门脉高压症专题知识讲座培训课件

门脉高压症专题知识讲座要点1.什么是门脉高压症2.门静脉系统的特点3.门脉高压症的临床表现4.门脉高压症的治疗方法5.门脉高压症的护理2门脉高压症专题知识讲座历史（一）疾病认识：食肉过多引起“肉中毒”。

1877年，Eck在动物身上作了门腔静脉吻合术。

3门脉高压症专题知识讲座历史（二）发病机制：1936年，Rousselot测量了门脉压力，发现肝硬变病人的门脉压力确有增高。确立门脉高压症这一病名。4门脉高压症专题知识讲座历史（三）治疗：最初外科治疗主要针对腹水。5门脉高压症专题知识讲座正常门脉压：13~24cmH2O门脉高压症是指各种原因引起门脉系统压力增高后，在临床上具有脾脏肿大和脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和呕血、腹水等这些症状的疾病。6门脉高压症专题知识讲座门静脉系统的特点1.门静脉系统内没有瓣膜7门脉高压症专题知识讲座2.门静脉系统的血液在入心之前要通过两组毛细血管消化道腹段、脾、胰及肝外胆道等器官的毛细血管肝内的窦状隙，即肝脏毛细血管门静脉系统的特点8门脉高压症专题知识讲座门静脉系统的特点3.门静脉系统与体腔静脉系统之间存在着多处吻合支胃底、食道下段交通支:胃冠状、胃短静脉通过食管静脉丛奇静脉、半奇静脉

前腹壁交通支:脐旁静脉与腹壁上下静脉，入上、下腔静脉9门脉高压症专题知识讲座肛管、直肠下段交通支:直肠上与直肠下、肛管静脉，入下腔静脉后腹膜交通支:肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支构成腹膜后静脉丛门静脉系统的特点10门脉高压症专题知识讲座11门脉高压症专题知识讲座门静脉系统示意图12门脉高压症专题知识讲座13门脉高压症专题知识讲座食道静脉曲张14门脉高压症专题知识讲座胃镜下食道下段胃底曲张静脉15门脉高压症专题知识讲座门脉高压症形成的原理及病因肝内阻塞

窦前阻塞:血吸虫性肝硬化窦后阻塞:肝炎后肝硬化肝前阻塞门脉主干血栓、癌栓、畸形肝后阻塞Budd-ChiariSyndrome16门脉高压症专题知识讲座门脉高压症的主要临床表现脾脏肿大和脾功能亢进食道胃底静脉曲张破裂-呕血或黑便50%腹水30%其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等17门脉高压症专题知识讲座酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、血吸虫肝硬化、门静脉血栓、布-加综合症门静脉回流受阻脾淤血交通支血流增加门静脉回流受阻脾大脾亢食道胃底静脉曲张腹壁静脉曲张腹水肝功异常上消化道大出血门静脉回流受阻破裂18门脉高压症专题知识讲座门脉高压症的诊断临床表现病史：肝炎，上消化道出血(呕血，黑便）脾大、脾功能亢进，腹水腹壁静脉曲张19门脉高压症专题知识讲座门脉高压症的诊断辅助检查血常规（表现为三系降低）、肝功能差X线:食道吞钡胃镜B超—肝脏硬化表现，脾大，腹水.CT,MRI,和门静脉造影20门脉高压症专题知识讲座门脉高压症的肝功能分级21门脉高压症专题知识讲座诊断小结门脉压力增高表现

—食道静脉曲张或出血，腹壁静脉曲张，脾大脾亢，腹水肝功能异常表现

—肝掌，蜘蛛痣，腹水，肝功检查异常病因学线索

—肝炎史，长期饮酒，血吸虫史等22门脉高压症专题知识讲座门脉高压症外科治疗的目的主要目的:治疗食道胃底静脉曲张破裂

所致的大出血其他：严重脾肿大、脾亢

顽固性腹水23门脉高压症专题知识讲座食道胃底静脉曲张破裂出血

的治疗方式选择肝功能差(III级)非手术治疗为主肝功能较好(I、II级)手术治疗24门脉高压症专题知识讲座食道胃底静脉曲张破裂出血

的非手术治疗抗休克，输血药物治疗1、血管加压素：内脏小动脉收缩，门静脉血流减少。2、生长抑素：选择性减少内脏血流量，尤其是门静脉血流量三腔管压迫纤维内窥镜硬化剂治疗；曲张静脉套扎术25门脉高压症专题知识讲座26门脉高压症专题知识讲座三腔管27门脉高压症专题知识讲座28门脉高压症专题知识讲座食道胃底静脉曲张破裂出血

的手术类型(一)-----断流术食道下段横断术胃底横断术食道下段胃底切除术贲门周围血管离断术联合断流术29门脉高压症专题知识讲座贲门周围血管离断术30门脉高压症专题知识讲座食道胃底静脉曲张破裂出血

的手术类型(二)-----分流术一、全分流手术脾肾静脉分流术脾腔静脉分流术门腔静脉分流术系腔静脉分流术31门脉高压症专题知识讲座脾肾分流术32门脉高压症专题知识讲座33门脉高压症专题知识讲座门腔静脉侧-侧吻合术34门脉高压症专题知识讲座门腔静脉端-侧吻合术35门脉高压症专题知识讲座肠系膜上,下腔静脉侧-侧吻合术36门脉高压症专题知识讲座37门脉高压症专题知识讲座食道胃底静脉曲张破裂出血

