腺样体鼻咽癌培训课件

腺样体鼻咽癌腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线。6-7岁发育最大，10岁后逐渐萎缩，成人基本消失腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应症状者称腺样体肥大。多发生于儿童，常合并有慢性扁桃体炎安康或扁桃体肥大。2腺样体鼻咽癌3腺样体鼻咽癌

病因鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生。好发于寒冷潮湿地区，故寒冷潮湿可能为其诱因。4腺样体鼻咽癌

临床表现局部症状鼻部症状：鼻塞、流鼻涕，闭塞性鼻音、打鼾耳部症状：分泌性中耳炎——听力减退和耳鸣化脓性中耳炎咽、喉及下呼吸道症状：阵咳，气管炎腺样体面容：上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情

5腺样体鼻咽癌6腺样体鼻咽癌7腺样体鼻咽癌全身症状慢性中毒及反射性神经症状。表现：营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等。长期呼吸道阻塞，肺换气不良，可造成胸部畸形。

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检查部分病人呈“腺样体面容”常伴有腭扁桃体肥大纤维或电子鼻咽镜检查鼻咽侧位片或CT扫描9腺样体鼻咽癌10腺样体鼻咽癌11腺样体鼻咽癌

治疗手术治疗腺样体肥大引起睡眠呼吸暂停者伴有反复发作分泌性中耳炎和慢性鼻窦炎者如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术一并进行

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禁忌症腺样体或邻近器官的急性炎症时。造血系统疾病或有凝血机制障碍者。有腭裂畸形者，因术后可能出现开放性鼻音。肺结核活动期。13腺样体鼻咽癌14腺样体鼻咽癌鼻咽癌carcinomaofnasopharynx15腺样体鼻咽癌前言鼻咽癌为我国高发肿瘤之一，占头颈部肿瘤发病率首位尤以广东、广西、湖南、福建等省发病率高。男性发病率约为女性的2-3倍，40-50高发。16腺样体鼻咽癌

病因遗传因素：鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象。研究发现决定人类白细胞抗原(HLA)的某些遗传因素和鼻咽癌发生发展密切相关EB病毒：在鼻咽癌发展中有重要作用，目前EB病毒的研究已成为探索鼻咽癌病因学的重要方面环境因素：鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量较高。动物实验发现亚硝胺类化合物可诱发大鼠鼻咽癌17腺样体鼻咽癌

病理病理分型：原位癌、微小浸润癌、鳞状细胞癌、泡状核细胞癌、未分化癌、腺癌95%-98%为低分化鳞癌18腺样体鼻咽癌

临床表现鼻部症状：早期涕中带血。瘤体增大引起鼻塞。耳部症状：发生于咽隐窝者，早期可压迫堵塞咽鼓管口，引起耳鸣、听力下降，易误诊为分泌性中耳炎。颈部淋巴结肿大：常见。以颈部淋巴结肿大为首发症状者占６０％。19腺样体鼻咽癌

临床表现脑神经症状：

常先侵犯5、6脑神经。相继侵犯2、3、4脑神经。出现头痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂等症状。肿瘤侵犯或转移淋巴结侵犯压迫9、10、11、12脑神经，可出现软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。远处转移：晚期可出现转移，常见者有骨、肺、肝等。20腺样体鼻咽癌检查鼻咽部检查：间接鼻咽镜、纤维或电子鼻咽镜、鼻内窥镜

鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝，常表现为小结状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平。21腺样体鼻咽癌检查颈部触诊：

颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。22腺样体鼻咽癌检查EB病毒血清学检查鼻咽癌诊断的辅助指标影像学检查

