麻醉科科室岗位职责样本

麻醉科科室岗位职责1、严格遵守医务人员行为规范，严格执行医德规范原则规定，以人为本，尊重患者，文明礼貌，廉洁、规范行医。2、负责全院各科室急诊、限期、择期手术麻醉实行，疑难危重病例麻醉解决急救。3、参加特殊病例、疑难病例术前讨论，制定麻醉方案。4、进行麻醉前患者例行检查，拟定麻醉办法、用药，向患者及家属简介手术麻醉关于状况，并请其签字。5、麻醉中及时精确填写麻醉记录单，术后按规程规定做出麻醉分析小结及进行随访并记录。6、负责麻醉恢复室、ICU、疼痛门诊等工作。7、协助医院其她科室急救危重患者，承担院内外会诊。8、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。9、承担医学专业学生及进修人员培训、考核。10、准时、精确上报室间质控报表，参加室间质控评价活动。麻醉医师岗位责任制度1、术前访视病人，详细理解病情，进行必要体检，进行麻醉前病情评估，制定麻醉筹划，签写麻醉知情批准书，认真检查麻醉药物、器具准备状况和仪器能否正常运营。2、建立静脉通路后方可开始麻醉，实行麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。3、依照病情与麻醉办法实行必要监测，随时注意监测仪与否正常运营。4、实行麻醉时，严格执行操作规程及消毒灭菌制度。麻醉过程中必要严格执行医疗垃圾分类放置，即接触病人体液放入黄色垃圾袋，安瓿、针等尖锐物品放入可封闭锐器盒，普通垃圾入黑色垃圾袋。5、麻醉期间不得兼顾其她工作，不得将无关报纸、书籍、娱乐设备等带入手术间；术中手机保持震动状态，禁止拨打工作以外内容电话；不得擅自离开岗位和谈论无关事宜。6、必要保持高度警惕，严密观测病情变化，保证病人术中无痛，提供良好手术条件，做好术中监测和麻醉管理，如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同步告知术者，共同研究，积极解决。7、禁止麻醉医师代替手术室护士或外科医师去做由她人全权负责关于病人重大安全事情，如清点纱布等。8、做好术中用药、输血、输液核对制度，决定术中输液量、输液种类和速度；决定与否需要输血、用血量及输血种类。9、病人离开手术室前禁止收拾麻醉用品（如：吸引器、螺纹管、面罩、喉镜等）和急救药物。10、认真及时填写麻醉记录单、记录要全面、清晰、精确。11、严格掌握病人麻醉恢复原则，不达原则，不离病人。全麻及危重病人，须待病情允许后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。12、麻醉中使用过药物空瓶，均应保存至病人送出手术室止。13、术毕写好麻醉小结及随访记录。麻醉医师三级医师负责制三级医生负责制是一项新麻醉科管理制度。这一举措出发点是发挥麻醉科三级医师积极性，提高工作效率，更好地控制临床麻醉质量，改革过去那种不适应外科手术和病人规定麻醉工作流程和制度，加快手术病人周转。同步有助于住院医师培养和副主任医师以上医师麻醉亚学科专科定向发展。

1、三级医师构成

一级医师为住院医师，纳入统一制度化培训程序，分几种阶段，第一阶段为大学本科毕业后第一年，在有关科室轮转，一年后通过执业医师考试，获得执业证书；第二阶段为毕业次年进麻醉科第一年，属低年资住院医师，一年后通过麻醉专业科内第一级（Step1）考试；第三阶段为毕业后第三、四年，属高年住院医师，结束时通过第二级（Step2）考试，第五年为总住院医师，结束时参加全国主治医师晋升考试。住院医师被以为是临床学生，不能单独实行麻醉，必要在主治以上医师指引下实行麻醉。二级医师为主治医师，可单独实行麻醉，可独立负责一张手术台麻醉，遇到不能解决或超过其职责和能力范畴麻醉问题，向上级医师报告。三级医师为副主任以上职称医师，普通为组长，管理一种责任医疗组。

