2021年普外科题库

普外科出科考试题库选取题一、如下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选取一种最佳答案，1．甲状腺癌临床体现不涉及

A.偶尔发现甲状腺有一种硬而不光滑肿块

B.近甲状腺峡部活动度大肿块

C.甲状腺肿块短期内迅速增大

D.甲状腺包块伴声嘶

E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大

答案：B题解：甲状腺癌按肿瘤病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性限度最高。临床体现和治疗原则：（1）乳头状腺癌30～45岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限肿块，晚期可有气管、食管受压症状，手术根治为主，预后良好。（2）滤泡状腺癌以50岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。（3）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙体现，手术治疗为主，预后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。

2．关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进描述中错误是

A.病人年龄多在40岁以上

B.双侧甲状腺肿大多不对称

C.可发生眼球突出

D.容易并发心肌损害

E.有手术治疗指征

答案：C题解：继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿近年，后来才浮现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发自主性高功能结节，病人无突眼。

3．为防止甲亢术后浮现甲状腺危象，最核心办法是

A.术后用冬眠合剂镇定

B.吸氧

C.术后予以氢化可松

D.术后补钙

E.术前使基本代谢率降至正常范畴

答案：E题解：甲状腺危象防止核心是做好充分术前准备。一旦浮现危象及时吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增长；脉率＜90次/min；基本代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。

4．Paget病是指

A.甲状腺乳头状癌

B.甲状腺滤泡状癌

C.甲状腺肉瘤

D.乳腺肉瘤

E.乳头湿疹样癌

答案：E题解：湿疹样乳癌（Paget乳头病见于50岁以上妇女，原发癌灶在乳头区大乳管中，逐渐移行至乳头皮肤。病起局部刺痒、灼痛，进而乳头及乳晕区皮肤发红、糜烂、覆有鳞屑样痂皮，揭痂创面鲜红、渗液，类似慢性湿疹，但病变皮肤硬、边沿较清晰，最后乳头回缩、破损。该型乳癌发展慢，转移很晚，恶性限度较低。

5．关于甲状腺大部切除术论述错误是

A.双侧甲状腺大部切除术治疗是公认最有效甲亢治疗办法

B.普通采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织60～70%

C.手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血

D.保护好喉返神经和喉上神经，防止术后浮现声音变化或饮水呛咳等并发症

E.保存甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切

答案：B题解：切除甲状腺组织80～90%。

6．甲状腺癌病理类型中恶性度最高是

A.乳头状癌

B.滤泡状腺癌

C.未分化癌

D.髓样癌

E.以上答案都不对

答案：C题解：甲状腺癌按肿瘤病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性限度最高。临床体现和治疗原则：（1）乳头状腺癌30～45岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限肿块，晚期可有气管、食管受压症状，手术根治为主，预后良好。（2）滤泡状腺癌以50岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。（3）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙体现，手术治疗为主，预后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。

7．急性乳腺炎最常用致病菌是

A.溶血性链球菌

B.肺炎球菌

C.白色葡萄球菌

D.厌氧菌

E.金黄色葡萄球菌

答案：E题解：致病菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力普通均有不同限度下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤，且缺少哺乳经验易至乳汁淤积，继发感染。细菌重要经乳头破损皲裂处沿淋巴管入侵，亦可因乳头不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管，在淤积乳汁中生长繁殖，引起化脓性感染。

8．甲亢术前准备，脉率应降至每分钟

A.80次如下

B.90次如下

C.100次如下

D.110次如下

E.120次如下

答案：B题解：特殊药物准备为术前准备最重要环节，药物准备重要目是缓和甲亢症状，减少基本代谢率。规定达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增长；②脉率＜90次/分；③基本代谢率＜+20%。在这样状况下手术，便可使手术安全性提到一种相称高限度。

9．关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药论述不对的是

A.碘剂作用是减少术中出血，便于手术操作

B.惯用制剂为复方碘溶液（卢戈液）

C.每日3次，每次3～5滴，后来逐日每次增长1滴，至每次15滴

D.普通约4周（不适当超过8周）

E.凡不准备施行手术治疗患者，一律不要服用碘剂

答案：D题解：药物准备办法普通有三种：①甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂；②甲亢症状较轻者可单用碘剂准备；③对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好患者，惯用制剂为复方碘溶液（卢戈液），普通约2周（不适当超过6周）。凡不准备施行手术治疗患者，一律不要服用碘剂。可以手术指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增长；脉率＜90次/分；基本代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。

10.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息并发症与下列哪项因素无关

A.手术创伤应激诱发危象

B.切口内出血压迫气管

C.气管软化塌陷

D.喉头水肿

E.喉返神经损伤两侧声带麻痹

确答案：A题解：呼吸困难和窒息是最危急并发症。常用因素有：①切口内积血，气管受压；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经受损伤；⑤粘痰阻塞等。紧急解决：①拆除缝线、敞开切口、清除血肿；②迅速静脉滴注甘露醇、氢化可松、速尿；③应在手术中做气管悬吊或气管切开；④吸痰解救无效时，做气管切开。

11．甲状腺功能亢进症术前准备普通不涉及

A.测定T

3、T4

B.喉镜检查

C.控制心率

D.予以氢化可松

E.测基本代谢率

答案：D题解：术前必要检查①测定基本代谢。按如下公式计算：基本代谢率（BMR）=（脉率+脉压）-111（此处脉压计量单位仍按mmHg计）。基本代谢正常为±10%，+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。②颈部X线检查。③心电图检查。④喉镜检查。⑤测定血清钙、磷。

