PICCnate多媒体教学课件

PICC-Nate的应用®PICC导管临床使用2024/3/15PICCnate

前言本世纪是医学与生命科学的时代，掌握新技术的运用和选择优质的医疗产品对促进婴幼儿疾病康复及正常的生长发育起着至关重要的作用PICC是近年来迅速发展的一项输液技术，操作安全简便，并发症少，可提供方便快捷的治疗、提高治疗效果、改善患儿的生活质量，同时也降低了医护人员的工作量2024/3/15PICCnate什么是PICC?PICC的全称是:

PeripherallyInsertedCentralCatheter

——经外周静脉插管的中心静脉导管2024/3/15PICCnate背景1973年Shaw首次利用头皮静脉对早产儿实行静脉营养支持1980sManuel等人开始利用四肢的外周静脉进行中心静脉置管1990sPICC在国外广泛应用于临床1997年北京协和医院首次运用PICC21世纪PICC在我国各大医院广泛应用2024/3/15PICCnate产品描述（PICC-Nate

）适用于5天及以上的中长期治疗和输入高渗性刺激性的药物治疗操作简便,完全由护士即可操作选择性的应用麻醉和缝线固定穿刺点远离身体重要脏器,避免了CVP可能引起的血气胸等严重的并发症导管最长可留置一年,选择性肝素封管2024/3/15PICCnateUtah公司PICC-Nate

的优越性(一)优越的材料采用聚氨酯和硅树脂两种先进的材料不含PVC(聚氯乙烯),避免了接触DEHP(二邻苯二甲酸）的风险具有良好的生物相容性,导管柔软富有弹性抑制细菌向导管外表面和管腔内表面的移行防凝血，防结痂，对组织无粘附对机体组织和体内液体无不良作用，具有长期的产品稳定性2024/3/15PICCnate优越性(二)先进的设计双斜面针尖可快速的进入皮肤快速闪回套管能迅速的识别是否进入血管漏斗状的进入端使导管进入更为快捷无导丝设计避免了对血管的损伤剥离型引导器操作起来更为方便2024/3/15PICCnate优越性（三）加固的导管头能防止导管的破裂另有加长的导管头便于临床应用而无需再安装延长装置特殊的“固定翼”增强导管的稳定性，减少对皮肤的刺激每公分的深度标记有利于导管的精确定位含硫酸钡的导管，具有x线显影性2024/3/15PICCnate合适的型号

应选择与患儿血管粗细相适宜的导管，因为过粗的导管易引起血管阻塞和血栓性、机械性静脉炎。过细的导管会引起渗血材料导管尺寸流速引导器尺寸包装外径内径长度直径长度聚氨酯硅树脂1.9Fr24Ga0.36mm35cm0.53ml/分22Ga25mm基础/完整3.0Fr20Ga0.51mm35cm2.37ml/分19Ga35mm2024/3/15PICCnate

产品包装

基础包装：导管、导引套管、穿刺针（医用不锈钢）完整包装：导管、导引套管、穿刺针（医用不锈钢）注射器（聚丙烯）、注射针、透明敷料（聚氨酯）、测量尺（纸）、纱布垫、镊子（医用不锈钢）、剪刀（医用不锈钢）止血带（天然乳胶）、胶带（微孔无纺布）棉签、治疗巾、洞巾、医用手套

2024/3/15PICCnatePICC对操作者有那些要求

?需要进行专门正规培训掌握适应症和禁忌症，选择合适的病例术前掌握患儿病情，熟悉患儿血管的情况严格遵守无菌技术操作原则术前测量生命体征及急救物品的准备2024/3/15PICCnatePICC的适应症早产儿营养治疗五天以上的静脉治疗静脉条件差的患儿输注刺激性或毒性药物治疗,如氯化钾输注高渗性或粘稠性液体,如脂肪乳、蛋白等输入血管活性药物，如去甲肾上腺素等需反复输血或血制品2024/3/15PICCnatePICC的禁忌症婴幼儿的血管未发育到能够放置PICC的水平缺乏外周静脉通道不配合的患儿预插管途径有感染源既往预插管途径有放射治疗史，静脉血栓形成史，外伤史，血管外科手术史有严重的出血性疾病2024/3/15PICCnatePICC术前注意事项签取知情同意书：术前向患儿家属详细讲解，做好指导及宣教工作,以取得家属的合作化验：术前常规化验血常规、出凝血酶原时间填写：PICC术前护理记录单既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不做首选2024/3/15PICCnate如何选择PICC穿刺的血管?