2、三级医师分组工作制

我科依照专科手术及实际工作状况，将所有麻醉医师划分为若干责任医疗小组，每组有一种组长，组长为副高职称以上或高年资主治医师人员担任。组长全面负责组内麻醉任务分派，业务上指引，并向科主任负责。组长普通3个月轮转，兼顾亚麻醉专业方向，不值夜班，实行24小时负责制组长全面管理该小组临床麻醉工作及有关手术室外麻醉工作，涉及人员安排、手术麻醉安排，可以依照手术麻醉难易限度“授权”给下级医生；组长工作应有布置，不但监督该组二级、一级医生术前会诊和术后随访；更要检查（涉及仪器设备），术中巡视管辖手术间，要及时发现和解决潜在问题，并指引下级医师基本理论知识和临床技能。该责任组内病人围术期遇有重大状况，都要及时告知三级医师（组长）指引解决。因而，三级医生在责任组内负有重大管理和安全责任。二级医师（主治医师）是科室运转系统详细操作者，是寻常麻醉和值班手术麻醉重要负责人，普通可依照麻醉专业需要进行轮转。一级医生（住院医师）则定期在各责任医疗组轮转，进行专科和住院医师培训。每天每个责任组手术麻醉，均由该组麻醉医生负责完毕。六安市人民医院科主任负责制实行细则依照卫生部《全国医院工作条例》和深化卫生体制改革精神，结合医院绩效工资考核方案，我院将继续实行临床、医技科室科主任负责制，完善科主任绩效考核细则。1、科主任在院长、分管院长领导下，根据医院规章制度全面负责并组织科室开展医疗、护理、防止、教学、科研和行政管理工作。科主任应领导科室积极积极地接受上级部门检查、监督和管理，努力完毕上级交付各项工作任务，科主任享有充分领导权和相应待遇，并承担其相应责任。2、科主任在科室管理中享有院授权人事调配权、人员考核权、绩效工资分派权，对科室副主任及护士长聘任品有建议权和分工管理权，在科室业务管理和寻常事务中享有决定权。3、科室副主任在科主任领导下，按分工协助科主任工作，护士长在科主任和护理部领导下，开展科室寻常事务和护理专业管理工作。4、科主任负责组织科室贯彻院十二五规划，严格执行各项规章制度和医疗护理技术操作规程，狠抓医疗安全质量，杜绝医疗事故、差错和医院感染发生，提高科室医疗技术水平，打造科室专业学科品牌。5、科主任必要带头遵章守纪，切实组织实行好医院绩效工资改革与实践。6、科主任绩效工资由院部统一集中考核另行发放。六安市人民医院科主任职责在院长、分管院长领导下，全面负责科室医疗、教学、科研、防止、保健、经济及行政管理工作。一、医疗管理1、依照医院发展战略，制定科室业务发展规划、工作筹划并组织实行,督促检查，定期总结报告。2、领导科室人员，认真执行各项医疗核心制度及技术操作常规，提高医疗质量，保障医疗安全。负责科室医疗纠纷协调和解决。3、每周一次总查房并组织研究解决危、重、疑、难病历诊断及治疗。4、拟定各病区业务范畴，负责安排病区间主治医师及住院医师轮转工作。5、任期内按照三甲医院原则规定完毕有关医疗指标。二、经营管理1、宏观管理科室人均费用（门诊、住院）、药费比率（门诊、住院）、抗菌素使用比率、耗材费用比率控制和科室成本管理。2、做好医院感染、医保和新农合病人管理，关于指标控制在规定范畴。3、负责各病区间病人调配工作。三、学科建设1、组织科室医务人员定期学习国内外新理论、新办法，并开展新技术，督促科室人员总结经验并撰写论文。2、按照医院学科建设规划，申报省级重点学科。3、有筹划、有环节地引进、培养人才，形成持续性发展学术梯队。四、科研教学1、接受医院下达教学任务，制定实习、进修筹划，安排专人带教，保证教学质量。2、负责科室组织继续教诲项目，科室人员继续教诲合格率达标。3、负责科室科研项目制定，积极开展科研成果申报。三年任期内需带领科室至少完毕一项市以上新技术、新项目并通过科研成果鉴定，或刊登3篇及以上SCI或中华系列论文或成功申报一项市级以上科研课题，积极组织申报国家科研课题或国家级自然科学基金。五、经济分派1、拥有对科室科研基金管理权。2、拥有对各病区经济分派指引、调控和审批权。3、拥有对科室奖励基金分派权。每月从各病区奖励性绩效工资中提取恰当比例，同步医院予以恰当比例配套，作为奖励基金，用于对科室特殊状况调控和奖励。六、综合管理负责科室文化建设、学风建设和医德医风教诲，患者评价及满意度达标。七、社会责任依照上级部门及医院规定承担对口增援、防病救灾、突发公共卫生事件解决等社会责任。八、享有权利拥有对病区主任推荐权，在科室人员聘请、晋升、进修以及依照医院规定辞退人员等方面享有权利。麻醉科主任职责1、科主任在院长、分管院长领导下，根据医院规章制度全面负责并组织科室开展医疗、护理、防止、教学、科研和行政管理工作。科主任应领导科室积极积极地接受上级部门检查、监督和管理，努力完毕上级交付各项工作任务。2、制定本科工作筹划和发展规划，组织实行，经常督促检查，按期总结报告，按照二级学科、一级临床科室规定，不断加速科室建设与发展。3、依照本科任务和人员状况，协调配合，完毕临床麻醉、疼痛治疗、加强监测治疗与复苏等任务。增强风险管理结识，制定贯彻本科诊断质量目的、麻醉安全保证方略和持续改进办法。保证麻醉工作质量和安全。4、领导本科各级医师做好麻醉工作，参加疑难危重病例术前讨论，对术前准备和麻醉选取提出意见，必要时亲自参加麻醉实行。5、负责本科医师毕业后教诲和继续教诲，严格业务训练和技术考核，并提出转正、定级、晋升、考核、奖惩详细意见。安排进修、实习医师培训，组织并担任临床教学。6、组织全科医师学习、运用国内外先进经验，积极开展和引进新技术、新办法，搞好资料积累，完毕科研任务。7、领导全科人员认真执行各项规章制度、诊断常规和技术操作规范，杜绝医疗事故和医疗差错发生，不断增强医疗法律意识和法律责任，做到依法执业、依法行医。8、拟定本科人员轮换、值班、会诊、出诊、外出进修学习、参加学术会议等事宜，做好麻醉科与手术室工作协调，共同完毕科室工作。9、审签本科物品、药物、耗材请领和报销，检查使用与保管状况。麻醉科病区主任职责1、在科主任领导下全面负责病区医疗工作。2、按照科主任制定病区业务范畴，进行亚专科业务管理。3、督促病区人员认真执行各项规章制度和技术操作常规。负责本病区医疗纠纷解决和协调。4、每周一次病区总查房，组织解决病区危、重、疑、难病例诊治，必要时报告科主任，进行全科讨论。5、负责病区人均费用（门诊、住院）、药费比率（门诊、住院）、抗菌素使用比率、耗材费用比率控制和科室成本管理。做好医院感染、医保和新农合病人管理，关于指标控制在规定范畴。6、组织病区人员每周一次业务学习，并开展新技术，撰写论文。7、注重医疗文书资料管理，督促病区各级医师提高病历质量，及时签阅。督促病区医务人员完毕各项工作指标。8、负责本病区进修、实习人员管理工作。9、参加门诊、会诊及出诊，严格执行传染病报告和管理制度。10、负责本病区经济管理、绩效考核和分派工作。麻醉科副主任职责1、在科主任领导下分管本科医疗、教学、科研、护理及行政管理工作。2、协助科主任制定科室业务技术建设规划、年度工作筹划并分工负责相应工作，并有侧重。3、对分管工作制定出工作筹划并组织实行，及时向科主任报告工作动态。对工作中浮现问题，提出自己建议和办法，提交科务会讨论。4、严把科室诊断、治疗质量及安全关，审查科内麻醉安排及方案，解决科内复杂疑难技术问题。5、督促检查本科人员认真履行职责，严格遵守医院及科室各项规章制度，防止各类医疗事故发生。6、监督科室人员医德医风、工作体现、业务能力等，为人员考核、任用提出意见。7、受科主任委托，可代行主任职权。主任医师职责1、在科主任领导下，指引麻醉科医疗、教学、科研、技术培训、理论提高工作。参加或指引急、危、重、疑难病例急救解决工作。肩负特殊病例和疑难病例会诊工作。2、指引本科主治医师、住院医师做好各项工作，参加指引疑难病例术前讨论，对麻醉前准备、麻醉方案选取和麻醉解决原则提出意见，必要时亲自参加麻醉操作。3、指引本科人员业务学习和“三基”培训。学习运用国内外医学先进经验，吸取最新科研成果，引进最新技术，依照本科状况应用于临床。4、担任教学、进修、实习人员培训工作。5、积极开展科学研究，培养人才，加强学科建设与发展。6、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度、诊断常规和医疗操作规程。