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文档简介
大学生健康生活方式、情绪调节与人际支持问卷调查C卷同学:
您好!本调查旨在了解大学生健康生活方式、情绪调节与人际支持的相关性及影响因素等,以期更有针对性地关注和促进大学生心理健康。完成本问卷约需要8-10分钟时间,内容完全匿名和保密,请您确认知情同意并如实填写。非常感谢您的支持帮助!
上海大学生心理健康课程体系研究课题组复旦大学健康传播研究所2023年4月1.您的性别[单选题]*○①男○②女2.所在年级[单选题]*○①一年级○②二年级○③三年级○④四年级○⑤五年级3.学科门类[单选题]*○①人文类○②社科类○③理科○④工科○⑤医科○⑥其他_________________*4.您的民族[单选题]*○①汉族○②少数民族5.是否独生子女[单选题]*○①是○②否6.家庭所在地[单选题]*○①城市○②城镇○③农村7.您父亲的学历[单选题]*○①小学及以下○②初中○③高中、中专及技校○④大专○⑤本科○⑥硕士及以上8.您母亲的学历[单选题]*○①小学及以下○②初中○③高中、中专及技校○④大专○⑤本科○⑥硕士及以上9.您父母婚姻状况[单选题]*○①结婚○②离异○③丧偶○④其他_________________*10.您的家庭人均月收入是[单选题]*○①<3000元○②3000-6000元○③6001-9999元○④1万及以上11.您大学阶段目前总的学习成绩年级排名情况是[单选题]*○①前25%○②26%-50%○③51%-75%○④76%以后12.目前总体上,您觉得自己的身体健康状况如何?[单选题]*○①很好○②好○③一般○④差○⑤很差13.您的体重是___KG
您的身高是___CM[填空题]*14.您是否被医生诊断患有心理疾病或精神疾病?[单选题]*○①有○②没有○③不清楚15.过去一个月,您每周进行中等强度(心跳、呼吸频率增加,微微出汗)及以上的身体活动次数是多少?[单选题]*○①没有(请跳至第17题)○②1-2次○③3-4次○④5-6次○⑤≥7次16.您每次进行中等及以上强度的身体活动的时间是多少?[单选题]*○①20分钟以下○②20-30分钟○③31-40分钟○④41-50分钟○⑤>50分钟17.过去一个月,您平均每天蔬菜的摄入量是多少克?(食堂一份蔬菜约100-150g)[单选题]*○①0-199克○②200-299克○③300-499克○④500-599克○⑤600克及以上18.过去一个月,您平均每天水果的摄入量是多少克?(一个中等大小的苹果约150-200g)[单选题]*○①0-99克○②100-199克○③200-349克○④350-499克○⑤500克及以上19.过去一个月,您的睡眠质量如何?[单选题]*○①很好○②好○③一般○④差○⑤很差20.过去一个月,您吃早餐的情况如何?[单选题]*○①完全不吃○②几乎不吃○③一般○④几乎都吃○⑤每天都吃21.过去30天内,您有多少天饮过一杯酒或更多?[饮酒中含有酒精10克称为“一杯”,例如啤酒330ml(一听)、白酒25ml(中度,半两)、葡萄酒100ml(2两)、黄酒80ml(约一两半)、洋酒30ml、米酒200ml][单选题]*○①0天○②1-2天○③3-5天○④6-9天○⑤10-19天○⑥20-29天○⑦30天22.您现在使用电子烟的情况如何?[单选题]*○①每天使用○②偶尔使用○③不使用23.至今为止,你是否已经吸过100支烟(传统卷烟)?[单选题]*○①是○②否(请跳至第26题)24.过去30天内,您吸卷烟的频率如何?[单选题]*○①每天吸○②偶尔吸○③不吸烟或已戒烟平均每天多少支?[填空题]*_________________________________依赖于第24.题第1个选项25.过去一个月,您吃一日三餐的时间规律吗?[单选题]*○①完全不规律○②基本不规律○③一般○④基本规律○⑤非常规律26.过去一个月,您主动关注和搜寻健康相关信息的情况如何?[单选题]*○①从不○②很少○③一般○④较多○⑤非常多27.上大学以来,以下因素在多大程度上给您带来负面情绪,请根据情况打“✔”。[矩阵单选题]*无较小一般较大很大课程学业○○○○○升学目标○○○○○就业目标○○○○○恋爱情感○○○○○经济负担○○○○○家庭关系○○○○○与同学、室友等朋辈关系○○○○○与老师的关系○○○○○校园学习生活环境或氛围○○○○○网络游戏或虚拟交往○○○○○社会重大突发事件或负面舆论热点等○○○○○本人直接相关的重大突发意外或创伤○○○○○其他○○○○○上大学以来,对您造成压力或不良情绪的“其他”因素是什么?