2024年高等教育医学类自考-03202内科护理学(二)笔试历年真题荟萃含答案

2024年高等教育医学类自考-03202内科护理学(二)笔试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共30题)1.简述急性肺水肿的主要护理措施。2.简述机械通气患者上机后呼吸功能监测和气道管理的内容。3.简述对消化性溃疡病人的用药护理。4.简述呼吸的化学性调节重要的生理及临床意义。5.简述高血压的非药物治疗。6.简述溃疡性结肠炎的治疗要点。7.简述血液透析前的护理措施。8.简述浸润性突眼的临床表现及治疗要点。9.简述肺动脉高压形成的相关因素。10.简述肺心病的主要护理措施。11.如何做好心律失常病人的病情观察。12.简述溃疡性结肠炎的主要护理措施。13.简述血液透析的概念和原理。14.简述机械通气的原理。15.简述对特发性血小板减少性紫癜患者急症的处理方法。16.简述COPD昀病程分期。17.简述对肺炎患者的健康教育。18.简述出血与出血倾向患者的护理评估。19.简述对再障患者的药物护理措施。20.简述病毒性心肌炎的健康教育。21.简述慢性心力衰竭常见的诱因。22.简述促进患者有效排痰的护理措施。23.简述慢性肾衰竭的定义及临床分期。24.简述对肺心病患者的健康教育。25.简述腹膜透析的概念和原理。26.简述肝性脑病的诱发因素。27.简述肺心病的诊断要点。28.简述上消化道出血的主要护理措施。29.简述肾衰竭病人饮食护理。30.简述COPD的治疗要点。第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案:（1）病情观察：严密观察患者生命体征变化，意识状态，皮肤颜色及温度，呼吸状况、咳嗽、咳痰情况、肺部哆音的变化并监测血气分析结果。 （2）体位：坐位，两腿下垂，注意保护患者防止坠床。 （3）镇静：烦躁、焦虑、，恐惧等情绪反应会加重心脏负荷。 （4）保持呼吸道通畅：及时协助患者咳嗽、排痰。 （5）吸氧：给予高流量吸氧（氧流量6～8L/min），并可通过酒精湿化给氧。 （6）药物护理：迅速建立两组静脉通路，遵医嘱及时、正确使用药物。2.参考答案:（1）呼吸功能监测： ①肺通气功能监测。 ②气道压力的监测。 ③血气监测。 ④呼气末C02浓度监测。 （2）气道的管理： ①人工气道的固定。 ②气囊的管理。 ③吸入气体的恒温湿化。 ④经人工气道吸痰。3.参考答案:（1）抗酸药：应在餐后th和睡前服用，以延长中和胃酸作用的时间及中和夜间胃酸的分泌；因药物颗粒愈小溶解愈快，中和酸的作用愈大，因而片剂应嚼碎后服用，乳剂服用前充分混匀；避免与奶制品同服，因两者相互作用可形成络合物；不宜与酸性食物及饮料同服以免降低药效；氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，引起磷缺乏症，表现为食欲不振、软弱无力等；镁剂可致腹泻。 （2）H2受体拮抗剂：常于餐中及餐后即刻服用，或睡前服用；若需同时服用抗酸药，则两药应间隔th以上；静脉给药需控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常；不良反应一般为乏力、头痛、腹泻和嗜睡；吸烟可降低其疗效故应鼓励患者戒烟。 （3）质子泵抑制剂：奥美拉唑用药初期可引起头晕，嘱患者服药后避免开车、高空作业等需注意力集中之事。 （4）保护胃黏膜药物：胶体铋制剂与硫糖铝在酸性环境中作用强，故多在三餐前半小时或睡前1小时服用，且不宜与抗酸药同服；铋剂有积蓄作用，故不能连续长期服用，服药过程中可使齿、舌变黑，可用吸管直接吸入，部分患者服药后出现便秘和黑便，停药后可自行消失；硫糖铝能引起便秘、皮疹、嗜睡等，有肾衰竭者不宜服用。 （5）抗Hpylori药物：阿莫西林服用前应询问患者有无青霉素过敏史，用药过程中注意观察有无过敏反应；甲硝唑可引起胃肠道反应，宜饭后服用。4.参考答案:（1）缺氧：缺氧对呼吸的兴奋作用是通过外周化学感受器，尤其是颈动脉体来实现的。当吸入氧浓度低于16％或动脉氧分压（Pa02）低于60mmHg时出现通气增强，因而这一调节对正常人作用不大，但对慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者有重要的临床意义。 （2）二氧化碳：CO2是维持和调节呼吸运动的重要化学因素。CO2对中枢和外周化学感受器都有作用，中枢化学感受器对C02的变化尤为敏感。 （3）H+浓度：血液中的H+不易通过逝脑屏障。