耳鼻喉科 喉痹

喉痹耳鼻喉科本章内容病因病机诊断与鉴别诊断治疗预后与转归预防与调护喉痹定义：喉痹是指以咽痛或异物感不适，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。现代医学病名：咽炎。病名考证“痹”——即闭塞不通之义。本义：一种患者全身不能动弹，只能呼吸的疾病。

喉痹病名最早见于帛书《五十二病方》。《内经》多次论述了喉痹。

《喉科心法》：“凡红肿无形为痹，有形是蛾”《喉科心法》：“近于上者，谓之乳蛾、飞蛾，近于下者，谓之喉痹、闭喉，近于咽嗌者，谓之喉风、缠喉风。”

病因病机急喉痹外感风热外感风寒肺胃热盛慢喉痹肺肾阴虚脾胃虚弱脾肾阳虚痰瘀互结外感风热风热侵犯，火性炎上，上犯咽喉，正邪相争，发为喉痹。外感风寒风寒外袭，外束肌表，卫阳被遏，不得宣泄，结于咽喉，发为喉痹。肺胃热盛外邪不解，壅盛传里；或过食辛热煎炒、醇酒之类，肺胃蕴热，复感外邪，内外邪热搏结，蒸灼咽喉而为病。肺肾阴虚肺阴受损，肾阴亏虚，阴液不足，水不制火，虚火上炎，灼于咽喉，发为喉痹。脾胃虚弱因思虑过度，或饮食不节，劳伤脾胃，或久病伤脾，致脾胃受损，水谷精微生化不足，津不上承，咽喉失养，发为喉痹。脾肾阳虚因于房劳过度，或过用寒凉之品，或久病误治，或操劳过度，以致脾肾阳虚，肾阳虚则虚阳浮越，上扰咽喉；或脾肾阳气亏损，失去温运固摄功能，寒邪凝闭，阳气无以上布于咽喉而为病。痰瘀互结饮食不节，损伤脾胃，运化失常，水湿停聚为痰，凝结咽喉；或喉痹反复发作，余邪滞留于咽喉，久则经脉瘀滞，咽喉气血壅滞而为病。西医学病因急性咽炎的病因：

(1)病毒感染：通过飞沫和密切接触而传染，以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒最多。

(2)细菌感染：以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主。

(3)物理化学因素：如高温粉尘、烟雾、刺激性气体等。

(4)体质和遗传因素。

(5)急性鼻炎、急性扁桃体炎、鼻窦炎等疾病牵连到咽部，引起咽炎。西医学病因慢性咽炎的病因：（1）多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性。（2）上呼吸道慢性炎症刺激所致：各种鼻病后因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。（3）各种物理化学因素刺激：如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等。（4）全身因素如各种慢性病等都可继发本病。诊断与鉴别诊断（一）诊断要点：1.病史急性者：多有外感病史。慢性者：咽痛反复发作史。2.临床症状

急性者：咽部疼痛为主，吞咽时咽痛加重。慢性者：咽喉不适为主，如咽干、咽痒、咽部微痛、灼热感、异物感、哽哽不利等症状。3.检查

⑴急性者：咽粘膜充血、肿胀，后壁淋巴滤泡肿大，咽侧索增生，咽后壁或见脓点。

⑵慢性者：①咽粘膜弥漫充血，血管扩张，色暗红。②咽粘膜充血、增厚，后壁淋巴滤泡增生、充血肿胀，呈颗粒状分布或融合成片，咽侧索充血、增厚。③咽粘膜干燥，或有黄绿痂皮附着。（二）鉴别诊断

本病应与乳蛾、喉痈等病相鉴别。治疗一、辨证论治1.外感风热

症见：咽部疼痛，吞咽不利。发热恶寒，头痛，咳嗽痰黄；舌边尖红、舌苔薄黄，脉浮数。检查：咽部粘膜鲜红、肿胀，或颌下有臖（xing）核。治则：疏风清热，利咽消肿方药：疏风清热汤加减。

疏风清热汤

荆芥、防风疏风解表

双花、连翘、黄芩、赤芍清热解毒

玄参、浙贝、花粉、桑白皮清肺化痰

牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒清利咽喉2.外感风寒症见：咽部疼痛，吞咽不利。恶寒头痛，咳嗽痰稀；舌淡红、苔薄白，脉浮紧。检查：咽部粘膜淡红。治则：疏风散寒，清利咽喉方药：六味汤加减。六味汤

荆芥、防风、薄荷疏散风邪桔梗、甘草宣肺利咽僵蚕祛风痰、利咽喉

咳嗽痰多：苏叶、杏仁、前胡。

鼻塞、流涕：苍耳子、白芷、辛夷花。3.肺胃热盛症见：咽部疼痛较剧，吞咽困难。发热，口渴喜饮，口气臭秽，大便燥结，小便短赤，舌质红，舌苔黄，脉洪数。检查：咽部红赤肿胀明显，喉底颗粒突起，颌下有臖核。治则：泄热解毒，利咽消肿方药：清咽利膈汤加减。清咽利膈汤