12．女，32岁，主诉右乳胀痛，与月经周期关于，检查乳房有各种结节状肿块，边界不清，可推动，诊断一方面考虑

A.乳腺癌

B.乳房纤维腺瘤

C.乳房囊性增生病

D.乳管内乳头状瘤

E.乳房肉瘤

答案：C题解：几种常用乳房肿块鉴别：（1）纤维腺瘤20～25岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（2）乳房囊性增生20～40岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。（3）乳管内乳头状瘤40～50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（4）乳癌40～60岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。（5）肉瘤40～500岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好

13．女，25岁，右乳房外上象限有一肿块，3cm×3cm，质韧、光滑、边界清晰，易推动，诊断一方面考虑

A.乳腺癌

B.乳房纤维腺瘤

C.乳房囊性增生病

D.乳管内乳头状瘤

E.乳房肉瘤

答案：B题解：几种常用乳房肿块鉴别：（1）纤维腺瘤20～25岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（2）乳房囊性增生20～40岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。（3）乳管内乳头状瘤40～50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（4）乳癌40～60岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。（5）肉瘤40～50岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好

14．关于甲状腺手术治疗适应症不对的是

A.高功能腺瘤

B.中度以上原发性甲亢

C.甲状腺肿大有压迫症状

D.抗甲状腺药物或放射性I131治疗无效者

E.少年小朋友患者

答案：E题解：前四项均为手术适应症，在掌握手术适应证同步应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

15．关于原发性甲状腺功能亢进论述不对的是

A.是所有甲状腺功能亢进中最常用一种

B.是一种自身免疫性疾病

C.特点是甲状腺肿大同步浮现甲亢症状

D.因常伴有眼球突出，故亦称突眼性甲状腺肿

E.多见于20～40岁男性

答案：E题解：重点识记，普通多见于20～40岁女性。

16．甲亢病人经术前准备可以手术基本代谢率为

A.+15%如下

B.+20%如下

C.+25%如下

D.+30%如下

E.+35%如下

答案：B题解：特殊药物准备为术前准备最重要环节，药物准备重要目是缓和甲亢症状，减少基本代谢率。规定达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增长；②脉率＜90次/min；③基本代谢率＜+20%。在这样状况下手术，便可使手术安全性提到一种相称高限度。

17．乳癌最多发生部位在乳房

A.外上象限

B.内上象限

C.外下象限

D.内下象限

E.乳晕区

答案：A题解：乳房肿块为乳腺癌最重要症状，位于外上象限者最多，占45%～50%，外下及内下象限至少。起病时无任何不适，常偶尔发现。肿块质硬、不光滑、边界不清、不易推动。乳房无痛性肿块常是病人就诊重要症状。18．关于股疝论述不对的是

A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出

B.多见于中年以上妇女

C.透光实验不透光

D.易发生嵌顿和绞窄

E.发生嵌顿则应不适当紧急手术

答案：E题解：股疝是腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出者。多见于中年以上妇女。最易发生嵌顿和绞窄。肠梗阻病人，特别是中年女病人，应注意检查有无股疝。应及早行疝修补术。发生嵌顿则应紧急手术。办法有经腹股沟部修补法和经股部修补法两种。

19．男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg,腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选取解决方案是

A.及时手术

B.非手术治疗

C.先观测视发展再决定治疗方案

D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗

E.以上均不对

答案：D题解：治疗原则是应尽快消除病因，增进腹膜炎局限和吸取。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。

20．小朋友患腹股沟疝，首选术式

A.单纯疝囊高位结扎术

B.佛格逊法

C.麦克凡法

D.巴西尼法

E.疝形成术

答案：A题解：惯用术式有3类。①疝囊高位结扎术：合用于小朋友、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术基本环节之一。②疝修补术：合用于腹壁缺损不十分严重病人。是治疗腹股沟疝最惯用办法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法重要有加强腹后壁巴西尼（Bassini）法和加强前壁佛格逊(Ferguson)法。③无张力疝修补术。

21．男性，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，重要考虑为

A.鞘膜积液

B.隐睾

C.股疝

D.斜疝

E.直疝

答案：E题解：斜疝临床体现与鉴别：（1）斜疝小朋友、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光实验不透光，易发生肠梗阻体现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光实验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光实验不透光，极易嵌顿，易浮现肠梗阻体现。

22．关于腹股沟直疝论述不对的是

A.疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出

B.多见于老年男性，常双侧

C.透光实验不透光

D.绝大多数为后天性

E.容易嵌顿

答案：E题解：疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出者为直疝，多见于老年男性，常双侧。不通过内环，不进入阴囊，很少嵌顿。绝大多数为后天性，如老人腹壁肌肉萎缩退化、腹股沟三角区筋膜薄弱，当长期咳嗽、便秘或排尿困难等因素致腹内压增高时，腹内脏器可从该处突出。治疗原则应行疝修补术或疝成形术。

23．继发性腹膜炎最重要临床体现是

A.腹痛、腹胀

B.腹膜刺激征

C.叩出移动性浊音

D.肠鸣音消失

E.高热、脉快、疲乏

答案：B题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同步存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎重要体征。

