医院感染暴发报告及处置专项方案及作业流程

柳州潭中人民医院医院感染暴发汇报和处理工作应急预案为了规范我院医院感染暴发汇报管理，提升医院感染暴发处理能力，最大程度降低医院感染对患者造成危害，保障医疗安全，依据卫生部《医院感染暴发汇报及处理管理规范》和《广西壮族自治区医疗机构医院感染暴发汇报及处理实施细则》，结合本院实际，制订本院医院感染暴发汇报和处理工作应急预案。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相同、怀疑有共同感染源感染病例；或3例以上怀疑有共同感染源或感染路径感染病例现象。医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。一、设置医院感染暴发汇报及处理应急领导小组，并推行对应职责组长：蒋宗顺（院长副组长：刘柳英（业务副院长）组员：文秀玲（后勤副院长）、黄彦珍（护理部主任兼院感科长）、唐顺利（医务科长）、王国茂（总务科长）、李福英（医院感染管理专职人员）、廖立红（儿科主任）、唐超人（妇科主任）、王玉珍（产科主任）、李志凤（内科主任）、河源（外科主任）、戴意松（检验科科主任）、侯业兴（麻醉科主任）、麻雯雯（药剂科主任）、陈英莲（供给室护长）医院感染暴发汇报处理领导小组职责：

1．负责医院感染暴发事件应急处理统一领导、统一指挥；

2．组织召开医院感染暴发紧急处理会议，制订控制方法，最大程度降低对患者造成伤害；

3．决定是否暂停收治新病人、暂停手术或诊疗项目等。二、医院感染暴发汇报制度

1．临床科室科主任为医院感染暴发汇报第一责任人(院内汇报)。

2．当发生以下情况时，主管医生立即汇报科主任，科主任调查后立即上报医务处、感染管理办公室，并统计备查；

（1)临床医生短时间内（通常指7天内）发觉3例及3例以上临床症候相同、怀疑有共同感染源和感染路径感染病例；或发觉3例以上同种同源感染病例；

（2）发生特殊病原体或新发病原体医院感染

（3）可能造成重大公共影响或严重后果医院感染。

3．出现疑似医院感染暴发或医院感染暴发，院感办立即汇报分管院长，并通报相关部门。

4．经调查符合Ⅰ级医院感染暴发事件标准（1）10例以上医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或新发病原体医院感染；（3）可能造成重大公共影响或严重后果医院感染。感染管理办公室应在2小时内汇报柳南区卫生局，并同时向柳州市疾病预防控制中心汇报。

5．当发生Ⅱ级医院感染暴发情况即（1）5例以上医院感染暴发；（2）因为医院感染暴发直接造成患者死亡；（3）因为医院感染暴发造成3人以上人身损害后果；和Ⅲ级医院感染暴发情况即（1）5例以上疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发时，感染管理办公室查实后应该于12小时内汇报柳南区卫生局，并同时向柳州市疾病预防控制中心汇报。6、医院感染管理办公室上报医院感染暴发信息时内容应包含：医院感染暴发发生时间和地点、感染初步诊疗、累计感染人数、感染者现在健康情况、感染者关键临床症候群、疑似或确定病原体、感染源、感染路径及事件原因分析、相关危险原因关键检测结果、采取控制方法、事件结果及下一步整改工作情况等。7．对瞒报、缓报和谎报或授意她人瞒报、缓报和谎报情形，按相关要求对相关责任人进行处理。

三、医院感染暴发汇报步骤（详见附件一）

临床医生-------临床科室科主任-------上报医院感染管理办公室、医务处-------上报分管院长--------上报院长

四、部门(科室)职责

1、临床科室：发觉疑似医院感染暴发和医院感染暴发时，应立即上报医务处、医院感染管理办公室，并帮助调查处理。

2、医院感染管理办公室：负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测和相关标本采集、病原学检验等工作。对相关人员采取医学隔离方法；对现场采取消毒隔离方法；提出深入防控提议。负责感染病例信息搜集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评定汇报