副主任医师职责1、在科主任及主任医师指引下，指引本科医师做好麻醉工作。组织疑难病例术前讨论，对麻醉前准备和麻醉选取提出意见，必要时参加麻醉操作。2、参加和指引急、危、重、疑难病例急救解决工作。参加特殊病例和疑难病例会诊、讨论。参加医疗事故、死亡病例分析，鉴定工作。3、参加院内外疑难病例会诊，协助医院其她科室急救危重患者。4、负责督促和检查下级医师认真执行各项规章和技术操作规程，严防差错事故发生。5、开展科学研究，学习运用国内外医学先进经验、最新科研成果，开展新技术、新项目。6、组织、参加本科室人员业务学习和“三基”培训。担任医学生教学与实习人员、进修医师培训工作。主治医师职责1、在科主任和主任医师、副主任医师指引下，负责指引本科住院医师、进修、实习医师施行麻醉工作。2、担任疑难病人麻醉和危重病人救治，做好教学、科研工作和院内会诊、急救工作。3、负责指引下级医师进行临床麻醉诊断技术操作。认真执行各项规章制度及操作常规，经常检查医疗质量，严防差错事故发生，保证完毕科室各项医疗指标。4、督促指引下级医师麻醉工作，检查督促下级医师按规定完毕各项书写记录，决定麻醉方案，把好质量关。5、协助主持死亡病例及疑难病例讨论会，认真总结经验教训。6、负责进修生和实习生教学工作，进行麻醉示教、操作表演、组织专项讨论，并肩负某些讲座任务。7、参加科内值班，负责院内会诊，值班期间不得脱岗，严防差错事故发生。总住院医师职责1、在科主任直接领导和上级医师指引下负责管理科室临床麻醉、疼痛治疗和重症监测治疗与复苏工作，协助科主任解决科室寻常行政事务。2、依照本科任务和人员状况进行科学分工，贯彻执行临床麻醉工作程序，负责规章制度，诊断常规和技术操作规程督促、检查。3、协助科主任，按本科筹划安排本科医师轮转、寻常排班、会诊、出诊等事宜和进修、实习医师培训工作。4、协助科主任召开晨会、科务会和组织实行危重疑难病例、死亡病例和差错事故等讨论会，并做好文字记录。5、负责院内会诊和安排手术麻醉，对手术患者进行麻醉前访视、会诊和麻醉后随访，直接参加危重患者急救和麻醉解决，遇有疑难问题及时请示上级医师。6、定期进行麻醉设备和监测仪器检查和校验，并负责做好新仪器新设备使用管理工作。7、主持麻醉记录单归档和书写质量督促检查，准时完毕各种医疗指标记录报表。8、协助科主任制定科室工作筹划、阶段小结和年终总结。9、协助科主任调配暂时性工作，安排指令性任务。住院医师职责1、在科主任领导和主治医师指引下，负责本科寻常麻醉、教学、科研等详细工作。2、麻醉前访视患者，订立麻醉前知情批准书及麻醉前访视记录单，参加术前讨论，拟定麻醉方案和麻醉应急预案，做好麻醉前药物、器材准备。3、麻醉中认真仔细地进行麻醉操作，经常检查输血、输液及用药状况，加强术中监测，密切观测病情，认真填写麻醉记录单。遇到意外异常变化，要积极解决并报告上级医师。4、手术后要护送患者回病房（麻醉恢复室、ICU），亲自检查患者呼吸、循环等重要生命体征状况，并向值班医师、手术医师或病房护士交代病情及术后注意事项。5、手术后及时进行随访，并将关于状况记入麻醉后随访记录单，并做出麻醉小结。6、遇疑难病例或技术问题不能单独解决时，应及时报告上级医师。严格执行各项规章制度、诊断常规和技术操作规程，值班期间不准脱岗，严防差错事故发生。7、积极开展临床麻醉研究，参加科研及教学，做好进修、实习医师培训。参加麻醉恢复室、PICU、疼痛治疗工作。8、实行24小时工作负责制。9、协助各科急救危重病员。执业助理医师职责1、在上级医师指引下，协助住院医师参加麻醉工作。2、协助住院医师指引进修、实习人员麻醉工作。3、负责麻醉后登记、记录工作。4、负责麻醉前药物、器材准备和麻醉后物品整顿和消毒。麻醉科总务护士职责1、上班时间为：8：00—12：002：30—6：002、在科主任直接领导下负责一次性耗材、物资请领、摆放、保存，做到整洁有序。3、检查、保管和发放普通喉镜、视频喉镜、纤维支气管镜、血糖仪、HB测定仪、血气分析仪、ACT测定仪等贵重物品和仪器。做好使用和维护记录。4、每日检查贵重物品柜、值班柜、及时补充短缺耗材、物品，并做好登记。5、检查、补充各手术间、准备间和复苏室一次性耗材、物品。特殊高值耗材应登记领取，以便核销。6、检查、督促、执行一次性物品收费工作，及时盘点耗材进出报表及收费总结，以便科室核算。7、提供、整顿、保管麻醉记录单、随访单以及麻醉文书、资料保管工作。8、负责麻醉登记、电脑收费、记录等工作，协助科室质控人员抽查麻醉记录单并质控评分工作。9、负责麻醉办公室、值班室卫生监督工作，检查督促值班室枕头、床单、被套定期更换。临床麻醉护士职责1、上班时间：7：30-15：0010：30-17：302、每天清晨按照每个麻醉医师医嘱做好每个手术间麻醉前药物、物品、耗材准备工作。3、每天检查麻醉机钠石灰罐和吸入麻醉药挥发罐，及时更换和加药补充。4、每天清洁麻醉机、监护仪和微量注射泵、麻醉车、药物柜以及各种抽屉，做到表面不留污迹、血迹和灰尘。5、每天上班后检查和自检麻醉机、监护仪、微量注射泵等，保证麻醉设备处在工作状态。遇有故障要即时报修，并安排好代替设备。6、可执行麻醉医师口头医嘱，为手术准备所需仪器、设备，如血液回收机、变温毯、微量泵、纤支镜、（普通/可视）喉镜、除颤仪等。7、执行麻醉医嘱，协助麻醉医师上麻醉，协助配备药物和药物空安瓿回收。8、每日下班前负责各手术间药物补充。9、每日下班前将血液回收机、变温毯、除颤仪、微量泵等放在病人准备室，为急诊病人备用。10、每日及时回收已结束手术各手术间用过螺纹管、面罩、喉镜片，并做好清洁、消毒和管理。11、核对每个手术间用药处方，避免漏掉，核对收费单。PACU护士长职责1、在护理部主任和科主任领导下，贯彻贯彻院内、科内各项批示。2、负责PACU护理业务组织、领导、科研、教学、病房管理和内外联系等工作。3、有筹划地安排PACU寻常工作。依照本室工作特点每日合理安排，保证各项规章制度贯彻执行，防止差错事故发生。4、参加并组织重症病人急救工作，参加病例讨论，进一步理解对护理工作规定。5、组织护理业务学习及护士临床教学、实习等工作，不断提高护理业务水平和带教质量，并定期组织考核。6、做好思想工作，协助解决护士在工作、学习、生活中存在问题和困难。7、负责PACU药物、医疗器械、医疗常规、日用品领取、保管、检查和维修。8、定期向护理部报告，做好护理工作筹划和总结。9、负责本院实习生和进修护士工作安排，指定带教教师。10、督促检查病室清洁卫生、消毒隔离工作，保持病房环境整洁、安静、安全。11、定期召开护理人员会议，总结工作，并听取人们对医疗护理、管理等方面意见和建议，以便改进工作。PACU护士职责1、在科主任、护士长领导和医师指引下进行工作。2、理解患者病史，手术先后诊断，术中通过和有无意外，术后特殊注意事项，当前存在重要问题，解决原则，监测指标和护理规定等。3、保持各种管道畅通及各种导线连接与使用正常，涉及气管插管或气管切开，呼吸机管道，动脉测压管，静脉输液管，漂浮导管，各类引流管，心电监护，脉氧监测等。4、与PACU医生一起负责患者监护工作，常规监测：ECG、SPO2、NBP、尿量、创口引流量等；严密观测术后病人恢复期间病情变化，即时吸痰，保持呼吸道畅通，注重隔离制度。5、依照患者呼吸、循环、意识、肌力、肤色对患者评分，并认真做好护理记录，及时精确执行医嘱，若有紧急状况或疑难问题时，及时报告PACU医师并及时解决。遇有解决不了问题要即时报告科主任协助。6、熟悉各种惯用仪器使用操作规程，注意事项，常用故障和故障排除办法。在医师指引下对的使用麻醉机、呼吸机、监护仪。协助医师进行气管拔管。7、保持工作环境清洁、整洁、安静；保证优质服务，增强患者信心，对患者态度和蔼耐心，体贴周到。8、遵守工作纪律，不擅离职守，注意患者保暖，严防导管脱落、患者坠床意外。9、实行医师负责制，患者转出PACU由主麻/值班医师依照评分严格掌握，并在恢复室记录单上签字，护送患者回病房并与病房医生、护士进行床边交接。10、严格执行无菌技术和“三查八对”制度，服从护理部管理，并执行护理部有关规章制度、完毕培训及考核。11、负责入住患者登记注册和记帐。