执业医师考试-口腔执业医师实践技能笔试（2018-2023年）真题摘选含答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。执业医师考试-口腔执业医师实践技能笔试（2018-2023年）真题摘选含答案（图片大小可自由调整）卷I一.参考题库(共30题)1.简述药物性牙龈增生。2.简述洗手、戴手套。3.吸氧术的概念。4.简述牙龈出血。5.简述尿常规胆红素。6.简述牙周探诊检查易出现的错误和问题。7.简述口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管病史采集要点。8.简述义齿戴用后可能出现的问题。9.患者，男，13岁，学生。 主诉：左下后牙咬食物时经常出血3个月余。 现病史：左下后经常食物嵌入牙洞1年多，3个月前出现咬食物时出血现象，不敢咀嚼，偶尔刷牙也出血。无自发痛及夜间痛。 既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：36°深龋洞，龋洞内可见一团鲜红色肉芽组织，探之出血较多，其蒂与髓腔相连。探诊（±），冷试（±），牙髓电活力测试反应迟钝。叩诊（－），无松动。35、36、37有许多失用性牙石，龈缘红肿，龈沟探诊出血。 33～43牙龈红肿，龈乳头呈球状，质松软。龈袋4mm，BOP（+）。无附着丧失和牙槽骨吸收，无松动（图4-7-10，图4-7-11）。 X线片显示：36咬合面低密度影大且达到髓腔，髓腔及根管较宽大，髓室底完整无破坏，根尖孔已形成，根尖未见明显异常。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）10.简述充填不严密。11.患者，男性，22岁。病例摘要（1）主诉：左下后牙肿痛5天。（2）检查：左下8近中倾斜低位阻生，远中颊尖暴露，近中龈袋深，压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂，有明显触痛。左下6深龋，探痛（-），叩痛（+），周围牙龈及颊舌侧前庭沟未见明显红肿，无明显触压痛，张口轻度受限。X线片示：左下8近中倾斜，边界清楚；左下6根尖区密度减低。（病例题）12.简述牙源性颌骨囊肿鉴别诊断。13.简述口腔扁平苔藓临床表现。14.患者，女，31岁。主诉：要求修复右上缺失后牙。现病史：3个月前拔除右上后牙残根，自觉影响咀嚼，来诊，要求修复。检查：16缺失，拔牙创已愈合，缺牙间隙无明显改变，牙槽嵴丰满度适中。对牙轻度过长，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。邻牙无明显倾斜，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。余牙未见异常。口腔黏膜未见异常。双侧颞下颌关节区无压痛，无弹响杂音，开口度约5mm，开口型无异常。（病例题）15.简述急性牙髓炎。16.简述口腔癌治疗原则。17.简述牙周脓肿诊断要点。18.简述牙松动临床思辨。19.患者，女，42岁，教师。主诉：下前牙牙龈出血、流脓1周余。现病史：半年前下前牙牙龈出血且流脓，口腔有异味，咬食物无力。曾经口服"甲硝唑"好转，近1周又发作。既往史：多年来刷牙有牙龈出血。有原发性高血压史。否认出血性疾病、传染病及药物过敏史。检查：33～43牙列不齐，牙龈红肿，牙石（++），BOP（+），牙周袋深约6～7mm，有脓性分泌物，探之根面粗糙有牙石。11、21松动Ⅱ度，且有早接触，12、22松动Ⅰ度。44、45楔形缺损，探（－），冷（－），叩（－）。X线片示：12～22牙槽骨水平吸收至根尖1／3处，牙周膜间隙增宽，硬板消失；33～43牙槽骨水平吸收至根中1／2处。病例分析1．主诉疾病的诊断和诊断依据。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）20.简述人工呼吸。21.简述是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损牙形态和功能的修复体。22.简述变异王征寿分类法。23.某男，23岁，面部左侧肿胀疼痛10天。12天前曾于他院行左下第三磨牙拔除术，术后2天后左面部略肿，深部疼痛，向颞部放射性痛，渐出现张口受限，后疼痛渐加重，进食困难，伴全身症状，口服应用抗生素治疗无效。查见：左颞部、颧弓下中度肿胀，张口中度受限，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛。左下8创口愈合尚可，颞下颌间隙穿刺见黏稠黄色脓液。患者可能是左侧颞下颌间隙感染。（病例题）24.简述口腔白斑症。25.患者，女，32岁，教师。 主诉：右下后牙遇冷热及食物嵌塞痛2个月余。 现病史：2个月前右下后牙遇热饭及喝冷饮疼痛，随之出现塞牙而疼痛，剔除嵌塞食物立刻舒服，无自发痛。 既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：47°深洞内有大量嵌塞的食物，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探（++），洞底质软（图4-3-2），冷试（++），冷刺激去除后疼痛立即消失，叩诊（－）。去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔。 48近中阻生，冠周组织无红肿。未见龋洞，探牙体光滑。无对颌牙。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）26.简述颌面部间隙感染治疗。27.患者，女，32岁。主诉：右下后牙肿痛4天，张口困难2天。现病史：患者于4天前自觉右下后牙疼痛，2天后出现张口困难，且呈进行性加重；影响进食及睡眠。口服"阿莫西林"效果不佳。检查：体温38.5℃，48近中低位阻生，远中颊尖暴露，近中及颊侧龈袋深，压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂，有明显触痛，张口中度受限。46、47未见异常。右侧颌下可触及一肿大淋巴结，压痛明显。X线片示：48近中低位阻生，边界清楚，邻牙根尖周未见异常。血常规检查：白细胞：24×109/L。（病例题）28.简述下颌骨骨折诊断要点。29.简述妊娠期龈炎鉴别诊断。30.牙髓电活力测试：对照牙右上侧切牙测定结果为7，测试牙左上侧切牙测定结果为28，测试牙牙髓状态为（）A、有活力B、敏感C、迟钝D、无活力卷I参考答案一.参考题库1.参考答案: 1.概述 药物性牙龈增生指服用某些药物而引起的牙龈纤维增生和体积增大。长期服用抗癫痫类药物（苯妥英钠）、钙通道阻滞药（硝苯地平）及免疫抑制药（环孢素）均可发生药物性牙龈增生。 2.诊断要点 （1）服药史，一般发生于服药后1～6个月。 （2）增生范围广唇颊侧及舌腭侧龈乳头呈小球状突起，质地坚韧，增生的牙龈增大而相连，可覆盖部分牙面，严重者可波及附着龈，可增生至牙缘，形成假性牙周袋，多数患者合并不同程度的牙龈炎。牙齿挤压移位多见上前牙。 （3）龈乳头呈球状，结节状，桑葚状，质硬，不易出血，无痛。 3.鉴别诊断 （1）遗传性牙龈纤维瘤病无长期服药史，但可有家族史，牙龈增生范围广，可累及附着龈，增生牙龈色正常，坚韧，光滑，点彩明显，不易出血，无痛，可覆盖部分或全部牙冠。 （2）增生性龈炎指牙龈组织受到局部刺激因素刺激而发生的慢性炎症，牙龈以炎症性肿胀为主。龈缘肥厚，龈乳头呈球状增生。病程长者，龈乳头及龈缘呈坚韧的实质性肥大，质硬有弹性。X线片示无牙槽骨的吸收。无长期服药史。 4.治疗 （1）停止使用引起牙龈增生的药物或更换其他药物。 （2）去除局部刺激因素去除牙石、菌斑等刺激因素。 （3）局部药物治疗3%过氧化氢液冲洗龈袋并置入抗菌药物。 （4）上述治疗后，对增生牙龈不能消退者行牙龈切除并成形的手术治疗。 （5）严格控制菌斑，减少和避免术后的复发。2.参考答案: （一）洗手 洗手分为门诊洗手及手术室洗手两种。 1.门诊洗手常用方法简介（"六步洗手法"） ①修剪指甲、清除甲垢，去饰物后用流动水打湿双手。 ②接取抗菌洗手液或肥皂。 ③采用"6步法"洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒以上。 ④流动水将双手冲洗干净后以擦手纸或肘部关闭水龙头。 ⑤擦干双手。 "六步洗手法"见图2-1。 2.手术室两种常用洗手方法简介 （1）肥皂水刷手乙醇浸泡法 ①修剪指甲、清除甲垢，用肥皂清洗双手和前臂。 ②用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水，刷洗双手和前臂，顺序为手掌、手背、指缝、手指尖至肘部及肘上10cm。两手交替刷洗，手部为重点，注意刷洗甲缘、甲沟、指蹼等处。每次刷完后，手指朝上肘关节朝下，用流动的清水冲净肥皂水。反复刷洗3遍，共10分钟。刷洗第二遍时，应更换无菌毛刷。 ③取无菌毛巾擦干双手至肘上部，同样的方法擦干对侧手臂。 ④将双手和双前臂浸泡于70%乙醇桶内5分钟，浸泡范围应超过肘上6cm。 ⑤洗手消毒后，在胸前保持拱手向上姿势，手臂不得下垂，不可接触任何未经消毒的物品。 （2）灭菌王刷洗法 ①修剪指甲、清除甲垢，用肥皂水洗双手、前臂及上臂，达肘上10cm。 ②用无菌刷蘸灭菌王交替刷洗双手、前臂及上臂下1/3，刷洗时间3分钟。用流动清水冲洗。 ③洗毕，用无菌毛巾擦干双手；再将灭菌王液涂抹双手及前臂，双手向上屈肘，在胸前呈拱手姿势，待皮肤干后穿手术衣，戴无菌手套。 （二）戴无菌手套的步骤 ①左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。 ②先将右手插入右手手套内，勿碰到手套外面。 ③用已戴好手套的右手手指插入左手手套的翻折部，协助左手插入手套内。 ④将手套的翻折部翻回盖住手术衣袖口。 见（图2-2） （三）评分要点 ①洗手前剪除指甲（0.1分）。 ②双手肥皂揉搓顺序（0.3分）：顺序为手掌、手背、指缝、手指尖至肘部及肘上10cm。 ③流水冲洗（0.3分）：每次刷完后，手指朝上肘关节朝下，用流动的清水冲净肥皂水。反复刷洗三遍，时间为10分钟。 ④正确戴手套（0.4分）。3.参考答案:吸氧术是供给患者氧气，通过给氧，可提高肺泡内氧分压，纠正由各种原因所造成的缺氧状态，促进代谢。它是维持机体生命活动的一种治疗方法。4.参考答案: 牙龈出血是口腔科临床常见症状，出血部位可以是全口牙龈或是局限于个别部位。多数患者是牙龈局部的病变受到机械刺激（如刷牙、食物嵌塞、进食硬物等）时发生出血，一般可自行停止。还有一些是全身疾患在口腔局部的表现，常在无明显刺激时即自动出血，有时量多且不易止血。因此要结合牙龈出血性质及其伴随症状来作出诊断。 1.起病时间及发病情况 询问何时开始牙龈出血，牙龈出血症状是时有发生还是近期才出现。 2.病因及诱因 引起牙龈出血的可能的原因或诱因，牙龈软组织有无炎症或其他病变，患者是否为妊娠期，口腔内有无不良修复体，是否口服抗凝药物，有无全身系统性疾病等。 引起牙龈出血的可能的疾病如下： （1）牙龈的慢性炎症和炎症性增生这是牙龈出血的最常见原因，如慢性龈缘炎、牙周炎、牙间乳头炎和牙龈增生等。临床表现为牙龈组织红肿、松软、甚至增生。一般在受局部机械刺激时引起出血，量少，能自行停止。将局部刺激除去后，炎症消退后出血即停止。 （2）妊娠期龈炎和妊娠瘤常开始于妊娠的第3～4个月后。牙龈红肿松软、极易出血。分娩后妊娠期龈炎多能消退到妊娠前水平，而妊娠瘤常需手术切除。有的女性在慢性牙龈炎的基础上，于月经周期前后可有牙龈出血。考虑与激素水平变化有关。 （3）急性坏死性龈炎发病急，病程短。表现为龈乳头或龈缘的坏死、溃疡、出血和疼痛，有时有自发性出血。患者常有腐败性口臭。为梭形杆菌、口腔螺旋菌和类杆菌等的混合感染。本病的发生与口腔卫生不良、精神紧张或过度疲劳等因素有关。 （4）维生素C缺乏病目前较少见，牙龈及皮肤出血是该病早期出现的症状，还同时伴有牙龈肿胀，边缘糜烂及形成溃疡、牙槽骨也可萎缩、牙齿脱落。全身表现为坏血病。 （5）血液病牙龈有广泛的自发性出血，量多或不易止住时，应考虑有无全身因素，并结合血液学检查结果加以判断。较常见引起牙龈和口腔黏膜出血的血液病有急性白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、粒性白细胞减少症等。这类患者往往伴有身体其他部位的病损表现。 （6）肿瘤有些生长在牙龈上的肿瘤，如血管瘤、早期牙龈癌等也较易出血。其他较少见的如发生在牙龈上的网织细胞肉瘤，早期可有牙龈出血症状，容易误诊为牙龈炎。 （7）某些全身疾病肝硬化、肾炎后期、系统性红斑狼疮等，由于凝血功能低下或严重贫血，均可能出现牙龈出血症状。冠心病和血栓在应用某些抗凝血药物治疗时，易有出血倾向。苯中毒时也可有牙龈出血。 3.主要症状特点询问牙龈出血的部位、颜色及出血量；为自发性出血还是局部刺激引起。出血能否自行停止等。 4.病情发展与演变牙龈出血的量有无变化；有无新发症状的出现。 5.伴随症状局部除牙龈出血外有无其他伴随症状，如是否伴有肿胀、溃疡、疼痛等，全身其他部位有无异常表现，如皮肤及黏膜有无出血点等。 6.诊治经过就诊前有无治疗史，治疗方法及药物名称、剂量、疗程及疗效如何。 7.全身状况包括精神、体力状态、食欲、大小便、发热及睡眠情况。 8.其他情况系统询问既往史、药物史、个人史、家族史等。5.参考答案:正常参考值定性：阴性。临床意义胆红素阳性：常见于肝实质性或阻塞性黄疸病。6.参考答案: 1.探针选择错误用尖探针探牙周袋深度。牙周探诊检查使用的探针是牙周探针，而探根面牙石时使用的是普通尖探针。 2.牙周探诊时无支点注意探诊检查时要有支点。 3.探诊时探针的角度和方向错误应注意探针与牙根的长轴一致。 4.探诊力量过大注意探入时力量要轻，力量过大会导致探入过深，并引起疼痛。 5.移动探针时探针在龈沟或牙周袋内水平划过牙周探诊过程中探针的移动要提插式移动。 6.邻面探诊只在轴角处探查，未探入龈谷最深部位应注意采用邻面探诊的方法，以便能探入邻面最深部位。7.参考答案: 1.关于窦道和瘘管详细询问患者窦道和瘘管发生的时间；有无液体流出；如有液体流出，流出液为何种性质（脓液、血性、清亮液体、黏液等）。 2.窦道和瘘管发生前有无牙痛史、牙髓病史、反复肿痛史、牙髓治疗史以及有无外伤手术史。 3.有无牙浮起、松动、移位、流血、流脓等症状。 4.对于发生于颈部及腮腺区的窦道和瘘管，要仔细询问有无局部肿块史，肿块变化情况（有无增大或减小史），有无疼痛。 5.全身情况是否有发热、寒战、疲倦无力、食欲不振等全身伴随症状及轻重程度，发病以来全身的一般情况：食欲、睡眠、尿便情况等。 6.诊治经过是否作过诊治、何处诊治以及诊治经过，是否应用药物治疗及药物治疗效果，具体药物名称、剂量。 7.相关病史传染病史、手术史、放疗史、化疗史、过敏史等，如考虑为先天性窦道或瘘管，尚需询问家族史。8.参考答案: 1.基牙疼痛 （1）咬合早接触。 （2）卡环过紧或人工牙与基牙接触过紧。 （3）义齿设计不当，基牙负担过重。 （4）牙体预备造成牙本质过敏。 （5）长期戴用义齿不清洁，使基牙产生病变。 2.软组织疼痛 （1）基托边缘过长过锐，基托组织面有多余塑料。 （2）硬区缓冲不够。 （3）咬合压力过大或过于集中。 （4）义齿不稳定。 （5）卡环臂过低刺激牙龈，舌侧卡环过高或不密合刺激舌缘。 3.固位、稳定不良 （1）卡环不密合或进入倒凹区不合理，未发挥卡抱作用。 （2）基牙固位形差。 （3）基托不密合或基托面积过小。 （4）义齿某部位存在支点。 （5）卡环数量和分布不当。 4.义齿咀嚼功能差 （1）人工牙低，面过小或面锐度不够。 （2）义齿咬合恢复不良，人工牙咬合高，真牙无接触。 （3）垂直距离恢复过低。 （4）基牙及牙槽嵴条件差。 5.义齿人工牙咬颊，咬舌 （1）人工牙排列过于偏向颊侧或舌侧。 （2）上下颌牙超关系不正确。 （3）平面过低。 （4）颊部组织肥厚或舌体肥大。 6.恶心和涎液增多 （1）基托伸展过长，过厚。 （2）基托后缘与黏膜不密合。9.参考答案: 1.诊断 （1）主诉疾病的诊断：36慢性增生性牙髓炎或牙髓息肉。 （2）非主诉疾病的诊断：青春期龈炎。 2.主诉疾病的诊断依据 （1）患者为少年，年龄13岁，咬食物时经常出血病史，无自发痛。 （2）患牙有失用性牙石，深龋洞内可见一团鲜红色肉芽组织增生，探之出血。 （3）牙髓活力降低。 （4）X线片显示：36咬合面低密度影大且达到髓腔，髓腔及根管较宽大，髓室底完整无破坏，根尖孔已形成，根尖未见明显异常。 3.非主诉疾病的诊断依据 （1）13岁的青春期少年。 （2）33～43牙龈红肿，龈乳头呈球状，质松软。 （3）龈袋4mm，BOP（+）。 （4）无附着丧失和牙槽骨吸收，无松动。 4.主诉疾病的鉴别诊断牙髓息肉、牙龈息肉和牙周膜息肉的鉴别（表4-7-3）。 5.主诉疾病的治疗原则因为36是年轻恒牙，先行活髓切断术观察，若失败后再行根管治疗术。 6.全口其他疾病的治疗设计 （1）全口龈上洁治术。 （2）全口龈下刮治术。 （3）33～43酌情牙龈切除术和牙龈成形术。 【病例得分与失分要点】 1.诊断为36慢性增生性牙髓炎、36慢性牙髓炎或36牙髓息肉均为正确诊断。 2.在诊断依据中主要是没有X线片的描述，其次是患者为青少年，年龄13岁，无自发痛方面的失分。 3.在鉴别诊断方面失分主要是鉴别要点列举不齐全及某些症状混淆，或将牙髓息肉与牙龈息肉和牙周膜息肉的鉴别遗忘。 4.治疗原则的答题中没有考虑患者的年龄及年轻恒牙，忽视了活髓切断术观察，仅答行牙根管治疗术。10.参考答案: 【X线表现】 在X线片上，充填物虽已达根尖端0.5～2mm，但在根尖1/3不严密，可见气泡、根管壁与根充物之间有间隙（暗影）、根尖1/3只有糊剂而无牙胶尖、单尖法充填未做加压充填。 【X线片示例】 11.参考答案: 病例分析 （1）诊断 1）主诉诊断：左下8冠周炎。 2）非主诉诊断：左下6慢性根尖炎。 诊断依据：①左下8近中倾斜低位阻生，近中龈袋压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂，触痛明显，张口轻度受限；②左下6深龋，探痛（-），叩痛（+），松动（-）。X线片示：左下8近中倾斜，边界清楚；左下6根尖区密度减低。 （2）鉴别诊断 1）左下7牙髓炎或牙槽脓肿：临床检查未发现左下7龋坏，X线检查未发现关于左下7的异常影像。 2）左下6急性根尖周炎：自发性、持续性、剧烈跳痛。能指明患牙，左下6伸长感。咬合剧痛而不敢对。可伴有全身症状如发热等。检查可见左下6松动、牙龈红肿、移行沟变浅、触有深处波动感。黏膜下脓肿期：自发痛、咬合痛、全身症状均缓解。检查可见左下6叩痛（+）、牙松动。龈肿胀局限，触诊波动感明显。 （3）治疗计划 1）龈袋冲洗：清洁龈袋局部食物碎屑、坏死组织及脓液；选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。龈袋内涂布适量碘甘油。根据病情每日换药一次或一日两次。 2）脓肿切开引流：如龈瓣附近形成脓肿，则应立即切开引流，并置放引流条。 3）全身抗菌治疗：根据患者局部及全身情况选用抗生素抗感染治疗。 4）急性炎症消除后，尽早拔除左下8。 5）左下6择期行根管治疗，全冠修复。12.参考答案: 1.颌骨成釉细胞瘤 成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆，表现为多房性，受累牙齿的牙根呈截断性吸收。 2.骨纤维异常增殖症多见于上颌骨，呈进行性肿大，X线表现为多形性，囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比颌骨囊肿稍高。13.参考答案: 1.症状 多数没有症状或仅有粗涩感，充血的病损对刺激性食物敏感。在有糜烂或溃疡时可有疼痛症状。 2.检查所见 口腔多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。病损常呈对称性。黏膜损害发生率约占25%，可单发于黏膜，亦可与皮肤并发。多见的损害为白色条纹。分为以下几种类型： （1）丘疹型：灰白色的丘疹散布在黏膜上，有时聚集形成小斑块。 （2）网状型：在口腔黏膜上可见白色网状条纹。 （3）斑块型：此型多见于吸烟患者，好发于舌背及颊部。舌背乳头萎缩形成珠白色有光泽的斑块。 （4）萎缩型：多见于牙龈，常常发生于附着龈，也可见于颊部黏膜。 （5）糜烂型（溃疡型）：病损破溃形成糜烂面，极易合并继发感染。 （6）疱型：较少见。多发生在舌背或牙龈上，易发生糜烂。皮肤损害为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹，丘疹如绿豆大小，边缘境界清楚，质地坚硬干燥，融合后状如苔藓。损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒故多有搔痕。以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹。14.参考答案: 1.诊断 右上后牙牙列缺损。 2.分析及治疗设计 （1）建议行可摘局部义齿或固定义齿修复。 （2）以15和17作为基牙行可摘局部义齿或双端固定桥。 （3）桥体采用金属或全瓷修复。 （4）对过长牙调处理。15.参考答案: 1.概述 急性牙髓炎是指由于感染、化学或物理等致病因素引起的局限于牙髓内的急性炎症反应。 2.诊断要点 （1）有典型的疼痛症状自发性、阵发性、放散性锐痛或跳痛；夜间加重；遇冷热刺激加剧；疼痛不能定位。 （2）患牙可被查到引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。 （3）牙髓活力测验，尤其是温度测验有助于定位患牙。温度诊反应极其敏感或为明显激发痛。刺激去除后，疼痛仍要持续一段时间。 （4）X线牙片检查可显示牙体或牙周组织有损坏。 3.鉴别诊断 （1）三叉神经痛一般有疼痛发作的"扳机点"，三叉神经痛一般不在夜间发作，冷、热温度刺激也不引发疼痛。 （2）龈乳头炎可有剧烈的自发性痛，但疼痛性质为持续的胀痛，对温度测反应敏感，无激发痛且疼痛多可定位，检查可见局部有龈乳头充血水肿，触痛明显。 （3）急性上颌窦炎疼痛为持续的胀痛，但没有可引起牙髓炎的牙体组织疾患，上颌窦前壁压痛，患者还可伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染症状。 （4）深龋它们都有较深的龋洞，但深龋无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛，且温度引起的疼痛刺激去除后疼痛立即消失。 4.治疗 （1）应急处理局麻下开放髓腔，减压引流，置浸有镇痛药的小棉球于龋洞内。 （2）疼痛缓解后1～2天，视患牙具体情况选用。 ①活髓切断术：根尖孔尚未形成的年轻恒牙早期牙髓炎。 ②牙髓塑化或根管治疗。 ③无保留价值患牙，可拔除患牙，以解除病员痛苦和阻止病变继续扩散。16.参考答案:以手术切除为主的综合疗法。17.参考答案:1.牙龈局部肿胀和波动性疼痛史。2.牙龈表现为椭圆形或半球状的肿胀突起。牙龈发红、水肿，表面光亮。患牙叩痛，松动明显。有时扪诊有波动感和溢脓。3.可探及深牙周袋和附着丧失。4.牙髓活力存在。5.X线片显示患牙有中重度的牙槽骨吸收或根分叉病变。18.参考答案: 根据患者的主诉和医师提出的有关问题，分析并考虑最有可能的几种常见疾病的范围。 1.牙松动的部位，多个牙松动还是单个牙松动，何时出现的牙松动。了解牙松动的部位是病史中最为基本的要素，以便对相应部位做更多的了解和检查，多个牙松动提示导致牙松动的疾病为侵犯范围较大的疾病，其中牙周炎常多侵犯全口多处部位，牙松动可不局限于单处部位；颌骨骨髓炎、颌骨囊肿或肿瘤也可能导致多个牙松动，但多为相邻部位的牙；而急性或慢性根尖周炎常为单个牙受累。通过了解牙松动出现时间的长短，可了解到导致牙松动的疾病是慢性疾病还是急性疾病。牙外伤、急性根尖周炎、急性创伤性根周膜炎、颌骨骨髓炎都是急性疾病，牙周炎、颌骨囊肿和颌骨肿瘤多为慢性疾病，但有时牙周炎也会表现为急性牙周脓肿，应根据其他表现来鉴别。慢性根尖周炎急性发作也表现为急性疾病，但同时在急性发作之前也会有慢性表现。 2.是否伴有牙移位。牙周炎尤其是侵袭性牙周炎患者在牙齿松动的同时，也常表现出牙齿移位。牙外伤受到撞击时也会伴有牙齿的移位。 3.牙床肿胀情况。了解是否伴有牙床肿胀，如有肿胀，则要了解肿胀出现的时间、肿胀的部位和范围。牙床肿胀反映牙龈是否存在炎症，肿胀出现的时间可反映是急性炎症还是慢性炎症，肿胀的部位和范围反映出炎症是局限性还是广泛性。急性根尖周炎、急性创伤性根周膜炎、牙周炎时的牙周脓肿多为急性的、局限性的肿胀，而急性骨髓炎则表现为急性的、广泛性的蜂窝织炎。慢性牙周炎和侵袭性牙周炎也会表现为牙龈肿胀，但为慢性的广泛性的局限于牙龈的轻度肿胀。 4.牙龈出血情况。牙龈出血可反映牙龈外伤和牙龈炎症，并要了解引起牙龈出血的诱因是什么，牙龈出血症状出现的时间。外伤可以引起牙龈出血，会伴有外伤史，为急性症状；牙周炎也会伴有牙龈出血，但为牙龈炎症引起，表现为慢性症状，为刷牙、吃东西等因素刺激后出血，并注意了解牙龈出血的部位，有助于了解病变部位。 5.是否伴有牙痛或根尖部肿痛，牙痛的时间，牙齿有无伸长感。急性根尖周炎常表现为局限于病变牙的牙痛，有根尖部肿痛和牙齿伸长感；急性骨髓炎也会有疼痛但为牙床的肿痛。 6.有无咬合痛或咬合不适及出现的时间。急性根尖周炎会表现为局限于病变牙的咬合痛，急性根尖周膜炎会表现更为剧烈的咬合痛，并且会有较长时间的咬合不适症状。