严重多发伤早期急救护理体会

严重多发伤早期急救护理体会摘要目的:探讨严重多发伤的早期急救护理措施，降低死亡率。方法回顾性分析在2019年11月~2020年01月间在我院救治的156严重多发伤患者的临床资料。结果抢救成功脱险119例，死亡19例，抢救成功率为86.23%，死亡率为13.77%。结论早期采取积极有效的急救措施与精心护理观察，可明显提高抢救成功率，降低死亡率。关键词：严重多发伤;早期急救;护理ABSTRACTObjective:Toexploretheearlyemergencynursingmeasuresforseveremultipleinjuriesandreducethemortalityrate.MethodsTheclinicaldataof156severeandmultipletraumapatientstreatedinourhospitalfromNovember2019toJanuary2020wereretrospectivelyanalyzed.Results119casesescapedfromdangerand19died,therescuesuccessratewas86.23%,andthemortalityratewas13.77%.ConclusionEarlyadoptionofactiveandeffectivefirstaidmeasuresandcarefulnursingobservationcansignificantlyimprovethesuccessrateofrescueandreducemortality.Keywords:severemultipleinjuries;earlyfirstaid;nursing

绪论多重伤害是指身体的两个或多个器官或解剖部位同时受到相同的创伤因素的损害，或者反过来，至少其中一个是致命的和危及生命的[1]。许多损伤情况复杂，损伤严重，进展迅速，并发症多，危及生命，临床死亡率高。对多发伤患者采取有效的急救和护理措施是挽救患者生命、降低死亡率和改善患者预后的关键。我院2019-2020年多起重伤患者的急救护理经验总结如下：一、临床资料（一）一般资料总共87例，男69例，女18例；年龄从7岁到83岁不等，平均39岁。从受伤到医院的时间是十分钟到四个小时。第二、三十二脏器及以上脏器同时损伤55例。其中，颅骨损伤31例，胸部损伤23例，腹部损伤14例，椎骨、骨盆和四肢骨折9例。休克62例，活动性出血19例。（二）结果成功抢救68例，急诊手术27例，其中8起事件需进入警戒状态处理。四次成功，四次死亡。第19例快速输液、输血、休克矫正，伤后1小时内进入手术室。在68例病例中，19例死亡，21.8%死亡。其中，11人为头部受伤，6人为胸部受伤，腹部及其他器官外伤3例。二、结果（一）两组患者诊治结果比较观察组急诊手术率明显高于对照组，死亡率、漏诊率、并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。（二）两组患者救治环节反应时间比较观察组急诊科处理时间、急诊科到手术室时间和急诊科到ICU住院的平均时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。三、讨论（一）多发伤是一种“时间依赖性疾病”如果患者在受伤后一小时内得不到有效抢救，患者的安全将受到严重威胁。急诊科医务人员要坚持及时有效救治的理念，在最短的时间内根据急诊室的操作情况，建立规范的急救程序、损伤评估和及时救治，防止病情恶化情况。因抢救延迟导致的永久性残疾或死亡[1]。（二）多发伤创伤部位多伤者多有明显外伤、隐性外伤、开放性损伤和闭合性损伤同时存在，容易造成误诊。因此，我们需要加强多处伤情鉴定评估的培训，提高医务人员对伤情进行第一阶段综合鉴定和评估的能力，避免关注某些表面现象，而忽视更多的隐瞒和严重性。或导致受伤[2]。结论只有通过B超、CT等辅助检查，持续对伤员进行动态监测和综合分析，制定科学有效的救治方案，才能保证抢救成功。（三）严重多发伤是急诊外科领域救治的难题急救成功的关键不仅在于医生的医术，更在于护士快速灵活的急救技能和熟练的急救技能。护士要加强学习，提高专业水平和急救技能。医院建立综合急救中心，配备功能齐全的急救设备，开展急救培训、教育培训，提高工作人员的急救能力，确保伤者得到即时急救。开展急诊专项复查，不断总结经验，优化急诊流程，有效缩短救治时间，降低病死率和并发症发生率，提高患者生活质量和治疗效果[3]四、急救护理方法（一）迅速评估病情快速确定和评估患者的受伤状态。许多伤害通常具有严重的病理生理状况，并且会危及生命。她的早期治疗包括急救、心肺复苏和母乳喂养等一系列措施。不管怎样，都会影响到患者的生命安全。因此，在接待台听取病史，根据瞳孔、意识、呼吸、血压、脉搏、和姿势，进展迅速，死亡率高。如果治疗稍有疏忽，可能导致患者死亡的严重后果。因此，快速评估病情和急救护理是救治严重多发伤患者成功的关键。这就要求在接诊病人时，有意识地及时评估伤情，用abcs法对病人进行检查[4]。气道（a）是否阻塞和开放、B（呼吸）活动和频率、B（出血）体表主要出血部位、C（循环）脉搏、血压、末梢循环、患者意识和刺激感觉反应。