大学试题(医学)-内科学笔试（2018-2023年）真题摘选含答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。大学试题(医学)-内科学笔试（2018-2023年）真题摘选含答案（图片大小可自由调整）卷I一.参考题库(共30题)1.以下关于ANCA相关性血管炎的说法不正确的是？（）A、cANCA的主要抗原是PR3B、pANCA的主要抗原是MPOC、患者在急性期常有血沉加快D、补体C3多正常或轻度下降E、血常规常有小细胞、低色素性贫血2.简述阑尾切除术后并发症。3.简述大量饮酒引起急性胰腺炎的机制4.下列有关ANCA相关性血管炎肾损害的死亡率描述错误的是（）。A、如果不经治疗，多数患者进展至不可逆肾衰竭，一年内死亡率可达80％B、在使用激素和环磷酰胺治疗后，5年生存率大概为65-75%C、终末期肾衰竭、血清肌酐持续大于200umol/l及脓毒血症是生存率降低的独立危险因素D、随着治疗手段进展，死亡率下降，血管炎正成为老年人的常见病之一E、透析治疗的普及并没有使患者5年存活率下降5.输尿管口呈高尔夫洞穴样改变的膀胱输尿管返流的小儿患者，应考虑（）。A、随访观察B、内科治疗C、外科治疗D、肾移植治疗E、饮食调理6.关于IgA肾病的免疫病理，下列叙述正确的是（）。A、基底膜区或伴毛细血管壁以IgA为主的免疫复合物呈颗粒样或团块状沉积为其典型的表现B、IgA主要为IgA2亚型C、系膜区常伴有IgG、IgM或纤维蛋白的沉积，亦可伴有与IgA相同的C4呈颗粒样沉积D、毛细血管袢IgA沉积或系膜区IgG、IgM和IgA共同沉积者，临床表现多重，预后较差E、以上都不是7.以下哪项不属于ANCA相关性血管炎临床表现？（）A、发热，疲乏等非特异性症状B、常累及关节，皮肤C、肺部受累常表现为咳嗽、痰中带血、咯血D、肾脏受累表现为急进型肾炎综合征E、肾间质病变程度与肾小球病变程度不平行8.简述轻微感性脑病的诊断依据9.以下关于ANCA相关性小血管炎的说法不正确的是？（）A、ANCA是诊断和监测原发性小血管炎病情的重要指标B、cANCA的主要抗原是MPOC、患者在急性期常有血沉加快D、补体C3多正常或轻度下降E、血常规常有正细胞、正色素性贫血10.简述胃溃疡的临床表现和手术治疗适应症。11.18岁男性患者，某次进食海鲜后出现发热、腹痛、呕吐、血尿，四肢皮疹，该患者的诊断最可能是（）。A、急性胃肠炎B、急性阑尾炎C、急性肾小球肾炎D、过敏性紫癜性肾炎E、急性过敏性皮炎12.以下哪项不是SLE损害中枢神经系统的表现（）。A、脑脊液葡萄糖含量升高B、脑脊液葡萄糖含量降低C、脑脊液压力升高D、脑脊液白细胞计数升高E、脑脊液蛋白含量升高13.诊断紫癜性肾炎，下列哪项不正确？（）A、血IgA升高B、类风湿因子可能阳性C、红细胞沉降率增高D、抗心磷脂抗体可能阳性E、血清补体C3、C4降低14.输尿管中度扩张和（或）有扭曲、肾盂中度扩张，穹隆锐角完全消失，但大部分肾盂尚保持乳头压痕，这是国际返流研究委员会提议的分级标准的第几级？（）A、IB、IIC、IIID、IVE、V15.风湿热初次发作的诊断标准是什么？16.试述肺型脑病的治疗？17.试述肝硬化腹水的治疗方法是什么？18.患者40岁，尿蛋白+++，血HbsAg阳性，抗ANA阳性，肾活检示“满堂红现象”，鉴别狼疮肾炎与乙肝相关肾炎最主要是以下哪条？（）A、该患者诊断狼疮肾炎基本明确，无需与乙肝相关肾炎鉴别B、抗ds-DNA阳性C、多浆膜腔积液D、病理活检HbsAg阳性E、B或D均可19.Koch现象20.58岁男性患者，进食海鲜后出现发热，下肢小关节红肿热痛.，下列哪项检查对确定诊断最有意义（）。A、血常规B、尿常规C、抗“O”和血红细胞沉降率D、血尿酸浓度E、类风湿因子21.门脉高压性胃病22.高尿酸血症的治疗中，以下哪一项不正确？（）A、碱化尿液可以防止尿酸结石B、碱化尿液可以使尿酸结石溶解C、pH范围＞7比较合适D、pH范围为6.5~6.8比较合适E、碱化尿液可予以重碳酸钠或枸橼酸合剂23.男性患者被诊断为I型急进性肾炎，以强化治疗，下列不属于强化治疗范围的是（）。