24．男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人腹膜炎产生因素是

A.膈下脓肿

B.肠间脓肿

C.盆腔脓肿

D.脾破裂

E.胃十二指肠穿孔

答案：E题解：胃十二指肠急性穿孔诊断：①溃疡病史；②症状：上腹部刀割样持续性痛，且不久波及全腹，体温上升；③体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。④辅助检查：白细胞升高，站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。

25．腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义鉴别点是

A.发病年龄

B.突出途径

C.疝块外形

D.疝内容物与否进入阴囊

E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物与否再突出

答案：E题解：斜疝临床体现与鉴别：（1）斜疝小朋友、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光实验不透光，易发生肠梗阻体现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光实验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光实验不透光，极易嵌顿，易浮现肠梗阻体现。

26．腹外疝发病因素中最重要是

A.腹壁强度减少

B.慢性便秘

C.慢性咳嗽

D.排尿困难

E.腹水

答案：A题解：①腹压升高：是重要诱因，如啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等；②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致腹壁薄弱，是发病基本。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损是腹外疝发病基本，腹腔内压力增高是重要诱因。

27．嵌顿性疝与绞窄性疝区别是

A.疝囊有无压痛

B.疝内容物能不能回纳

C.疝内容物有无血运障碍

D.与否有休克

E.与否有机械性肠梗阻体现

答案：C题解：嵌顿性疝：当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。绞窄性疝：指嵌顿性疝又伴发血循环障碍者。

28．女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38．9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天浮现膀胱刺激征，最简便检查手段是

A.腹部B超检查

B.肛门镜检查

C.腹腔穿刺

D.后穹隆穿刺

E.直肠前壁穿刺

答案：D题解：排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部体现明显而全身体现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。

29答案：A题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同步存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎重要体征。压痛以原发病灶部最明显。腹肌紧张限度与腹膜炎严重限度相一致，与病因和机体状态也关于系。

30．引起腹膜炎细菌最多见是

A.大肠杆菌

B.绿脓杆菌

C.金黄色葡萄球菌

D.产气杆菌

E.变形杆菌

答案：A题解：引起腹膜炎最重要是继发于腹部脏器损伤或感染而所致肠道细菌易位，因此以大肠杆菌等革兰氏阴性菌常用。

31．引起继发性腹膜炎病因不涉及

A.急性阑尾炎

B.溃疡穿孔

C.胆囊穿孔

D.肝硬化腹水感染

E.手术污染

答案：D题解：引起继发性腹膜炎病因涉及：1、器官穿孔，其中最常用是急性阑尾炎坏疽穿孔，另一方面是胃十二指肠溃疡急性穿孔。2、外伤导致肠管、膀胱破裂，腹腔开放性伤口。3、腹腔内脏器自身炎症扩散。4、腹部手术中污染腹腔及术后吻合口瘘等。

32．腹股沟深环体表投影位于

A.腹股沟中点上方1cm

B.腹股沟中点上方2cm

C.腹股沟中点

D.腹股沟中点下方1cm

E.腹股沟中点下方2cm

答案：B题解：斜疝是从腹壁下动脉外侧内环突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方2厘米处。

33．最常用腹外疝是

A.脐疝

B.股疝

C.切口疝

D.腹股沟斜疝

E.腹股沟直疝

答案：D题解：凡腹腔内脏通过腹股沟区缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝90％以上。依照疝环与腹壁下动脉关系，又可分为斜疝和直疝两种。斜疝疝环是腹股沟管内环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜疝。临床最多见，占腹股沟疝95％，绝大多数发生在男性，右侧。

34．男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在38～39℃35．男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15.2×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。最也许诊断是

A.阑尾炎穿孔，腹膜炎

B.胆囊炎穿孔，腹膜炎

C.急性出血性胰腺炎

D.胃十二指肠溃疡穿孔

E.肠扭转

答案：D题解：急性穿孔是溃疡病常用并发症，以30～60岁男性多见。1、约80％～90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎体现，如上腹部刀割样持续性痛，且不久波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。2、体征：初期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。

36．诊断溃疡病急性穿孔最故意义是

A.溃疡病史

B.突起脐周剧痛，转移至右下腹

C.腹痛激烈

D.膈下游离气体

E.腹部剧痛数小时后缓和，提示病情好转

答案：D题解：急性穿孔是溃疡病常用并发症。症状有急性腹膜炎体现，体征：初期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。

37．腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时体现，不涉及

A.初期浮现休克征象

B.持续性激烈腹痛

C.有明显腹膜刺激症状

D.有昏迷-苏醒-再昏迷

E.有移动性浊音

答案：D题解：当有如下状况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①初期浮现休克征象者（特别是出血性休克）；②有持续性激烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。③明显腹膜刺激征者。④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音削弱或消失等体现者；⑤有呕血、尿血或便血者；⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者；⑦受伤当时临床症状不明显，但后来逐渐加重者。

38．胃癌重要转移途径是

A.肝转移

B.血运转移

C.淋巴转移

D.腹腔种植转移

E.直接蔓延

答案：C题解：胃癌起病多隐匿，可通过恶性肿瘤四大扩散转移方式发生转移：①直接浸润扩散；②淋巴转移，是胃癌重要转移途径；③血行播散，常发生在胃癌晚期，以肝、肺最多见；④腹腔种植，癌细胞腹膜种植至卵巢称为Krukenberg瘤。不同器官受累引起相应症状。

