甘肃住院医师-甘肃住院医师皮肤科笔试（2018-2023年）真题摘选含答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。甘肃住院医师-甘肃住院医师皮肤科笔试（2018-2023年）真题摘选含答案（图片大小可自由调整）卷I一.参考题库(共30题)1.慢性胃炎鉴别诊断2.男性，67岁。诊断肺心病3年，咳、痰、喘伴双下肢水肿加重1周，查体：双肺可闻及大量湿性罗音，心率107次／分，肝于肋缘下2横指，有触痛。白细胞及分类均高，血气分析：pH7．33PaO45mmHg，PCO75mmHg，HCO35mmol／L根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡（）A、呼酸合并代碱B、呼碱合并代酸C、呼酸失代偿D、呼酸代偿期E、代谢性碱中毒3.急性胃炎治疗原则4.最可能为肝硬化腹水的是（）A、腹水比重1.018，李凡他（Rivalt试验阳性C、乳糜样腹水D、腹水细胞总数>10/L，分类以中性粒细胞为主E、腹水细胞总数为l08/L，分类以间皮细胞为主5.烟酸缺乏病的临床三联征包括：（）A、皮炎B、夜盲C、痴呆D、唇炎E、腹泻6.粪便隐血试验呈现阳性，每日出血量要达到（）A、50mlB、20～30mlC、10mlD、5ml以上E、20m7.皮肤弥漫性潮红伴大量脱屑（）A、寻常型银屑病B、红皮病型银屑病C、脓疱型银屑病D、关节病型银屑病E、急性点滴状银屑病8.肠病性肢端皮炎是（）染色体（）性遗传病，患者肠道吸收（）的能力降低。临床表现主要有（）、（）、（），皮疹好发于（）周围。9.急性胃炎鉴别。10.女性，65岁，反复咳嗽20余年，近1个月咳嗽加重伴双下肢水肿。查体：发绀，两肺干湿啰音及右心衰竭表现。经消炎、利尿等治疗后好转。2天后神志不清，手足搐搦。血气分析：pH7．52，PaO73mmHg，PaCO65mmHg，HCO44mmol／L，K2．8mmol／L，Na130mmol／L，Cl68mmol／L。应诊断为（）A、原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒B、原发性呼吸性碱中毒C、代谢性碱中毒D、原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿E、原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒11.消化性溃疡的治疗原则（病例分析）12.肺心病、嗜睡、常用速尿、激素、血气分析：PH7．305，PaO57．3mmHg，PaCO106．8mmHg，HCO52．1mEg/L，BE18．8mEg／L，K+2．90mmol／L，Cl-70mml／L（）A、Ⅰ型呼吸衰竭B、Ⅰ型呼吸衰竭伴代谢性碱中毒C、Ⅰ型呼吸衰竭伴呼吸性碱中毒D、Ⅱ型呼吸衰竭伴呼吸性酸中毒完全代偿E、Ⅱ型呼吸衰竭伴呼酸合并代碱13.简述扁平苔藓的临床表现。14.皮损为弥漫性潮红、脱屑（）A、玫瑰糠疹B、寻常型银屑病C、红皮病D、多形红斑E、扁平苔藓15.神志丧失乃至昏迷（）A、PaO降至60mmHg时B、PaO迅速降40～50mmHg时C、PaO低于30mmHg时D、PaO低于20mmHg时E、PaCO高于80mmHg16.扁平苔藓的组织病理学特点。17.消化性溃疡的鉴别诊断（病例分析）18.男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤淤点就诊。血压80／50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是（）A、急性呼吸窘迫综合征（ARI）s）B、并发肺部感染导致呼吸衰竭C、循环衰竭致肺部氧交换障碍D、血源性肺脓肿E、肺梗死19.原发性皮肤淀粉样变临床有（）（）两型。20.多形性红斑最常见的病因是（）（）。21.银屑病的基本损害为（）。22.扁于苔藓可引起（）性脱发，甲受累可出现进行性甲萎缩而导致（）。23.