A、甲泼尼龙冲击治疗B、血浆置换C、环磷酰胺口服治疗D、透析治疗E、环磷酰胺冲击24.下列哪项不符合感染相关急性间质性肾炎的临床表现。（）A、患者发病时常有全身感染的临床表现B、严重时可有败血症的症状C、不同病原体感染受累脏器都相同D、患者常在感染数日或数周后出现肾脏损害表现E、突出表现为少尿或非少尿型急性肾衰竭25.尿白细胞排泄率阳性定义为（）。A、准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，>3×102/h。B、准确留取5小时尿液，立即进行尿白细胞计数，>3×105/h。C、准确留取4小时尿液，立即进行尿白细胞计数，>3×105/h。D、准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，>3×104/h。E、准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，>3×105/h。26.关于糖尿病肾病的降压治疗，错误的是（）。A、如无禁忌ACEI/ARB是首选B、把血压控制在130/80mmHg以下，可以显著地降低高血压所带来的所有不良后果C、蛋白尿>1g/24h，在患者能耐受的前提下，血压应更低（125/75mmHg）D、血压控制越低越好E、高血压可加重糖尿病肾病及视网膜病变的发生及发展27.简述特发性血小板减少性紫癜脾切除适应症及禁忌症。28.关于IgA1在系膜区沉积的可能机制不正确的是（）。A、低糖基化的IgA1暴露了抗原位点，诱发机体产生相应抗体，形成IgA1-IgG等免疫复合物沉积于系膜区B、低糖基化IgA1中的糖链为内源性凝集素的配体，可通过巨噬细胞将IgA1携带至肾小球并沉积于系膜区C、O-聚糖中单一GalNAC增多的低糖基化IgA1易与ECM结合而沉积于系膜区D、多聚IgA与系膜细胞上多聚IgA受体结合而沉积E、以上均不正确29.系统性小血管炎的诊断步骤是（）。A、明确小血管炎的诊断B、判断血管炎的类型C、评估血管炎的活动性和慢性损伤D、血管炎的严重程度E、以上均是30.42岁女性患者，因慢性肾衰竭尿毒症期已透析治疗数月，下列哪个说法是对的（）。A、血液透析可避免残存肾功能丧失B、血液透析加重患者的出血倾向C、血液透析可以改善内分泌功能D、血液透析可提高促红细胞生成素活性E、血液透析可改善酸碱平衡失调卷I参考答案一.参考题库1.参考答案:E2.参考答案: 1）出血 2）切口感染：最常见； 3）粘连性肠梗阻； 4）阑尾残株炎 5）粪瘘。3.参考答案: 1.乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素分泌，促使一线外分泌增加 2.刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排除受阻，使胰管内压增加 3.长期酒瘾者常有胰液内蛋白含量增高，以沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不畅4.参考答案:E5.参考答案:C6.参考答案:D7.参考答案:E8.参考答案: ①有严重肝病和或广泛门体侧枝循环形成的基础， ②心里只能测验、诱发电位、头部CT或MRI检查及临街视觉闪烁频率异常9.参考答案:B10.参考答案: （1）临床表现：1）发病高峰在40-60岁；2）腹痛为主要表现进食后0.5-1H后发生，进食不能缓解，腹痛节律性不明显；3）经抗酸治疗缓解后常复发4）创压痛点常位于上腹剑突与脐连线中点或偏左。 （2）手术适应症：1）严格内科治疗8--12周，溃疡不愈合或短期复发者2）溃疡出血，瘢痕性幽门梗阻，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；3）溃疡巨大（直径大于2.5cm）或高位溃疡4）胃十二指肠复合性溃疡5）溃疡可能恶变或已经恶变者。11.参考答案:D12.参考答案:A13.参考答案:E14.参考答案:D15.