PICC护理 (3)教学课件

经外周插管的中心静脉导管导管维护PICC护理(3)PICC是经肘前的外周静脉穿刺，置入中心静脉出的导管，可以长时间留置使用,是长期输液途径的首选。PICC护理(3)置管前的护理：置管前操作护士要向患者及家属讲明置管的重要性、可能发生的情况及操作过程中需要配合的要点，并签字同意。请已做过穿刺的患者现身说法，以消除患者及家属的思想顾虑和心理畏惧，以取得病人及家属的配合。穿刺前查患者的凝血功能及血小板计数，测量置管长度。

PICC护理(3)PICC的维护更换敷料更换肝素帽冲管封管PICC护理(3)警告10ml及以下注射器PICC护理(3)冲洗导管目的：保持导管通畅标准维护方式：治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液、给药或输注血液或血制品以及输注TPN后PICC护理(3)冲洗导管操作步骤：1消毒无针密闭输液接头2注射器抽好生理盐水3把注射器的乳头插入无针密闭输液接头，用脉冲方式冲入生理盐水PICC护理(3)生理盐水用量:治疗间歇期时：20ml常规输液或给药后：20ml输注TPN、脂肪乳后：20ml输血或其他血制品后：20ml取血后：20ml儿童病人常规维护：6ml儿童病人输血或取血后：6ml冲洗导管PICC护理(3)注意：如果在输液前或中间有抽血、输血或其它粘滞性药物，应先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲管后再给药。注意：取血后如果不能将无针密闭输液接头里的残存血液全部清除，应该更换无针密闭输液接头。冲洗导管PICC护理(3)目的：取血标本用于实验室检查特别需要下确认导管位置取血PICC护理(3)抽20ml生理盐水备用停止经由此导管各腔的输液分离无针密闭输液接头用碘酒、酒精消毒无针密闭输液接头注射器与无针密闭输液接头连接后向后拉出1-2ml活塞，等2-3秒钟抽足5ml血，弃置取血—经无针密闭输液接头PICC护理(3)接新的注射器，抽足量标本连接预充有20ml生理盐水的注射器，脉冲方式冲管分离注射器，消毒无针密闭输液接头取血—经无针密闭输液接头PICC护理(3)目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：1每7天更换一次2不管什么原因取下无针密闭输液接头后3肝素帽损坏时更换无针密闭输液接头PICC护理(3)预充10ml生理盐水备用使用无菌技术打开无针密闭输液接头的包装，用生理盐水预充一下无针密闭输液接头把原来的无针密闭输液接头去掉连接新的无针密闭输液接头牢固固定无针密闭输液接头和连接处更换无针密闭输液接头PICC护理(3)目的：预防感染频率：每周更换一次敷料松动或潮湿时随时更换更换敷料PICC护理(3)自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm碘伏清洁三次贴好新的贴膜更换敷料PICC护理(3)导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半连接器和无针密闭输液接头处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定有用的技巧：更换敷料PICC护理(3)消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布如果必要可以在穿刺点处涂少量的喜辽妥软膏定期测量导管留在体外的长度，如果与初始记录长度相差2厘米以上，应立即通知医生并进行X线检查，以确认导管尖端的位置.注意更换敷料PICC护理(3)故障处理不能推进导管：注射无菌生理盐水使导管漂浮调整病人臂部位置PICC护理(3)故障处理漏血和/或出血：安装完毕后于穿刺点加压止血术后第一个24小时内采取压力敷裹PICC护理(3)穿刺点渗血、水肿原因为穿刺针过粗、病人凝血功能异常、穿刺部位过度活动及置管操作不熟练。操作时根据血管选择合适的穿刺针，术后用无菌纱布按压穿刺点，防止出血，密切观察局部情况，嘱患者24小时内适当限制臂部活动，发现渗血，立即更换敷贴并加压包扎。PICC护理(3)热敷20分钟，每天4次臂部轻微活动故障处理红肿和/或血肿PICC护理(3)故障处理感染/败血症抗生素撤出导管（如需要），并做血培养PICC护理(3)静脉炎是最常见的并发症。