下列给出的血气分析中哪一项是Ⅰ型呼吸衰竭（）A、PaO260mmHg，PaCO258mmHgB、PaO240mmHg，FACO247mmHgC、PaO255mmHg，PaCO66mmHgD、PaO40mmHg，PaCO280mmHgE、PaCO250mmHg，PaCO260mmHg24.女，39岁，呕吐、腹泻2天，烦躁不安半天急诊入院。查体：BP120/80mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC2.22×10/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿镜检（-）。对确诊最有价值的辅助检查是（）A、血气分析B、腹部CTC、肾功能D、肝功能E、血氨25.男性，62岁，反复发作性咳喘20余年。近年来症状持续，动则气急。1周来因上呼吸道感染导致恶化入院。体检：患者神志恍惚，发绀，两肺有散在的哮鸣音，心脏无异常发现。动脉血气（吸氧1．5L／min）分析示：pH7．28，PaCO29．3kPa（70mmHg），PaO28kPa（60mmHg）关于本例是否应用和如何应用人工机械通气下列意见较为合理的是（）A、不需要B、需要气管插管和机械通气C、立即开始经面罩衔接机械通气D、药物治疗效果不显著时再考虑机械通气，可以先试用经面罩衔接E、体外负压通气26.男，22岁，因黑便l天来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压l00/60mmHg，心率92次／分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。药物治疗首选（）A、质子泵抑制剂B、硫糖铝C、生长抑素制剂D、胶体次枸橼酸铋E、米索前列醇27.银屑病可发生于全身各处，但以四肢（）侧，特别是（）（）和（）最为常见。28.男性，62岁，反复发作性咳喘20余年。近年来症状持续，动则气急。1周来因上呼吸道感染导致恶化入院。体检：患者神志恍惚，发绀，两肺有散在的哮鸣音，心脏无异常发现。动脉血气（吸氧1．5L／min）分析示：pH7．28，PaCO29．3kPa（70mmHg），PaO28kPa（60mmHg）关于本病例是否应用及如何应用呼吸兴奋剂，下列意见正确的是（）A、试用小剂量B、应该使用，因为CO潴留、神志恍惚C、不用呼吸兴奋剂，重点在于解除支气管痉挛D、冲击量加静脉滴注维持E、呼吸兴奋剂联合氧疗29.消化性溃疡的诊断及诊断依据（病例分析）30.以下关于第二代H受体拮抗剂的描述错误的是（）A、不易透过血-脑脊液屏障B、中枢镇静作用强C、作用时间较长D、不良反应较少卷I参考答案一.参考题库1.参考答案:1.消化性溃疡。2.胆囊炎。3.胃食管反流病。4.胃癌等消化道肿瘤。2.参考答案:A3.参考答案:祛除病因，保护胃黏膜，合理饮食，对症处理等。4.参考答案:A5.参考答案:A,C,E6.参考答案:D7.参考答案:B8.参考答案:常；隐；锌；皮炎；腹泻；毛发和指趾甲损害；口腔9.参考答案:进一步检查1.实验室检查可有大便潜血阳性，白细胞升高，出现一过性血尿素氮升高。化脓性胃炎者白细胞升高。2.消化道造影对急性胃炎无诊断价值，可鉴别诊断。3.消化内镜检查最具诊断价值。10.参考答案:D11.参考答案:（1）一般治疗：生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张，戒烟、洒，避免辛辣食物等。（2）缓解症状：促动力剂，如甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁琳）；中和胃酸，如复方氢氧化铝（胃舒平）和氢氧化铝凝胶；解痉药，如山莨菪碱（654-2）等。（3）抑制胃酸分泌：选用受体桔抗或质子泵抑制药，疗程4～8周。可同时服用胃黏膜保护药。（4）保护胃黏膜：主要有三种，即硫糖铝、构椽酸铋钾和前列腺类药物米索前列醇。（5）治疗幽门螺旋杆菌：可用一种质子泵抑制药或一种胶体钟，加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种，组成3联用药，疗程7天。（6）防治并发症：包括必要时手术治疗。