胃炎专题知识讲座培训课件VIP

胃炎专题知识讲座

定义definition

胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症

分类classification

急性胃炎

acutegastrtis

胃炎慢性胃炎

chronicgastrtis

gastritis

特殊胃炎

specialgastrtis

2胃炎专题知识讲座急性胃炎acutegastritis3胃炎专题知识讲座学习内容contents病因和发病机制etiologyandpathogenesis

病理pathology临床表现和诊断clinicalfeatureanddiagnosis预防和治疗preventationandtrearment

4胃炎专题知识讲座

急性胃炎

acutegastritis指胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血改变，甚至一过性浅溃疡形成急性糜烂出血性胃炎

acuteerosiveandhemorrhagicgastritis急性胃粘膜损害

acutegastricmucosallesiongs5胃炎专题知识讲座

一、病因和发病机制

etiologyandpathogenesis6胃炎专题知识讲座

㈠外源性因素

externalfactors⒈感染因素

infectiousfactors⒉化学因素chemicalfactors

药物：非甾体类消炎药（NSAID）

饮料：烈酒、咖啡、浓茶等⒊物理因素physicfactors

留置胃管、胃内异物、放射性损伤等7胃炎专题知识讲座前列腺素合成途径及致病机制

白三烯酸

磷脂酶A肾上腺皮质激素脂氧化酶环氧化酶NSAID前列腺素细胞膜磷脂花生四烯酸8胃炎专题知识讲座

㈡内源性因素

internalfactors

⒈急性应激

stress最多见严重的脏器疾病严重创伤、大手术、大面积烧伤颅内病变最多见休克、败血症⒉胆汁反流bilereflux⒊血管因素

vascularfactors9胃炎专题知识讲座

应激性胃粘膜损伤发病机制应激内分泌交感神经

糖皮质激素去甲肾上腺素

粘膜屏障↓胃酸↑

粘膜血运障碍

胃粘膜糜烂、出血、急性溃疡H+反弥散10胃炎专题知识讲座胆汁反流对胃粘膜的损伤机制

十二指肠液反流

卵磷脂磷脂酶A

溶血卵磷脂

细胞膜破坏通透性增加胃粘膜损伤

H+反弥散11胃炎专题知识讲座

常见病因

感染因素⒈外源性因素化学因素（NSAID）

物理因素应激状态（最多见）⒉内源性因素胆汁反流

血管因素

12胃炎专题知识讲座

二、病理pathology13胃炎专题知识讲座病理

㈠病理形态学特点⒈病变部位：局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃⒉病变特点：胃粘膜充血、水肿糜烂、出血浅溃疡形成