12、负责白天患者术后自控镇痛（PCA）工作，内容涉及：按医嘱配泵；准时巡视PCA患者，发现问题即时解决，完毕有关记录；及时撤泵并登记。工程技术人员职责1、负责全科所有仪器设备维修、保养和管理，建立仪器、设备档案和使用、维修记录。2、负责新入手术室、麻醉科人员（各类医护人员）入科前仪器设备操作及管理制度教诲。3、、每天手术开始前对重要监护和麻醉设备以及手术床、无影灯、吸引器、电凝刀等进行例行检查登记，发现故障要及时报告并联系维修，不能解决要及时报告科主任或护士长。4、每天检查麻醉气体吊塔，接口与否正常，保证正常使用。5、、负责维护科室手术影像系统、音响系统、空调系统、照明系统等维护与报修。6、、负责手术室二氧化碳、氧气、笑气更换，加强对易燃、易爆物品管理，严防意外事故发生。7、负责管理、检修病人互换车、器械车、咽喉镜、观片灯、衣物柜等。8、每周对大型仪器进行保养一次，保证仪器完好率在95%以上。麻醉科教学秘书职责1、在科主任及病区主任领导下，负责安排、协调麻醉科关于教学工作，制定教学工作筹划和关于制度，并组织实行。2、负责麻醉科进修、实习生教学工作，做好进修、实习医师入科前教诲，结合本学科特点及实习筹划和实习大纲规定，合理安排进修、实习生班次，指定带教教师，制定教学筹划并监督实行。3、协助带教教师及时做好备课、上课及课后有关资料整顿上交工作，并按照学校和医院规定，告知分管教学领导听课。4、负责教学双向考核制度实行，收集实习同窗及带教教师互相评价表。5、做好学生寻常考勤记录检查工作，保持和系部及科教处密切联系，做好上传下达工作，共同做好学生思想教诲和实习管理工作。6、负责进修、实习医师出科前理论及基本技能考核，实习结束时组织科主任及病区负责医师对其进行全面考核，填写进修、实习考核册，及时完毕进修、实习鉴定并交科教处。7、负责麻醉科示教室内教材、书籍、教具（教学挂图、投影仪、电脑等）管理以及教学资料整顿、登记、造册。8、协助科室主任安排、贯彻周四小授课、各项病例讨论、操作指引等教学任务，并做好各项记录。9、协助科室领导做好临床岗位练兵、临床技能培训、考核等有关工作。10、协助科室领导做好继续教诲项目申报、组织和实行，涉及组织安排各类学术活动。11、协助做好教学资料库建立、更新以及各项教学检查迎检工作。12、完毕科室领导交给其他任务。科室秘书工作职责1、负责各项文献收集整顿。2、负责科室所有人员会务、论文等各项有关费用核对及报销。3、负责绩效考核工资核算、发放。4、联系解决科室电脑、打印机、网络故障。5、即时上报科室人员考勤表。6、设计、维护麻醉记录数据库及本科人员数据库。7、定期记录手术量、无痛胃肠镜、无痛人流、术后自控镇痛等工作量。8、登记上交红包并退还红包，登记科室好人好事及科大纪事登记。9、定期更新科室人员电话号码。10、协助科室论文开题报告、论文投稿以及论文收集工作。11、做好科室重大事物后勤保障工作。12、办理本科与机关、其他部门事物，办理科主任、护士长交班其他事物。麻醉药物、精神药物管理人员岗位职责1、对麻醉药物、第一类精神药物采用专柜专锁，即用即锁。2、做到班班交接做好“麻醉药物、第一类精神药物交接班记录本”和“麻醉药物和一类精神药物临床使用、空安瓿回收、残存液销毁登记记录”表格登记工作。3、检查麻醉药物、精神药物基数状况，检查药物效期及质量。4、每日依照处方发放，夜班依照基数与值班医师交接签字并登记，节假日按规定数量与值班医师交接。5、每周一、三、五依照处方及回收空安瓿及时到药房领取药物，并做好领药登记。6、负责普通麻醉药物请领、各手术间及复苏室药物补充及库房药物摆放、效期管理工作，制定、上报请领筹划，做好账目登记。7、协助做好急救药物车药物检查、补充。8、做好高危药物摆放和使用管理。麻醉科医疗质量控制小组工作职责1、在医院医疗质量管理委员会领导下、院质量控制办公室指引下，对本科室各阶段医疗、护理质量进行常规检查、分析、汇总、提出改进办法，并报告科主任批准，协助科主任督察贯彻。2、科主任及质控小构成员负责结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室质量管理目的、诊断常规、操作规范、药物使用规范等并组织实行。3、检查本科室质量管理中薄弱环节、不安全因素，涉及科室诊断常规、操作规范、医院规章制度、核心制度贯彻状况、各项记录单质量管理、各级人员岗位职责贯彻状况等，责任贯彻到人。4、根据检查状况提出缺陷改进办法，并监督整治办法贯彻，将质量目的管理、考核成果作为年终评比根据。5、开展质量与安全管理培训，并进行考核；建立麻醉质量管理数据库，收集麻醉质量与安全有关数据。6、针对与本科室关于医疗质量问题，每季度至少召开一次科室质控小组会议，讨论内容写入科室质控小组活动记录本，内容涉及质量分析、存在问题及改进办法。7、定期向医院医疗质量管理委员会及院质量控制办公室报告本科室医疗质量管理工作状况，以及对加强质量管理工作控制意见和建议。8、准时参加医院医疗质量控制办公室组织会议，反映问题、提出整治办法。质控员职责1、在科主任、护士长领导下，负责本科室医疗质量检查，评判和分析，有关科室质控员应负责科室计量、仪器使用，并保存其检查证以备复查。2、质控员每季度向科室发布一次科室质量检查状况，向全科提出整治建议，督促检查医院关于提高医疗质量整治意见及科室质量整治意见贯彻状况。3、向院质控办报告科室质量管理运营状况及质控工作改进状况。中华人民共和国临床麻醉分级管理规定一、国内临床麻醉实行责任麻醉医师负责制。责任麻醉医师是能单独和/或指引受训麻醉医师（士）和麻醉护士实行和管理麻醉，并有权在各种麻醉医疗文献签字，且对病人安全和有关法律负责医师。责任麻醉医师除必要是医学院本科毕业，拥有国内执业医师资格证书和省、直辖市和自治区批准麻醉学科住院医师培训基地颁发心肺复苏合格证书外，按其注册执业医疗机构级别还必要满足下列原则：1、二甲及如下医疗机构责任麻醉医师必要在二甲及以上医院至少从事过两年临床麻醉工作，其中在省、直辖市和自治区批准麻醉学科住院医师培训基地进修至少一年，进修期间完毕各种麻醉400例以上，其中气管插管全麻不少于200例；2、三乙医院责任麻醉医师必要在三乙及以上医院至少从事过三年临床麻醉工作，其中在省、直辖市和自治区批准麻醉学科住院医师培训基地进修至少一年，进修期间完毕各种麻醉400例以上，其中气管插管全麻不少于200例；3、三甲医院责任麻醉医师必要在省、直辖市和自治区批准麻醉学科住院医师培训基地完毕了三年麻醉学科住院医师规范化培训；4、各省、直辖市和自治区批准麻醉学科住院医师培训基地责任麻醉医师必要在省、直辖市和自治区批准麻醉学科住院医师培训基地至少从事过五年麻醉学科临床工作，其中必要完毕三年麻醉学科住院医师规范化培训。二、在上述基本规定下：1、1-7岁小儿责任麻醉医师必要在上级医师带领下完毕过100例1-7岁小儿麻醉，其中气管插管全麻不少于50例；2、1岁如下小儿责任麻醉医师必要在上级医师带领下完毕过50例1岁如下小儿麻醉，其中气管插管全麻不少于20例；3、心脏手术责任麻醉医师必要在上级医师带领下完毕过50例心脏麻醉；4、胸科手术责任麻醉医师必要在上级医师带领下完毕过50例胸科麻醉；5、产科手术责任麻醉医师必要在上级医师带领下完毕过50例产科麻醉；6、70岁以上老年患者责任麻醉医师必要在上级医师带领下完毕过25例70岁以上老年患者麻醉。三、医疗机构麻醉人员配备：1、配备足够正在接受培训或受训结束麻醉医师（士）或麻醉护士以保证对所有麻醉地点正在接受麻醉所有病人进行一对一监测并记录病人基本生命功能。2、所有级别医疗机构责任麻醉医师每年负责手术室内麻醉例数不得少于100例；二甲及如下医疗机构责任麻醉医师每年不得超过600例，三乙医院责任麻醉医师每年不得超过800例，三甲医院责任麻醉医师每年不得超过1000例。（1+2代替条款）、所有级别医疗机构责任麻醉医师每年负责手术室内麻醉例数不得少于100例；在同一医疗机构内，手术科室医师与麻醉科医师比例不应超过4：1。3、麻醉科医师（士）和麻醉护士持续工作3小时应休息15分钟；6小时应安排一次至少30分钟进食进水等休息；急诊值班等每8小时应安排至少1小时休息。普通状况下持续上班不得超过24小时，每周至少休息一天。