12.参考答案:E13.参考答案:发病可以突然或隐匿。好发于腕屈侧、前臂、小腿及大腿内侧；典型皮损为高起的紫红色扁平丘疹，粟粒至绿豆大小或更大，多角或圆形，境界清楚，表面有蜡样薄膜，可见白色光泽小点，细浅的网状白色条纹（wickham纹），为特征性皮损，皮损可密集成片或融合成斑块，急性期时可出现同形反应；常累及黏膜，口腔颊黏膜损害呈白色网状条纹，可融合、增大及出现糜烂，头皮损害可造成永久性脱发，甲受累可引起甲板增厚或变薄，出现纵嵴、纵沟或甲翼状胬肉，还可因进行性萎缩引起脱甲。病程慢性，可持续数周或数月，亦可数年内反复发作。根据发病情况、皮损形态与分布特点，临床上又可分为多种亚型，如急性泛发性扁平苔藓、慢性局限性扁平苔藓、色素型扁平苔藓、肥厚型扁平苔藓及大疱型扁平苔藓等。14.参考答案:C15.参考答案:C16.参考答案:扁平苔藓的组织病理学特点：（1）角化过度；颗粒层呈局灶性楔型增厚，棘层细胞不规则增厚。（2）表皮突呈锯齿状。（3）基底细胞液化变性。（4）真皮上部淋巴细胞带状浸润。（5）真皮乳头层可见胶样小体及嗜黑素细胞。17.参考答案:（1）功能性消化不良：指有消化不良症状而无溃疡、肿瘤及其他器质性病变者，可有上腹痛反酸、胃灼热，临床症状酷似消化性溃疡，但X线和胃镜检查可完全正常或只有轻度胃炎。（2）卓-艾综合征：即促胃液素瘤，是胰腺非细胞瘤，能分泌大量促胃蛋白酶（促胃液素），刺激胃黏膜壁细胞分泌大量胃酸，使上消化道经常处于酸性环境，导致在不典型部位发生多发性、难治性溃疡，普通制酸药物疗效不好。空腹血清促胃液素常>500μmol/L可帮助诊断。（3）胃癌：疼痛无规律，病程较短，进展较快，疗效差，胃镜和活检病理可鉴别。（4）慢性胆囊炎和胆石症：疼痛位于右上腹，放射至背部，常与进食油腻有关，常伴发热和黄疸，易于鉴别。鉴别困难者可借助B超检查或内镜下逆行胆道造影检查。18.参考答案:A19.参考答案:苔藓状；斑状；20.参考答案:感染；药物21.参考答案:红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑22.参考答案:永久、脱甲；23.参考答案:B24.参考答案:E25.参考答案:D26.参考答案:A27.参考答案:伸；肘部；膝部；骶尾部28.参考答案:C29.参考答案:（1）主诉与病史①年龄：十二指肠溃疡好发于青壮年。胃溃疡的发病年龄较迟，平均晚10年。②个人史：可有饮食和起居不规律，常有烟酒嗜好和喜食辛辣刺激性食物等。③症状：上腹痛是主要症状。临床特点是：慢性过程，可达数年至数十年，周期性发作，常呈季节性，多在秋冬或冬春之交发病；节律性，与进食相关，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，进食后缓解，胃溃疡表现为约餐后1小时发生，经1～2小时逐渐缓解；性质为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感，可伴嗳气、饱胀或黑便。（2）体征：一般缺乏特异性体征，溃疡活动时可有上腹部轻压痛，少数可因慢性失血或营养不良而有贫血貌。（3）辅助检查：X线钡餐和胃镜检查可确诊。30.参考答案:B卷II一.参考题库(共30题)1.与真菌感染有关（）A、多形红斑B、银屑病C、扁平苔癣D、玫瑰糠疹E、头癣2.下述药物中属于第一代H1受体拮抗剂的有（）A、多虑平B、西米替丁C、特非那丁D、酮替芬E、赛庚啶3.合成凝血酶原新必需的是（）A、VitAB、VitBC、VitCD、VitKE、VitD4.试述维A酸类药物的作用机制、分类、适应证和不良反应。5.营养代谢障碍性皮肤病包括由（）（）（）（）（）等代谢异常所引起的皮肤疾病。6.男性，49岁，痰喘20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气：pH7．30PO70mmHg立即给予持续低流量吸氧本例机械通气量调节主要根据（）A、PaOB、患者神志C、氧饱和度D、随访血气E、肺顺应性7.男，36岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。