39．腹部闭合性损伤多数体现出三大症状是

A.内出血、腹膜炎、休克

B.外出血、腹膜炎、休克

C.内出血、腹膜炎、昏迷

D.外出血、黄疸、休克

E.内出血、腹膜炎、黄疸

答案：A题解：腹腔内脏闭合性损伤，多有内出血、腹膜炎、休克三大体现。

40．上消化道出血时对病因诊断最有协助检查办法是：

A.选取性腹腔动脉造影

B.内窥镜检查

C.X线钡餐检查

D.胃粘膜活

答案：B题解：急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。重要症状是大量呕血或黑便。胃镜检核对诊断有协助，胃镜可以直接观测到胃粘膜变化，直观，且不会对胃粘膜有机械性损害。

41．腹部最易损伤空腔脏器是

A.结肠

B.胃

C.小肠

D.直肠

E.十二指肠

答案：C题解：由于腹腔脏器不同解剖特点，对损伤也有不同反映。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。

42．提高初期胃癌诊断三项核心手段是

A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查

B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查

C.X线钡餐检查、粪便隐血实验、纤维胃镜检查

D.胃液细胞学检查、粪便隐血实验、纤维胃镜检查

E.胃液细胞学检查、四环素荧光实验、X线钡餐检查

答案：A题解：1、大便潜血实验：大便潜血实验多次重复检查为阳性，应怀疑胃癌；2、X线钡餐检查：是当前发现胃癌惯用办法，若用气钡双重对比造影，检出率更高；3纤维胃镜检查：不但可以直接观测病变粘膜状况，同步还可借助胃镜进行冲洗、照相及取材活检等，胃癌发现率和诊断精确率均较高；4脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断初期胃癌有效办法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。

43．男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP90／70mmHg，P110次／分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。一方面应考虑诊断是

A.外伤性血气胸

B.肝破裂

C.右肾破裂

D.结肠肝区破裂

E.胃十二指肠穿孔检

E.核素检查

答案：B题解：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X线检查均有阳性发现；完全性肝破裂患者除失血性休克外，常有严重胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁血液等体现。偶尔血液经胆道流入十二指肠，会浮现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。

44．溃疡病行胃大部切除绝对手术适应症是

A.单纯穿孔

B.第一次出血

C.瘢痕性幽门梗阻

D.医源性溃疡

E.重复门诊治疗无效溃疡

确答案：C题解：绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，浮现如下状况应为外科手术指征：①胃、十二指肠溃疡严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻；②胃溃疡恶变；③顽固性溃疡，内科治疗无效者。45．粘连性肠梗阻常用于

A.腹腔脏器先天性发育异常

B.胎粪性腹膜炎

C.腹腔手术后

D.胆囊、胆道疾病后

E.肝脏化脓性疾病后

答案：C题解：病因①先天性腹内粘连，很少见；②后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹腔手术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切除术后。重要诊断要点1、有腹部手术、外伤、感染史；2、典型机械性肠梗阻体现；3、X线检查可见各种液平面。

46．绞窄性肠梗阻临床体现，错误是

A.浮现腹膜刺激征

B.持续剧痛无缓和

C.呕吐血性或棕褐色液体

D.肠鸣音消失

E.X线显示膨胀突出孤立肠袢随时间变化位置

答案：E题解：如下状况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛激烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程初期即浮现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改进不明显；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观测下有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛肠袢。

47．右侧结肠癌临床体现特点是

A.全身中毒症状、贫血、腹部肿块

B.全身中毒症状、便秘、便血

C.全身中毒症状、肠梗阻症状

D.全身中毒症状、大便习惯变化

E.便血、贫血、腹泻

答案：A题解：普通将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同体现特性。右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表既有：①腹痛：是最常用症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状变化，不少病人可发现腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，浮现肠梗阻症状而肿块不易触及。故体现为：①腹痛：也是最常用症状。②便血：约有1／2病人体现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻：体现容易浮现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点——右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为重要体现；左半结肠癌以肠梗阻、便血为重要体现。

48．机械性单纯性肠梗阻临床体现，不涉及

A.腹部阵发性绞痛

B.腹痛时伴有肠鸣音亢进

C.有呕吐

D.有腹膜炎体现

E.有排便排气停止

答案：D题解：各种类型肠梗阻共同临床体现为痛、吐、胀、闭，最常用检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻普通不会有腹膜炎体现。

49．低位小肠梗阻临床特点应为

A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止

B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止

C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀

D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀

E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止

答案：A题解：各种类型肠梗阻共同临床体现为痛、吐、胀、闭，最常用检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会浮现吐粪。排便、排气停止。

50．阑尾切除术后最常用并发症是

A.切口感染

B.切口出血

C.阑尾残端瘘

D.盆腔脓肿

答案：A题解：术后并发症：①腹腔出血；②切口感染；③粘连性肠梗阻；④阑尾残株炎；⑤粪瘘。

51．引起机械性肠梗阻最常用因素是

A.腹膜后巨大血肿

B.肠壁肿瘤

C.肠蛔虫症

D.腹内手术或炎症后形成粘连

E.先天性肠道闭锁

答案：D题解：1、肠梗阻按发生因素，可分为：①机械性肠梗阻，最常用。因素有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠压；最常用原由于腹内手术或炎症后形成粘连②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。

