儿科护理学-第七章 呼吸系统疾病患儿的护理课件

第七章呼吸系统疾病

患儿的护理儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理前言小儿呼吸道疾病包括上、下呼吸道感染性疾病，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，呼吸系统先天畸形及肺部肿瘤等。急性呼吸道感染最常见，约占儿科门诊的60%以上，在住院患儿中，上下呼吸道感染占60%以上，绝大部分为肺炎，且仍是全国5岁以下儿童第一位的死亡原因。因此应积极采取措施，降低呼吸道感染的发病率和死亡率。本章仅介绍小儿呼吸系统解剖、生理特点、急性上下呼吸道感染性疾病，支气管哮喘。儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理生理解剖特点小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道。少呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。以下为解剖图：儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理解剖特点儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点上呼吸道鼻与鼻窦：鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩血管丰富，易于感染;炎症时易充血肿胀出现鼻塞，呼吸困难、张口呼吸、影响吮奶鼻泪管短，瓣膜发育不全；鼻窦口大结膜炎鼻窦炎儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点上呼吸道咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位扁桃体，腭扁桃体在1岁末逐见增大，4~10岁高峰，14~15岁逐渐退化。扁桃体炎多见于年长儿。中耳炎扁桃体炎儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点上呼吸道喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，富于血管，易发生炎症肿胀，喉炎时易发生梗阻导致窒息、痉挛、吸气性呼吸困难，声音嘶哑。儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点下呼吸道气管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹力组织，纤毛运动差；易发生炎症，炎症后易导致堵塞。支气管：右支气管粗、短肺：发育尚未完善，弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少，含血量多，含气量少，易感染并引起间质性肺炎、肺不张、肺气肿等胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发育差；纵膈移位呼吸道阻塞气管异物肺部感染儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理？？？

呼吸困难

鼻窦炎

中耳炎

扁桃体炎

声音嘶哑

呼吸道阻塞

气管异物

肺部感染

淋巴结反应上呼吸道下呼吸道儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理生理特点*呼吸频率和节律：年龄越小，频率越快，见表6-1

呼吸中枢发育不成熟，易发生呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。*呼吸型态：呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小，膈肌活动明显，呈腹式呼吸胸式呼吸*呼吸功能：肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量较成人小，气道阻力大，易发生呼吸功能不全。

儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min）年龄呼吸

脉搏

呼吸：脉搏

新生儿40~50

120~140

1：31岁以下30~40

110~130

1：3~1：4

2~3岁25~30

100~120

1：3~1：4

4~7岁20~25

80~100

1：4

8~14岁18~20

70~90

1：4第一节小儿呼吸系统解剖生理特点儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸功能特点肺活量：50~70ml/kg潮气量：6~10ml/kg每分钟通气量：按体表面积，与成人相似气体弥散量：单位肺容量计算与成人近似气道阻力：大于成人血气分析（见表6-2）儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖生理特点免疫特点咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特异免疫特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第二节急性支气管炎急性支气管炎是由各种致病原引起的支气管粘膜的急性炎症，气管长同时受累，又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。长继发于上感，或为一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳）的一种临床表现。常为各种病毒或细菌，或混合感染大多先有上感症状，咳嗽为主要症状，初为干咳后有痰。婴幼儿全身症状明显，发热、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等。双肺呼吸音粗，或又不固定的散在的干、湿啰音。婴幼儿常有痰不易咳出，可在咽喉部或肺部闻及痰鸣音。儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理喘息性支气管炎以喘息为突出表现湿疹或其他过敏史的婴幼儿有类似哮喘的临床表现，呼气性呼吸困难，肺部叩诊鼓音两肺布满哮鸣音及少量粗湿罗音部分病例复发近期预后良好3~4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。目前有学者认为哮喘性支气管炎是婴幼儿哮喘的一种表现。儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理辅助检查血常规：病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。胸部X先检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影加深。

儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理治疗原则控制感染、止咳化痰、平喘等对症治疗

1、一般治疗：同上呼吸道感染，经常变化体位，多饮水，使呼吸道分泌物易于咳出。

2、控制感染：病原体多为病毒，一般不用抗生素，如有细菌性感染可加用；如系支原体感染，应用大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素、克林霉素等。

3、对症治疗：应使痰易于咳出，故不用镇咳剂。1）祛痰药：N-乙酰半胱氨酸、氨溴索、复方甘草合剂等中成药2）止咳：对憋喘严重者，可雾化吸入沙丁胺醇等β2受体激动剂，或氨茶碱口服或静脉用药。喘息严重者可短期给予糖皮质激素，如口服泼尼松3~5天，也可用地塞米松、二羟丙茶碱（喘定）等静脉用药3）抗过敏：可选用地塞米松、盐酸异丙嗪等

儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理护理诊断

1、清理呼吸道无效与痰液粘稠，不易咳出有关

2、体温过高与感染有关护理措施

1、保持呼吸道通畅：1）保持室内空气清新、避免对流风、温湿度适宜，减少对支气管粘膜的刺激，以利于排痰。2）减少活动，注意休息，保证营养和水分的供给

3）卧位时抬高头胸部，经常更换体位，指导并鼓励患儿有效咳嗽，以利呼吸通畅，促进排痰4）采用超声雾化或蒸汽吸入，湿化气道促进排痰5）医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂、观察药物疗效及副作用6）哮喘性支气管炎患儿注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧。

儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理维持正常体温：密切观察体温变化，体温超过38.5℃时采用物理降温或医嘱给与药物降温，防止发生惊厥（同本章第二节）健康指导（同本章第二节）儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎教学目的要求掌握肺炎的临床表现、护理措施理解肺炎的病因、护理诊断、治疗原则儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎肺炎的定义肺炎的分类支气管肺炎病因病理生理治疗要点护理评估辅助检查教学内容护理诊断预期目标护理措施护理评价儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎

肺炎（pneumonia）婴幼儿期常见病，是我国住院小儿死亡的第一位，严重威胁小儿健康，四防病之一

指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所致的肺部炎症

临床主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有固定的中、细湿啰音儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎分类病因病理病毒性肺炎细菌性肺炎支原体、衣原体性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎过敏性肺炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病程急性肺炎：病程<1个月迁延性肺炎：1~3个月慢性肺炎：>3个月病情轻症肺炎：主要为呼吸系统重症肺炎：全身临床表现是否典型典型性肺炎非典型肺炎儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）

是小儿时期最常见的肺炎多见于3岁以下一年四季均可发生低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎病因病原体主要为病毒和细菌：病毒（发达国家）：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等；细菌（发展中国家）：肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌。支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病等患儿儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎机体因素呼吸系统解剖、生理、免疫特点年龄及营养状态儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎疾病影响重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎，易致重型肺炎

环境因素儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎病理生理（Pathophysiology）病原菌呼吸道大多少数血行肺小支气管肺泡肺间质通气障碍换气障碍缺氧、二氧化碳潴留循环系统中枢神经系统消化系统水、电解质肺动脉高压中毒性心肌炎心力衰竭脑水肿中毒性脑病功能紊乱、麻痹、出血酸中毒、低钾性碱中毒呼吸增快心率增快鼻翼扇动三凹征呼衰呼吸系统儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理临床表现1、轻症肺炎表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征

1）症状：发热、咳嗽、气促和全身症状（1）发热，热型不定，多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿不发热，甚至体温不升（2）咳嗽，较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫（3）气促，多发生在咳嗽、发热后（4）全身症状精神不振、食欲不振、烦躁不安、轻度腹泻、呕吐。

2）体征：呼吸加快，40~80次/分，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹症、唇周发绀、肺部中、细湿啰音，以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到，深吸气末明显。

儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎呼吸系统循环系统消化系统神经系统重症肺炎：儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎重症肺炎：除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累循环系统：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色苍白、心动过速心音低钝、心率不齐儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎肺炎合并心力衰竭1）呼吸突然>60次/分2）心率突然>180次/分3）极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白、发灰，指趾甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身、和其他合并症解释。4）心音低钝，奔马率律、颈静脉怒张5）肝脏迅速增大6）尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前五项就可诊断肺炎合并心衰儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎神经系统：脑水肿、中毒性脑病（烦躁或嗜睡、意识障碍、昏迷、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光发射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止、脑膜刺激征）消化系统：食欲减退、呕吐、腹泻中毒性肠麻痹（明显腹胀、呼吸困难加重、肠鸣音消失）消化道出血（呕吐咖啡样物、柏油样便、大便潜血试验阳性）儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎辅助检查血常规检查：WCB细菌性肺炎白细胞计数升高、中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞大多正常或偏低，淋巴细胞增高或出现异性淋巴细胞。C反应蛋白（CRP）细菌感染时血清CRP值多上升，非细菌性感染时上升不明显病原学检查：咽拭子，痰培养胸部X线检查：肺纹理增粗，片状阴影肺不张，肺气肿儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎肺纹理增粗儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎左下肺炎实变期正常胸部前位片儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎治疗要点控制感染、改善通气功能、对症治疗、防治并发症控制感染应用抗生素：根据不同病原体选择不同抗生素

原则：早期、联合、足量、足疗程重症静脉给药

用药时间：体温正常后5-7天，症状消失后3天抗病毒：利巴韦林（病毒唑）儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第四节肺炎改善通气功能及时清除口鼻分泌物、止咳平喘、纠正电解质与酸碱平衡紊乱、改善低氧血症

对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅中毒症状黄明显时严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭时可给与糖皮质激素，常用地塞米松3~5天。

防治并发症：注意观察脓胸、脓气胸、肺大泡、感染性休克、心衰、中毒性肠麻痹、脑水肿

的症状

胸腔穿刺儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理<2岁，2-6个月内婴儿多见（表6-3）呼吸道合胞病毒肺炎起病急、干咳、中低度发热喘憋明显、很快出现呼吸困难、缺氧肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音小点片状薄阴影、梗阻性肺气肿、支气管周围炎白细胞大多正常抗病毒儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理

腺病毒肺炎多见于6月-2岁幼儿起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀肺部体征出现晚，高热3~7天后出现胸片改变较肺部体征早，大小不等的片状阴影、肺气肿白细胞正常或偏低抗病毒儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理金黄色葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia多见于新生儿及婴幼儿起病急，病程重，发展快发热为弛张热，皮肤有猩红样皮疹，中毒症状明显肺部体征出现早、可闻及中、细湿罗音易并发脓胸、脓气胸白细胞总数及中性粒细胞增多治疗:苯唑西林钠等儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理肺炎支原体肺炎

mycoplasmalpneumoniaepneumonia起病缓慢，持续1~3周，多见于年长儿刺激性干咳为突出表现肺部体征不明显，中毒症状不重三痛：咽、胸、肌痛多系统损害X线4种改变

肺门阴影增浓为突出表现；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影

白细胞正常或增多大环内酯类药物：阿奇霉素、红霉素、克林霉素等儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎护理评估健康史身体状况轻症肺炎：起病急，呼吸系统症状为主发热：不规则热；体温不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎气促：频率，呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟，点头样、抽泣样呼吸肺部听诊：固定中、细湿啰音心理-社会状况儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎护理诊断清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、痰液粘稠、咳嗽无力有关气体交换受损与肺部炎症有关、换气功能障碍体温过高与肺部感染有关舒适改变与呼吸困难、咳嗽有关儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹有体液不足的危险与体温增高、呼吸增快、水摄入不足有关营养失调：低于机体的需要量

与摄入不足消耗增加有关儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎预期目标患儿呼吸功能改善并恢复正常患儿能有效排痰，呼吸道通畅患儿体温正常患儿身体舒适患儿无并发症发生或及时发现并有效处理儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理护理措施保持呼吸道通畅环境通风、温湿度、空气新鲜、无烟饮食易消化、营养丰富、流质半流质、多喂水、少量多餐、喂补应耐心、不能进食者给予静脉输液。及时清除口鼻分泌物雾化吸入或吸痰经常更换体位，扣背，五指并拢，手扣成碗状，由下往上、由外向内轻拍背部体位引流抗生素或祛痰药儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎

改善呼吸功能

氧疗（详见下页）环境：保持环境舒适、不同原因引起的肺炎分室收治、做好呼吸道隔离护理操作集中完成，减少刺激、避免哭闹喘憋者或伴有脓肿者采取半坐卧位应用抗生素治疗肺部炎症、改善通气儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理氧疗

--气促、呼吸困难、发绀、烦躁、面色灰白患儿应及立即给氧，氧气应湿化

--一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min

--缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min

--出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器

--吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理第三节肺炎儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎维持正常体温（同第二节）密切观察病情，防止并发症心力衰竭的观察脑水肿、中毒性脑病脓胸或脓气胸儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎用药护理用药时间青霉素类药物：皮试；输液速度长期应用抗生素预防真菌感染心理护理及健康教育疾病的有关知识、合理喂养、户外活动、及时加衣、积极治疗上感、药物名称剂量用法副作用儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第三节肺炎护理评价患儿呼吸道是否通畅，能否有效排出痰液患儿呼吸困难是否改善患儿体温是否恢复正常患儿是否有并发症发生患儿是否有精神焦虑或恐惧住院期间是否产生各种并发症儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理第四节支气管哮喘bronchialasthma支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病，引起气道高反应导致可逆性气道阻塞。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。全球约有1.6亿患者，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。儿童哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，因此，早期防治很重要。儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理贝多芬（1770-1827）12月16日生于莱茵河畔离法国国境不远的小城市--波恩

儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理

有欢乐，也有悲伤。有成功，也有失败。我们中国的哮喘名人当属一代歌后邓丽君了。不幸的是邓丽君因过分注意维护自己的完美形象，而没有遵循哮喘的规范治疗，终因哮喘急性发作又正巧用完了急性缓解药物于1995年5月8日，猝逝于泰国清迈。我们真心的希望邓丽君的悲剧不再重演。儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理病因及发病机制

病因哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。多数患儿既往有婴儿湿疹、变异性鼻炎、药物或食物过敏，不少患儿有家族史。

诱发因素呼吸道感染：病毒感染是哮喘发作的重要原因，呼吸道合胞病毒、流感病毒

非特异性刺激：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、化学气体（二氧化硫）、烟、油漆等

气候变化：寒冷、空气干燥、大风

药物：阿司匹林、磺胺类

食物：如鱼、虾蟹、蛋、牛奶、食品添加剂等

其他：大笑、过度兴奋、大哭、剧烈运动

儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理临床表现症状体征：咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重，发作前可有流涕、打喷嚏、胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣音。严重时呈端坐呼吸，恐惧不安、大汗淋漓、面色青灰。体格检查可见桶状胸、三凹症，肺部布满哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反而消失，称“闭锁肺”，是哮喘最危险的体征。哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后仍有严重或进行性的呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态）表现为哮喘急性发作，出现咳嗽喘息、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安甚至表现为端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍、心肺功能不全的征象。儿科护理学-第七章呼吸系统疾病患儿的护理分类婴幼儿哮喘年龄<3岁，①喘息性发作>=3次；②肺部出现哮鸣音；③有特异性体质：湿疹、过敏性鼻炎等；④父母有哮喘病史；⑤除外其他引起喘息的疾病。具有①②⑤为婴幼儿哮喘，喘息只发作两次，并具有②和⑤可疑哮喘或哮喘性支气管炎。小儿哮喘年龄＞3岁，喘息反复发作；发作时双肺闻及哮鸣音；支气管扩张剂明显有效；除外其他引起的喘息胸闷和咳嗽咳嗽变异性哮喘无喘息症状表现为反复慢性咳嗽，夜间和清晨发作，运动可加重。部分患儿最终发展为典型哮喘。特点：咳嗽持续或反复发作＞一个月，有效抗生素治疗无效；支气管扩张剂可缓解咳嗽