（）A、食管静脉曲张破裂出血B、急性糜烂性胃炎出血C、反流性食管炎出血D、食管贲门黏膜撕裂综合征E、消化性溃疡出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是8.肠病性肢端皮炎为常染色体隐性遗传病，主要为（）缺乏。9.典型皮损为虹膜样损害（）A、玫瑰糠疹B、寻常型银屑病C、红皮病D、多形红斑E、扁平苔藓10.患者，女性，28岁，产后3天，高热，血压70／40mmHg，恶露奇臭，四肢及躯干皮肤呈大片状瘀斑，既往无肝炎及出血病史。血红蛋白90g／L，白细胞4．0×10／L，血小板进行性下降，最低为30×10／L，PT20秒（对照13秒），APTT65秒（对照45秒），3P（+），血FDP190mmHg／L，纤维蛋白原测定1．7g／L，D-二聚体（++）下列处理正确的是（）A、肝素+输血B、子宫B超检查C、有效抗生素D、抗纤溶治疗E、以上都需要11.男性，59岁，肺心病16年，本次咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未见明显效果，并出现呼吸困难，1天前出现烦躁不安，继之神志恍惚。查体：唇绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿罗音，体温38．3℃，脉搏110次／分，血压100／60mmHg，双下肢水肿，尿蛋白（+），大便潜血（+）此时对病人的治疗，哪项不宜（）A、静脉滴注葡萄糖酸钙B、给予镇静剂C、低流量吸氧D、动脉血气分析E、血电解质检查12.Auspitz征可阳性（）A、寻常型银屑病B、红皮病型银屑病C、脓疱型银屑病D、关节病型银屑病E、急性点滴状银屑病13.急性呼吸衰竭伴重度CO潴留（）A、先高浓度吸氧，待PaO迅速提高至1mmHg后，改为低浓度吸氧B、持续低浓度吸氧C、机械通气D、持续低浓度吸氧E、先高浓度吸氧，待PaCO迅速降至1mmHg后，改为低浓度吸氧14.慢性呼吸衰竭伴重度CO潴留（）A、先高浓度吸氧，待PaO迅速提高至1mmHg后，改为低浓度吸氧B、持续低浓度吸氧C、机械通气D、持续低浓度吸氧E、先高浓度吸氧，待PaCO迅速降至1mmHg后，改为低浓度吸氧15.慢性胃炎概述16.寻常型银屑病的特异性改变有（）（）（）。17.男性，62岁，反复发作性咳喘20余年。近年来症状持续，动则气急。1周来因上呼吸道感染导致恶化入院。体检：患者神志恍惚，发绀，两肺有散在的哮鸣音，心脏无异常发现。动脉血气（吸氧1．5L／min）分析示：pH7．28，PaCO29．3kPa（70mmHg），PaO28kPa（60mmHg）关于本病例是否应用及如何应用激素下列意见比较正确的是（）A、及早使用冲击剂量激素B、支气管舒张剂与大剂量激素联合使用C、支气管舒张剂疗效不显著时再用激素D、表面激素吸入E、禁忌应用激素18.患者，57岁，慢性咳喘15年，近1周来感冒后加重，咳嗽，咯黄脓痰，气促不能平卧，失眠，昨晚服冬眠灵2片，今晨神志朦胧，呕吐咖啡色胃内容物，尿少。查体：轻度紫绀，球结膜充血水肿，双肺可闻干湿罗音，剑突下可见心脏搏动，心率108次／分，有早搏，肝肋下3cm，双下肢浮肿，巴彬斯基征阳性应立即做何处理（）A、抽胃内容物送检查B、血气分析C、血常规检查D、脑电图检查E、胸部摄片19.刮除银屑病皮损的（）鳞屑，依次可见（）（）（）现象，对本病具有诊断价值。20.多形性红斑是一种以（）和（）为特征的自限性炎症性皮肤病，常有（）及（）。21.红皮病又称（），其病因主要为（）（）（）和（）。根据其病程分为（）和（）两型。22.维生素A缺乏病的临床症状主要有（）（）（）等。23.试述寻常型银屑病的临床特点。24.苔藓状和斑状淀粉样变的病理改变主要区别在于，前者有：（）A、表皮角化过度B、表皮角化不良C、棘层肥厚D、基底细胞液化变性E、棘层松解25.食道癌术后一月，胸腔感染，神志不清，血气分析：pH7．566，PaO38．8mmHgPaCO42．3mmHg，HCO39mEg／L，BE14．6mEg／L，K+1．7mmol／L，Cl-61．