[填空题]*_________________________________依赖于第27.题第13个行标题中的第2;3;4;5个选项28.根据您最近一个月的情况,请按符合程度打“✔”。[矩阵单选题]*非常不符合不符合一般符合非常符合我对周围的事情比较淡漠○○○○○别人觉得我不像以前那么爱说话○○○○○我做事有信心○○○○○我不像以前愿意与人交往○○○○○我这段时间与朋友联系较少○○○○○我常纠结于一些小事○○○○○我近来睡眠不好○○○○○我常常会心不在焉○○○○○我像以前那么爱说话○○○○○我感到四肢酸懒○○○○○别人觉得我比以前沉闷○○○○○我做事不像以前那样专心○○○○○我像以前那样乐于参加各种活动○○○○○我比以前懒得做事○○○○○我觉得头沉重○○○○○我感到不开心○○○○○我常把事情往坏处想○○○○○我不像以前关心别人的事情○○○○○我觉得人们不像以前那样喜欢我○○○○○我对自己的评价较低○○○○○我感觉做事能力不如以前○○○○○我常觉得被忽视○○○○○我对自己有把握○○○○○我觉得自己不像以前那么重要○○○○○我常会自责○○○○○我觉得情绪有些低落○○○○○我时常心烦意乱○○○○○我常为小事烦恼○○○○○我容易感到精力不足○○○○○我近来常有挫败感○○○○○29.请阅读每一个陈述,请按符合程度打“✔”。不要思考太多,你的第一感觉通常是最佳的。谢谢![矩阵单选题]*非常不符合不符合有些不符合不太确定有些符合符合非常符合我猜不出他人的想法○○○○○○○对于我所做的事情,我并不知道为什么要这样做○○○○○○○当我生气时会说出一些气话,我并不知道为什么要这样说○○○○○○○当我生气时我会说一些事后会后悔的话○○○○○○○如果我对自己没有把握,我可能会做出冒犯他人的行为○○○○○○○有时我会做一些不知道为什么要去做的事情○○○○○○○我总是知道我的感受○○○○○○○强烈的感觉总能扰乱我的思绪○○○○○○○30.以下所列的是人们经常所持有的不同态度或信念。仔细阅读每句话判断大部分情况下你在多大的程度上同意或反对这些观点,请按符合程度打“✔”。[矩阵单选题]*完全反对非常反对有点反对中立有点同意非常同意完全同意人一定要相貌好看、聪明、富有、有创造性,否则很难感到快乐○○○○○○○与其讲快乐是别人对我的感觉,还不如讲快乐是我对于自身的态度○○○○○○○如果我犯错了,人们就可能对我有不好的评价○○○○○○○如果我不能总做得很好,人们就不会尊重我○○○○○○○即使冒小的风险也是很愚蠢的,因为不成功就是一场灾难○○○○○○○一个人即使没有在任何方面具备特别的天赋,也可能获得他人的尊重○○○○○○○除非我认识的人大部分都欣赏我,否则我无法感到快乐○○○○○○○向别人求助是软弱的一个标志○○○○○○○如果我不能做得与别人一样出色,就意味着我的能力比别人差○○○○○○○如果我工作失败,那我做人也就很失败○○○○○○○如果你不能把某件事做好,那么做这件事也就没有必要了○○○○○○○犯错也是一件好事,因为我可以从中学到知识○○○○○○○假如有人不赞同我的意见,那可能表明他/她不喜欢我○○○○○○○假如我在某方面失败了,那与彻底失败一样的糟糕○○○○○○○如果别人了解了真正的你,他们对你的评价就会变差○○○○○○○如果我爱的人不喜欢我,那我是没价值的○○○○○○○无论结果如何,我们都可以从活动中获得快乐○○○○○○○人们应该对事情成功的可能性有一个合理的把握,才能着手办某件事○○○○○○○我的人生价值观在很大程度上取决于其他人是如何看待我的○○○○○○○如果我不为自己设定一个最高标准,那么我可能最终沦落为二流的人○○○○○○○如果我要成为一个有价值的人,那我就必须至少在某一重要领域上有真正出色的表现○○○○○○○有好主意的人比那些毫无建议的人要更有价值○○○○○○○如果我犯错了,我一定会感到心烦意乱的○○○○○○○我对自己的看法比其他人对我的看法更重要○○○○○○○要成为一个优秀的、有道德的、有价值的人,我就必须帮助那些需要帮助的人○○○○○○○假如我向别人请教,那会显得我不如别人○○○○○○○如果你所重视的人不赞同你的意见,那是非常糟糕的○○○○○○○如果除了你自己,没有人可以给你依靠,那你一定会悲伤难过的○○○○○○○我不用