CT及MRI可显示鼻咽癌向周边结构及咽旁间隙浸润情况23腺样体鼻咽癌诊断详细询问病史症状观察：

回吸鼻涕带血、单侧鼻塞、耳部症状、头痛、复视等。24腺样体鼻咽癌诊断体格检查

颈上深淋巴结肿大，应警惕鼻咽癌的可能性。影像学检查局部活检25腺样体鼻咽癌

鼻咽癌的TNM分期T－原发肿瘤

N－区域淋巴结转移

M－远处转移。

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治疗放射治疗为首选

对临床I-III期病人给予根治性放疗,对III晚期和IV期病人给予高姑息治疗化疗

鼻咽癌化疗疗效不高,但可以采用诱导化疗或同期放化疗以增强放疗敏感性27腺样体鼻咽癌

治疗手术

适应症：根治性放疗3个月鼻咽部原发灶残留,病变局限;根治性放疗后,颈部淋巴结残留或局部复发。分子靶向治疗

应用于晚期患者或联合放化疗，但疗效尚待进一步观察28腺样体鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

obstructivesleepapnea-hypopneasyndromeOSAHS29腺样体鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）指睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和低通气，可直接导致睡眠结构紊乱、低氧血症、高碳酸血症、胸腔内压力的显著变化以及交感神经活动增加，患者通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。

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除阻塞性睡眠呼吸暂停外，临床上还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停（MSA）。后二者均有不同成度呼吸中枢受损及某些颅脑疾病，如颅脑损伤、脑炎、脑脓肿、脑干梗死等。31腺样体鼻咽癌

病因上呼吸道狭窄或阻塞：

鼻腔及鼻咽部狭窄口咽腔狭窄喉咽及喉腔狭窄上下颌骨发育障碍、畸形导致上气道骨性狭窄上气道扩张肌肌张力异常：咽部肌肉张力随年龄增长而降低呼吸中枢调节功能异常：可为原发，也可继发于长期睡眠呼吸暂停导致的睡眠低氧血症某些全身因素：如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。饮酒、安眠药物可加重OSAHS。32腺样体鼻咽癌鼻腔狭窄33腺样体鼻咽癌口咽腔狭窄34腺样体鼻咽癌肥胖35腺样体鼻咽癌病理生理36腺样体鼻咽癌

症状白天：晨起头痛，倦怠，过度嗜睡，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低，性格乖僻，行为怪异等。夜间：不能安静入睡、躁动、多梦、张口呼吸、呼吸暂停、梦游等。长期发作可并发高血压、心率失常、心肺功能衰竭。37腺样体鼻咽癌

症状38腺样体鼻咽癌

症状长期发作可并发高血压、心率失常、心肺功能衰竭、脑血栓甚至猝死等39腺样体鼻咽癌

检查计算体重指数BMI＝体重（kg）/身高2（m2）>25即为超重常规的鼻腔、口咽部、喉咽部、舌根及喉腔的检查。纤维鼻咽喉镜检查和Müller’s实验40腺样体鼻咽癌

多导睡眠监测检查内容：检查脑电图（EEG）眼电图（EOG）肌电图（EMG）口鼻气流胸腹运动血氧饱和度心电图鼾声体位变化42腺样体鼻咽癌阻塞性呼吸暂停（OSAS）：43腺样体鼻咽癌诊断诊断标准：主要根据病史、体征和PSG监测结果。临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡，经PSG监测提示每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/h。根据AHI和夜间血氧饱和度将SAHS分为轻、中、重度，其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考。44腺样体鼻咽癌OSAHS分度分度AHI最低Sa0(%)轻度5~1585～90中度15~3065～85重度>30<65注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”45腺样体鼻咽癌治疗1、一般治疗及保健

a、减肥

b、戒酒

c、建立侧卧位睡眠习惯2、持续正压通气3、口器治疗4、外科治疗

46腺样体鼻咽癌UPPP47腺样体鼻咽癌改良UPPP48腺样体鼻咽癌术前术后一周术后一个月术后六个月49腺样体鼻咽癌治疗

其他主要手术方式

术式适应症一期手术：

鼻腔重建术鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎儿童腺样体、扁桃体切除术儿童腺样体、扁桃体肥大颏成型术轻度下颌后缩患者50腺样体鼻咽癌治疗

其他主要手术方式

术式适应症二期手术：

下颌骨前移术重度下颌后缩患者上、下颌骨前移术上、下颌后缩患者气管切开术重度患者、其他方法无效51腺样体鼻咽癌疗效评定１、随访时间：近期：6个月远期：1年以上必须有PSG检测结果２、疗效评定依据AHI较术前基线值症状治愈<５基本消失显效<20和降低≥50%