6mmol/L（）A、Ⅰ型呼吸衰竭B、Ⅰ型呼吸衰竭伴代谢性碱中毒C、Ⅰ型呼吸衰竭伴呼吸性碱中毒D、Ⅱ型呼吸衰竭伴呼吸性酸中毒完全代偿E、Ⅱ型呼吸衰竭伴呼酸合并代碱26.男性，59岁，肺心病16年，本次咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未见明显效果，并出现呼吸困难，1天前出现烦躁不安，继之神志恍惚。查体：唇绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿罗音，体温38．3℃，脉搏110次／分，血压100／60mmHg，双下肢水肿，尿蛋白（+），大便潜血（+）病人最可能出现了下述哪个并发症（）A、呼吸衰竭B、上消化道大出血C、急性脑出血D、肾功能衰竭E、急性心力衰竭27.玫瑰糠疹，常需与下列皮肤病鉴别（）（）（）（）（）等。28.男性，67岁。诊断肺心病3年，咳、痰、喘伴双下肢水肿加重1周，查体：双肺可闻及大量湿性罗音，心率107次／分，肝于肋缘下2横指，有触痛。白细胞及分类均高，血气分析：pH7．33PaO45mmHg，PCO75mmHg，HCO35mmol／L根据上述结果最首要的治疗是（）A、氧疗B、呼吸兴奋剂C、人工通气D、控制感染E、静滴利尿剂29.急性胃炎诊断要点30.光化学疗法（photochemotherapy）卷II参考答案一.参考题库1.参考答案:E2.参考答案:D,E3.参考答案:D4.参考答案:维A酸类药物是一组与天然维生素A结构类似的化合物，可调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化，对恶性细胞生长有抑制作用，还可调节免疫和炎症过程等。第一代维A酸是维A酸的天然代谢产物，主要包括全反式维A酸、异维A酸和维胺脂，对寻常型痤疮、掌跖角化病等有良好疗效；第二代维A酸为单芳香族维A酸，主要包括阿维A酯、阿维A酸及维A酸乙酰胺的芳香族衍生物，主要用于重症银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病等；第三代维A酸为多芳香族维A酸，其中芳香维A酸乙酯可用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等，阿达帕林和他扎罗汀为外用制剂，可分别用于治疗痤疮和银屑病。维A酸类药物主要不良反应有致畸、高三酰甘油血症、高血钙、骨骼早期闭合、皮肤黏膜干燥、肝功能异常等。第七章皮肤的保健和美容5.参考答案:氨基酸；糖类；脂质；嘌呤；维生素；6.参考答案:D7.参考答案:C8.参考答案:锌9.参考答案:D10.参考答案:E11.参考答案:B12.参考答案:A13.参考答案:C14.参考答案:C15.参考答案:1.概念是指多种病因引起的慢性胃黏膜炎性病变。2.病因一般认为与环境有害因素及易感体质有关，是多因素作用结果。常见病因为：幽门螺杆菌（Hpylori，简称HP）感染、物理化学因素损伤、十二指肠胃反流、免疫因素、其他细菌、病毒及其毒素、营养因子缺乏、年龄因素及遗传等。3.病理主要局限于黏膜层，极少数累及黏膜下层。慢性炎症长期存在可引起腺体破坏和肠腺化生，使浅表性胃炎逐渐发展成萎缩性胃炎。其基本病变为：炎细胞浸润；固有腺体萎缩；肠上皮化生；异型增生；其他如上皮变性、小凹增生、水肿、糜烂、纤维化、假幽门腺化生和胰腺化生等。4.分类有多种不同分法根据病变部位及免疫可分为A型和B型。1982年我国重庆胃炎会议根据病因流行病学分类，将其分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎及肥厚性胃炎。强调部位、形态和病因相结合的诊断框架的修订悉尼系统，将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎、特异型三类，萎缩性胃炎再分为自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎。我国井冈山分类：将慢性胃炎分为浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）、萎