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《中医正骨学》第二章上肢骨折南阳医学高等专科学校骨伤教研室第七节

肱骨髁间骨折辩证治疗

肱骨髁间骨折为关节内骨折，因此整复标准要求较高，要达到解剖复位或接近解剖复位，保持关节面平整光滑；治疗时要较好地贯彻动静结合的原则，固定要牢靠，并且早期进行功能锻炼，从而使肘关节功能得到良好的恢复。对远近骨折端有移位而两髁无明显旋转及分离，关节面基本平整的一度、二度骨折，用单纯手法整复，超关节夹板固定。肘部肿胀严重，远近端有重叠移位，两髁旋转分离的三度、四度骨折，宜用手法整复，超关节夹板固定，并结合尺骨鹰嘴牵引。开放性骨折伤口不超过2cm者，在清创后用无菌棉垫保护伤口，再行手法整复、超关节夹板固定，并结合尺骨鹰嘴牵引。骨折粉碎、关节面严重破坏的老年患者，采用颈腕带固定在屈肘90°，并早期开始肘关节功能锻炼，争取有一定的关节活动。合并血管或神经损伤者，处理与肱骨髁上骨折相同。

辩证治疗

(一)手法复位1．扣挤抱髁患者平卧，肩外展70°～80°，肘关节在40°～60°半屈位、前臂中立位。2．拔伸牵引3．端提捺正4．抱髁合拢辩证治疗(二)固定方法

1．单纯夹板固定：上臂超肘关节夹板固定

2．夹板结合牵引固定

3．复位器固定(三)功能锻炼(四)药物治疗：与肱骨髁上骨折相同。(五)其他疗法对严重开放骨折、手法整复失败及固定不稳且鹰嘴牵引失效的三度、四度骨折的年轻患者，可采用切开复位内固定治疗。但手术必须操作轻柔，避免尺神经损伤，防止感染发生。术后应尽可能早期进行肘关节功能锻炼。注意事项1．肱骨髁间骨折后往往局部有较严重的肿胀，与肱骨髁上骨折一样易出现循环障碍，在骨折的诊治过程中应加提防。

2．在手法复位时，扣挤抱髁是关键，应贯穿手法复位的始终。同时拔伸牵引力量不宜太大，以免加重两髁的旋转与分离。

3．在应用夹板纸垫固定时，要注意预防压迫性溃疡与前臂循环障碍的发生。

4．对于年老者

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