4、若麻醉科有疼痛诊断，ICU、手术室外麻醉、医学院教学等工作需在上述人员配备基本上另酌情增长麻醉科医师配备名额。四、在任何地点，任何时间，对任何病人实行任何麻醉（涉及各种神经阻滞）都必要具备如下基本条件：1、必要有一位正在接受培训或受训结束麻醉医师（士）或麻醉护士始终在麻醉地点监测并记录病人基本生命功能，有一位责任麻醉医师对该病人负责。一位责任麻醉医师普通同步最多负责3个病人麻醉，急诊夜班时不得超过4个病人。2、必要监测脉搏氧饱和度、心电图和动脉血压；3、手术室内每一种手术间必要有麻醉机，手术室外麻醉每一种病人旁必要有麻醉机或简易呼吸器。必要具备能通过面罩和气管插管给高流量氧气，并实行人工通气条件。4、必要有心肺复苏条件（涉及人员、仪器、用品和药物）。5、所有病人手术或检查结束后，必要要在手术室、或麻醉苏醒室、或ICU观测至病人基本生命功能正常或恢复到术前水平，确认无残留麻醉危险后方能将病人送回病房交予其她科室医护人员管理。五、各省、直辖市和自治区批准麻醉学科住院医师培训基地在进修医师和住院医师接受训练期间应对其受训进行严格量化考核，训练结束后颁发进修医师量化考核证明和三年住院医师规范化培训结业合格证书，以及心肺复苏合格证书。上述证明一式两份，一份由各省、直辖市和自治区批准麻醉学科住院医师培训基地留档保存30年，一份由本人保存，以备受训医师此后被确认与否有资格担任责任麻醉医师资质审查。每位医师必要记录并保存自己在上级医师带教下完毕1-7岁小儿，1岁如下小儿，心脏手术麻醉，胸科手术麻醉、产科手术麻醉和老年人麻醉亚专科麻醉培训登记表。六、上规定从医学院毕业生开始执行。从1月1日起，不具备上述责任麻醉医师原则人员无权单独和/或指引受训麻醉医师（士）和麻醉护士实行麻醉。麻醉科分级管理规定1、麻醉科室依照本科各级人员技术状况，认真组织全科人员进行讨论，科学界定各级人员麻醉范畴。2、麻醉科室依照科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调节其麻醉范畴。3、科主任应严格按规定贯彻“各级医师麻醉范畴”，任何科室和个人不得擅自开展超过相应范畴麻醉治疗活动。4、若遇特殊状况（如紧急急救等），医师可超范畴开展与其职、级不相称麻醉，但应及时报请上级医师，予以指引或协助诊治。5、麻醉科室讨论界定以及调节各级医师麻醉范畴，应上报医务科批准、备案。6、手术麻醉中一切问题和事项由当台最高年麻醉医师负责；其她麻醉医师必要服从安排，做好辅助工作。麻醉医师资格分级授权管理制度【一】麻醉与镇痛病人分类1、参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级原则：I~V级ASA分级原则是：第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第二级：有轻度系统性疾病，但处在功能代偿阶段；第三级：有明显系统性疾病，功能处在初期失代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功能处在失代偿阶段；第五级：无论手术与否，均难以挽救病人生命。2、特除手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等3、参照手术分级原则（附录）4、新开展项目、科研手术【二】麻醉与镇痛医师级别根据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作年限等，规定麻醉医师级别。所有麻醉医师均应依法获得执业医师资格。1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得研究生学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得研究生学位、获得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。【三】各级医师麻醉与镇痛权限1、低年资住院医师在上级医师指引下可开展ASA分级1~2级手术病人麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及某些全麻，一二级手术麻醉，气管插管术等2、高年资住院医师在上级医师指引下可开展ASA分级2~3级手术病人麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等3、低年资主治医师可独立开展ASA分级2~3级手术病人麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊5、高年资主治医师可独立开展ASA分级3~4级手术病人麻醉、三四级手术麻醉、纯熟掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊6、低年资副主任医师可独立开展ASA分级4～5级手术病人麻醉、四级手术麻醉，轮转疼痛门诊7、高年资副主任医师指引下级医师操作比较疑难病人麻醉及解决下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等8、主任医师指引各级医师操作比较疑难病人麻醉及解决各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，开展新项目、极高风险手术麻醉等【三】麻醉与镇痛审批程序1、麻醉科带教组长必要由高年主治医师或副主任医师担任，带教组长按医师级别拟定组内每例手术麻醉医师名单。需要全科会诊，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。2．科主任审批全科各医疗组每例手术主麻、副麻名单，保证医师级别与手术分类相相应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊状况下可以批准，但必要保证有上级医师在场指引。3．患者选取医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。【四】麻醉与镇痛审批权限手术审批权限是指对拟施行不同级别手术以及不同状况、不同类别手术审批权限。科主任及麻醉组长书面签字应贯彻在手术告知单审批通过栏目中。1、择期手术由科主任审批2、急诊手术由住院总审批3、夜班及节假日手术由麻醉组长或住院总审批【五】特殊麻醉与镇痛审批权限1、资格准入麻醉与疼痛诊治资格准入麻醉与镇痛是指按市级或市级以上卫生行政主管部门规定，需要专项资格认证或授权麻醉与镇痛。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其承认专业学术机构向医院以及医师颁发专项麻醉与镇痛资格准入证书或授权证明。已获得相应类别麻醉与镇痛资格准入麻醉医师才具备主持资格准入麻醉与镇痛权限。2、高度风险麻醉高度风险麻醉是指麻醉科主任认定存在高度风险任何级别手术。须经科内讨论，科主任签字批准后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，麻醉科主任负责审批。3、急诊手术麻醉预期手术麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超过自己麻醉权限级别时，应紧急报告麻醉组长或住院总审批，必要时向科主任上报。但在需紧急急救生命状况下，在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉期间，值班医生在不违背上级医生口头批示前提下，有权、也必要按详细状况主持其以为合理急救，不得延误急救时机。4、新技术、新项目（1）普通新技术、新项目须经科内讨论，科主任在已填写《重要麻醉审批单》上订立批准意见后，上报医务科，由医务科备案并审批。（2）高风险新技术、新项目由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定学术团队论证、并经专家委员会评审批准后方能在医院实行。手术麻醉审批制度

