脑外伤康复治疗培训课件

脑外伤康复治疗概述脑外伤是指头颅部受到外来暴力打击所造成的脑部损伤。可导致意识障碍、认知障碍及神经功能障碍。特点：发病率高，病情急，病情变化快，功能障碍多，多发生于青壮年。2脑外伤康复治疗流行病学1、在神经系统疾病中，脑外伤居第二位，仅次于脑血管病。2、在各种创伤中，脑外伤居第二位，仅次于四肢损伤。3、在美国，脑外伤发病率为200/10万人口。每年有50万新增病例。轻、中、重度脑外伤的病死率为0%、7%、58%，而致残率分别是10%、66%、100%。3脑外伤康复治疗流行病学4、脑外伤可发生于各年龄组，呈两极分化，青少年、老年居多，男性多与女性。5、常见病因为交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤等。4脑外伤康复治疗病理生理暴力种类：直接暴力：作用于脑组织引起脑组织的加速性损伤、减速性损伤、挤压性损伤。间接暴力：外力作用于身体部位，经传递达到头部，引起脑间接损伤。例如：坠落时臀部着力，可经脊柱传递到枕骨髁部，并引起颅底骨折和脑损伤。5脑外伤康复治疗脑外伤的病理种类闭合性脑外伤：头部接触较钝物体或间接暴力所致，头皮、颅骨和硬脑膜三者至少有一项保持完整。无脑脊液漏。开放性脑外伤：多由锐器或火器直接造成的，头皮、颅骨和硬脑膜三者均破损，颅腔与外界相通，有脑脊液漏。颅底骨折时，如有骨折现象，通过鼻窦或耳道，同时局部硬脑膜破裂，可使脑脊液甚至脑组织外溢，虽然表面无伤口，但颅腔已与外界相通，也属于开放性。6脑外伤康复治疗脑外伤的病理种类原发性损伤：是暴力作用于头部直接造成的脑损伤。如脑震荡、脑挫裂伤。继发性损伤：指在受伤一定时间后，在原发损伤基础上出现的脑病变。如脑水肿、颅内血肿、脑压升高等。7脑外伤康复治疗脑外伤的临床特点1、意识障碍：即刻意识丧失，程度不等，其中有嗜睡、昏睡、昏迷等。伤后即昏迷，多为原发性脑损伤。清醒后又昏迷则为继发性损伤。2、头疼呕吐：损伤处疼痛、颅压高时头涨痛，呕吐多为频繁的、喷射状的。3、生命体征：不同类型的脑外伤，其生命体征也不同。8脑外伤康复治疗脑外伤的临床特点4、眼部征象：一侧瞳孔缩小，继而又散大，光反射消失，另一侧瞳孔正常，提示脑疝。双侧瞳孔散大，光反射消失，提示濒危状态。5、神经系统局部症状：单瘫、偏瘫、感觉障碍、失语。6、脑疝。9脑外伤康复治疗脑外伤的分类1、脑震荡：伤后短暂的意识障碍，一般不超过半小时，清醒后有近事性遗忘。查体、CT、脑脊液均正常。2、脑挫裂伤：好发于额叶、颞叶，易合并硬膜下血肿和外伤性蛛网膜下腔出血，继发改变如脑水肿和血肿。一般需开窗减压。10脑外伤康复治疗脑外伤的分类3、弥漫性轴索损伤：多因车祸导致头部的加速运动，造成脑白质广泛性轴索损伤。伤后立即昏迷，昏迷程度深，持续时间长，一般无中间清醒期，CT示弥漫性脑肿大，灰、白质界限不清，脑室受压，但占位效应轻，中线移位不明显，脑弥漫性点片状出血。病变常难以恢复，容易导致植物状态和严重的神经功能障碍。11脑外伤康复治疗脑外伤的分类4、原发性脑干损伤：脑干表面挫裂伤，点片状出血，MRI有助于明确诊断。临床特点：伤后立即出现意识障碍，昏迷程度深，持续时间长，恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒。原发性脑干损伤与继发性脑干损伤不同点是其症状和体征在损伤时当时出现，且不伴有颅内压增高，常与弥漫性脑损伤并存。12脑外伤康复治疗脑外伤的分类5、颅内血肿：（1）硬膜外血肿：位于颅盖部，血积于颅骨内板和硬脑膜之间，常有中间清醒期，瞳孔异常，生命体征改变，有锥体束征。CT示：局限性梭形高密度影。（2）硬膜下血肿：发生率远高于硬膜外血肿，病情多较重，可有意识障碍、颅压高等。CT示：新月形或半月形高密度影。13脑外伤康复治疗脑外伤的分类（3）脑内血肿：位于脑挫裂伤附近，进行性意识障碍加重，CT示圆形或不规则高密度影。周围有点片状出血及水肿带。（4）脑室内出血：脑实质内出血破入脑室，脑室内血肿可堵塞脑脊液循环而导致脑积水，引起急性颅内压增高，加重意识障碍。CT室脑室扩大，脑室有高密度或中密度影。14脑外伤康复治疗脑外伤的分类（5）迟发性外伤性颅内血肿：指伤后当时无血肿，在以后的CT检查中显示血肿，临床出现进行性意识障碍等颅内压增高。15脑外伤康复治疗脑外伤的康复评定脑外伤严重程度的评定：用GCS表，GCS总分15分，8分以下属于昏迷，9分以上不属于昏迷。