慢性根尖周炎也会表现为较长时间的咬合不适症状。 7.有无外伤史及外伤发生的时间，有无咬物时硌伤。这是诊断外伤导致牙松动最重要的病史。 8.相应部位有无肿物或颌骨膨隆及出现的时间。颌骨囊肿或颌骨肿瘤会表现为颌骨膨隆。 9.患者的年龄，是否为儿童替牙期。这是鉴别乳牙滞留和牙齿早萌极为重要的病史。患者的年龄在鉴别慢性牙周炎和侵袭性牙周炎时也是一个重要的参考因素，侵袭性牙周炎患者的发病年龄早，病情发展快，病情重，在年轻时就会表现为多个牙松动，而慢性牙周炎患者往往在年龄较大时病情才发展到重度阶段，才会发生牙齿松动。 10.有无全身症状，如有无发热、寒战等。颌骨骨髓炎常伴有发热等全身症状。 11.既往病史和全身情况会提供更多的信息，有助于鉴别导致牙松动的原因，例如，若以前曾有牙齿因松动而脱落史，则可能提示患有牙周炎；如近期曾进行过牙周手术，提示可能是由于牙周手术导致的短暂的松动；如做过正畸治疗，可能提示由于正畸导致的牙根外吸收而导致牙松动等。19.参考答案: 1.诊断 （1）主诉疾病的诊断：慢性局限型牙周炎。 （2）非主诉疾病的诊断：44、45楔形缺损。 2.主诉疾病的诊断依据 （1）牙龈出血、流脓。 （2）患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙齿松动。 （3）探诊出血，有脓性分泌物。 （4）X线片牙槽骨水平型吸收和牙周膜间隙增宽、硬板消失。 3.非主诉疾病的诊断依据44、45楔形缺损，探（－），冷（－），叩（－）。 4.主诉疾病的治疗原则 （1）首先进行彻底的龈上洁治，龈下刮治，牙周袋冲洗上药。 （2）其次进行松牙固定。 （3）1个月后再酌情进行翻瓣术。 （4）口腔卫生宣教，术后定期复查。 5.全口其他疾病的治疗设计44、45充填术。 【病例得分与失分要点】 1.在主诉疾病诊断方面的错误是遗漏了"局限型"。 2.诊断依据的答题中不够全面，如忘记答病史和X线片改变。 3.在答治疗原则方面忽略了松牙固定，口腔卫生宣教，术后定期复查。 4.龈上洁治，龈下刮治的步骤写的太多且重复，影响了答下一题的时间。20.参考答案: （一）目的 人工呼吸是针对呼吸骤停所采取的现场抢救措施，它是以人工呼吸替代患者的自主呼吸以抢救患者的生命，是现场心肺复苏的重要技术。实施人工呼吸并无特定的疾病对象，任何人只要处于呼吸与心跳停止的状态之下，便需要人工呼吸的急救处置，如溺水、心脏病发作或呼吸衰竭所引起的呼吸与心跳停止。 （二）准备 （1）判断患者意识状态，呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。 （2）判断患者呼吸：通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出）三步骤来完成，判断时间为10s，无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。 （三）操作步骤 （1）患者平卧，解开衣扣及裤腰，暴露胸部，左手托起患者下颌，尽量使其头后仰。清除呼吸道内的异物或分泌物，摘除口腔内活动义齿。 （2）急救者一手托起患者下颌，同时用手指翻开患者口唇，使口轻度张开，以保持呼吸道顺畅；另一手置于患者前额保持患者头部后仰位置，同时以拇指和示指将患者的鼻孔捏闭。 （3）深吸一口气后，以口唇密封患者的嘴，深而快地向患者口内用力吹气，直至患者胸廓向上抬起为止。吹气量目前比较公认以每次800～1200ml为宜，不能超过每次1200ml。 （4）一次吹气完毕后，立即与患者口部脱离，轻轻抬起头部，面向患者胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使患者的口张开、捏鼻的手也应放松，以便患者通气，观察患者胸廓向下恢复，并有气流从患者口内排出。 （5）重复上述步骤。吹气频率在成人每分14～16次，儿童每分18～20次，婴幼儿每分30～40次。 （四）注意事项 （1）每次吹气用力不可过大，以免患者肺泡破裂；也不可过小，以免进气不足，达不到救治目的。 （2）人工呼吸要有节奏、耐心地进行，直到自动呼吸恢复或死亡症状确已出现为止。 （3）进行4～5次人工呼吸后，应摸摸颈动脉、腋动脉或腹股沟动脉。如果没有脉搏，必须同时进行心脏按压。其频率应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次（15：2）；双人操作，按5：1进行。吹气时应停止胸外按压。 （五）评分要点（15分） 1.急救指征（3分） （1）呼吸停止（1.5分）。 （2）和（或）心脏停搏（1分）。 （3）和（或）意识丧失（0.5分）。 2.急救准备（5分） （1）开放气道（3分）清洁口鼻腔分泌物及其他异物，取下义齿；举颌、抬颈、向前上方拉下颌骨；舌向外拉出（正确使用舌钳）。 （2）患者体位（2分）仰卧位；背垫木板（硬板床）或仰卧于地上；松解衣领、腰带。 3.操作方法（7分） （1）口对口呼吸/仰卧压胸法（任选一方法，每项为1.5分，共6分） 口对口呼吸： ①一手打开口腔，一手憋鼻； ②术者深吸气后对患者口腔张口吹气； ③无漏气4～5次； ④吹气有效，胸部抬起。 仰卧压胸法： ①双手平放患者胸肋部，拇指向内靠胸骨； ②挤压患者胸部，推送膈肌上移； ③放松压力，膈肌复位； ④反复操作，每4～5次停一次。 （2）呼吸节律： ①12～20次/分； ②呼吸与胸外按压比例2：15。（每项为0.5分，共1分）21.参考答案: 1.种类 （1）依覆盖牙面分单面嵌体，双面嵌体，多面嵌体。 （2）依材料分合金嵌体，树脂嵌体，瓷嵌体。 （3）另外还有高嵌体和嵌体冠。 2.适应证 （1）各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修复者。 （2）因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需要恢复邻面接触点者。 （3）固定桥的基牙已有龋洞或要放置栓体-栓道附着体者，可以设计成嵌体作为基牙固位体。 3.禁忌证 （1）儿童乳牙和青少年恒牙，髓角位置高，不宜作嵌体，以免伤及牙髓。 （2）面缺损范围少而且表浅，前牙邻、唇面缺损未及切角者。 （3）牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位形不良者。 （4）对于美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素质不理想的患者，前牙缺损慎用嵌体修复。 4.患牙洞型的基本要求（特点） （1）洞型无倒凹，外展2°～5°。 （2）洞缘有45°洞斜面，斜面高度为釉质厚度的1/2。目的：去除无基釉，选择性避开接触，密合。 （3）利用辅助固位形，鸠尾，针道，轴沟等。 （4）邻面缺损浅，突度小可作片切形。嵌体。22.参考答案:王征寿依缺隙数和卡环数目，以号码命名，将义齿分为6类。第一类：缺牙在一侧，其前后都有基牙，与对侧不相连。第二类：一侧后牙缺失，基牙在缺隙的一端（前或后），不与对侧相连者。第三类：一侧后牙缺失，不论义齿末端是否为游离，但需连到对侧者。第四类：缺失在两侧基牙的前面。第五类：两侧后牙缺失，不论义齿末端是否为游离，均需两侧相连成一个整体。第六类：缺牙超过牙弓的一侧，基牙全部在另一侧。制成的义齿按上述分类，再加上卡环和缺隙的代表数码，构成三位数来表示义齿的分类。即：百位数代表类别；十位数代表卡环数；个位数代表主要缺牙区以外的缺隙数。注意：前后均有缺牙，以后牙缺隙为主。连续的前后牙缺失，基牙均在缺牙的远中属第四类。23.参考答案: 现病史：肿痛出现的时间、肿痛的特点如部位、强度、持续时间、有无加重或缓解的因素，疼痛的性质如跳痛、放射痛等；有无其他伴随症状如化脓、口腔异味、皮肤窦道、张口受限等；全身状况如何；治疗经过。其他病史：口腔龋病及牙周病、恶性肿瘤病史，药物过敏史。24.参考答案: 1.概述 白斑是发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑块状损害。白斑是一种癌前病变，病因尚不十分清楚，可能与吸烟，嚼槟榔，酒、酸辣及过热刺激，牙源性刺激，白色念珠菌感染等局部因素有关；全身因素可能与遗传、免疫、缺铁性贫血、维生素缺乏及局部微循环障碍有关。白斑临床上常分为均质型白斑、颗粒状白斑、疣状白斑及溃疡型白斑四种类型。 2.诊断要点 白斑的诊断需在完全去除各种局部刺激因素，至少观察4周后，经临床检查白色斑块不消失或未明显缩小者，才能初步确立。