它对呼吸的影响主要是通过刺激外周化学感受器所引起。当H+浓度增高时，使呼吸加深加快，反之，呼吸运动受抑制。5.参考答案:（1）限制钠摄入，一般以每天摄入食盐6g左右为宜；（2）减轻体重，尤其对肥胖的患者，方法主要为限制每日热量摄入，辅以适当的体育活动；（3）运动，适量的运动有利于调整神经中枢功能失调；（4）戒烟；（5）减轻精神压力，保持心理平衡。6.参考答案:（1）一般治疗：急性发作期，特别是重型和暴发型者应往院治疗，卧床休息，及时纠正水与电解质平衡紊乱，若有显著营养不良低蛋白血症者可输全血或血清白蛋白。 （2）药物治疗： ①柳氮磺胺吡啶（简称SASP）：般作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好。 ②肾上腺糖皮质激素：肾上腺糖皮质激素除了广泛的抗炎作用外，对细胞因子、致炎因子的产生及其作用也有很好的抑制效果。但易导致水钠潴留、向心性肥胖和小儿发育异常，不适于长期应用誓适册对于氨基水杨酸类药物疗效不佳的轻、中型患者，尤其适用于暴发型或重型患者。 ③免疫抑制剂：对糖皮质激素疗效不佳或依赖性强者，可试用硫唑嘌呤或巯嘌呤。 ④微生态制剂：近年来有人根据溃疡性结肠炎肠道菌群失调学说，提出用微生态制剂来治疗溃疡性结肠炎，部分病例有效。 ⑤灌肠治疗：适用于轻型且病变局限于直肠、左半结肠的患者。 （3）手术治疗：对内科药物治疗无效，有严重合并症者，应及时采用手术治疗。一般采用全结肠切除加回肠造瘘术。为避免回肠造瘘的缺点，近年采用回肠一肛门小袋吻合术，既切除了全结肠，剥离了直肠黏膜和黏膜下层，又保留了肛门排便功能，大大改善了患者的术后生活质量。7.参考答案:（1）护士应熟练掌握透析机的操作，注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。 （2）透析药品的准备：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。 （3）、患者的准备：主要包括心理、营养和血管通路（以动一静脉内瘘为例）的维护几个部分。 ①心理准备：初次透析患者，应仔细解释透析的目的、过程及可能出现的情况，以减少患者的恐惧和焦虑情绪；对于长期透析的患者，应有计划地让患者及其家属了解透析的作用和过程，使患者可以积极地面对长期透析生活。 ②营养准备：注意补充蛋白质，摄入量为1.2～1.4g/（kg.D.，特别要注意控制摄入水量，即两次透析间期患者的体重增长不能超过25kg。 ③动一静脉内瘘的护理：护士应熟悉内瘘的穿刺和保护方法，勿在瘘管所在肢体上输液、测量血压，嘱咐患者不要使瘘管所在肢体负重等。8.参考答案:（1）浸润性突眼（恶性）的临床表现：多不对称，可单独存在或与甲亢并存，怕光、流泪、复视、视力下降，重者眼球固定，常伴结膜炎、角膜炎、溃疡，严重者可致失明；与自身免疫有关（眼球后水肿、成纤维细胞增生、淋巴细胞浸润）。（2）浸润性突眼的治疗：①控制甲亢：首选抗甲状腺药物治疗。必要时合用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退，加重突眼。②减轻球后水肿：使用利尿剂、高枕卧位、限制食盐。③局部治疗：保护眼睛，戴黑眼镜以防强光和灰尘刺激，1%甲基纤维素或0.5%氢化可的松滴眼，以减轻刺激症状，睡眠时使用抗生素眼膏，加盖眼罩预防角膜损伤。④抑制免疫反应：使用糖皮质激素和免疫抑制剂。泼尼松60～100mg／d，分3次口服，持续2～4周，以后逐渐减量，也可试用环磷酰胺等其他免疫抑制剂。⑤减轻眶内和球后浸润：对于严重突眼、暴露性角膜炎或压迫性视神经痛变，可采用眼眶减压术或球后放射治疗。9.参考答案:（1）肺血管功能性改变：缺氧引起肺血管收缩，是肺动脉高压形成的主要原因。高碳酸血症使缺氧性肺血管收缩反应增强。 （2）肺血管器质性改变：慢性缺氧除了引起肺血管收缩外，还可导致肺血管重构，造成肺血管阻力持续增加；肺气肿时毛细血管受压，管腔狭窄或闭塞也导致肺循环阻力增加，引起肺动脉高压。 （3）血液黏稠度增加和血容量增多：血液黏稠度增加与长期慢性缺氧引起促红细胞生成素分泌增咖导致继发性红细胞增多有关。血容量增多与缺氧时醛固酮分泌增加及肾小动脉收缩，肾血流减少引起的水钠驻留有关。以上三种因素以缺氧性肺血管收缩最为重要。10.参考答案:（1）评估重点：除了解咳、痰、喘等变化外，要关注患者头痛的主诉，有无意识障碍，球结膜水肿、皮肤出血点、瘀斑。 （2）饮食：给予足够的热量和营养成分，有水肿的患者应给予低盐饮食。 （3）按医嘱给予抗炎、止喘、祛痰、补液等治疗。 （4）做好持续低流量吸氧的护理。 （5）慎用，安眠镇静剂。 （6）心理社会支持。 （7）缓解期：加强全身锻炼和呼吸训练，并改善营养状况。11.参考答案:1、密切观察生命体征，房颤病人同时测量脉搏和心率，时间不少于1分钟。 2、观察病人有无胸闷、心悸特别是黒朦、晕厥等症状。 3、监测血电解质变化，尤其是血钾。 4、严重心律失常者，持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化。发现频发、多源性、成对的或呈RonT现象的室性期前收缩，阵发性室性心动过速，窦性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞等，立即报告医生，做好抢救准备。12.参考答案:（1）体息：在急性发作期或病情严重时应卧床休息，减少精神负担，减轻体力消耗。给患者提供安静、舒适的休息环境。 （2）饮食：急性活动期患者应进食无渣流质饮食，病情好转后给予高蛋白、少纤维、易消化、富营养的少渣饮食，禁食生冷食物及含纤维素~多的蔬菜，避免牛奶及乳制~品。病情严重者应禁食，并给予胃肠外营养，使肠道得以休息减轻炎症。 （3）结肠镜检查护理。 （4）肛周皮肤护理。 （5）心理护理。 （6）病情观察：监测患者的体温、脉搏、心率、血压的变化以及全身表现，观察排便次数、粪便的量、性状，并做记录。 （7）用药护理：护理人员应向患者及家属说明药物的用法、作用、不良反应等，柳氮磺胺吡啶宜在钣后服用，可减少其恶心、呕吐、食欲不振等副反应；指导灌肠治疗后患者适当抬高臀部，延长药物在肠道内的停留时间。13.参考答案:（1）血液透析利用半透膜的物理性质来清除血液中的毒性物质和去除体内过多的水分。血液透析能代替部分肾功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，保持酸碱平衡。 （2）原理：利用弥散、对流／超滤的作用快速纠正肾衰竭时产生的高尿素氮、肌酐、高血钾、酸中毒等多种代谢紊乱以及清除体内多余的水分。14.参考答案:正常肺通气的动力是机体自主产生的肺泡内压与大气压之间的压力差。机械通气的原理是利用机械装置建立气道口一肺泡压力差而产生肺通气，其吸气冲动可来自患者，也可完全由呼吸机发出。15.参考答案:（1）输注浓缩血小板悬液有较好止血效果；（2）静脉注射大剂量丙种球蛋白，机理为封闭单核一巨噬细胞上Fc受体，抑制抗体产生等；（3）血浆置换可清除抗体或免疫复合物；（4）静脉注射大剂量甲泼尼龙，机理为抑制单核一巨噬细胞系统对血小板的破坏。16.参考答案:（1）急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。（2）稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。17.参考答案:（1）预防人群中肺炎的发生。主要包括： ①纠正不良生活习惯，避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等诱因； ②加强体育锻炼，增加营养； ③年老、体弱及免疫功能减退如COPD、糖尿病者可按种流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。 （2）对患者及家属进行有关肺炎的知识教育，使其了解肺炎的病因和诱因；指导患者遵医嘱按疗程用药，勿自行停药或减量；定期随访。18.参考答案:1）评估病史：询问有无再障、血小板减少性紫癜、白血病等病史；家族成员的健康状况a作环境中有无对骨髓造血功能损害的因素；近期有无特殊 用药。 2）身体评估：TPRBp，出血部位、出血量、出血速度；出血伴随症状 ，神志改变、淋巴结的大小等 3）心理-社会评估：评估患者的支持系统与患者当时情绪 4）辅助检查：了解血小板、出凝血时间、凝血因子等情况。19.参考答案:遵医嘱给予患者丙酸睾丸酮lOOmg，1次／曰，肌注，向患者说明该类药物副作用。以促使患者坚持用药。其副作用及护理： （1）该药为油剂，吸收慢，易发生肿块，需经常检查注射部位，发现硬块要及时理疗，促进吸收，预防感染； （2）男性化作凋，如毛须增多、声音变粗、一痤疮、女性闭经等，痤疮不要用手搔抓，以防感染，上述副作用于停药后短期内会全部消失； （3）肝功能受损，用药过程中应定期检查肝动能。20.参考答案:（1）活动指导：当患者静息时心动过速消失，心律失常得到控制及心脏体积缩小，并经适当时期休息后，可逐渐增加活动量，体力活动以不引起症状为度。