52．急性阑尾炎时最故意义临床体现为

A.上腹痛或恶心、呕吐

B.先有腹痛后有发热

C.转移性右下腹痛

D.白细胞计数增高

E.常有呼吸道感染史

答案：C题解：①腹痛：最早浮现症状，最典型症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移下腹疼痛。某些病人开始即为右下腹痛。②消化道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。③全身症状：初期体温或轻度增高，炎症加重后，有发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，浮现寒战、高热、黄疸、肝肿大压痛。

53．在急性肠梗阻保守治疗过程中，核心性办法是

A.胃肠减压

B.纠正水、电解质酸碱平衡失调

C.缓和肠痉挛性疼痛

D.输血

E.抗生素应用

答案：B题解：以上均为解决办法。但最重要是纠正水、电解质酸碱平衡失调。

54．应怀疑为绞窄性肠梗阻临床体现是

A.全身状况明显

B.有明显腹膜炎体征

C.腹部不对称

D.腹痛为持续性、阵发性加剧

E.以上都是

答案：E题解：如下状况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛激烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；②病程初期即浮现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改进不明显；③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观测下有升高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛肠袢。

55．诊断急性阑尾炎最重要体征是

A.右下腹有肌紧张

B.右下腹有反跳痛

C.右下腹有明显固定压痛点

D.闭孔内肌实验阳性

E.结肠充气实验阳性

答案：C题解：体征（1）右下腹压痛。右下腹有一固定压痛点是急性阑尾炎典型体征。压痛点普通在脐至右骼前上棘连线中、外1／3交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时，浮现腹膜刺激征，有不同限度腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周边脓肿时右下腹可触及压痛性包块。（2）结肠充气实验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。56．引起门静脉高压症最常用因素是

A.肝炎后肝硬化

B.血吸虫性肝硬化

C.胆汁性肝硬化

D.先天性门静脉狭窄

E.肝包虫病

答案：A题解：识记。肝前、肝脏、肝后因素均有也许。

57．内痔初期临床体现为

A.黏液血便

B.便后脱垂

C.无痛性、间歇性便后出血

D.肛门疼痛

E.肛门抓痒

答案：C题解：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱出，为典型临床体现。

58．怀疑肛管直肠肿瘤，最简朴而重要检查是

A.直肠指诊

B.乙状结肠镜检查

C.直肠镜检查

D.X线气钡灌肠

E.B型超声检查

答案：A题解：直肠指诊是简朴而重要临床检查办法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现某些常用病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少初期直肠癌得到确诊。

59．诊断原发性肝癌重要靠

A.有慢性肝炎或肝硬化病史

B.有脂肪肝病史

C.肝功能检查

D.甲胎蛋白升高+B超检查

E.肝脏肿大伴压痛

答案：D题解：1、甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对专一性。2、B超：首选检查办法，先进B超机已能检出直径为1～2cm小肝癌。3、CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选取性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管肿瘤，对小肝癌定位诊断最有价值。

60．关于细菌性肝脓肿，下列哪项论述对的

A.大某些是胆源性肝脓肿

B.致病菌多为G+球菌

C.脓液多为棕褐色，涂片也许无细菌

D.多由于溃疡性结肠炎所致

E.手术引流是唯一有效办法

答案：A题解：鉴别诊断：阿米巴肝脓肿诊断：阿米巴性肝脓肿，为肠内阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致，是肠道阿米巴感染并发症，脓肿多为单发。其诊断要点为：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程长，中毒症状较轻；肝肿大伴压痛；发热较低，白细胞数不升高；X线检查显示右膈升高、运动受限；B超检查发现肝内囊性占位灶；诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。

61．外科治疗门静脉高压症最重要目是

A.减轻肝性脑病

B.纠正血小板减少

C.防止腹水并发感染

D.防治食管胃底静脉破裂出血

E.治疗顽固性腹水

答案：D题解：无严重并发症门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗重点是急救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。

62．引起细菌性肝脓肿最常用因素是

A.胆道化脓性感染

B.坏疽性阑尾炎

C.开放性肝损伤

D.右侧膈下脓肿

E.肝包虫病

答案：A题解：细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌重要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏，其她有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染脓肿壁较厚。

63．治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效惯用办法是

A.应用止血药

B.及时输血

C.静脉点滴垂体后叶素

D.用三腔两囊管压迫

E.局部注射硬化剂

答案：D题解：非手术疗法合用于肝功能差病人，也可作为术前准备。重要办法有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段曲张静脉，暂时止血效果好。使用时应每隔12小时，放松10分钟，放置时间普通为3～5日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。

64．细菌性肝脓肿不应有

A.胆道化脓性感染史

B.阿米巴原虫感染史

C.全身化脓性感染史

D.肝肿大伴疼痛

E.可见右膈升高、运动受限

答案：B题解：细菌性肝脓肿诊断：多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史；起病急，中毒症状重（寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等）；肝区疼痛，肝肿大伴压痛；白细胞及中性粒细胞计数明显增高；X线检查显示右膈升高，运动受限；B超可显像和定位；条件容许，做诊断性穿刺，标本送细菌培养和药敏实验。65．夏柯三联征涉及

A.疼痛、发热、黄疸

B.寒战、发热、黄疸

C.疼痛、发热、抽搐

D.疼痛、贫血、黄疸

E.发热、黄疸、休克

答案：A题解：胆总管结石：结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床体现为：（1）夏柯(Charcot)三联征①右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背；②寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反映；③黄疸：因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，普通在发病后12～48小时浮现。深度黄疸者，大便呈陶土色。