参考答案: 如有A族乙型溶血性链球菌感染的依据，同时有两个主要表现或一个主要表现及两个次要表现，则表示急性风湿热的高度可能性。 主要表现包括：心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、边缘性红斑和皮下结节。 次要表现包括：关节痛、发热、ESR加快、C反应蛋白阳性、P—R间期延长。 支持A族乙型溶血型链球菌感染的依据是：咽拭培养阳性或快速链球菌抗原试验阳性升高或正在升高的链球抗体滴度。16.参考答案: 治疗肺性脑病时除呼吸衰竭的治疗措施（控制感染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧、应用呼吸兴奋剂、气管插管等）外，还应注意纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。 有脑水肿时可快速静滴20%甘露醇150～250ml，躁动而确实需用镇静剂可用奋乃静2～4毫克口服。17.参考答案: ①限钠、水摄入——基础治疗； ②利尿剂（安体舒通、速尿）； ③提高血浆胶体渗透压； ④难治性腹水：放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。18.参考答案:E19.参考答案: 机体对结核菌再次感染与初次感染所表现出的不同反应现象，称为Koch现象。20.参考答案:D21.参考答案: 是指肝硬化失代偿期患者因门脉高压致胃粘膜淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮样改变，可致上消化道出血。22.参考答案:E23.参考答案:B24.参考答案:C25.参考答案:E26.参考答案:D27.参考答案: 适应症：①正规糖皮质激素治疗无效，病程迁延3-6个月；②糖皮质激素维持量需＞30mg/d；③有糖皮质激素使用禁忌症；④51Cr扫描脾区放射指数增高。 禁忌症：①年龄小于2岁；②妊娠期；③因其他疾病不能耐受手术，脾切除治疗的有效率约为70%-90%，无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少。28.参考答案:E29.参考答案:E30.参考答案:E卷II一.参考题库(共30题)1.20岁性女性患者，旅游回家后出现四肢皮肤红色斑点状皮疹，伴有膝、踝关节的肿痛和浓茶样尿，该患者的诊断最可能是（）。A、风湿性关节炎B、狼疮性肾炎C、痛风性肾病D、紫癜性肾炎E、血管炎相关性肾病2.简述肠结核的临床表现。3.药物性肾损害的发病机制，下列说法错误的是（）。A、直接肾毒性B、免疫反应C、肾缺血D、肾小管梗阻E、遗传因素4.试述肝硬化腹水形成机制5.下列对上尿路梗阻的描述，不正确的是（）。A、肾积水时肾盂内液体可向肾周围渗出B、肾积水时肾盂内液体可通过肾盂静脉反流C、肾积水时肾盂内液体可通过肾盂淋巴管反流D、肾积水时肾盂内液体可通过肾小管反流E、肾积水的严重程度与梗阻的时间、部位有关，但不是最主要6.患者男性，48岁，因大量呕血及便血急诊入院。患者原有反复腹胀，厌油十二年余，自认为消化不良未认真检查治疗，平时有饮酒嗜好。此次吃苹果后自觉上腹部胀满不适，继而恶心，呕吐出紫红色血约2000ml，自觉头晕，心慌，眼发黑，急诊入院抢救，输液，输血。现消化道出血症状控制，但病人精神较差嗜睡，反应迟钝，两手出现扑翼样颤动。请简述如何处理？7.试述心脏瓣膜病的诊断标准。8.医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP）9.高钙性慢性间质性肾炎早期的临床表现为（）。A、水肿B、血尿C、多尿，烦喝，多饮D、腰痛E、少尿10.痛风的诱因除了以下哪一项？（）A、糖尿病B、高血压C、高血脂D、高尿蛋白E、进食过多蔬菜和水果11.下列哪个疾病是欧美国家终末期肾衰竭的首要病因（）。A、IgA肾病B、狼疮性肾炎C、糖尿病肾病D、过敏性紫癜肾炎E、梗阻性肾病12.下列关于IgA肾病的发病机制的描述，哪项是正确的？