一般经休息3～6个月可逐渐恢复轻度工作。 （2）避免加重心脏负荷因素：应避免妊娠、较剧烈活动、饮酒及其他对心脏有害的因素，并注意预防感冒等病毒感染。 （3）预后：大部分急性心肌炎患者可完全恢复，少数患者病变可继续进行而发展为心肌病，甚至猝死。21.参考答案:（1）感染，以呼吸道感染为多，亚急性感染性心内膜炎也常因损害心瓣膜和心肌而诱发心力衰竭； （2）心律失常，尤以心房颤动等快速心律失常多见； （3）水、电解质紊乱，如钠过多、输液过多过快等； （4）体力过劳； （5）其他：如妊娠和分娩，药物使用不当，环境，气候急剧变化，精神因素等。22.参考答案:1、深呼吸和有效咳嗽 2、湿化气道 3、胸部叩击与胸壁震荡 4、体位引流 5、机械吸痰23.参考答案:（1）慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病缓慢进展恶化的最终结局，主要表现为肾功能进行性减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质、酸碱平衡失调的一组临床综合征。（2）临床分期：①我国目前根据内生肌酐清除率将慢性肾衰分为4期，即肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期。②西方国家一般根据肾小球的滤过率，按肾功能的损害程度分为5期：1期：正常肾功能GFR≥90ml／min；2期：肾功能轻度下降，GFR60～8990ml／min，血肌酐正常，患者无症状；3期：肾功能中度下降，GFR30～59ml／min，出现氮质血症，血肌酐高于正常但低于450μmol／L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿；4期：肾功能重度下降，GFR15～29ml／min，血肌酐升高（450～707μmol／L.），贫血明显，夜尿增多及水、电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管及中枢神经系统症状；5期：肾衰竭期，GFR707μmol／L，肾衰临床表现和血生化异常十分显著。24.参考答案:（1）回避污染环境，鼓励患者坚持戒烟。 （2）自我监测心、肺动能的变化。 （3）按医嘱用药、吸氧及随诊。 （4）有心功能不全时应限制水、盐的摄入。 （5）调整姿势：呼吸困难患者的姿势应既要有利于气体交换又要节省能量。 （6）坚持全身锻炼、呼吸训练（腹式呼吸和缩唇呼气）及御寒训练。 （7）向患者和家属传授有关医疗设备（如雾化器、吸入器、给氧装置等）的使用、清洁及维护方面的信息和技巧。25.参考答案:（1）腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，使血液中的废物和毒素扩散到透析液中而排出体外的透析方法。 （2）原理：利用腹膜作为半透膜反复向腹腔灌入透析液，借助毛细血管内血浆和腹腔内透析液中溶质浓度和渗透梯度不同，通过弥散和渗透原理，使机体中的代谢废物和潴留过多的水分随废旧透析液排出体外，同时由新鲜透析液补充必要的物质，达到清除体内毒素、脱水，纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。26.参考答案:1）上消化道出血：是常见诱因，以肝硬化食道静脉曲张破裂多见。 2）高蛋白饮食。 3）药物使用不当：使用大量排钾利尿剂，使用安眠、止痛、镇静、麻醉药等。 4）感染。 5）其它：如严重创伤、过多过快放腹水、低血糖、便秘、饮酒、外科手术等。27.参考答案:（1）有严重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病史。 （2）具有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的体征，如P2>A2，颈静脉怒张、肝大压痛、肝一颈静脉反流征阳性、下肢水肿等。 （3）心电图、x线胸片、超声心动图等检查有肺动脉高压、右心室肥厚扩大的征象。 （4）排除有类似表现的其他疾病，如先天性心脏病、冠心痛等。28.参考答案:（1）密切观察病情，定时测生命体征。 （2）判断继续出血或再出血的表现。 （3）输液、输血护理，，迅速建立静脉通道，立即配血。 （4）卧床体息：大量出血患者应绝对卧床休息，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏一侧，避免误吸，注意保暖。 （5）饮食护理：对急性大出血患者应禁食。 （6）心理护理：护理人员对于大量出血患者应给予陪伴，以增加患者安全感，及时清除血迹并向患者及家属解释检查、治疗的目的，使之更好配合。 （7）三（四）腔管的护理：对食管、胃底静脉曲张破裂出血者，应用气囊止血。29.参考答案:1）蛋白质：根据肾小球滤过率调整蛋白质摄入量。饮食中50%以上蛋白质应是高生物价优质蛋白，少摄入植物蛋白。 2）热量：每日摄取足够热量，主要为碳水化合物，防止体内蛋白质过度分解。 3）其它：低蛋白饮食时，补充富含钙、铁及维生素B12的食物，避免摄取含钾量高的食物；低磷饮食并注意供给富含维生素C、B族维生素和叶酸的食物。30.参考答案:（1）稳定期治疗： ①戒烟； ②预：防感染； ③药物治疗：祛痰、止喘； ④长期家庭氧疗（LTOT）； ⑤呼吸锻炼和营养支持； （2）急性加重期治疗： ①去除诱因； ②持续低浓度吸氧； ③止喘、祛痰； ④糖皮质激素； ⑤机械通气。第2卷一.参考题库(共30题)1.简述肝性脑病的诊断要点及治疗要点。2.简述急性肺水肿的治疗要点。3.简述异基因骨髓移植后预防移植物抗宿主病的护理要点。4.简述急性肾衰竭的饮食护理要点。5.如何护理心肌梗死病人。6.简述慢性肾衰竭各系统的症状。7.为病人进行胸部叩击时有哪些注意事项。8.简述预激综合征的一般护理措施。9.简述心力衰竭治疗中“减轻心脏负荷”的具体措施。10.如何做好肾衰竭病人疾病知识指导。11.简述延缓慢性肾衰发展的必需氨基酸疗法。12.简述甲状腺危象的主要诱因及临床表现。13.简述PTCA及冠脉支架拔管后的护理措施。14.简述胸部叩击的原理、方法及注意事项。15.简述对溶血性贫血患者的健康教育。16.简述左心衰竭的临床症状。17.简述哮喘患者针对过敏因素所采取的措施。18.简述医学模式转变对护理学的影响。19.简述白细胞淤滞症的紧急处理措施。20.简述促使医学模式转变为生物一心理一社会医学模式的因素。21.简述PTCA及冠脉支架术后护理要点。22.简述对慢粒白血病的主要护理措施。23.简述机械通气的治疗作用。24.简述高血压治疗时降压药物的选择及联合应用。25.简述对哮喘患者的健康教育。26.简述典型PU的临床特点。27.简述发生严重心律失常时的护理措施。28.简述病毒性心肌炎的主要护理措施。29.简述慢性肾小球肾炎的饮食护理原则。30.简述病毒性心肌炎的诊断要点。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案:（1）诊断要点：在病史中有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环，或近期有肝性脑病的诱因存在，患者出现精神错乱、昏睡或昏迷，伴有典型的扑翼样震颤和脑电图变化，同时有明显肝功能损害或血氨增高时，即可诊断肝性脑病。 （2）治疗要点： ①消除诱因。 ②减少肠内毒物的生成和吸收。 ③促进有毒物质的代谢与清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。 ④人工肝和肝移植。 ⑤其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调；保护脑细胞功能；保持呼吸道通畅；防治脑水肿；防止出血与休克。2.参考答案:（1）体位：采用坐位，两腿下垂，，减少静脉回流。（2）镇静：可皮下注射吗啡3～5mg，效果不佳者可重复使用。（3）吸氧：高流量氧气吸入（6～8L/min），并可给患者吸入通过50%酒精湿化的氧气，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。（4）减少心脏负荷：快速利尿，如静注呋塞米20～40mg；立即静脉应用血管扩张剂。（5）快速洋地黄制剂：适用于有快速心房颤动伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。（6）其他治疗：解除支气管痉挛，可静注氨茶碱。积极治疗原发心脏病，去除诱发因素。3.参考答案:（1）预防性用药的护理：遵医嘱于移植前一天开始静脉点滴环孢素A，每天每公斤体重2.5mg，持续给药约一个月，以后改为每天6mg/kg口服，直至6个月。环孢素A有肝、肾毒性，要定期检查肝、肾功能。 （2）观察病情：了解肝功能化验结果，观察全身皮肤有无斑丘疹、水疱或脱屑，每天大便次数，大便性状，巩膜有无黄染，有GVHD可疑表现应向医生报告。 （3）GVHD发生后症状护理：有皮疹、水疱或皮肤大片脱屑的局部皮肤要注意清洁不可使局部破损，勿受压或搔抓以免引起感染。腹泻出现后要记录每天大便次数，每次便量，便中有无肠黏膜脱落，记录出入量。黄疸出现要注意巩膜黄染及全身皮肤黄染变化情况，以协助了解肝损程度。 （4）药物护理：遵医嘱使用大剂量糖皮质激素和小剂量免疫抑制剂时，注意药物副作用；大剂量糖皮质激素易诱发消化道出血及发生感染等，故应观察患者大便颜色，体温有无升高。4.参考答案:（1）限制蛋白质的摄入：对能进食的非透析患者，摄入量为0.5g/（kg.d）。接受血液透析的患者蛋白质摄入量为1.0～1.2g/（kg.d），腹膜透析患者为1.2～1.3g/（kg.d）。摄入的蛋白质均应是高生物效价的优质蛋白。 （2）能量供给一般为30～35kcal／（kg.d）（lcal=4.18J），其中30%～40%由脂肪供给，其余由糖供给。 （3）控制盐的摄入，1～2g/d。 （4）急性期应限制含钾高的食物摄入，如蘑菇、榨菜、马铃薯、橘子、香蕉等。5.参考答案:（1）一般护理 1）休息与活动：急性期卧床休息12小时，保持环境安静，减少探视。如无并发症，24小时床上肢体活动，第3日房内走动，第4～5日逐渐增加活动量，以不感到疲劳为限。病情严重或有并发症者可适当延长卧床时间。 2）饮食指导：第1日可进流质饮食，逐步过渡到半流质、软食、普食，宜进低盐、低脂、低胆固醇、清淡、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱。禁刺激性食物。 3）保持大便通畅： （2）病情观察：进行心电、血压监测3～5日，严密监测病人的症状、脉搏、心率、心律、血压及血流动力学改变，及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状。备好各种急救药品和设备。 （3）疼痛护理：及早采取有效的止痛措施。给予吸氧，按嘱用止痛药，做好用药护理。 （4）溶栓治疗的护理：掌握溶栓禁忌证，检查血小板、出凝血时间和血型，配血；准确配制并输注溶栓药物；观察溶栓效果和过敏、出血等副作用。 （5）心理护理：解释不良情绪对疾病的负面影响，指导其保持情绪稳定，积极配合治疗。 （6）做好康复护理和健康指导。6.参考答案:（1）心血管和呼吸系统： ①高血压； ②心力衰竭； ③心包炎，可分为尿毒症性和透析相关性； ④动脉粥样硬化； ⑤呼吸系统表现：酸中毒时呼吸深长。体液过多可引起肺水肿，尿毒症毒素可引起尿毒症性肺炎。 （2）血液系统： ①贫血； ②出血倾向； ③白细胞异常。 （3）消化系统：食欲不振是尿毒症常见的早期表现。尿毒症患者还可以出现恶心、呕吐，口气又尿味。消化道出血在尿毒症患者中也较为常见，一般出血量少，表现为便潜血阳性。 （4）神经肌肉和皮肤表现： ①神经肌肉表现：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、判断失误，并可有神经肌肉兴奋性增加。慢性肾衰常伴有周围神经病变，以感觉神经的病变最为显著，表现为肢体麻木，有时为烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失、肌肉无力等，其中最为常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失。 ②皮肤表现：常见皮肤干燥、瘙痒，患者的皮肤土常可见到抓痕。肾衰患者多面色较深而萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒症”面容。 （5）骨骼系统：慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症，是尿毒症时骨骼改变的总称，又称为肾性骨病。依照其常见的顺序可以分为：纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。 （6）代谢和内分泌紊乱：患者常有性功能障碍，女性出现闭经、不孕等；男性性欲缺乏或阳瘘；小儿性成熟延迟。本病基础代谢率常下降，患者体温常低于正常人1℃。当内生肌酐清除率<20ml／min时，会出现持续的高尿酸血症，但发生痛风性关节炎者少见。尿毒症患者常出现脂代谢异常，表现为高甘油三酯血症，血浆高密度脂蛋白降低，低密度和极低密度脂蛋白升高，而胆目醇的水平正常。7.参考答案:胸部叩击的注意事项： 1）听诊肺部，明确病变部位。 