3、医务科：帮助开展医院感染暴发调查和控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包含诊疗、诊疗、病人转运、监护；组织对高危人群进行卫生应急体检，和病人沟通，稳定病人情绪。

4、护理部：帮助开展医院感染暴发调查和控制，依据需要调配护理人员落实消毒隔离方法及感染病人各项护理工作。

5、微生物室：负责现场标本采集及检测，立即正确地做好医院感染病例病原学检验工作6、药剂科、设备科、总务科：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用具、消毒药械贮备等保障工作7、保健科：负责传染病汇报等工作五、医院感染暴发调查要求医院感染管理专职人员接到汇报后，快速赶赴现场进行调查。调查要求包含：（1）制订出个案调查表开展个案调查，核实医院感染诊疗，搜集患者发病时间、地点、个人特征及可疑危险因子暴露情况，描述病例三间分布和动态改变，计算罹患率，分析是否显著高于该科室历年医院感染通常发病率水平，并依据疑似医院感染暴发或医院感染暴发定义证实有没有暴发。（2）依据病例临床表现、试验室证据和流行病学资料进行初步分析，初步确定感染源和感染路径，提出防控方法；当感染源和感染路径不明时，可针对可能感染源采取控制方法。（3）经过对病人、接触者、可疑传染源、环境物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检验，寻求感染发生可疑原因。

（4）开展分析性流行病学研究，如病例对照研究或队列研究，对描述性研究发觉病因线索进行分析、验证。（5）观察初步控制方法效果，经过试验对暴发病因或危险原因作深入证实。（6）深入调查分析，证实初步分析结果，对可疑感染源应数次进行病原学检验。（7）修订或补充控制方法，观察预防控制方法效果并针对控制效果立即进行分析总结。

六、医院感染暴发处理方法1、立即采取有效方法，控制感染源，切断传输路径，主动实施医疗救治，保障医疗安全。

2、立即开展现场流行病学调查、环境卫生学检测和相关标本采集、病原学检验等工作，并提出有效控制方法。

3、配合上级教授组开展医院感染暴发医疗救治及调查处理工作。

4、医院感染管理办公室对调查结果进行分析、总结，并通报全院，最终形成文字资料存档。

-1-1柳州市第二妇幼保健院医院感染暴发汇报及处理步骤图疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相同、怀疑有共同感染源感染病例；或3例以上怀疑有共同感染源或感染路径感染病例现象。医院感染暴发疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相同、怀疑有共同感染源感染病例；或3例以上怀疑有共同感染源或感染路径感染病例现象。医院感染暴发：指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。特殊病原体医院感染：指发生甲类传染病或依据甲类传染病管理乙类传染病医院感染。Ⅰ级暴发（1）10例以上医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或新发病原体医院感染；（3）可能造成重大公共影响或严重后果医院感染Ⅱ级暴发（1）5例以上医院感染暴发；（2）因为医院感染暴发直接造成患者死亡；（3）因为医院感染暴发造成3人以上人身损害后果Ⅲ级级暴发5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发临床科室发觉暴发或疑似暴发感染病例短时间内出现3例以上临床症候群相同、怀疑有共同感染源感染病例或3例以上怀疑有共同感染源或感染路径感染病例现象立即电话汇报院感办院感办核实暴发并填写（《医院感染暴发汇报表》首次）院外汇报：Ⅰ级2小时内汇报柳州市卫生局和柳州市CDC；Ⅱ级、Ⅲ级12小时内汇报柳州市卫生局和柳州市CDC院内汇报分管院长：Ⅰ级立即汇报；Ⅱ级2小时内汇报；Ⅲ级2小时内汇报；卫生部门组织教授到医院调查开展救治工作：（1）重症和一般病人分开（2）立即排除疑似病人（3）必需时暂停接收新病人病原学检验和流行