1、主管院长审批全院危险较大手术和新开展手术及麻醉。

2、医务科主任组织院内重大公伤急救手术及麻醉，掌握各科手术状况，特别是新开展手术效果。

3、麻醉科主任审定本科大、中手术麻醉，重大手术麻醉向医务科及院长报告；主持重大手术麻醉术前、术后讨论，组织麻醉急救小组，制定麻醉方案，参加手术及麻醉会诊。

4、麻醉科主治医师审定普通麻醉，检查下级医师麻醉前准备，主持麻醉先后讨论，制定麻醉方案，参加麻醉，带教下级医师，必要时向病员家属及单位领导交待麻醉风险，征得批准后按规定订立麻醉批准书。

5、麻醉科医师做好各项麻醉前准备工作，向主治医师报告，向家属及单位领导交待麻醉风险，征得批准后按规定订立麻醉批准书，记录麻醉讨论，制定麻醉筹划，服从上级医师安排，参加麻醉。围手术期管理制度一、术前管理1、凡需手术治疗病人，各级医生应严格手术适应症，及时完毕手术前各项准备和必须检查。准备输血病人必要检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）。2、手术前术者及麻醉医师必要亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，涉及：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其批准并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》有关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。3、主管医师应做好术前小结记录。二级以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊患者手术及新开展手术等术前讨论须由科主任主持讨论制定手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务处备案。4、手术医师拟定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质手术须由有经验（副）主任医师或科主任担任术者，必要时须上报医务处备案。5、手术时间安排提前告知手术室，检查术前护理工作实行状况及特殊器械准备状况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术疾患必要及时请有关科室会诊。6、手术前患者应固定好辨认用腕带，所标信息精确无误；同步完毕手术部位标记。二、手术当天管理1、医护人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。2、当天参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其他有关人员）应提迈进入手术室，由手术者讲述重要环节、也许发生意外对策、严格按照术前讨论制定手术方案和手术安全核对规定执行。3、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者规定协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。4、手术过程中麻醉医师和巡回护士应始终监护病人，不得擅自离岗。5、手术中如确需更变原订手术方案、术者或决定术前未拟定脏器切除，使用贵重耗材等状况时，要及时请示上级医师，必要时向医务处或主管院长报告；并须再次征得患者或家属批准并签字后实行。6、核查术中植入假体材料、器材标示上信息及效期，条形码应贴在麻醉记录单背面。7、术中切除病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取标本及时按规定解决，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。8、凡参加手术工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗制度，术中不谈论与手术无关事情。术中实行自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》。三、术后管理1、手术结束后，术者对病人术后需要特殊观测项目及处置（各种引流管和填塞物解决）要有明确书面交待（手术记录或病程记录）。手术记录应在规定期限内及时、精确、真实、全面地完毕。2、麻醉科医师要对实行麻醉所有病人进行麻醉后评估，特别对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复原则拟定病人去向（麻醉复苏室或病房或重症监护科）。并对重点病人实行术后24小时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必要有书面交接，以病历中签字为准。3、凡实行二级以上手术或接受手术病情复杂高危患者时，手术者应在病人术后24小时内查看病人。如有特殊状况必要做好书面交接工作。术后3天之内必要至少有1次查房记录。四、围手术期医嘱管理1、手术先后医嘱必要由手术医师/或由术者授权委托医师开具。2、对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家关于规定执行。手术安全核查制度1、手术安全核对是由具备执业资质手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实行前、手术开始前和患者离开手术室前，同步对患者身份和手术部位等内容进行核查工作。本制度所指手术医师是指术者，特殊状况下可由第一助手代替。2、本制度合用于各级各类手术，其她有创操作应参照执行。3、手术患者均应配戴标示有患者身份辨认信息标记以便核查。4、手术安全核查由手术医师主持，手术医师、麻醉师、手术室护士共同填写《手术安全核对表》。5、实行手术安全核查内容及流程。（1）麻醉实行前：由麻醉医师按《手术安全核对表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情批准、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤与否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试成果、感染性疾病筛查成果、术前备血状况、假体、体内植入物、影像学资料等其她内容，由核查三方共同核查确认。（2）手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备状况核对由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（3）患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。（4）三方核查人确认后分别签名。6、手术安全核对必要按照上述环节依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。7、术中用药核查：由手术医师或麻醉医师依照状况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。8、手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实行手术安全核对制度与持续改进管理工作重要负责人。9、医务处、护理部等医疗质量管理部门应依照各自职责，认真履行对手术安全核对制度实行状况监督与管理，提出持续改进办法并加以贯彻。10、《手术安全核对表》应归入病案中保管。11、手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照核对制度规定进行逐项交接。手术风险评估制度各外科临床科室：为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观评估，诊治医生应依照患者病情及个体差别不同制定出适应每个患者详细、科学手术方案，当患者病情变化时候可以及时调节修改手术方案，使患者得到及时、科学有效治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。通过采用国际上通用“手术风险分级”办法，不但可以理解手术风险限度外，还可以精确地比较各医院之间“手术部位感染率”差距。我院要将手术风险评估工作制度化，依照我院实际状况，制定详细流程，提出改进意见与办法。一、手术患者都应进行手术风险评估。二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格依照病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，依照评估成果与术前讨论制定出安全、合理、有效手术筹划和麻醉方式。必要做好必要术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术也许面临风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级≥2分时，必要在科主任组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务处。四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能必定，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要知情告知。五、《手术风险评估表》详细阐明：手术风险分级原则（NNIS）简介：在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中“手术风险分级原则（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时精确性和可比性。1.手术风险原则根据，是依照1.手术切口清洁限度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个核心变量进行计算。定义如下：（1）手术切口清洁限度手术风险分级原则中将手术切口按照其清洁限度分为四类：I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没故意识障碍；II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术患者；III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净伤口；前次手术后感染切口；手术中需采用消毒办法（心内按摩除外）切口；IV类手术切口（污染手术）：严重外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。（2）麻醉分级(ASA分级)手术风险分级原则中依照患者临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。P1：正常患者；P2：患者有轻微临床症状；P3：患者有明显系统临床症状；P4：患者有明显系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡患者（3）手术持续时间手术风险分级原则依照手术持续时间将患者分为两组：即为“手术在原则时间内完毕组”；“手术超过原则时间完毕组”2.手术风险分级计算手术风险分为四级。详细计算办法是将手术切口清洁限度、麻醉分级和手术持续时间分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS-1级、2分为NNIS-2级，3分为NNIS-3级表1：分值分派分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分I类切口、II类切口P1、P2未超过3小时1分III类切口、IV类切口P3、P4、P5超过3小时时表2：手术风险分级计算举例项