2）宜用单层薄布保护胸廓部位，叩击时避开乳房、心脏、骨突部位（如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链、钮扣等。 3）叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5~15分为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分完成，避免治疗中呕吐；操作时注意病人反应。 4）操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及罗音变化。8.参考答案:（1）评估心律失常可能引起的临床症状。（2）定期测量心率和心律，判断有无心动过速、心动过缓、过早搏动、房颤等心率失常发生。（3）及时发现危险性心律失常。（4）指导患者配合检查。（5）熟练操作心电图机。9.参考答案:（1）休息：是心力衰竭的一种基本治疗。 （2）饮食：应采用低钠饮食。 （3）利尿剂的应用：通过利尿作用排出过多的钠盐和水分，减少循环血容量，减轻心脏的前负荷而改善左室功能。 （4）血管扩张剂的应用：血管扩张剂通过扩张容量血管和外周阻办血管而减轻心脏的前、后负荷，减少心肌耗氧量，降低心室舒张末期压力，增加心排血量，改善心室功能.常用血管扩张剂有： ①降低前负荷为主的药物； ②以降低后负荷为主的药物； ③同时降低前、后负荷的药物。10.参考答案:1）指导病人积极治疗原发病，如高血压、糖尿病等。 2）避免肾损害的高危因素，如高血脂、肥胖等。 3）避免加速肾功能减退的各种因素，如血容量不足、使用肾毒性药物等。 4）指导病人遵医嘱用药，避免使用氨基糖苷类等肾毒性较大的药物。11.参考答案:当内生肌酐清除率<loml／min时，患者每日蛋白质的摄入量约为20g，如果超过3周，则会发生蛋白质营养不良，此时必须给予必需氨基酸或必需氨基酸及其α一酮酸的混合制剂，以保证患者维持较好的营养状态。α一酮酸在体内和氨结合成相应的必需氨基酸，必需氨基酸在合成蛋白质的过程中可以利用一部分尿素，因而必需氨基酸疗法有利于减少体内血尿素氮的水平，改善尿毒症的症状。目前常用的药物有开同（为α一酮酸的混合制剂）。</loml／min时，患者每日蛋白质的摄入量约为20g，如果超过3周，则会发生蛋白质营养不良，此时必须给予必需氨基酸或必需氨基酸及其α一酮酸的混合制剂，以保证患者维持较好的营养状态。α一酮酸在体内和氨结合成相应的必需氨基酸，必需氨基酸在合成蛋白质的过程中可以利用一部分尿素，因而必需氨基酸疗法有利于减少体内血尿素氮的水平，改善尿毒症的症状。目前常用的药物有开同（为α一酮酸的混合制剂）。12.参考答案:主要诱因：感染、严重精神刺激、手术前准备不充分等。 临床表现：原有甲亢症状加剧，高热T＞40℃或更高、心率增快＞160次/分、焦虑、烦躁、大汗、腹泻、脱水、，甚至谵妄、昏迷。13.参考答案:（1）绝对卧床休息，患侧肢体制动； （2）穿刺点砂袋压迫6小时； （3）活动指导：术后6～12小时可床上翻身，尽量活动患侧肢体足趾，24小时后可戴绷带下床活动，48小时拆除绷带后逐渐增加活动量，但起床下蹲时动作应缓慢，不要突然用力咳嗽、排便，防止伤口裂开； （4）生活护理：限制患者活动期间，协助患者做好生活护理； （5）病情观察：注意观察双侧下肢皮肤温度、颜色、动脉搏动情况。14.参考答案:（1）原理：借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外。 （2）方法：患者取坐位或仰卧位，护士站在患者的后方或侧后方，两手手指并拢状，用手腕的力量自下而上，由外向内，力量均匀地叩击胸背部。叩击时若发生空而击音表示叩击手法正确。 （3）注意事项： ①叩击前确认无禁忌证（咯血。未引流的气胸、肋骨骨折等）。向患者说明叩击的意义及方法，以取得患者的配合，并进行肺部听诊。 ②叩击应在肺野进行，心脏、乳房。为预防直接叩击引起皮肤发红，可用单层薄布保护皮肤，勿用较厚的物质会降低叩击时所产生的震动而影响效果。叩击力量要适中，以不使患者感到疼痛为宜应在餐前进行，并至少在餐前半小时完成。如在餐后进行，至少要在餐后2小时；时间一般在3～5分钟。 ③叩击时注意观察患者的反应，叩击后询问患者的感受，观察咳痰情况，复查肺部呼吸音及罗音变化。15.参考答案:（1）普及疾病常识。 ①向蚕豆病（G6PD酶缺乏症）高发区人群做广泛卫生宣教，蚕豆病为遗传性疾病，其红细胞内缺乏某种酶，在进食蚕豆后可引起溶血性贫血，嘱患者不能吃蚕豆及蚕豆制品和氧化性药物（如伯氨喹啉、奎宁、非那西丁、磺胺药、氯霉素等），因为上述因素可诱发溶血发作。