同时，还需组织病理学检查以排除其他疾病的可能性，并根据其上皮细胞的不典型性及异常增生的存在，判断白斑的预后。有人认为只有存在上皮细胞异常增生者才能诊断为白斑。 （1）均质型白斑 ①为发生于口腔黏膜上的白色或灰白色的较硬的斑块，平或稍隆起于黏膜表面，质地致密，形态大小不一，但边界清楚。舌腹或口底的病损表面也可呈皱纸状。 ②白色斑块受牵拉时，患处会出现红纹将病变组织分成小斑块。 ③患者多无症状或感觉局部发厚、粗糙等。 （2）颗粒状白斑 ①颊黏膜口角区多见，又称结节一颗粒状白斑。 ②白色损害呈颗粒或结节状突起，病损间黏膜充血，常伴有糜烂，可有刺激痛。 ③本型白斑多可查到白色念珠菌感染。 （3）疣状白斑 ①损害呈灰白色突起，表面粗糙呈乳头状或毛刺状，高于黏膜，质稍硬。 ②好发于牙槽嵴、唇、上腭、口底；患处粗糙感明显，常因溃疡而发生疼痛。 （4）溃疡型白斑 ①上述三型白斑发生溃疡时均称为溃疡型白斑。 ②患处有假膜、渗血、白色斑块等多种损害混合出现。 ③可有反复发作史及疼痛症状。注意，溃疡型白斑癌变的可能性更大。 3.鉴别诊断 （1）白色角化症因长期受机械性或化学性刺激而引起的白色角化斑块。临床表现为灰白色、浅白色或白色的边界不清的斑块或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑柔软而无自觉症状。最具鉴别意义的是，上述刺激因素去除后，病损逐渐变薄，最后可完全消退。 （2）白色水肿本病好发于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合线处，患处黏膜水肿呈一透明的灰白色的"面纱样"膜，表面光滑，质地柔软，界限不清，可以部分刮去，但在晚期表面粗糙有皱纹。组织学检查可见棘细胞水肿，棘细胞层增厚。 （3）白色海绵状斑痣白色海绵状斑痣为一原因不明的遗传性疾病，患处表现为特殊的灰白色的水波样皱褶或沟纹。表面呈小的滤泡状；具有正常口腔黏膜的柔性和弹性，不像白斑那样发硬、粗糙。本病可发生于口腔黏膜各部位，颊黏膜多见；亦可发生于鼻腔、肛门和外阴部。 （4）迷脂症迷脂症为皮脂腺异位，多位于颊及唇红部。呈淡黄色颗粒，丛集或散在。触之无明显高出，表面光滑。一般无自觉症状。 （5）扁平苔藓扁平苔藓病损多表现为白色或乳白色的条纹，一般易于与白斑鉴别。但斑块型扁平苔藓与白斑有时难以鉴别，组织活检、病理学检查是区分白斑和扁平苔藓的根本方法。斑块型扁平苔藓变化较快，常有充血、糜烂；而白斑多为独立病损，变化慢，黏膜不充血。扁平苔藓有时有皮肤损害而白斑没有。 4.治疗 控制病变发展，控制癌变，使过度增生、形态异常的上皮细胞逆转，恢复正常的组织形态。 （1）去除刺激因素如戒烟，少吃烫、辣食物，去除残根、残冠、不良修复体等。 （2）早期预防开展卫生宣教和流行病学调查，做到早发现，早治疗。有癌变倾向者定期复查。 （3）局部治疗以维A酸制剂涂布疗效较好，但不适用于充血、糜烂的病例。此外，亦可局部使用鱼肝油制剂。 （4）手术治疗经长期治疗不能明显消退的白斑，如有增生、硬结、溃疡等改变，或组织学出现明显的异常增生者应尽早手术切除。25.参考答案: 1.诊断 （1）主诉疾病的诊断：47°深龋。 （2）非主诉疾病的诊断：48近中阻生牙（无功能牙）。 2.主诉疾病的诊断依据 （1）无自发痛。 （2）47°深洞内有大量食物嵌塞，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探质软。 （3）探（++），冷试（++），冷刺激去除后疼痛立即消失，叩诊（－）。 （4）去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔。 3.非主诉疾病的诊断依据 （1）48近中阻生，冠周组织无红肿。 （2）探诊牙体光滑，未见明显龋洞。 （3）无对颌牙。 4.主诉疾病的鉴别诊断与可复性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎的鉴别（表4-3-2）。 5.主诉疾病的治疗原则47充填术（47常规去龋，制备Ⅱ类洞，双层垫底，永久充填）。 47必要时行盖髓术或安抚治疗后再充填。 6.全口其他疾病的治疗设计48择期拔除。 【病例得分与失分要点】 1.主诉疾病的诊断方面多数遗漏了牙齿的病变部位；还有的答"不可复性牙髓炎"或"慢性牙髓炎"，完全是诊断错误。 2.关于非主诉疾病的诊断，多数都是漏诊导致的失分，因为仅仅考虑到48冠周组织无红肿，探诊牙体光滑，未见明显龋洞，而未做诊断；但没考虑到48近中阻生，无对颌牙。 3.主诉疾病的诊断依据发生的错误 （1）在回答47色、形、质方面的改变几乎全部正确。 （2）在临床症状方面（无自发痛）、47去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔以及48近中阻生等，许多没有回答。 （3）检查47牙髓状态时探诊（++）、冷试（++）及刺激去除后疼痛立即消失的依据很重要，而有的没答。 4.非主诉疾病的诊断依据忽略了无对颌牙。 5.主诉疾病的鉴别诊断 （1）多数仅与慢性闭锁性牙髓炎鉴别，鉴别点齐全，概念清晰，而没有与可复性牙髓炎鉴别。 （2）与可复性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎进行鉴别，在临床症状方面概念不清，鉴别点不清和不全。 6.主诉疾病的治疗原则，由于诊断错误，回答根管治疗就不能得分。 7.全口其他疾病的治疗设计中没答拔除48。26.参考答案: 1.局部治疗保持局部清洁，减少活动度，避免不良刺激。急性期局部外敷中草药可起到散淤、消肿、镇痛或促进炎症局限的作用。已有局限倾向的，可促使炎症消散或加速形成脓肿及排脓。 2.手术治疗颌面部间隙感染的手术治疗应达到脓肿切开排脓及清除病灶两个目的。 3.全身治疗包括全身支持疗法，维持水、盐代谢平衡及抗菌药物的合理应用。27.参考答案: 1.诊断（2分） 48急性冠周炎。 2.诊断依据（2分） （1）病史 右下后牙肿痛伴张口困难。 （2）检查 48近中低位阻生，龈袋溢脓，冠周软组织红肿压痛。张口中度受限，右侧颌下可触及一肿大淋巴结。体温高，白细胞总数升高。X线片示：48近中低位阻生。 3.鉴别诊断（2分） （1）第二磨牙根尖周炎该患者右侧下颌第二磨牙无牙体组织的损坏及叩痛，且下颌第三磨牙近中低位阻生，冠周软组织红肿压痛，龈袋溢脓，伴张口受限。 （2）第三磨牙区的恶性肿瘤第三磨牙区恶性肿瘤常引起该区的肿胀、黏膜溃烂及疼痛。恶性肿瘤起病相对较缓慢，症状常呈进行性加重，抗炎治疗效果不佳，必要时需行活组织检查以确诊。但冠周炎发病年龄轻，起病急，给予局部处理及全身治疗后，症状可好转或痊愈。 4.治疗计划（4分） （1）局部冲洗首先清除龈袋内食物碎屑、坏死组织及脓液；再选用1%过氧化氢溶液、0.1%氯已定液、生理盐水等将龈袋冲洗干净；最后龈袋内涂布适量碘甘油。 （2）注意休息，进软食，保持口腔卫生。 （3）全身抗菌治疗酌情选用抗菌药，全身支持治疗。 （4）待急性炎症消除后，尽早拔除48。28.参考答案: 1.有外伤史。 2.面部畸形，咬合关系错乱，伴双侧髁状突骨折时前牙呈开。 3.骨折段异常动度。 4.骨折段移位，影响因素包括创伤力大小及方向、骨折的部位、肌肉的牵拉、骨折线的方向、骨折段有无牙齿、骨折线的数量等。 5.髁状突骨折可发生移位或不移位；下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开下颌不能前伸；耳前区压痛、张口受限；可伴发外耳道贯通伤或颅中窝骨折，表现外耳道出血或溢出脑脊液。 6.骨折后疼痛、肿胀，出现张口受限。 7.可伴有牙龈黏膜撕裂，牙齿损伤。 8.颏部双骨折或粉碎性骨折可以造成牙弓变窄，舌后坠而影响呼吸。 9.辅助检查通常采用下颌曲面断层，横断片，下颌开口后前位片等，可见骨折线或可见骨折端移位。29.参考答案:（一）长期服用激素类避孕药长期服用激素类避孕药的妇女，有些也有类似的临床表现，询问是否妊娠和服药情况即可鉴别。（二）化脓性肉芽肿表现为个别牙龈乳头的无痛性肿胀、突起的瘤样物，有蒂或无蒂，牙龈颜色鲜红或暗红，质地松软极易出血。表面多有溃疡和脓性渗出物，一般多可找到局部刺激因素。发生于非妊娠妇女。（三）慢性龈炎牙龈色红，水肿，病变程度与局部刺激因素一致。但一般不会呈鲜红色，水肿较妊娠期龈炎轻，很少呈明显出血倾向。任何年龄和性别均可发生。（四）遗传性牙龈纤维瘤病可有家族史，无服药史。牙龈增生较广泛，大多覆盖牙面的2/3以上，以纤维性增生为主。（五）白血病牙龈病损牙龈明显肥大，颜色暗红或苍白，无服药史。