66．关于胰腺癌论述不对的是

A.好发年龄在20～30岁之间

B.多为胰头癌

C.按组织类型，以导管细胞癌最多

D.广泛浸润周边组织、器官，并较早经淋巴转移

E.该病初期诊断困难，手术切除率低，预后差

答案：A题解：胰腺癌是比较常用消化系统癌肿，并有逐年增多趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。

67．急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床体现是

A.右上腹阵发性绞痛

B.胆囊肿大压痛

C.墨菲征阳性

D.雷诺五联征阳性

E.夏柯三联症阳性

答案：D题解：典型体现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。

68．关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测论述不对的是

A.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常

B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长

C.淀粉酶值高低与病情轻重不一定成正比

D.严重坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

E.以上论述都不对

确答案：E题解：胰酶测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具备诊断意义。淀粉酶值高低与病情轻重不一定成正比。严重坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

69．胆固醇结石好发生于

A.总胆管

B.左肝管

C.右肝管

D.胆囊内

E.以上都不是

答案：D题解：识记。

70．下列哪一项不是胆道蛔虫症临床特点

A.上腹部钻顶样剧痛

B.发作时腹部体征不明显

C.绞痛缓和期病人完全正常

D.初期即有寒战和高热

E.晚期可浮现黄疸

答案：D题解：识记即可。

71．女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃,血压70/50mmHg,心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L,最大也许诊断是

A.急性胃穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.以上都不是

答案：D题解：[诊断]1、有多次胆道疾病，特别是胆石症发作史。2、典型体现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛胆囊。4、白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。

72．患者女性，42岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温38.8℃,近一天发现巩膜发黄，相继浮现皮肤黄染。提示也许发生疾病是

A.总胆管结石

B.急性胃穿孔

C.急性胆囊炎

D.急性病毒性肝炎

E.急性胰腺炎

答案：A题解：依照年龄、性别、病史，特别是多次急性发作史，结合典型临床体现特性，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。

73．女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查

A.口服胆囊造影剂造影

B.静脉胆道造影术

C.B超检查

D.PTC

E.ERCP

答案：C题解：具备典型夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变限度需做辅助检查。首选B超。可依照状况选取CT、PTC、ERCP等。同步，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。

74．急性胰腺炎发病12小时以内，诊断意义较大检查项目是

A.血钙

B.血糖

C.血淀粉酶

D.血脂肪酶

E.尿淀粉酶

答案：C题解：血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。

二、如下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请依照各考题题干所提供信息，在每题下面A、B、C、D、E五个备选答案中选取一种最佳答案。

患者，女性，48岁，颈增粗，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺各种结节。基本代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%

(76~78共用题干)

76．最也许诊断是

A.单纯性甲状腺肿

B.结节性甲状腺肿

C.原发性甲亢

D.继发性甲亢

E.甲状腺肿瘤

答案：D题解：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿近年，后来才浮现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。

77．最有效治疗是

A.长期抗甲状腺药物治疗

B.手术治疗

C.放射治疗

D.甲状腺素治疗

E.中医治疗

答案：B

题解：双侧甲状腺大部切除术治疗是公认最有效甲亢治疗办法。

78．甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时解决办法是及时

A.测定血清钙浓度

B.口服钙剂

C.口服二氢速固醇

D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml

E.行甲状旁腺移植术

答案：D题解：手足抽搐发生率约8%，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供应受累所致，严重时（罕见）膈肌也可痉挛引起窒息而死；甲状旁腺损伤浮现手足抽搐。发作时及时静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。口服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量。女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热39℃，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。

(79~81共用题干)

79．一方面应当考虑什么疾病

A.炎性乳房癌

B.肋软骨炎

C.乳房皮肤感染

D.乳房囊性增生

E.急性乳腺炎

答案：E题解：依照哺乳妇女，特别是初产妇、乳头发育不良（过小或内陷）、乳汁过多、乳管欠畅通妇女，患乳浮现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应一方面考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感（浅表脓肿）或明显压痛（深处脓肿），穿刺抽出脓液，即可拟定诊断。

80．依照以上状况应当采用下列哪种办法

A.手术切除右乳房

B.防止性应用抗生素

C.切开皮肤引流

D.排空乳汁消除乳汁淤积

E.局部热敷加物理治疗

答案：C题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁；不要容易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg，3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素80万U溶于0.5%普鲁卡因20ml左右作乳房后封闭及病灶周边注射，每日或隔日1次。恰当休息，加强营养。

81．1周后来，右乳房疼痛范畴扩大，伴发热39答案：A题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不断哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。

(82~84共用题干)

82．最有价值检查办法是

A.测定血生化

B.腹部X线光片

C.测定白细胞计数与分类

D.直肠指检

E.B型超声检查

答案：B题解：斜疝临床体现与鉴别：（1）斜疝小朋友、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光实验不透光，易发生肠梗阻体现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光实验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光实验不透光，极易嵌顿，易浮现肠梗阻体现。

83．最有也许诊断是

A.交通性鞘膜积液

B.睾丸炎

C.嵌顿疝

D.睾丸发育异常

E.睾丸扭转

答案：C题解：2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不断哭闹，精神萎靡提示有也许发生嵌顿。

84．本例最有效治疗办法是

A.应用镇定剂

B.应用止疼剂

C.静脉补液纠正酸碱失衡

D.试行手法复位

E.抗生素治疗

答案：D题解：治疗原则①非手术疗法仅合用于婴幼儿及年老、体弱者；②普通均应尽早施行手术；③术前对慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或妊娠等可致腹内压增高因素进行治疗，而术后3个月内避免重体力劳动，以免术后复发。