目病人甲病人乙病人丙类型评分类型评分类型评分麻醉分级P31P41P10切口清洁度分级II类0III类1IV类1手术时间否0是1否0手术风险分级NNIS1级3级1级六、手术风险评估填写内容及流程术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生依照评估内容计算手术风险分级。评估内容如下：（1）手术切口清洁限度手术风险分级原则将手术切口按照清洁限度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）、Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）、Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）、Ⅳ类手术切口（污染手术）（2）麻醉分级（ASA分级）手术风险分级原则依照患者临床症状将麻醉分为六级。P1：正常患者；p2：患者有轻微临床症状；p3：患者有明显系统临床症状；p4：患者有轻微明显系统临床症状，且危及生命；p5：如果不手术患者将不能存活；p6：脑死亡患者。（3）手术持续时间手术风险分级原则依照手术持续时间将患者分为两组：即为“手术在原则时间内完毕组”；“手术超过原则时间完毕组”。属急诊手术在“□”打“√”。（4）手术类别由麻醉医师在相应“□”打“√”。（5）随访：切口愈合与感染状况在患者出院后24h内由主管医生填写。患者病情评估管理制度为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就可以得到客观科学评估，医生可以做出详细科学治疗筹划，当病情变化时候可以及时调节修改治疗办法，使患者得到科学有效治疗，依照卫生部、卫生厅关于文献精神规定，结合我院实际状况，医院医务科、护理部、门诊部联合制定患者评估管理制度1、患者病情评估工作由注册职业医师和护士，或者经医院授权其她岗位卫生技术人员实行。2、医院制定患者评估项目、重点范畴、评估原则与内容、时限规定、记录文献格式、评估操作规范与程序。3、患者评估成果需要记录在住院病历中，用于指引对患者诊断活动。4、医院职能部门定期实行检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核成果定期分析，及时反馈，贯彻整治，保证医疗质量。5、医师对接诊每位患者都应进行病情评估。重点加强手术前、麻醉前、急危重患者病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。6、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院原则，严格按照患者病情作为制定下一步治疗根据，禁止将需住院治疗病人进行门诊观测治疗。如果门诊医生决定需要住院患者回绝入院治疗，医生必要做好必要知情告知，详细告知患者也许面临风险，并订立患者名字。7、病人入院后，主管医师应对病人全面状况进行评估，涉及病情轻重、急缓、营养状况等做出对的评估，做出对的诊断，参照疾病诊治原则，制定出经济、合理、有效治疗方案并告知患者或者其委托人。8、对病人在入院后发生特殊状况，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。9、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能必定，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要知情告知。10、麻醉科实行患者病情评估重要是对手术病人进行风险判断，规定术前小结、术前讨论中予以评估，及时调节诊断方案。11、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。12、对于急危重症患者实行患者病情评估，依照患者病情变化采用定期评估、随机评估两种形式。及时调节治疗方案。13、临床医生除了对患者病情进行对的科学评估，还应当对患者心理状况作出对的客观评估，全面衡量患者心理状况，对有也许需要作心理辅导患者进行必要登记并作记录，随时请心理学科医生予以必要心理增援。14、所有评估成果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓，必要告知病人委托家属或其直系亲属。15、患者评估成果需要记录在住院病历中，用于指引对患者诊断活动。急诊手术管理制度1、急诊手术是指病情紧急，需要在最短时间内手术，否则就有生命危险。危及母子安全产科急症、严重肝脾损伤、严重颅脑损伤、严重开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等，视为特急手术。2、外科医师决定急诊手术后，应尽快完毕必要术前检查、配血、术前准备，紧急完毕术前评估及必要术前讨论。及时告知手术室、麻醉科，做好手术准备。3、每日应保存一至二间手术间为急诊手术专用，择期手术不得占用。同步有二台以上急诊手术时，对于危及生命急诊手术，应及时以最短时间安排接台。4、非危及生命急诊手术，依照状况安排接台，病人等待手术时间不得超过2小时。5、急救患者特急手术，必要争分夺秒，及时开通绿色通道，尽量缩短急救时间，挽救患者生命。六安市人民医院手术分级管理制度

各科室：为了保证手术安全和手术质量，防止医疗事故发生，加强对各级手术医师管理，依照《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故解决条例》，制定本制度。一、手术分类重要依照手术过程复杂性和对手术技术规定，把手术分为：(一)一级手术：手术过程简朴，手术技术难度低普普通见小手术。(二)二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大各种中档手术。(三)三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度各种重大手术。(四)四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大各种手术。注：微创(腔内)手术依照其技术复杂性分别列入各分类手术中。二、手术医师分级依照其获得卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师分级。所有手术医师均应依法获得执业医师资格。住院医师低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或研究生生毕业，从事住院医师2年以内者。高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或研究生生毕业获得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。（二）主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。（三）副主任医师1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。（四）主任医师三、各级医师手术范畴（一）低年资住院医师：在上级医师指引下，逐渐开展并纯熟掌握一级手术。（二）高年资住院医师：在纯熟掌握一级手术基本上，在上级医师指引下逐渐开展二级手术。（三）低年资主治医师：纯熟掌握二级手术，并在上级医师指引下，逐渐开展三级手术。（四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指引下，恰当开展某些四级手术。（五）低年资副主任医师：纯熟掌握三级手术，在上级医师指引下，逐渐开展四级手术。（六）高年资副主任医师：在主任医师指引下，开展四级手术，亦可依照实际状况单独完毕某些四级手术，新开展手术和科研项目手术。（七）主任医师：纯熟完毕四级手术，特别是完毕新开展手术或引进新手术，或重大摸索性科研项目手术。四、手术审批权限手术审批权限是指对各类手术审批权限，是控制和手术质量核心。（一）正常手术1、一级手术：由主治医师审批，并签发手术告知单。2、二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术告知单。3、三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术告知单，报医务处备案。4、四级手术：科主任依照科内讨论状况，填写大手术请示报告，并订立意见后报医务处审批。特殊病例由业务副院长审批。5、开展重大新手术医技摸索性（科研性）手术项目，需经卫生厅指定学术团队论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实行。对重大涉及生命安全和社会环境项目还需按规定上报国家关于部门批复。（二）特殊手术凡属下列之一可视作特殊手术：1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞。2、被手术者系特殊保健对象如高档干部、知名作家、学者、知名人士及民族党派负责人。3、各种因素导致毁容或残疾。4、也许引起司法纠纷。5、同一病人24小时内需要再次手术。6、高风险手术。7、外院医师来院参加手术者。异地行医必要按执业医师法关于规定执行。8、大器官移植。以上手术，须科内讨论，科主任签字报医务处审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术告知单。执业医师异单位、异地行医手术，需按《执业医师法》规定办理有关审批手续。此外，在急诊或紧急状况下，为急救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极急救，并及时向上级医师和总值班报告，不得延误急救时机。五、加强围手术期医患沟通及签批准书

1、术前谈话及签字。在手术前,负责医师应对患者及家属履行告知义务,应详细、详细地告诉患者或家属手术及麻醉方式,术中和术后也许发生危险及注意事项,在患者或家属批准并签字后方可开展手术。

2、术中谈话。在手术进行中如浮现病情变化或需要变化手术方式、麻醉方式时,须及时精确地告知患者家属,并记录在病历中。

3、术后谈话。手术完毕后须及时告知患者及家属病情转归及需要解决状况;患者出院时须告知出院后注意事项,必要时须经患者批准并在出院记录上签字后方可办理出院手续。

六、外科患者围手术期管理制度及流程规范

（一）术前讨论制度

1、病房主任或专业组长主持术前讨论制度。普通或中、小手术患者,须经病房主任或专业组长组织主治医师、住院医师、进修医师以及护士长等进行术前查房讨论,拟定治疗方案,手术时间以及人员安排。讨论时间由病房主任,专业组长依照病房工作状况,自行安排。治疗安排拟定后,由主管医师告知患者,并安排术前谈话,签字。2、科主任主持术前讨论制度。中档以上手术以及疑难病例外科诊治问题,提前报告科主任,由科主任拟定期间,地点,进行全科讨论.除有特殊工作安排医师外,其他医师务必参加此讨论。