的手术类型(二)-----分流术二、选择性分流手术选择性远端脾肾静脉分流术冠腔静脉分流术38门脉高压症专题知识讲座远端脾肾分流手术39门脉高压症专题知识讲座胃冠状静脉,下腔静脉架桥40门脉高压症专题知识讲座食道胃底静脉曲张破裂出血

的其他治疗方法内窥镜硬化剂注射治疗内窥镜下曲张静脉套扎术治疗肝移植TIPSS41门脉高压症专题知识讲座42门脉高压症专题知识讲座右侧颈内静脉穿刺（中入路）43门脉高压症专题知识讲座肝移植治疗门静脉高压症

44门脉高压症专题知识讲座

肝移植示意图45门脉高压症专题知识讲座门静脉高压症肝移植适应症

（伴随不可逆肝病）

反复发生的自发性肝性脑病顽固性腹水复发性或大量出血严重肝性骨营养不良严重消耗及顽固性肝性黄疸肝肾综合征肝肺综合征（不断恶化的低氧血症）肝脏生化合成解毒功能严重受损

严重黄疸，低蛋白血症，出血倾向，高血氨,免疫功能低下（感染等）46门脉高压症专题知识讲座术前全身状况与肝移植死亡率

（BaligaP,1992）

例数死亡率P术前在ICU接受治疗4632.6%术前住普通病房1837.6%P＝0.011术前肾功能损害（血肌酐>1.7mg/dl）4429.5%术前肾功能正常18513.6％P＝0.0347门脉高压症专题知识讲座术前肝功能状况与肝移植住院死亡率（BaligaP,Surgery1992，112；704-711）

例数 死亡率 PChildA 6 0% ChildB 8110% ChildC 117 23.9%0.017无脑病 105 9.5% 轻度脑病 82 23.2% 中度以上脑病 3528.6%0.00948门脉高压症专题知识讲座门静脉高压症患者肝移植术后内脏血流动力学变化

术前术后2周术后2个月外周血管阻力 721±149 1274±2531700±341(dyn﹒sec﹒cm-5)HVPG(mmHg)18.7±3.02.1±0.8 奇静脉血流(L/min)0.65±0.260.69±0.390.39±0.16

移植后侧枝循环未能迅速关闭，内脏血管活性物质持续入血，导致高心输出量，低周围血管阻力及高肺循环阻力。并有可能引起隐源性感染，免疫功能低下及神经精神系统障碍。49门脉高压症专题知识讲座肝移植相对禁忌症（受体）

肝硬化基础上进行性肝功能衰竭及昏迷脑水肿、脑疝形成（颅内压>40mmHg）

PT时间延长超过10秒，活动度<30%或APTT>80

秒，甚或血液不凝固利尿剂使用情况下，24小时尿量<400ml

心肺功能严重受损暴发性肝炎肝昏迷，急性黄色肝萎缩50门脉高压症专题知识讲座52门脉高压症专题知识讲座53门脉高压症专题知识讲座54门脉高压症专题知识讲座外科治疗面临的挑战与发展药物治疗内窥镜下硬化剂治疗与曲张静脉套扎介入治疗（TIPSS）肝脏移植55门脉高压症专题知识讲座肝硬化门静脉高压症上消化道出血病人的基本状况评价上消化道出血是肝功能失代偿的表现，最终结局悲观；外科干预可降低出血的风险，但对肝功能打击大，合并症多，围手术期死亡率不可忽视。肝硬化病人远期预后是悲观的,肝移植是唯一可以治愈的方法。消化道出血现代治疗措施多，疗效好，止血率高，急性出血死亡率由60年代的59%降到90年代末的19%。预防性断流、分流均应慎重考虑。56门脉高压症专题知识讲座断流手术的长期疗效的得到肯定血吸虫性肝硬化大样本脾切除术远期随访疗效优异断流手术对肝功能打击肯定小于分流术；断流加分流手术预防出血疗效好，但合并症也增加了。57门脉高压症专题知识讲座如何看待急诊手术？外科治疗的空间被大大压缩。急诊手术用于保守治疗无效的病例。急诊手术宜早不宜晚。ChildA级病人可以施行分流，但也是断流的最好适应症。ChildB级病人慎行分流，以断流为宜。ChildC级病人禁忌分流，断流术是挽救病人的唯一希望。58门脉高压症专题知识讲座特殊护理：三腔管迫止血方法：检查漏气、备物齐、快、准、减少痛苦先充胃气囊：300ml(测压5.3-6.7kPa,40-50mHg)，后充食道囊100-120ml(4-5.3kPa)，未端注明，压迫24h59门脉高压症专题知识讲座特殊护理：三腔管迫止血拉力：0.5kg(500ml液体)放气：每6h放气观察30分钟拔管：48-72h，口服石腊油观察：出血、压迫咽喉部引起窒息、粘膜坏死、破裂、纵隔炎症60门脉高压症专题知识讲座（一）一级护理：生命体征观察、切口观察、疼痛评估 （二）管道的护理、腹腔双套管、胃管、尿管、吸氧管、CVP、中心静脉导管术后护理61门脉高压症专题知识讲座