男性，50岁，“胃痛”史，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律变化，伴腰背痛

(85~87共用题干)

85．最也许诊断是

A.胃窦癌

B.多发性溃疡

C.瘢痕性幽门梗阻

D.萎缩性胃炎

E.胃后壁溃疡浸润致胰腺

确答案：A题解：胃癌起病多隐匿，有下列状况即应想到初期胃癌：①消化不良。以往健康，突然浮现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐；②胃痛。过去无胃痛史，突然浮现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效；③出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。

86．对诊断最有价值检查办法是

A.胃液测定酸度

B.查胃液脱落细胞

C.纤维胃镜检查

D.四环素荧光实验

E.CT检查

答案：C题解：纤维胃镜检查是诊断初期胃癌有效办法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。

87．最也许浮现电解质酸碱失衡是

A.高氯高钾酸中毒

B.高氯高钾碱中毒

C.低氯低钾酸中毒

D.低氯低钾碱中毒

E.高氯低钾碱中毒

答案：D题解：后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低氯低钾碱中毒。

75岁女性患者，右大腿卵圆窝重复浮现圆形已近年，本次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而求医。下腹压痛，反跳痛肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音削弱。

(88~90共用题干)

88．此时对诊断协助最小检查是

A.白细胞计数与分类

B.子宫及其附件B超检查

C.立位做腹部X线透视

D.直肠镜检查

E.肛门直肠指检

答案：D题解：理解识记

89．此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×109/L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X光透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠粘膜充血，应诊断为

A.溃疡病急性穿孔

B.急性阑尾炎穿孔

C.卵巢囊肿蒂扭转

D.外伤性肠破裂

E.急性盆腔炎

答案：D题解：结肠破裂诊断要点：1腹、腰背部，特别是腹周边部位受伤史。2局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐浮现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。3腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎体现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。

90．对此患者处置中，不恰当处置是

A.禁饮禁食，静脉输液

B.严密观测血压，如有下降再行手术治疗

C.半卧位

D.胃肠减压

E.使用抗生素

答案：B题解：对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否初期手术。

男，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛，呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P110次/min，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱

(91~93共用题干)

91．依照患者症状和体征，最也许诊断是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.空回肠破裂

D.结肠破裂

E.胰腺损伤

答案：B题解：诊断要点：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。

92．为明确诊断最简便而最重要检查办法是

A.腹部X线透视

B.消化道钡剂造影

C.腹部CT检查

D.血常规+血细胞比容

E.左下腹腔穿刺

答案：E题解：（1）实验室检查血尿常规；红细胞容积明显下降，提示实质性器官出血。（2）B超对实质性脏器损伤诊断率达90%，可做动态观测。（3）X线检查（4）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有助于初期诊断并提高确诊率。

93．考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要

A.季肋部外伤史

B.腹部压痛，反跳痛及肌紧张

C.血压低于70/50mmHg

D.血红蛋白值逐渐减少

E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

答案：E题解：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有助于初期诊断并提高确诊率。男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下坠感。血WBC18×109/L

(94~95共用题干)

94．应一方面考虑为

A.切口感染

B.并发肠炎和菌痢

C.并发膈下脓肿

D.盆腔脓肿

E.化脓性门静脉炎本题对的答案：D

95．为明确诊断，一方面应做检查是

A.伤口检查

B.CT

C.直肠指检检查

D.X线胸腹部摄片

E.粪便常规检查

答案：C题解：理解识记典型例题。

男性，54岁，重复脓血便半年，每天3～4次，在本地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月浮现腹胀，伴阵发腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动

(96~97共用题干)

96．首选辅助检查

A.大便细菌培养

B.CT

C.钡餐检查

D.纤维结肠镜检查

E.B超

答案：D题解：怀疑右半结肠癌者首选X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，也可作纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜拟定有无乙状结肠癌，再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B超和CT扫描检核对腹部肿块和发现肝内转移癌有协助。约60％结肠癌病人血清癌胚抗原（CEA）明显升高。

97男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音（+）

(98~100共用题干)

98．最也许诊断为

A.晚期肝癌

B.肝硬化

C.细菌性肝脓肿

D.胆总管结石

E.肝炎

确答案：A题解：中年以上，特别是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，浮现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌也许。

99．最有助于诊断检查是

A.乙肝五项检查

B.腹X片

C.肝功能检查

D.甲胎蛋白升高+B超检查

E.CT检查

答案：D题解：1、甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对专一性。有各种测定办法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/L，并能排除其她病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。2、B超：首选检查办法，先进B超机已能检出直径为1～2cm小肝癌。3、CT或磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。4、选取性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管肿瘤，对小肝癌定位诊断最有价值。

100．有助于确诊检查是

A.B超

B.腹部CT

C.X线检查

D.肝功能检查

E.肝穿刺针刺细胞等检查

答案：E题解：癌症确诊普通都需要病理诊断。

三、如下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选取一种与考题关系密切答案，每个备选答案也许被选取一次、多次或不被选取(101~104题共用备选答案)

A.饮水呛咳

B.声音低钝

C.手足抽搐

D.声音嘶哑

E.失音

101．喉返神经一侧损伤：

答案：D题解：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可浮现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，浮现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。