荆芥、防风、薄荷疏风解表

双花、连翘、黄芩、栀子、黄连泻火解毒桔梗、玄参、牛蒡子、甘草利咽消肿止痛大黄、玄明粉通便泻热咳嗽痰黄、颌下有臖核：射干、瓜蒌白腐或伪膜：蒲公英、马勃4.肺肾阴虚症见：咽干，灼热疼痛，午后较重，或咽部哽哽不利，干咳痰少而粘，或痰中带血，手足心热，舌红少津，脉细数。检查：咽部粘膜暗红，或咽部粘膜干燥少津。治则：滋养肺肾，降火利咽方药：百合固金汤加减。肺阴虚者，用养阴清肺汤加减；肾阴虚者，用六味地黄丸加减。百合固金汤

百合、生地、熟地滋养肺肾

麦冬、玄参养肺阴、清肺热

当归、芍药养血和营

贝母、桔梗化痰止咳

甘草调和诸药

喉底颗粒突起：合欢花、香附、郁金5.脾胃虚弱症见：咽喉哽哽不利或痰粘着感，咽燥微痛。口干而不欲饮或喜热饮，易恶心，或时有呃逆反酸，若受凉、疲倦、多言则症状加重，平素倦怠乏力，少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌质淡红，边有齿印，苔薄白，脉细弱。检查：咽粘膜淡红或微肿，喉底颗粒较多，多呈扁平或融合成片，或有少许分泌物附着。治则：益气健脾，升清利咽方药：四君子汤加减。6.脾肾阳虚症见：咽部异物感，哽哽不利，痰涎稀白，面色苍白，形寒肢冷，腰膝冷痛，腹胀纳呆，下利清谷，舌质淡嫩，舌体胖，苔白，脉沉细弱。检查：咽部粘膜淡红。治则：补脾益肾，温阳利咽方药：附子理中汤加减。附子理中汤人参、白术益气健脾干姜、附子温补脾肾甘草调和诸药7.痰瘀互结症见：咽部异物感，痰粘着感，或咽微痛，痰粘难咯，咽干不欲饮，易恶心呕吐，胸闷不适，舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或微黄，脉弦滑。检查：咽粘膜暗红，喉底颗粒增多或融合成片，咽侧索肥厚。治则：理气化痰，散瘀利咽方药：贝母瓜萎散合会厌逐瘀汤加减。贝母瓜萎散

贝母、瓜蒌清热化痰润肺橘红理气化痰桔梗宣利肺气、清利咽喉茯苓健脾利湿

会厌逐瘀汤桃仁、红花、当归、赤芍、生地活血祛瘀柴胡、枳壳行气理气桔梗、甘草、玄参清利咽喉辨证思路一般来说，起病急、病程短者，以实证为多；病程长、反复发作者，以虚证为多。实证需要区分表实证与里实证：风热或风寒在表，多见表证，如恶寒发热、鼻塞流涕、头痛等；外邪传里，肺胃热盛，必不恶寒，咽痛较剧，咽部黏膜红肿，或喉底见脓点。虚证需要区分阴虚、阳虚与气虚：阴虚者多见咽干、咽部焮热感等表现；阳虚者多见咽部异物感，痰涎多而稀白等表现；气虚者多见咽部痰粘着感、易恶心、口干而不欲饮等表现。局部辨证：一般通过观察咽部的色泽、形态等。1.咽部色泽：咽部黏膜色淡红，多属寒症，如风寒外袭、脾胃气虚或脾肾阳虚等；咽部黏膜色鲜红，多见于实热证，如风热外袭、肺胃热盛等；咽部黏膜色暗红，多见于阴虚火旺，或有血瘀。2.咽部形态：咽部黏膜干燥，多见于阴虚火旺；喉底颗粒突起，咽侧所肥厚，多见于痰凝血瘀；喉底黏膜红肿并见脓点，多见于肺胃热盛，上攻咽喉。临证用药1.表寒者治以辛温疏散，表热者治以辛凉疏散。表热证用药不能过于苦寒。2.入里化热的实热证，我们更应该注意灵活运用利咽药。3.病程日久以虚证为主，治以补虚为主，宜温煦滋养、清宣调理。补阴须防滋腻伤脾，益气须防温燥伤阴。二、外治法1.含漱中药煎水含漱。2.吹药中药制成粉剂，直接吹喷于咽喉患部，以清热止痛利咽。3.含服中药丸剂或片剂含服。4.蒸汽或雾化吸入5.喷雾法可选用清热解毒，利咽消肿的中药喷雾。如双黄连气雾剂。6.涂敷法选解毒消肿的药物直接涂到喉底颗粒突起或颌下臖核上。如碘甘油、黄连膏、紫金锭等。7.放血疗法三棱针点刺放血。耳轮、喉核上下、少商穴、商阳穴等。8.烙治法咽后壁淋巴滤泡增生明显者。三、针灸疗法1.体针2.灸法3.耳