（）A、肾小球系膜有大量相似于分泌型的IgA1沉积B、患者血清中IgA1的重链区存在糖基化缺陷C、结构异常的IgA1不易被肾小管上皮细胞结合和清除D、结构异常的IgA1可自发聚合形成多聚IgA1，或与抗结构异常IgA1形成IgA1免疫复合物沉积在基底膜区E、多聚IgA1或IgA1免疫复合物沉积在系膜区13.关于乙肝相关性肾炎，以下说法不正确的是（）。A、血清HBV抗原阳性是诊断必要的B、对于典型的小儿膜性肾病患者，肾组织切片未找到HBV抗原也可以诊断C、肾组织切片（特别在肾小球）上找到HbsAg及其标志物是诊断必要的D、病理类型常为膜性肾病E、治疗上首选激素联合抗病毒治疗14.在肺炎治疗中，抗菌药物治疗后，多长时间应对病情进行评估，治疗有效的指标有哪些？15.有机磷中毒常见的途径有哪些？16.简述消化性溃疡的特性及治疗。17.简述DIC诊断标准中的临床表现。18.确诊ANCA相关性血管炎肾损害首选（）。A、尿常规B、泌尿系彩超C、自身抗体检测+肾穿刺活检病理检查D、血管活检E、血红细胞碎片检查19.淋巴道感染是指（）。A、病原菌精油尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染B、病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染C、泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌直接侵入泌尿系统导致的感染D、盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌从淋巴道进入泌尿系统导致的感染E、病原菌通过尿路器械进入泌尿道导致的感染20.不恰当使用甘露醇导致急性肾衰竭的机制不包括（）。A、免疫相关的变态反应B、直接损伤肾小管上皮细胞C、降低近曲小管的水钠重吸收D、降低髓袢的水钠重吸收E、致密斑分泌血管活性物质增加21.非甾体类抗炎药（NSAIDs）肾损害的表现为（）。A、肾前性急性肾衰竭B、肾病综合征C、间质性肾炎D、慢性肾衰竭E、以上均是22.IgA肾病最主要的病理类型是（）。A、系膜毛细血管性B、局灶性节段性肾小球硬化性C、毛细血管内增生性D、系膜增生性E、轻微病变性23.溃疡性结肠炎的主要临床表现有哪些？24.试述典型心绞痛的临床表现。25.节段性病变指（）。A、病变范围不超过单个肾小球的50%B、病变累及50%的肾小球E、累及<50%的肾小球且病变范围不超过单个肾小球的50%26.简述贫血按红细胞形态分类及常见疾病。27.简述急性心肌梗死溶栓疗法的适应症。28.肝硬化失代偿期出现腹水时应注意和哪些疾病相鉴别？29.慢性肾衰竭中，属于肾分泌的非血管活性激素是（）。A、红细胞生成素B、肾素C、前列腺素D、激肽类E、内皮素30.简述阵发性室性心动过速的心电图表现和发作期治疗措施。卷II参考答案一.参考题库1.参考答案:D2.参考答案: ①腹痛：约80%-90%有慢性腹痛多位于右下腹，少数位于脐周或全腹，为钝痛、隐痛或痉挛痛，餐后诱发或加重→便意→排便→缓解.机制：胃-结肠反射：肠蠕动加快、肠痉挛；胃-回肠反射：回盲瓣松弛，致腹泻、便后缓解，并发肠梗阻时有绞痛、腹胀、肠鸣音亢进，肠型及蠕动波； ②（1）大便习惯改变，腹泻：溃疡型主要表现，常伴腹痛.每日数次至十数次，糊状至水样，一般无脓血便，常在清晨排便，又称”鸡鸣泻”.如侵犯直肠或乙状结肠有里急后重；（2）便秘：增生性为主；（3）腹泻、便秘交替：肠功能紊乱表现。 ③腹部肿块：发生率为30%-60%，多见增生型肠结核.溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病变肠管与周围组织粘连，或合并肠系膜淋巴结结核，也可出现腹部肿块，多位于右下腹，较深，相对固定，质中偏硬，表面不平，有压痛.也可合并肠梗阻。 ④全身症状及肠外结核表现：（1）结核毒血症：多见于溃疡型，午后低热、盗汗、乏力、消瘦、苍白、贫血，重者出现维生素缺乏、脂肪肝、营养不良性水肿.（2）增生型：一般无中毒症状及肠外结核，一般情况较好，无发热或有时低热.（3）肠外结核：特别是活动性肺结核，多见于溃疡型。