102．喉返神经两侧损伤：答案：E

103．喉上神经内侧支被误伤：答案：A

104．喉上神经外侧支损伤：答案：B(105~107题共用备选答案)

A.腹股沟斜疝

B.腹股沟直疝

C.股疝

D.睾丸鞘膜积液

E.隐睾

105．青壮年男性，右侧腹股沟区肿块，可下降至阴囊，平卧后消失，也许是：本题对的答案：A

题解：斜疝临床体现与鉴别：（1）斜疝小朋友、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光实验不透光，易发生肠梗阻体现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光实验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光实验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻体现。

106．中年女性，腹股沟韧带内侧下外方突然浮现包块，疼痛不能回纳，也许是：

答案：C题解：斜疝临床体现与鉴别：（1）斜疝小朋友、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光实验不透光，易发生肠梗阻体现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光实验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光实验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻体现。

107．老年男性，腹股沟内侧半球形肿块，压住内环仍可突出，也许是：

答案：B题解：斜疝临床体现与鉴别：（1）斜疝小朋友、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光实验不透光，易发生肠梗阻体现。（2）直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光实验不透光，不易嵌顿。（3）股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光实验不透光，极易嵌顿，易发生肠梗阻体现。

(108~109题共用备选答案)

A.单纯疝囊高位结扎

B.佛格逊法修补

C.巴西尼法修补

D.麦克凡法修补

E.疝成形术

108．男性，24岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗办法应选取：

答案：C题解：惯用术式有3类。①疝囊高位结扎术：合用于小朋友、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术基本环节之一。②疝修补术：合用于腹壁缺损不十分严重病人。是治疗腹股沟疝最惯用办法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法重要有加强腹后壁巴西尼（Bassini）法和加强前壁佛格逊(Ferguson)法。③无张力疝修补术

109．男性，5岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗办法应选取：

答案：A题解：惯用术式有3类。①疝囊高位结扎术：合用于小朋友、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术基本环节之一。②疝修补术：合用于腹壁缺损不十分严重病人。是治疗腹股沟疝最惯用办法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法重要有加强腹后壁巴西尼（Bassini）法和加强前壁佛格逊(Ferguson)法。③无张力疝修补术。

(110~112题共用备选答案)

A.胃窦部

B.十二指肠前壁

C.十二指肠后壁

D.胃大弯

E.胃小弯

110．胃溃疡穿孔最常发生于：答案：E题解：识记

111．胃癌最常发生于：确答案：A题解：识记

112．十二指肠溃疡穿孔最常发生于：答案：B

(113~114题共用备选答案)

A.胰破裂

B.肝破裂

C.肠损伤

D.损伤

E.结肠损伤

113．可引起外伤性血腹症损伤是：

答案：B题解：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显部位和限度拟定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠；②有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；③有膈面腹膜刺激体现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾破裂多见；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂也许。

114．腹腔穿刺抽出稀薄肠内容物应考：

答案：C题解：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力作用部位，腹膜刺激征最明显部位和限度拟定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠；②有排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；③有膈面腹膜刺激体现（同侧肩部牵涉痛）者，提示上腹部脏器损伤，其中尤以肝和脾破裂多见；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂也许。(115~117题共用备选答案)

A.急性胰腺炎

B.胆石继发胆管炎

C.急性梗阻性化脓性胆管炎

D.急性胃炎

E.急性胆囊炎

115．夏科（Charcot）三联症浮现于：

答案：B题解：识记。

116．墨菲（Murphy）征浮现于：

答案：E题解：识记。

117．雷诺五联征浮现于：

答案：C题解：识记。

(118~120题共用备选答案)

A.机械性绞窄性肠梗阻

B.机械性单纯性肠梗阻

C.麻痹性肠梗阻

D.痉挛性肠梗阻

E.血运性肠梗阻

118．小儿严重急性肠套叠属于：答案：A题解：识记。

119．腹部手术后初期肠梗阻多属于：答案：C题解：识记。

120．初期蛔虫性肠梗阻属于：答案：B题解：识记。名词解释1．腹外疝：是腹腔内脏器或组织离开了本来部位，经腹壁或盆壁薄弱点或缺损处向体表突出而成，是外科最常用疾病之一。2．难复性疝：疝内容物不能完全回纳到腹腔。3．嵌顿性疝：疝内容物不能回纳到腹腔者。4．绞榨性疝：嵌顿性疝发展致肠壁动脉血留障碍阶段。5．腹股沟斜疝：是指疝内容物经腹壁下动脉外册腹股沟管内环突出，向下向前通过腹股沟管，再穿过腹股沟外环并可进入阴囊。6．腹股沟直疝：老年人多见，是疝内容物从腹壁下动脉内册腹股沟三角区直接向后向前突出，不通过内环，也不进入阴囊。7．股疝：以中年女性多见，是疝囊经股管、股环向股部卵圆窝突出。8．腹膜刺激征：腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，是腹膜炎重要体征。9．倾倒综合症：胃大部切除术后，当病人进食，特别是进甜流质后10-20分钟发生，病人感觉剑突下不适，心悸、伐力、出汗、头昏、恶心、呕吐甚至虚脱，并伴有肠鸣和腹泻，平卧数分钟可缓和。10．初期胃癌：指所有局限于黏膜或黏膜下层胃癌。11．小胃癌：胃镜检查直径在6-10mm癌灶。12．