原因是导管穿刺过程中静脉壁受到刺激。表现为穿刺侧手臂沿静脉走行的疼痛或压痛或发红，可能出现发热、肿胀、触痛、条索状改变。穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，穿刺成功后，湿热敷穿刺静脉，可预防静脉炎的发生。发生后嘱患者抬高患肢，放松肢体，同时在穿刺点上方用50%硫酸镁湿热敷，每天3次，每次15-30min。PICC护理(3)热敷每天4次，2-3天提高肢体抗炎药物治疗：喜辽妥、芬必得、扶他林软膏，静脉炎软膏等敷金黄散调蜜故障处理机械性静脉炎PICC护理(3)静脉炎的分级和原因1998年INS（IntravenousNursingSociety）分级1：导管穿刺点周围或沿上臂静脉通路发红，可伴有疼痛和肿胀2：除以上现象外，有沿静脉的暗纹出现，但没有可触及的静脉条索3：除以上现象外，上臂有可触及的静脉条索可能的原因1在导管穿刺过程中静脉壁受到的刺激（物理性静脉炎）2在小静脉内放置过大的导管，持续刺激静脉内皮通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物（化学性静脉炎）PICC静脉炎的发生率，约有4%（Paz-Fumagalli，1996）PICC护理(3)静脉炎的处理和预防处理上臂用暖湿压敷24-72小时（建议每天4次，每次20分钟）抬高肢体，放松肢体如果病人存在发热或其它原因的感染，应该从PICC导管和外周血管中抽取血样进行细菌培养使用非类固醇类消炎药或小剂量地塞米松48-72小时如果24小时内症状未能缓解，拔除导管，并通知医生预防如果病人有静脉炎病史，告知医生以便使用非类固醇类消炎药进行预防或辅助治疗选择合适的导管在穿刺时尽量缓慢地放置导管，即使在放置过程很顺利时输入刺激性液体等容易引起静脉炎的液体前，确认导管尖端位于中心静脉内PICC护理(3)穿刺局部疼痛主要原因是患者血管条件差，经局部反复穿刺后置管成功，对血管和局部组织损伤后引起。预防的重点是穿刺前解除患者紧张情绪，取得良好的配合，发生后可行局部热敷，必要时可外涂扶他林乳膏，如疼痛影响睡眠，可酌情应用安眠药。PICC护理(3)注射/输液时疼痛的处理可能的原因导管位置错误导管尖端形成静脉血栓导管泄漏处理立即停止输液通知医生进行胸部X光检查或造影检查，确认导管尖端的位置检查是否有静脉炎、血栓等情况形成PICC护理(3)感染原因为导管穿刺及护理过程中清洁或无菌条件不足、静脉输液管路或液体被污染，导管周围皮肤被感染等。主要的预防措施是严格执行无菌原则，置管后24小时换药，以后定期按时换药。PICC护理(3)感染的处理和预防PICC护理(3)PICC护理(3)其它应注意的并发症导管栓子神经损伤导管损坏静脉内血栓形成PICC导管脱出腔室综合征PICC护理(3)导管脱出主要是由于病人肢体频繁活动，导管固定不牢或是更换敷贴不及时或手法不正确。因此要妥善固定导管，留在体外的导管以S形或弧形固定，更换敷料时注意观察导管的刻度。穿刺侧肢体勿大幅度活动，防止滑脱。更换敷贴时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴摸，以免将导管拔出。PICC护理(3)导管堵塞主要原因是导管打折，不正确、不充分的冲管和封管方法或是输入过高浓度的液体，从而引起导管堵塞，，若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗，用针管抽取药液10ml，通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，见回血后抽3-5ml弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞。向患者及家属宣教按时冲洗的重要性，一般每周1-2次，并打印时间安排表。PICC护理(3)

尿激酶：5000u/ml1ml保留15分钟负压技术故障处理凝块形成/纤维蛋白鞘PICC护理(3)PICC护理(3)PICC护理(3)PICC护理(3)PICC护理(3)PICC护理(3)PICC护理(3)PICC护理(3)PICC护理(3)