血管特点

贵要静脉首选：粗、直、静脉瓣较少90%的PICC在此血管穿刺肘正中静脉次选：粗、直、但个体差异大，静脉瓣较多头静脉前粗后细且高低不平，进入腋静脉时有较大角度，导管易反折进入腋静脉颈静脉2024/3/15PICCnate腋静脉贵要静脉贵要静脉肘正中静脉头静脉头静脉副头静脉2024/3/15PICCnate如何选择的PICC穿刺点?在肘窝上下2指处进针如果进针的位置偏下,血管相对小,则易引起血液回流受阻或导管与血管壁发生磨擦引起机械性损伤如果进针的位置过上,易损伤淋巴系统或神经系统,此外,上臂血管内静脉瓣较多,不易穿刺2024/3/15PICCnate如何测量置管深度选择导管末端位置上腔静脉：从穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间锁骨下静脉：从穿刺点沿静脉至胸骨切迹，再减去2cm2024/3/15PICCnate

PICC的穿刺步骤

------略

2024/3/15PICCnate肱静脉头静脉肘正中头静脉肘正中贵要静脉副头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉腋静脉右颈内静脉无名静脉右锁骨下静脉左锁骨下静脉上腔静脉奇静脉副半奇静脉2024/3/15PICCnatePICC流速的决定因素患儿的身体状况和疾病性质静脉壁的完整性静脉系统的阻力液体的渗透压注射器的注射压力导管的长度和内径。2024/3/15PICCnatePICC的封管方法*用不小于10ml的注射器抽取肝素生理盐水3-5ml，均速正压封管肝素的浓度：10—100U/ml生理盐水1支肝素可加入125-1250ml生理盐水2024/3/15PICCnatePICC冲管时的压力为多少？

冲管时的压力应低于95—125psi注射器压力psi1ml150—1803ml1205ml9010ml602024/3/15PICCnatePICC穿刺术中护理措施熟练掌握操作技巧严格无菌技术操作严密监测患儿生命体征变化送导管时，镊子不能夹导管过紧拔出导管时，立即上好可来福，避免空气栓塞置管成功后，应抽回血，用生理盐水冲管用无菌敷料固定

X光照片，作定位检查2024/3/15PICCnatePICC穿刺术后护理措施(一)保证进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后的第一个24小时更换一次敷料。以后每周常规换敷料2次。更换敷料时，注意不要损伤导管。揭去敷料时应顺导管的方向往上撕，以免拔出导管。静脉推药时，速度不要过快保证导管通畅，注意正压均速封管。限用10ml注射器抽取3ml生理盐水进行封管。治疗间歇期每7天封管一次。2024/3/15PICCnatePICC穿刺术后护理措施(二)不管什么原因输血或输注高粘滞性药物后，立即使用6ml生理盐水冲洗，且输血后应更换肝素帽。可来福30天更换一次。观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的早期症状。做好护理记录，记录导管的名称、编号、型号、长度及穿刺血管的名称、穿刺时的情况及导管的留置情况。拔管：轻缓地拔出导管，注意不要用力过度。拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后的静脉炎。2024/3/15PICCnatePICC导管穿刺时的并发症

及处理方法1.渗血、血肿：2.心律失常:3刺激神经:4.导管异位:5.送导管困难:6.穿刺入动脉:并发症2024/3/15PICCnate

渗血、血肿

原因:穿刺不当;有出血倾向的患儿;选择血管不当;穿刺部位活动过度处理：避免活动过度，用弹力绷带加压止血，更换敷料处理2024/3/15PICCnate

心律失常

原因:与导管尖端刺激上腔静脉神经丛及患儿的体位有关处理：准确测量静脉的长度，避免导管过长，退出导管少许处理2024/3/15PICCnate

刺激神经

原因:由于穿刺过深而刺激神经所致处理：避免穿刺过深而刺激神经处理2024/3/15PICCnate导管异位

原因:患儿的体位不当；血管异位；在头静脉穿刺处理：避免在头静脉穿刺；指导家属配合摆好体位再穿刺；如果导管异位入颈内静脉，可用5—10ml生理盐水冲管，若导管进入无名静脉，应拔管处理2024/3/15PICCnate送导管困难

原因:若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送管困难；选择的血管细小，血管的静脉瓣多处理：选择粗直、静脉瓣少的血管进行穿刺；尽量不在头静脉进行穿刺；在腋窝处扎止血带后送管；一边输液一边送管处理2024/3/15PICCnate

穿刺入动脉

处理：拔管处理2024/3/15PICCnate

PICC穿刺后的并发症

及处理方法

机械性静脉炎2血栓性静脉炎3导管断裂4感染5导管漂移6堵管并发症2024/3/15PICCnate

机械性静脉炎

原因：选择导管的型号和血管的大小不当；穿刺侧肢体过度活动处理：如意金黄散外敷—20分钟/次，2

次/日；抬高手臂；避免激烈运动；若三天后未见好转或加重，应拔管处理2024/3/15PICCnate

血栓性静脉炎

原因：选择导管的型号和血管的大小不当；穿刺时损伤血管的内膜；封管的方法不规范处理：热敷、尿激酶溶栓、拔管处理2024/3/15PICCnate

导管断裂

原因：送导管时使用镊子不当损伤导管；换药不当所致

处理：用手指压迫导管远端处的血管，静脉切开术取出断裂之导管；注意不要用扎止血带来防止导管漂移，以免阻断动脉血流

处理2024/3/15PICCnate

感染

原因：与无菌技术有关；与不及时换药有关处理：口服抗生素；加强换药；做细菌培养，必要时拔管处理2024/3/15PICCnate

导管漂移

原因：与病人活动过度有关，如：倒立、严重呕吐等

处理