3、对于特殊疑难手术病例或风险极大病例,经全科讨论形成治疗方案后,以书面形式报医教科备案。

4、对于外科和手术前病例,术前讨论后其主管医师应及时拟写术前小结并由上级医师审查,签字。

（二）手术签字知情批准制度

1、所有手术必要进行手术前谈话,向患者及家属交代病情、术前诊断、手术名称、术中及术后也许浮现并发症、手术风险等,患者或家属允许后,在知情批准书上签字确认。

2、谈话应有本院主治医师及以上医师在场,大手术或疑难手术应由术者亲自谈话。

3、术中状况应及时向家属交代,遇有特殊状况或需变化术式,应再行书面签字医师外出会诊管理制度1、医师外出会诊是指医师经医院批准，为其她医疗机构特定患者开展执业范畴内诊断活动。医师未经医院批准，不得擅自外出会诊。2、医务处接到会诊邀请（书面文献、电话、电子邮件等）后，在不影响本院正常临床工作和医疗安全前提下，应当及时安排医师外出会诊。会诊影响本院正常临床工作，但存在特殊需要状况下，应需医院领导批准。有下列情形之一，医院不得派出医师外出会诊：（1）会诊邀请超过本院诊断科目或者是不具备相应资质；（2）会诊邀请超过被邀请医师执业范畴；（3）邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件；（4）卫生行政部门规定其她情形。3、会诊医师应当详细理解患者病情，亲自诊查患者，完毕相应会诊工作，并按照规定书写医疗文书。4、医师在会诊过程中应当严格执行关于卫生管理法律、法规、规章和诊断规范、常规。5、医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，应当及时、如实告知邀请医疗机构，并终结会诊。6、医师在会诊过程中发现邀请医疗机构技术力量、设备、设施条件不适当收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全，应当建议将该患者转往其她具备收治条件医疗机构诊治。7、医师会诊结束后，应当在返回本单位2个工作日内将外出会诊关于状况报告所在科室负责人和医务处。8、会诊费用应按照邀请医疗机构所在地规定执行，差旅费按照实际发生额结算。不得重复收费，不得违背规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及其家属钱物，不得牟取其她不合法利益。9、建立医师外出会诊管理档案，并将医师外出会诊状况与其年度考核相结合。外来医疗技术人员在我院短期执业管理规定1、医务处负责外来短期卫生专业技术人员资质管理及认证工作。外来卫生专业技术人员本人申请或批准，由医务处进行资质审核、论证、按照规定程序办理准入手续，安排到相应科室开展医疗、科研、教学活动。2、外来卫生技术人员具备执业医师资格，从事过医疗临床诊断工作至少一年以上，依照规定可以从事医疗活动，准入进行医疗活动。没有获得执业医师资格只能在医院执业医师带领下从事医疗活动，无处方权，单独诊断权利。3、短期医疗技术人员是执行政府指令性任务，有政府活动方案文献规定，如卫生支农、对口增援等，由医院医务处直接批准授权，开展医疗活动。4、上下医院通过资源整合，以以便患者就医和提高医疗技术水平为目，订立合伙合同书，并报告本地卫生行政部门承认及备案，由医院医务处直接批准授权，开展医疗活动。5、因医疗工作需要或个人申请规定到医院短期开展医疗活动，获得执业医师资格，或已在其他医疗机构执业，按照规定规定办理执行注册，或多点执行注册，再经医务处核准诊断项目，授予相应医疗技术项目资质，而开展医疗活动。6、医院应为外来卫生技术人员提供必要工作平台和建立需要工作伙伴关系，提供必要设备设备。医院相应职能部门按照制度、规范、原则对外来卫生技术人员医疗活动进行监管，保证医疗安全。必要时可以取消医疗活动资格。7、短期医疗技术人员发生医疗损害行为，或其他事宜参照医院其她员工执行。8、短期医疗技术人员工作期限结束，按照医院规定程序办理离院手续，对自己所主管工作有总结阐明或后期安排，完善人事交接后可以离开。手术室管理制度1、手术室护士长是本科护理质量与安全管理第一责任者，由具备资质注册护士承担患者手术配合，对各级手术护士执业范畴有明确授权制度与再评价授权。2、工作人员管理（1）凡在手术室工作人员，必要严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救急救制度、核对制度、防止交叉感染解决原则、特种感染解决原则、防止差错事故制度、安全制度、药物、物品器械管理制度、值班制度等。（2）进手术室时必要穿戴手术室拖鞋、隔离衣、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊状况呼吸道感染者需戴双层口罩。手术室工作服不能在手术室以外区域穿着。（3）进入手术室人员未获得院级管理部门特许，任何个人、科室及媒体不得携带各种照相器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间内使用。（4）除参加手术医护人员外，其她人员不得进入手术室。见习学生和参观者，需由教师带领或经医务处或护理部批准，并告知手术室护士长和关于科室科主任。见习或参观者，须在指定手术间内参观，并接受手术室工作人员管理和指引，不得随意游走及进入其他手术间。任何违规者，手术室负责人有权回绝其进入手术室，并告知关于部门。（5）手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。3、保持室内肃静和整洁，禁止吸烟和喧哗，值班人员须就餐应在指定地点。4、依照手术风险度（手术切口清洁限度、麻醉分级及手术持续时间）记录手术手术部位感染率。六安市人民医院会诊制度一、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。二、科间会诊：由经治医师提出，上级医师批准，填写会诊单。普通会诊应邀医师要在24小时完毕，并写会诊记录。会诊医师必要由主治医师及主治医师以上人员担任，会诊时必要对病人进行体检及查看有关检查报告。如需专科会诊轻病员，可到专科检查，以避免专业设备仪器搬运。三、急诊会诊：如遇需其她科室解决重危病人，首诊科室人员不得推诿，应争分夺秒采用最基本急救办法，然后告知相应科室参加解决，并作口头交接班。紧急状况下，经治人员或科室先电话告知规定急会诊，被邀科室人员须于5分钟内到达邀请科室。特别是遇到涉及多科危重病人和大批病人急救，需及时请多科急会诊，规定尽早赶到配合急救，待病情有所缓和或事后再补写会诊单及应邀科室解决意见。四、科内会诊：由经治医师或主治医师以上提出，科主任召集关于医务人员参加。五、院内会诊：由科主任提出，经医务处批准，并拟定会诊时间，告知关于人员参加。普通由申请科主任主持，医务处要有人参加，并报告分管院长，提出最后解决决定。六、院外会诊：本院一时不能诊治疑难病例，由科主任提出，填写申请单，经医务处批准，并派人员参加，必要时并报院领导批准，由医务处与关于单位联系，拟定会诊时间。会诊由申请科主任负责组织。必要时，携带病历，陪伴病员到院外会诊。个别状况也可将病历资料，寄发关于单位，进行书面会诊。七、科内、院内、院外集体会诊，经治医师要详细简介病史，做好会诊前准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。由医务处组织，主持人要进行小结，认真组织实行。六安市人民医院医患沟通制度一、为体现“以病人为中心”服务理念，加强医患沟通，构建和谐医患关系。维护医患双方合法权益，保证医疗安全。特制定本制度。二、医患沟通以医师为主体，实行科主任（科长）、护士长负责制，病房由主管医师、责任护士实行；门诊及其他科室由首接、首诊、首问人员实行。三、住院病人沟通分为初次沟通、住院期间沟通、出院沟通。初次沟通规定接诊医师在病人入院后八小时内完毕，并在初次病程记录中体现；住院期间沟通每周至少一次，在病程记录中记录；出院访视沟通规定在病人出院10天内完毕。门、急诊病人沟通工作规定医师、护士及有关人员在接诊、接待病人过程中同步完毕。四、贯彻“三讲”工作，重点规定医务人员向患者或家属简介患者疾病诊断状况；医疗方案及重要治疗办法；重要检查目及成果；病情及预后；某些治疗也许引起严重后果、药物不良反映；手术方式、手术并发症及防范办法。医疗费用状况。五、规定医务人员多听病人或家属倾诉，对病人状况尽量做出详细精确解释，做到“四避免”：避免使用刺激性语言；避免刻意变化对方看法；避免使用难懂专业词汇；避免对患者产生不利影响。六、医务科、护理部、党办、院办通过抽查病历、现场询问病人等方式进行监督检查医务人员职业损伤登记报告制度医务人员职业损伤，重要是指因工作导致锐利器械（针头、刀片、玻片、安瓿等）损伤。发生锐利器械损伤后，除及时进行局部对的解决外，还应按照程序下列进行报告、登记、解决。1、发生锐器损伤后，应及时报告所在科室主任或护士长，尽快调查致伤锐器污染状况，感染源病人血液检测与否属于血源性传播疾博2、于24小时内报告感染控制科、医务科或护理部，对受伤