Curling溃疡烧伤

Cushing溃疡中枢神经病变14胃炎专题知识讲座病理

㈡组织学特点⒈粘膜固有层炎性细胞浸润；⒉上皮细胞丧失，出血；⒊腺体歪曲，渗出。15胃炎专题知识讲座

三、临床表现

clinicalmanifestations16胃炎专题知识讲座急性糜烂性胃炎⒈症状

symptoms

①上消化道出血

hemorrhage

常见

呕血、黑粪hematemesismelena量少、间歇性、自限。可有贫血

②消化不良

dyspepsia上腹痛、饱胀不适、食欲减退、恶心呕吐等⒉体症signs

上腹部轻压痛17胃炎专题知识讲座四、诊断与鉴别诊断

diagnosisanddefferentiation18胃炎专题知识讲座急性糜烂性胃炎诊断依据⒈病史

服药、酗酒、应激史等；⒉临床表现

症状：呕血和/或黑粪

体征：上腹部轻压痛⒊确诊急诊胃镜检查在大出血后24-48小时内进行

19胃炎专题知识讲座急性糜烂性胃炎的胃镜下表现20胃炎专题知识讲座五、预防和治疗preventationandtreatment21胃炎专题知识讲座

⑴去除病因：停用损害胃粘膜药物戒酒等

⑵治疗原发病

⑶预防用药：抑酸剂及粘膜保护剂1．病因治疗

etiologicaltreatment22胃炎专题知识讲座⒉对症治疗

expectanttreatment①上腹疼痛：解痉止痛②恶心呕吐：胃复安、多潘立酮③脱水：补充水和电解质④细菌感染者：抗生素治疗⑤胃黏膜糜烂出血者：抑酸剂、黏膜保护剂23胃炎专题知识讲座⒊消化道大出血的治疗①一般治疗：卧床休息流食观察和监护②补充血容量：配血、补液、输血—首选③止血措施：药物：首选抑酸药物内镜下止血外科手术24胃炎专题知识讲座小结⒈病因外源性：NSAID内源性：应激状态⒉临床表现呕血、黑粪、上腹压痛⒊诊断病史+临床表现+急诊胃镜⒋治疗病因治疗、出血的治疗25胃炎专题知识讲座慢性胃炎chronicgastritis26胃炎专题知识讲座慢性胃炎教学内容病因和发病机制临床分类病理临床表现、诊断与鉴别诊断预防和治疗27胃炎专题知识讲座概述⒈定义

definition不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变⒉流行病学

epidemiology①发病率：常见，居各种胃病首位②年龄：随年龄增长而增加③性别：男性多于女性

28胃炎专题知识讲座一、病因和发病机制

etiologyandpathogenesis29胃炎专题知识讲座㈠幽门螺杆菌感染

helicobacterpylori,Hp慢性胃炎主要病因

可能的致病机制①粘附和定居作用②产生的酶类：尿素酶等③产生细胞毒素：VacA、CagA④介导炎症反应和免疫反应30胃炎专题知识讲座

㈡自身免疫

oneselfimmunity

①抗壁细胞抗体（APCA）壁细胞↓→胃酸分泌↓或缺失②抗内因子抗体（AIFA）VitB12吸收↓→恶性贫血③遗传素质

hereditaryquality

20%伴甲状腺炎、Addsion病、白斑病等31胃炎专题知识讲座

㈢十二指肠液反流

bilereflux胆汁反流性胃炎致病机制：胃粘膜屏障破坏常见部位：胃窦部

32胃炎专题知识讲座㈣其它因素

otherfactors长期摄食粗糙或刺激性饮食、酗酒长期服用NSAID等药物全身慢性疾病：

右心衰、肝硬化、尿毒症33胃炎专题知识讲座二、分类classification34胃炎专题知识讲座

分类方法⒈按病理形态和组织学分类（1947、1982）浅表性型、萎缩性和肥厚性⒉1990年悉尼胃炎分类系统病因、内镜、组织学⒊1996年新悉尼胃炎分类系统萎缩性、非萎缩性和特殊类型⒋按病变的解剖部位分类慢性胃窦炎（B型）慢性胃体炎（A型）35胃炎专题知识讲座

慢性胃炎分类（按解剖部位）临床分型 慢性胃窦炎慢性胃体炎

（B型）（A型）发病率

多见少见病变部位

胃窦胃体病因

Hp感染、胆汁反流自身免疫

NSAID、烟、酒

血清PCA

（-）（+）血清IFA

（-）（+）

36胃炎专题知识讲座三、病理pathology37胃炎专题知识讲座病理

浅表胃炎→腺体破坏和减少→萎缩性胃炎㈠慢性浅表性胃炎

chronicsuperficialgastritis，CSG①病变深度：胃粘膜表层上皮②病理形态：粘膜充血、水肿、渗出少许糜烂及出血③组织学：粘膜浅层炎性细胞浸润腺体正常38胃炎专题知识讲座病理