轻型：GCS13~15分昏迷为20分钟内中型：GCS9~12分昏迷为20分钟到6小时重型：GCS6~8分昏迷为6小时以上特重型：GCS3~5分16脑外伤康复治疗认知功能评定1、认知定义：是人们认识与知晓事物过程的总称，包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。属于大脑皮层的高级活动范畴，脑外伤时大脑皮层常常受累，因而可出现各种认知障碍。2、认知功能分级：从无反应到有目的的反应，共8个等级。（RLA评分标准）17脑外伤康复治疗认知功能评定3、认知障碍的成套测验：多种量表，韦氏成人智力量表。4、记忆功能的评定：韦氏记忆量表测试长时记忆，短时记忆和瞬时记忆三种，记忆功能是最基本的认知功能。5、注意力的评定：分为听觉注意、视觉注意，用视跟踪和听辨认的方法。6、思维的评定：是心理活动的复杂形式，是认知功能的最高级的阶段，如成语解释、反义词等。18脑外伤康复治疗感知障碍的评定感知障碍：是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对于感觉刺激的认识和鉴别障碍，表现为失认症、失用症。失认症：不能认识经由某一感觉（视、听、触觉）辨察的事物。如单侧忽略、疾病失认、视觉失认。19脑外伤康复治疗感知障碍的评定失用症：是指患者因脑部受损而不能随意进行其原先能够进行的活动，包括运动性失用、意念性失用、结构性失用、穿衣失用及步行失用。20脑外伤康复治疗行为障碍的评定正性：攻击、冲动、脱抑制、幼稚、反社会性、持续动作。负性：丧失自知力、无积极性、自动性、迟缓。症状性：抑郁、类妄想狂、强迫症、情绪不稳、癔症。21脑外伤康复治疗行为障碍的评定有以下三种典型的行为障碍发作性失控：病变位于颞叶，无诱因、无计划、无预谋的突然发作直接作用于最近的人或物，如打破家具、抓破他人，发作时间短，发作后有自责感。额叶攻击行为：病变位于额叶，细小的诱因或挫折发生过度的反应，常为间歇性的激惹，并逐步升级一种完全与诱因不相称的反应。22脑外伤康复治疗行为障碍的评定负性行为障碍：病变位于额叶脑干，表现为精神运动退滞，感情淡漠，失去主动性，嗜睡，即使是日常生活最简单的活动也完成的十分困难。23脑外伤康复治疗脑外伤的康复脑外伤的康复原则：早期介入全面康复循序渐进个体化治疗持之以恒25脑外伤康复治疗急性期康复介入时间：生命体征稳定，颅内压持续24小时稳定在2.7kpa(20mmHg)以内可以进行康复治疗。（一）一般康复治疗：良肢位摆放，翻身拍背，排痰引流，ROM训练。预防肺感染，泌尿系感染，静脉血栓，压疮，关节挛缩。26脑外伤康复治疗脑外伤的康复治疗（二）综合促醒治疗：（促脑血循环、脑细胞代谢药除外）常用各种感觉刺激法（1）听觉刺激：音乐、交谈。（2）视觉刺激：五彩灯，每日两次，每次一小时。（3）肢体运动：运动疗法。（4）穴位刺激：针灸。（5）高压氧治疗：10次一疗程，连续数个疗程。27脑外伤康复治疗高压氧的禁忌症绝对禁忌症：未经处理的气胸，纵隔气肿，活动性出血及出血性疾病，氧中毒，结核性空洞并咳血。相对禁忌症：重症上呼吸道感染，重度肺气肿，肺大疱，支气管扩张症，重度鼻窦炎，II度以上的心脏传导阻滞，脑血管瘤、畸形，未经处理的恶性肿瘤，视网膜脱离，心动过缓（小于50次/分），化脓性中耳炎（鼓膜穿孔者），血压过高者，咽鼓管阻塞。28脑外伤康复治疗急性期康复（三）创伤后行为康复1、创伤后遗忘症（PTA）：视觉记忆、地图作业。2、躁动不安的康复处理：（1）排除原因：电解质紊乱、营养不良、癫痫、感染等。（2）环境管理：安静的病房，避免自伤、他伤，避免频繁变动，允许宣泄。（3）药物治疗：卡马西平29脑外伤康复治疗恢复期康复急性期过后，生命体征已稳定1~2周，可以进入恢复期康复。运动和感觉障碍，语言和情绪障碍基本同脑卒中康复。30脑外伤康复治疗认知障碍康复治疗改善患者自制力的康复：看自己病态录象注意障碍的康复：删除作业、猜测作业记忆障碍的康复；背诵、编故事思维障碍的康复：提取报纸信息、物品分类31脑外伤康复治疗感知障碍康复治疗失认症的康复：（1）单侧忽略：提醒、忽略侧谈话（2）视觉失认：颜色看图片面容看照片失用症的康复（1）结构性失用：搭积木示范、模仿提示（2）穿衣失用：提示标记记号（3）运用失用：刷牙分解动作、示范32脑外伤康复治疗行为障碍的康复适当的环境：药物：德巴金、百忧解行为治疗：正鼓励负惩罚33脑外伤康复治疗后遗症的康复加强ADL的训练：自助具矫形器、支具、轮椅的训练：维持或强化认知、言语训