可有局部和全身淋巴结肿大。血涂片检查可见大量幼稚细胞。30.参考答案:C卷II一.参考题库(共30题)1.患者，男，52岁。主诉：全口多个牙有龋损要求修复。现病史：患者自2个月前鼻咽癌放疗后，多数牙同时患龋且进展迅速，进食冷热酸甜时酸痛，无自发病。检查：口腔内多个牙颈部广泛环状浅到中龋，探诊质软，酸痛明显。（病例题）2.简述颌骨曲面体层位片。3.简述尿常规比重。4.简述慢性龈炎临床表现。5.简述鳃裂囊肿治疗原则。6.简述牙体缺损的诊断要点。7.简述牙源性颌骨囊肿治疗原则。8.牙髓温度测验的方法和步骤。9.简述牙拔除术（含麻醉）适应证。10.简述颌骨骨折。11.医务人员在下列情况下应当洗手。12.牙体缺损概述。13.乙型肝炎病毒免疫标志物概述。14.患者，男，40岁。主诉：右上后牙遇冷热刺激痛10天余。现病史：患者3个月前发现右上后牙进食嵌塞食物，但开始没有明显不适，未予治疗，近期出现冷热明显疼痛，有时嵌塞食物后也可引起疼痛。但无自发痛。检查：右上6近中邻面有一深龋洞，洞内有大量腐质，探诊洞底酸痛明显，机械去腐敏感，腐质去净后未见露髓孔。冷刺激进入到龋洞时，引发疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。叩诊（-）。（病例题）15.简述开髓术基本原则。16.简述无牙颌的口腔检查。17.简述牙髓活力检查意事项。18.简述慢性牙周炎治疗原则。19.口腔疾病的X线诊断：根尖周炎。20.简述烤瓷熔附金属全冠。21.绷带包扎的注意事项。22.简述甲状舌管囊肿。23.男童，4岁。主诉：右颌下肿胀疼痛5天。（病例题）24.简述口腔颌面部软组织损伤。25.简述口腔白斑病鉴别诊断。26.患者，女，62岁。主诉：右侧面部阵发性疼痛3年余，加重10天。现病史：患者于3年前无明显诱因突然出现右侧面部阵发性疼痛，以面中下部为重。疼痛呈间断性、针刺样，每次持续3～5分钟，经药物治疗10余天后症状消失。此后反复发作。10天前发作，疼痛加重，发作频繁。洗脸吃饭时疼痛加重。既往无精神病病史。检查：口腔颌面部对称，面部皮肤色泽、弹性良好，无破损，面下1/3可及"扳机点"。发作时患者呈持续开口状，不敢言语及张闭口。辅助检查：右侧下牙槽神经阻滞麻醉后右面部疼痛消失，1小时内不发作。（病例题）27.简述牙体缺损的修复治疗原则。28.简述胸外心脏按压操作方法。29.病例摘要：患者，男性，26岁，因交通事故造成面部外伤而来诊。（1）检查：耳、鼻出血，并证实有脑脊液鼻漏，面部两侧不对称，右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血，右侧下颌骨下垂，后牙早接触。（2）X线片：显示右侧上颌骨骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。（病例题）30.简述甲状舌管囊肿鉴别诊断。卷II参考答案一.参考题库1.参考答案:1.诊断（2分）全口牙齿牙颈部广泛猖獗龋。2.诊断依据（2分）（1）患者有接受放疗史。（2）全口多数牙短时间内同时患龋，且为急性龋。3.鉴别诊断（2分）诊断明确，无须鉴别。4.治疗计划（4分）（1）患牙去腐，并做预防性扩展。尽早终止龋病发展。（2）在治疗龋齿的同时，应积极治疗全身性疾病，搞好口腔卫生。（3）定期复诊，以防继发龋产生。（4）嘱患者注意保持口腔卫生。2.参考答案: 曲面体层摄影可分为上颌、下颌及全口牙位3种，以全口牙位最为常见。在全口牙位曲面体层摄影上，可见整个颌骨被平面展开，上、下颌骨、上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿均能清楚的显示出来。曲面体层摄影常用于观察上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系。下颌位曲面体层片和上颌位曲面体层片则分别主要用于观察上颌或下颌的病变，其所显示相应影像可比在全口牙位曲面体层片上更为清楚（图13）。 注：1.上颌牙列；2.下颌牙列；3.颏孔；4.下颌管；5.髁状突；6.喙突；7.上颌结节；8.上颌窦；9.硬腭；10.鼻腔；11.筛窦；12.眼窝；13.颧骨；14.颧弓；15.中颅窝。3.参考答案:正常参考值正常人一天中尿比重为1.015～1.025之间。临床意义尿比重降低：常见于慢性肾盂肾炎、尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭的多尿期等。尿比重增高：多见于糖尿病、高热、脱水、急性肾小球肾炎等。4.参考答案: 1.好发部位及病变范围牙龈的炎症一般局限于游离龈和龈乳头，一般以前牙区为主，尤其是下前牙区最明显，其次为上后牙的颊侧和下后牙的舌侧，也可波及全口牙。 2.临床特征刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自发性出血。患处牙龈充血发红，水肿光亮而松软，龈乳头突出，龈缘圆钝、肥大，点彩消失。龈沟加深，但上皮附着仍在釉牙骨质界处，无附着丧失，X线片无牙槽骨吸收。5.参考答案:外科手术彻底切除。6.参考答案: （1）主要根据龋损、外伤、充填治疗等病史和口腔检查所见牙齿形态和结构不完整的结果即可确定。 （2）牙体缺损的诊断应明确患牙牙位。7.参考答案: 应采用外科手术摘除。其中角化囊肿的复发率较高，根治术才是合理的。当病变单发、较小可一次完全切除。囊肿靠近黏膜时，应将覆盖的黏骨膜一并切除。术中刮净囊壁后要用腐蚀剂烧灼骨壁，以防止复发。8.参考答案:（1）试验前应向患者说明试验目的和检查时可能出现的感觉，并嘱患者有感觉时抬手示意。（2）选择正常的邻牙或对侧同名牙作对照牙，先测验对照牙，再测验患牙。（3）测验前应先用棉花卷或橡皮障严格隔离被测验的牙齿，再用纱布或棉球擦干。（4）测验部位为牙的唇（颊）颈1/3或中1/3处。（5）牙髓温度测验包括冷测法和热测法。①冷测法：选用冷水、小冰棒、氯乙烷、二氧化碳或雪等作为冷刺激源。②热测法：选用热水、热牙胶、慢速旋转的橡皮轮或加热的金属器械作为热刺激源。9.参考答案: 牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。 1.龋病严重广一泛的龋坏不能有效治疗的牙。 2.根尖周病不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病。 3.牙周病晚期牙周病，牙极为松动者。 4.隐裂牙、牙根纵裂视具体情况决定拔除或保留。 5.牙外伤视具体情况决定拔除或保留。 6.髓壁内吸收牙如髓腔壁吸收过多，患牙易病理性折断应拔除。 7.埋伏牙如引起邻牙疼痛和压迫吸收应予拔除。 8.阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙根吸收、龋坏者，应拔除。 9.额外牙使邻牙迟萌、错位萌出、牙根吸收的额外牙。 10.融合牙及双生牙阻碍继承恒牙萌出的乳牙。 11.滞留乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。 12.错位牙致软组织创伤又不能用正畸矫正的错位牙，应拔除。 13.治疗需要因正畸、修复、肿瘤治疗需要拔除的牙。 14.骨折累及的牙视具体情况决定拔除或保留。10.参考答案: 1.概述 上颌骨或下颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状，如局部疼痛、肿胀、骨断端异常动度或移位、功能障碍等，还具有其临床特点，这是由颌骨的解剖生理结构所决定的。 2.诊断要点 （1）骨折段移位颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位。颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。 （2）牙齿咬合错乱上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙发生早接触，使前牙呈开牙状态。下颌骨骨折后，多因骨折段移位，出现牙齿的咬合关系错乱。若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。 （3）骨折段异常活动上颌骨是不能活动的骨骼，如出现活动，则为骨折的征象。下颌骨在正常情况下是通过关节做整体活动。出现分段的异常活动时，则表明存在骨折。 （4）异常感觉上颌骨骨折时，如有眶下神经受伤，眶下部、上唇和鼻部可出现麻木感。