苛责地鞭策自己,也可以实现我人生的重要目标○○○○○○○一个人受到谴责却不感到苦恼不安,这是可能的○○○○○○○我无法相信别人,因为他们可能会冷酷地对待我○○○○○○○如果别人不喜欢你,你是不会快乐的○○○○○○○为了取悦他人,你最好放弃你自己的利益○○○○○○○我的快乐更多地取决于别人,而不是自己○○○○○○○我不一定要获得别人的认同才能感到快乐○○○○○○○人如果回避困难,那困难就可能会逐渐消失○○○○○○○即使错过了生命中很多美好的事物,我仍然可以感到快乐○○○○○○○别人是如何看待我的,这于我来讲是非常重要的○○○○○○○被别人孤立,这一定会导致出现不愉快的情绪○○○○○○○即使其他人不爱我,我也能找到快乐○○○○○○○31.请认真阅读下面每个条目,并按照陈述符合程度打“✔”。[矩阵单选题]*完全不正确尚算正确多数正确完全正确如果我尽力去做的话,我总是能够解决难题的○○○○即使别人反对我,我仍然有办法取得我所要的○○○○对我来说,坚持理想和达成目标是轻而易举的○○○○我自信能有效地应付意料之外的情况○○○○以我的才智,我定能应付意料之外的情况○○○○如果我付出必要的努力,我一定能解决大多数的难题○○○○我能冷静面对困难,因为我可信赖自己处理问题的能力○○○○面对一个难题时,我通常能找到几个解决方法○○○○有麻烦的时候,我通常能想到一些应付的方法○○○○无论什么事在我身上发生,我都能够应付自如○○○○32.您有多少关系密切,可以得到支持帮助的朋友[单选题]*○①一个也没有○②1-2个○③3-5个○④6个及以上33.近一年来,您的居住情况是[单选题]*○①校外独居○②校外与他人合住○③住在学校寝室○④和家人住在一起34.您和室友之间的关系[单选题]*○①互相之间从不关心,只是点头之交○②遇到困难可能稍微关心○③有些室友很关心您○④多数室友都很关心您35.您和同学之间的关系[单选题]*○①互相之间从不关心,只是点头之交○②遇到困难可能稍微关心○③有些同学很关心您○④多数同学都很关心您36.从家庭成员得到的支持和照顾[矩阵单选题]*无很少一般全力支持恋人○○○○父母○○○○兄弟姐妹○○○○爷爷奶奶、外公外婆等祖辈○○○○其他亲戚○○○○37.在您遇到急难情况时,曾经得到经济支持或解决问题的帮助来源有[多选题]*□①父母和家人□②恋人□③老师□④同学□⑤朋友□⑥学校官方组织□⑦参与的其他非官方组织□⑧其他_________________*□⑨无任何帮助来源38.在您遇到急难情况时,曾经得到安慰和关心来源有[多选题]*□①父母和家人□②恋人□③老师□④同学□⑤朋友□⑥学校官方组织□⑦参与的其他非官方组织□⑧其他_________________*□⑨无任何帮助来源39.您遇到烦恼时的倾诉方式是[单选题]*○①从不向任何人倾诉○②只向关系极为密切的1-2个人倾诉○③如果朋友主动询问您会向其倾诉○④会主动向朋友倾诉烦恼以获得支持和理解40.您遇到烦恼时的求助方式是[单选题]*○①只靠自己,不接受别人帮助○②很少请求别人帮助○③有时会请求别人帮助○④有困难时经常向家人、朋友、组织等求助41.对于团体(学校、学生组织、党组织、班级等)组织的活动,您的参与度是[单选题]*○①从不参加○②偶尔参加○③经常参加○④主动并积极参加42.请认真阅读下面每个条目,并按照陈述符合程度打“✔”。[矩阵单选题]*完全不符合基本不符合难以判断基本符合完全符合我知道自己的优势和不足。○○○○○我相信自己有能力完成任务。○○○○○我能调节自我情绪,以恰当的方式表达自己的情绪。○○○○○我能自我反省和改进。○○○○○我能克服困难并坚持完成任务。○○○○○我能设定远期目标,并会为之努力直至实现。○○○○○我尊重自己,也希望得到他人尊重。○○○○○我知道要友善对待他人。○○○○○我知道要换位思考,同情别人的感受。○○○○○我知道要尊重他人的想法、情感和信仰。○○○○○我能理解和包容他人的想法、情绪和行为。○○○○○我知道集体归属感很重要。○○○○○我认同集体价值观与集体行为规范。○○○○○我知道集体中每一个人都是平等和重要的。○○○○○我积极融入集体,并遵守集体规则。○○○○○我能维护集体荣誉,并积极为集体做贡献。○○○○○在集体中,我能够分清自己的以及他人的职责。○○○○○我能与他人合作完成共同的集体任务。○○
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