加强预防诱因宣传，可大大减少疾病的发作，不发作时可与正常人一样工作、生活。 ②阵发性睡眠性血红蛋白尿患者忌食酸性食物和酸性药物，以减少溶血发作。 （2）教会患者自我护理。 ①护理人员指导患者依据贫血轻重，每天活动量要适度，以不出现心悸、气短及过度乏力为宜； ②进食高蛋白、高维生素食品以保证营养。 ③自觉不适时，要观察贫血、黄疸是否加重，注意尿色是否加深或呈酱油色，可疑病情加重应及时就诊。 ④遗传性溶血性贫血患者应去遗传门诊咨询，特别是对婚前、婚后的指导尤为重要。16.参考答案:左心衰竭的主要临床症状出现的病理基础为肺循环淤血和心排血量降低一肺循环淤血的主要症状为呼吸困难，低心排血量的主要症状为外周脏器组织灌注不足的综合表现。 （1）呼吸困难：为左心衰竭最早出现的症状。开始多在较重体力活动时出现，休息后可缓解。随着病情的进展，肺淤血日渐加重，呼吸困难症状可在较轻体力活动时即出现，并可出现夜间阵发性呼吸困难，此为左心衰竭的典型表现。严重时，患者可出现端坐呼吸，采取的坐位愈高说明左心衰竭的程度愈重。 （2）咳嗽、咯痰、咯血：咳嗽亦为左心衰竭的早期症状，常在夜间发生并伴有呼吸困难。咳嗽常伴咯白色泡沫状浆液性痰。严重时亦可出现痰中带血丝或咯粉红色泡沫痰。 （3）低心排量症状：可有乏力、头晕、失眠、尿少、发绀、心悸等，其原因主要是由于心、脑、肾等脏器组织灌注不足所致。17.参考答案:（1）对花粉过敏者，避免接触。 （2）保持居住环境干净、无尘、无烟，不用加垫料的家具，不用加湿器、、除臭荆，移去地毯，定期清洗空调，窗帘、床单、枕头应及时清洁、更换。 （3）避免香水、香的化妆品及发胶等可能的过敏原。 （4）回避宠物，过敏原可存在于狗、猫和鸟等宠物的唾液、皮屑、羽毛和尿中，应回避。不用皮毛制成的衣物、被褥或枕头。如必须拜访有宠物的家庭，应事先吸入色甘酸钠等气雾剂。18.参考答案:（1）在生物一心理一社会医学模式下，护理的服务对象是整体的人，护理是为人的健康提供服务的过程。护理程序是护理的基本方法。同此，护理不再是简单职业，而是逐渐成为一门独立的学科和专业。 （2）新的医学模式使护理实践及护理教育发生重要变化，利用整体护理思想指导护士的护理活动，护理患者不仅仅是护理疾病，而是对患者生理、心理、社会的整体护理。19.参考答案:当白细胞数>100×l09/L时： （1），白细胞单采：用血细胞分离机分离去除白细胞； （2）服用羟基脲； （3）鼓励患者多饮水及口服碳酸氢钠以碱化尿液，保证每日尿量大于2000ml。20.参考答案:（1）由于心理学、社会学、行为医学等迅速发展，，使人们开始重视心理和社会环境因素给健康带来的问题；（2）同时，在人口老龄化、生活和工作方式、环境污染等因素影响下，20世纪90年代疾病谱改变为前四位死因是心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病及意外伤害； （3）还有健康概念的改变，健康不仅仅是不得病，还要有完好的心理及社会适应状态。21.参考答案:（1）病情观察。 （2）心理支持。 （3）拔管后的休息与活动。 （4）饮食护理。 （5）防止出血护理。22.参考答案:（1）休息与活动。治疗期间要多休息，尤其贫血较重患者（血红蛋白6g/dl以下），以休息为主，直至症状、体征消失才可适当活动，不可过劳。 （2）饮食。进食高蛋白、高维生素食品，如瘦肉、鸡肉、新鲜蔬菜及水果，以保证营养，每日饮水1500ml以上，以防尿酸肾病。 （3）症状护理。脾大显著，易引起左上腹不适，可采取左侧卧位，少量多餐以减轻腹胀。定期洗澡，注意口腔卫生，少去人群多的地方，以预防感染。 （4）药物护理。遵医嘱给患者服用羟基脲或白消安，定期复查血象，以不断调整剂量’药物过量可引起血象下降。白消安毒副作用较大，可引起骨髓抑制等。应向患者说明药物副作用，使之能坚持治疗。 （5）疾病知识指导。慢粒患者在病程中可进入加速期至急变期，注意观察患者有无原因不明的发热、骨痛、贫血、出血加重及脾脏迅速肿大，有以上任一项变化应及时就诊，及早得到治疗。23.参考答案:（1）改善通气：改善通气是机械通气最基本的作用，患者可以靠呼吸机提供部分或全部通气量。 （2）改善换气：正压通气、尤其是应用呼气末正压通气（PEEP）和延长吸气等方法使V/Q比例失调得到改善，提高静脉血氧合效率，纠正缺氧。此作用对ARDS的抢救十分重要。 （3）减少呼吸功：机械通气可减少呼吸肌的工作，使机体氧耗量大为减少，有利缺氧的改