下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤，同侧下唇可出现麻木感。 （5）张口受限颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因，使张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影响较大。 （6）影响呼吸和吞咽颌骨骨折可因骨折段移位，影响呼吸和吞咽功能。 （7）视觉障碍上颌骨、颧骨骨折波及眶部，有眼球移位时，可出现复视。有动眼神经和肌肉损伤时，可出现眼球运动失常。 （8）X线检查和CT检查详细了解骨折线的部位、数目、方向及移位等情况。 （9）全身检查，以防漏诊。 3.鉴别诊断 本病多是由于外伤性因素引起，患者有明显的外伤病史，依据其临床表现和影像学检查方法，如X线检查、CT检查，一般即可诊断，无需要鉴别。但临床上需对骨折范围进行严格的诊断，以防对一些并发伤的漏诊。如髁突区受到严重创伤，可同时伴有颞骨骨板的损伤，致使此区肿胀明显，外耳道流血，如合并颅中窝骨折时，可出现脑脊液耳漏，应注意鉴别。 4.治疗 （1）治疗原则 ①治疗时机：及早治疗。但如果有颅脑、主要脏器或肢体严重损伤，全身情况不佳，应首先抢救伤员的生命，待全身情况好转后再处理颌骨骨折。昏迷患者禁止颌间固定，小儿和老人以保守治疗为主。 ②正确的骨折复位和稳定可靠的固定：避免错位愈合，应尽早复位固定，以恢复伤员咬合关系为治愈的标准。骨折固定的方法可根据条件选用，目前以手术开放复位内固定为治疗的主流。其他有金属丝结扎固定、颅颌牵引复位、外固定等。 ③功能与外形兼顾：在恢复咀嚼功能的前提下，注意恢复上下颌骨的高度、突度和弧度。 ④合并软组织伤的处理：与骨折一并处理，首先软组织清创并关闭口内伤口，为骨折复位创造条件，然后再骨折固定。裸露创面采用皮瓣或皮片覆盖修复。 ⑤骨折线上牙的处理：应尽量保存。在以下几种情况可考虑拔除：骨折线上的牙齿松动、折断、龋坏、牙根暴露过多或有炎症者，以防止骨折感染或骨髓炎。 ⑥局部治疗与全身治疗相结合：局部要制动、功能锻炼、换药、理疗等；全身应加强营养、抗炎治疗、支持治疗、心理治疗等。 （2）颌骨骨折的复位与固定方法 ①复位方法：复位标准是恢复伤员原有的咬合关系。 a.手法复位：适用于骨折早期、较简单骨折、移位不大或骨折片活动者。 b.牵引复位：适用于手法复位失败者，多发性骨折或骨折断端已有纤维性愈合者。颌间牵引主要适用于下颌骨骨折。颅颌牵引主要适用于上颌骨骨折。 c.手术切开复位：适用于复杂型骨折需做骨间固定者，或开放性骨折，或手法与牵引均失败的已错位愈合的陈旧性骨折。 ②固定方法 a.单颌固定：适用于无明显移位的简单骨折。有单颌牙弓夹板固定；金属丝骨间内固定。 b.颌间固定：为下颌骨骨折中最常用的方法。有带钩牙弓夹板颌间固定；小环颌间结扎固定。 c.坚强内固定：开放复位坚强内固定的适应证：多发性或粉碎性上、下颌骨骨折；全面部骨折；有骨缺损的骨折；大的开放性骨折；明显移位的上、下颌骨骨折；无牙颌及牙槽突萎缩的下颌骨骨折；感染的下颌骨骨折。（3）髁突骨折的治疗 ①非手术治疗：颌间结扎固定；应用弹性吊颌帽。 ②手术治疗。 （4）无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗老年人牙槽突吸收、骨质疏松利用义齿修复或金属丝结扎。儿童颌骨有弹性，骨折移位一般较轻，恒牙萌出可自行调整咬合关系。以保守治疗为主。11.参考答案:1.直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感患者前后。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。5.当医务人员的手有可见的污染物或者被患者的血液、体液污染后。12.参考答案:牙体缺损的概念：指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损及异常或损坏。常表现为：正常牙体形态，咬合及邻接关系的破坏。多由龋齿、牙外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀症等病因引起。牙体缺损的影响：牙体和牙髓症状，牙周症状，咬合症状，甚至全身健康产生不良影响。13.参考答案: 乙型肝炎病毒免疫标志物包括：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBE.、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBC.，包括抗-HBc总抗体和抗-HBclgM抗体。 正常参考值 均为阴性。 临床意义 见下表14.参考答案:1.诊断（2分）16近中邻面深龋。2.诊断依据（2分）（1）患者有冷热刺激痛和食物嵌塞痛等症状。（2）16近中邻面色、形、质改变明显，可查及深龋洞。（3）刺激去除后疼痛消失，无自发痛。3.鉴别诊断（2分）不可复性牙髓炎：不可复性牙髓炎有自发痛，温度刺激可使疼痛加剧，且刺激去除后疼痛仍持续较长时间。4.治疗计划（4分）（1）若腐质能去净，激发痛不严重，行双层垫底永久充填。（2）若腐质能去净，但激发痛明显，先做安抚治疗，观察1～2周，待敏感症状缓解后再行双层垫底永久充填。（3）若腐质完全去净有露髓可能，如为急性龋，可在洞底保留少量软化牙本质，其上盖一薄层氢氧化钙后氧化锌丁香油和磷酸锌黏固剂双层封洞观察1～3个月，复诊时如无症状，牙髓活力正常，则除部分黏结剂永久充填。（4）若腐质完全去净有露髓可能，如为慢性龋，可在洞底保留少量软化牙本质，其上盖一薄层氢氧化钙后氧化锌丁香油和磷酸锌黏固剂双层封洞观察3～6个月，复诊时如无症状，牙髓活力正常，则应除去全部封物及残余的软化牙本质后盖髓、垫底再永久充填。15.参考答案: （一）髓腔入口洞形的设计入口洞形的设计依据是髓腔的解剖形态，必须考虑三个解剖要素：①髓腔的形态；②髓腔的大小；③根管的数目、根管口的位置、根管的弯曲程度和弯曲方向。实际上，入口洞形的轮廓即是髓腔外形在拟进入冠面的投影。磨牙的髓腔入口常规放在面，设计时应首先确定各髓角和各根管口在面的投影位置，再将其连接为圆滑的曲线即为进入洞口的外形。 （二）操作便宜形的建立操作便宜形是指为形成进入根管的顺畅通路而制备出来的髓腔入路形态。良好的便宜形应使所有根管口直接暴露在直视的入口视野中，根管器械能够无阻挡进入根管深部。因此，应将髓腔入口敞开，对髓室侧壁修整改形，去除根管口的不规则钙化物，使磨牙面的进入洞口和根管口均形成漏斗形状。经过预备的入路应该自洞口至根管口乃至根管的冠段形成一个连续、平滑、流畅的锥体形态，以引导器械顺利进入根管。 磨牙开髓术中，敞开髓腔入口的关键是将髓室顶全部去除；对髓室侧壁的修整改形工作，则主要是去除髓室侧壁牙颈部的牙本质凸起，又称牙本质领。当消除了髓腔冠部牙体结构对进入根管器械的卡压后，器械只与根管壁相接触，入路的其他部分（如髓室侧壁、入口洞缘）均不再阻碍器械的进入，此时，术者就能够通过灵敏的手感达到对操作器械的完全掌控。在去除髓室顶和牙本质领的过程中，必须注意保留髓室底和各根管口的连续、自然的形态，以利术者能够利用特殊的解剖特征去定位根管口。还应去除薄壁弱尖，以防牙齿劈裂。在制备便宜形的过程中，有时还需进一步修整入口洞形。 （三）尽量保留健康牙体组织在进入髓腔和建立便宜形的操作中会切割掉一些健康的牙体组织，此时要特别小心谨慎，兼顾剩余牙体组织的抗力强度，努力使丧失的牙体组织量达到最小。如果单纯为获得足够的空间和开阔的视野而过度扩大入口，或者操作中形成过度预备（如髓室侧壁被掏成"啤酒桶"状凹陷），均可造成牙体组织过分损失，而降低了牙的抗力。16.参考答案: 1.颌面部检查患者面部有无畸形、缺损，左右是否对称，面下1/3高度与面长是否协调，颞下颌关节情况，上唇部的丰满度，上唇的长短是否左右相等，上唇运动时左右长短有无明显差别，因为上唇与排列上前牙密切相关。 2.牙槽嵴检查拔牙创口是否愈合，有无残根、骨尖、瘘管，下颌隆突或上颌结节是否过分突出，若有上述情况，须做外科处理。检查上下颌弓的形状和大小是否协调，上下颌弓形状、大小不协调会给排牙带来困难。 3.颌弓的大小和形态颌弓的形态一般分为方圆形、卵圆形、尖圆形三种，并有大、中、小之分，对选择人工牙的大小、形态和排列有重要指导作用。 4.上下颌弓的位置关系 （1）水平关系 ①正常：上下颌弓前后位置关系正常，形状、大小大致相等。侧面观上下颌弓的唇面基本在同一水平面上，或上颌在下颌的略前方。 ②上颌前突：上颌弓大，下颌弓小，上颌位于下颌的前方和侧方。 ③下颌前突：上颌弓小，下颌弓大，下颌位于上颌的前方和侧方。 （2）垂直关系指上下颌弓的上下关系，在正中颌位时，上下牙槽嵴之间的距离即颌间距离。 ①颌间距离大：牙槽嵴吸收较多，人工牙排列方便，但义齿固位、稳定性较差。 ②颌间距离小：表明牙槽嵴丰满，有利于义齿的固位和支持，但排牙较困难，常需要磨改人工牙的盖嵴部。 ③颌间距离中等：牙槽嵴有一定的高度和宽度，有利于人工牙的排列和义齿的固位及支持。 5.上下唇系带 注意位置是否与面部中线一致，附着点位置如何。如牙槽嵴低平者，肌、系带附着点离牙槽嵴顶近，甚至与之平齐。当肌、系带运动时，易造成义齿脱位。 6.腭穹隆 其形态与义齿的固位、稳定有很大关系。 7.舌体 由于失去了牙列的限制，无牙颌患者舌体常常变大，舌运动时易影响义齿的稳定。如果舌的位置不正常，处于后缩位，容易推动义齿脱位。故检查时，应注意舌的位置、形态、舌体大小和活动情况等。正常时，舌的前部边缘约停在下前牙切缘或牙槽嵴顶处。 8.旧义齿检查 对于戴过全口义齿的患者，要询问其重做的原因和要求，特别要了解患者对原义齿有哪些不满意之处，以便做新义齿时克服原义齿的缺陷。当然还要检查原义齿是否将患者的口腔黏膜压伤，有无溃疡，如有，应先停戴旧义齿，并等待黏膜恢复正常后再着手制取印模。17.参考答案:1.牙齿对温度和电的反应受年龄、病变等的影响，个体差异也大，没有可供参考的恒定量化指标，临床测试时，必须以患者自身的正常牙作为对照，从两牙对温度或电刺激的反应对比中判断牙髓的状态。2.测试对照牙与可疑牙时，二者被测试的条件应尽量一致，例如在相应的牙面，相同的部位，用相同的测试法，用相同的刺激强度等，以便于对比。3.禁用两个可疑的牙齿互相对比，也不能在无对照的情况下仅根据测试牙对刺激的反应判断牙髓的状态。4.冰棒冷测时，如有多个可疑牙，应从牙列后部向前逐个测验，以免冰水流入后牙，影响反应的客观性和准确性。5.用牙胶热测时，牙面应保持湿润，以防止牙胶粘于牙面。6.电测反应有假阳性和假阴性的问题，如刚萌出的年轻恒牙和新近外伤患牙对电测的反应常呈假阴性表现，牙髓坏死液化、患牙有大面积银汞充填体或全冠时可能出现假阳性或假阴性结果。18.参考答案: 慢性牙周炎早期治疗效果较好，其治疗目的是彻底清除菌斑、牙石等刺激物，消除牙龈的炎症，牙周袋变浅，改善牙周附着水平，争取适当的牙周组织再生，使病变停止进展，并使疗效能长期稳定地保持，患牙可得以长期保存和行使功能。 由于各个牙的局部刺激因子的多少不同、解剖条件各异、患病程度不等，需对各个患牙逐个制定治疗方案。 1.局部治疗 （1）控制菌斑：向患者讲明菌斑的危害，指导患者保持好口腔卫生，在复诊时检查其菌斑控制程度并记录。 （2）彻底清除牙石，平整根面：洁、刮治是基础治疗，其他治疗手段只应作为补充治疗。清除龈上牙石为洁治术，清除龈下牙石为龈下刮治术，龈下刮治术不仅应刮净牙石，还须将暴露在牙周袋内的含有内毒素的病变牙骨质刮除，使牙龈结缔组织有可能重新附着于根面，形成新附着。 （3）牙周袋及根面的药物处理：炎症严重、肉芽增生的深牙周袋，刮治后可用消炎、收敛药物处理袋壁，多用复方碘液消炎、收敛，注意避免烧灼邻近的黏膜。 （4）牙周手术：直视下彻底刮除根面或根分叉处的牙石及不健康的肉芽组织，修整牙龈和牙槽骨的外形，植骨，截除病变严重的患根，改正牙周软硬组织的外形等。近年来，通过牙周组织引导性再生手术使病变区形成牙骨质、牙周膜和牙槽骨的新附着，使牙周炎的治疗达到了一个更高的层次。 （5）建立平衡的关系：松牙固定术、牙周夹板等，用金属丝结扎并以复合树脂或自凝塑料加固而制成牙周夹板，可以将一组患牙与邻近的稳固牙连接在一起，使力分散，有利于牙周组织恢复。 （6）尽早拔除不能保留的患牙：利于邻牙的治疗和组织修复。 2.全身治疗一般不需使用抗菌药物，但重症患者、常规治疗疗效不佳、急性期时，可全身应用抗菌药物，如甲硝唑、螺旋霉素等。 重症：甲硝唑0.2g，3次/日，7天；螺旋霉素0.2g，4次/日，5～7天。 同时控制全身病如糖尿病、贫血、消化道疾病，这些全身病可能与牙周炎相互影响。劝患者戒烟，因吸烟者对牙周治疗的反应较差。19.参考答案: X线检查可显示根尖周组织的病变，可明确牙根及根管数目，根管的位置及牙根的形态等（图18）。 1.根尖脓肿急性根尖脓肿早期无骨质破坏，有时牙周膜间隙可稍增宽。随病情进展，可见以病源牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性，边界不清。形成脓肿后，在患牙根尖部有不规则的骨质破坏区，边界不整齐，但范围局限。慢性根尖脓肿在根尖区出现一边界清楚，边缘不光滑的小范围骨质破坏密度减低区，骨硬板消失，其病变反复发作，引起骨质破坏区外围新骨增生（图19，20）。 2.根尖肉芽肿根尖有明显密度减低区，呈圆形或卵圆形，形态规则，其直径多不超过1cm，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。 3.根尖囊肿是颌骨炎症性囊肿，发生在已萌出的牙根部，其X线特点是以病源牙包括深龋、残根、死髓牙等的牙根为中心的单房性囊腔，形状规则、边缘清晰的低密度透射区，呈圆形或卵圆形，囊肿边缘一般有一薄层致密的骨白线包绕。当囊肿较大时，邻近的牙根可被推移位，邻牙根也可突入其中（图21）。 20.参考答案: 烤瓷熔附金属全冠（PFM）也称金属烤瓷全冠，是用低熔瓷与金属底层材料联合制成的修复体。 1.适应证 （1）氟斑牙、变色牙、四环素牙、锥形牙、釉质发育不全等，患者有美观耐用要求者。 （2）牙体缺损大不宜充填治疗或充填治疗后固位形、抗力形较差者。 （3）错位、扭转牙影响美观，不宜正畸治疗者。 （4）要做烤瓷桥固位的基牙。 2.禁忌证 （1）乳牙及青少年恒牙尚未发育完全的活髓牙，髓角高、髓腔大者。 （2）牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者。 （3）严重深复合、对刃、咬合紧而又无法预备出足够的间隙者。 3.牙体预备的步骤和要求 （1）前牙预备 ①切端预备：在切缘唇舌面上先磨出1.5～2.0mm深的沟2～3个，磨切量合适后，再依次向近、远中扩展，完成整个切缘的切割。上前牙切缘预备成与牙长轴呈45°角的向舌侧倾斜的小斜面，下前牙切缘要求同上牙，但切缘斜面斜向舌侧。近远中方向与牙弓平行。检查前牙对刃合位时切断的磨切量，保证前伸时有足够的空间。 ②唇面预备：先在唇面切1/2处磨出深1.0～1.5mm的纵形沟，再逐渐向近远中扩展。牙冠切1/4向舌侧倾斜10°～15°，保证前伸合不受干扰。然后再在唇面龈1/2处依次磨去同样深度，但方向与牙长轴一致，以便为颈袖预备创造条件。 ③邻面预备：用车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，首先把倒凹部分磨除，再按肩台1.0mm的要求磨除邻面牙体组织。但有时牙冠的近、远中径较小时，也可设计成邻两无瓷覆盖，在颈部预备出0.35～0.5mm肩台。同时控制轴面切向聚合2°～5°，车针再沿邻面扩展到舌面及舌邻轴面角处。 ④舌面预备：根据设计要求，在舌切2/3处均匀磨除金属舌面或金-瓷舌面所需的厚度，通常舌侧预备均匀磨除0.8～1.5mm，并在上下前牙对刃合时留出足够修复体的空隙。 ⑤颈袖预备：以一支末端有135°锥度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为2°～5°的柱状颈袖。 ⑥龈缘预备：以一支慢速手机用中粗粒度的肩台车针环牙体颈部预备。一般在龈缘下0.5～0.8mm处，按照深度唇侧为1.0～1.5mm、邻面舌面为0.8～1.2mm预备出135°角的肩台，轴面角处应与唇面、邻面相连续，并保持厚度均匀，光滑连续。 ⑦完成：牙体预备大致完成后，应仔细检查上下牙在正中合、对刃合位时切端、唇舌侧修复空隙是否足够。不同合位下有足够修复间隙，保证正常咬合和瓷层半透明度。最后把粗磨过的牙面修光，去除金刚砂切割造成的粗糙面。 （2）后牙预备后牙烤瓷附熔金属全冠牙体预备的程序同后牙铸造金属全冠和前牙烤瓷全冠相近，即按照面，唇、颊面，邻面，轴面角，颈缘肩台，精修磨光完成牙体预备。应按照设计要求进行准确、精细的牙体切割，满足固位、金-瓷修复材料空隙和美观方面的要求。前磨牙颌面通常设计为金瓷覆盖，故颌面降低厚度2.0mm，磨牙视患者要求或美观需要或为金瓷覆盖或为部分瓷覆盖，少数情况下也可设计成颊瓷面，根据修复设计降低合面不同厚度。颊侧实现颈缘肩台0.8～1.2mm，舌、邻面0.7