3.参考答案:E4.参考答案: ①门静脉压力升高 ②血浆胶体渗透压下降 ③有效血容量不足 ④其他：心房利钠肽相对不足5.参考答案:E6.参考答案: 处理方面：一方面注意上消化道出血的变化，一方面防止肝昏迷的发生：具体措施如下： 1）安静，暂禁食。 2）严密观察病情变化；定时测血压，脉搏，呼吸，血象。 3）注意尿量及大便情况。 4）补充血容量及保证营养：给以输血，输液。 5）应用止血药物：垂体后叶素10u～20u加入5%葡萄糖静脉缓慢滴注。 6）预防和治疗肝性脑病： ①可用弱酸溶液灌肠，清洗肠道积血以免蛋白质分解产氨。 ②新霉素口服或保留灌肠以抑制肠道细菌产氨。 ③静脉滴注谷氨酸盐或精氨酸使血氨下降。 ④及时纠正水、电解质及酸碱平衡失调，给予补液补钾。7.参考答案: 二尖瓣狭窄诊断标准：心尖部舒张期杂音，左房大，彩超确诊。 二尖瓣关闭不全诊断标准：心尖部收缩期杂音，左房大，左室大，彩超确诊。 主动脉瓣狭窄诊断标准：主动脉瓣听诊区收缩期杂音，彩超确诊。 主动脉瓣关闭不全诊断标准：主动脉瓣听诊区舒张期杂音，左室大，周围血管征，彩超确诊。8.参考答案: 是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。9.参考答案:C10.参考答案:D11.参考答案:C12.参考答案:E13.参考答案:A14.参考答案: 48-72小时后进行病情评价； 治疗有效的指标：体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。15.参考答案: ①生产过程中设备密闭不严或故障； ②使用中防护不当或误服（食用有机磷残留超 过食用标准的粮食或被农药毒死的家禽）； ③服毒自杀或放毒谋杀。16.参考答案: ①数目：一般为单发，多发少见；②部位：胃溃疡：多发在胃体窦交界处和胃小弯；十二指肠溃疡：主要发生在球部；③形状：圆形或椭圆形，少数呈不规则或线形；④大小：DU3cm；⑤临床表现：PU上腹疼的典型特点，慢性、节律性、周期性、抗酸药可缓解；⑥治疗： （1）原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防治复发和防治并发症； （2）治疗目的：消除病因，解除症状，防止复发，避免并发症； （3）一般治疗：生活规律，工作劳逸结合，避免过劳累和精神紧张，改变不良的生活习惯.合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物，戒烟酒，停止服用NASID； （4）药物治疗：三联疗法：质子泵抑制剂/铋剂+二种抗生素；四联疗法：PPI+铋剂+二种抗生素，用于初次治疗失败者。17.参考答案: 1.存在引起DIC的基础疾病 2.存在两项以上的临床表现： ①多发性出血倾向 ②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克 ③多发性微血管栓塞的症状、体征、如皮肤、黏膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器功能衰竭 ④抗凝治疗有效18.参考答案:C19.参考答案:D20.参考答案:A21.参考答案:E22.参考答案:D23.参考答案: 病情轻重不一，腹泻是主要症状，可排出脓血便，粘液血便或血便，常伴有腹疼及里急后重，腹痛一般多为隐痛或绞痛，常位于左下腹或小腹部。 其他胃肠表现有食欲不振，腹胀，恶心，呕吐及肝脏肿大。常见的全身性症状有消瘦、乏力、发热及贫血。少数急性暴发型者可出现水样便，高热，心动过速，衰竭，失水，电解质紊乱，甚至结肠穿孔，休克，死亡等。24.参考答案: 1、稳定型心绞痛临床特点为： 症状：阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。 体征：发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可伴暂时性心尖收缩期杂音。 2、不稳定型心绞痛的临床特点为：部位、性质与稳定型心