㈡慢性萎缩性胃炎

chronicatrophyicgastritis，CAG①病变深度：侵入粘膜固有层，累及腺体②病理形态：粘膜变薄、皱襞平坦或消失③组织学：

粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润腺体破坏、减少或消失39胃炎专题知识讲座病理

㈢化生和不典型增生metaplasia、dysplasia⒈肠腺化生

intestinalmetaplasia胃腺→肠腺样，含杯状细胞⒉假幽门腺化生

false

pyloricmetaplasia胃体腺→胃窦幽门腺形态⒊不典型增生

dysplasia增生和肠化上皮发育异常

中度以上为癌前病变40胃炎专题知识讲座

慢性胃炎的病理改变萎缩炎症肠化41胃炎专题知识讲座四、临床表现clinicalmanifestations42胃炎专题知识讲座㈠症状symptoms

消化不良dyspepsia㈡体征signs

多无，可有上腹部轻压痛㈢其他othersB型胃炎：小量上消化道出血A型胃炎：明显厌食和体重减轻

贫血，舌炎、舌萎缩、周围神经病变临床表现clinicalmanifestations43胃炎专题知识讲座五、实验室检查labortorystudies44胃炎专题知识讲座实验室检查⒈胃液分析gastricacidanalysis⒉血清学检查serumtests⒊VitB12吸收试验absorbtest⒋Hp检测Hptests

⒌X线检查radiographicstudy⒍胃镜及活检

endoscopyandbiopsy45胃炎专题知识讲座

㈠实验室检查

laboratorytest⒈胃液分析gastricacidanalysis

A型胃炎：胃酸缺乏，或无酸

B型胃炎：胃酸正常、增多或减少⒉VitB12吸收试验（absorbtest）

A型胃炎：吸收降低（＜200ng/L）（正常300-600ng/L）46胃炎专题知识讲座⒊血清学检查

serumtests

血清学检查A型胃炎B型胃炎血清胃泌素↑*正常或↓血清APCA（+）（-）血清AIFA（+）（-）VitB12水平↓

正常*＞1000ng/L。正常＜100ng/L47胃炎专题知识讲座

⒋幽门螺杆菌检测Hptest

快速尿素酶试验

病理组织学检查侵入性粘膜涂片染色镜检微需氧Hp培养

PCR检测非侵入性13C-或14C-尿素呼吸试验

血清抗Hp抗体48胃炎专题知识讲座

㈡胃镜及活检

endoscopyandbiopsy

确诊的方法⒈浅表性胃炎CSG

镜下表现粘膜充血、水肿；红白相间，以红为主粘液分泌↑，出血点和少量糜烂

组织学改变粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体正常49胃炎专题知识讲座慢性浅表性胃炎50胃炎专题知识讲座

⒉萎缩性胃炎CAG

镜下表现粘膜苍白或灰白；红白相间，以白为主皱襞变细或平坦、粘膜变薄、血管透见

组织学改变

粘膜及粘膜下层炎性细胞浸润腺体破坏、减少或消失51胃炎专题知识讲座六、诊断和鉴别诊断

diagnosisanddifferentialdiagnosis53胃炎专题知识讲座

（一）诊断依据⒈病史⒉临床表现消化不良症状+上腹轻压痛⒊胃镜检查和活检--确诊⒋Hp感染的检测⒌A型胃炎应做相应检查

54胃炎专题知识讲座A型与B型胃炎的鉴别

A型胃炎

B型胃炎

病变部位胃体胃窦

病因

自身免疫Hp、胆汁反流、药物

临床表现

厌食、消瘦、贫血反复小量出血

胃液分析

缺乏正常、↑、↓

血清胃泌素

↑正常、↓

APCA

（+）（-）

AIFA

（+）（-）

VitB12水平

↓ 正常55胃炎专题知识讲座（二）鉴别诊断⒈功能性消化不良functionaldyspepsia⒉消化性溃疡pepticulcer⒊胃癌gastriccancer⒋慢性胆道疾病biliarytractdiseases⒌慢性胰腺炎chronicpancreatitis56胃炎专题知识讲座七、治疗

treatment57胃炎专题知识讲座

㈠病因治疗etiologicaltreatment⒈饮食规律，避免刺激性饮食⒉戒烟、酒⒊避免对胃有损害的药物58胃炎专题知识讲座

㈡药物治疗pharmacotherapy

⒈根除Hp治疗适应证：有Hp感染的活动性胃炎胶体铋常用药物克拉霉素CLA

抗生素

羟氨卞青霉素AMO

甲硝唑MET

四环素TET

59胃炎专题知识讲座

⒉抗酸、保护胃粘膜适应证：NSAID所致者