在评估患者病情的同时，进行一些必要的简单检查，如严重多发伤患者的早期血液动力学检查，可以准确评估患者病情，了解pH值和电解质的缺乏，然后采取相应的补液措施，为进一步的检查和治疗点的准备充电，从而赢得抢救时间[5]。（二）保持呼吸道通畅如果细胞缺氧超过6分钟，就会导致不可逆的损伤。因此，在整个救援过程中，我们必须把握的中心环节是时刻保持呼吸道畅通。严重的多发伤通常伴有呼吸阻塞导致窒息。窒息的原因是血液、粘液或呕吐阻塞喉咙、昏迷患者严重后倾、颌骨骨折等。帮助伤者采取正确姿势，将头转向一侧，立即取出嘴部等异物。还有鼻腔分泌物和血块。失去知觉的人握住下巴或戴上新鲜的通气管。如果痰多且不易咳嗽，应进行吸痰、双腰鼻管或氧气面罩。如有必要，将对切口进行插管或机械辅助通气[6]。气管插管后呼吸困难没有减轻，可能是严重的血性肺炎所致。准备胸腔穿刺术。快速清除气道、假牙、血栓等口腔和鼻腔内的异物，随着时间的推移吸出气道分泌物、血液和呕吐物，正确用镊子将舌缩回的患者取出。使用4~6L/min的氧气给面罩供氧，必要时进行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸，保证气道通畅。如果患者反应迟钝或失去知觉，肌张力会降低，舌头和会厌很容易阻塞喉咙，导致气道阻塞。。此时，我们必须立即松开患者的衣领，减轻气道压力[7]，向上伸展头部，清除患者口腔和呼吸道中的分泌物。如果患者出现喉水肿或昏迷，可用钳子夹住掉下的舌头，防止窒息；通过鼻导管或面罩给氧，流速为4~6ml/min，必要时甚至立即进行气管插管，辅助机械通气，潮气量维持在10~15ml/kg，以增加动脉血氧含量，改善组织缺氧[8]。（三）快速开通静脉通道抢救成功的关键是在接诊多名重伤患者后及时补充血容量，迅速开放静脉等急救措施，迅速恢复循环血容量。确保有效的静脉通路：使用笔针快速识别两个以上的静脉通路。对于腹部创伤，应选择颈部和上肢的静脉路径；对于腹腔以上的创伤，应选择下肢静脉通路。正确注射后，应定期采集血样进行分析，并根据医嘱及时进行输血，以尽快恢复循环血液。接受大量输血的患者应考虑是否有出血倾向、体温过低、酸碱失衡、MODS等并发症。不间断空气持续吸氧：严重颅脑损伤28例，胸部损伤12例[9]。如果舌头向后倾斜，呕吐和血栓会阻塞气道。张力和开放性气胸压迫气管，导致呼吸受阻时呼吸困难。因此，护士应及时疏通气道阻塞，并立即收紧并清除气道内的呕吐物和血块。关闭胸部，打开伤口，让空气进入。同时给予鼻导管或氧气面罩，倾斜舌头，放置正常的口腔呼吸机，根据需要进行气管插管或气管切开。共有12或20名患者因缺乏呼吸器官而无法叹气。经口咽插管或气管插管辅助通气后呼吸困难得到缓解。许多重伤患者的有效循环血均有不同程度下降。必须迅速建立两条以上的静脉通路。12~16小时内应在心脏内穿刺静脉。对于因外周血管塌陷而导致静脉穿刺困难的肥胖患者，应果断进行静脉切开、留置导管和补液，尽量避开输液部位。受伤时可与大静脉一起服用。例如，对于腹部以下的病变，可选择四肢或颈部的上静脉；对于胸部以上的伤口，可选择下肢静脉[10]。静脉管建立后，立即给予大量快速补液。尽快选择合理的静脉扩容，30分钟内尽快整合1000~2000ml液体，以生理盐水为主，补充足够的低分子量葡聚糖等胶体。如果长时间不能有效止血，应限制液体活动。另一种方法是迅速服用各种强心剂、呼吸兴奋剂等抢救药物，保持血压稳定。重度休克患者迅速注射1~2L等渗盐水和胶体溶液以增加血容量[11]。（四）及时控制出血快速止血可以多次控制重伤者的出血。由于出血量大，出血率高，体内血量在短时间内迅速减少，造成休克甚至死亡。如果治疗期间发生活动性出血，应立即作出决定，并立即用压力绷带敷料覆盖伤口；躯干的头部和面部被压力包裹；止血带可以用来阻止肢体损伤。应准确记录佩戴止血带的时间。每45分钟松解一次，5～10分钟后再次捆扎，防止肢体坏死；如有骨折，应简单外固定。如果腹部有活动性出血，立即用注射器刺穿腹部，看是否可以抽取非凝固血液或进行CT。如有手术指征，护士应提前与手术室沟通，积极做好术前准备，做好开放探查止血准备。多处重伤患者出血很常见，尤其是开放性伤口。快速出血和失血增加会导致血容量显着减少，并在短时间内因休克而死亡。快速止血可以控制多处重伤患者的多次出血。出血量大，出血速度快，导致短时间内血容量迅速减少，导致休克甚至死亡。如果在接受治疗期间出现活动性出血，应立即作出决定，并立即用压力绷带敷料覆盖伤口；躯干的头部和面部被压力包裹；止血带可以用来阻止肢体损伤。准确记录佩戴止血带的时间，每45分钟松开一次，5~10分钟后再打结，以防肢体坏死;如果有骨折者予简易外固定。如果腹部有活动性出血，立即用注射器穿刺腹部，看是否可以消除凝血或进行CT检查。如有手术指征，护士应提前与手术室沟通分娩情况，积极做好术前准备，做好探查、开腹止血准备。准确治疗和控制出血是早期急救的重要手段。开放性骨折和活动性出血患者应缝合脾脏进行无菌性出血，只有有效的止血才能纠正休克。（五）严密监测病情多功能监护仪检测血液中的血压、心率、呼吸和氧饱和度，了解患者的心肺功能，及时发现并纠正心律失常和心源性休克。中心静脉压测试并检查输液量和滴数。通过观察呼吸频率、节律和深度的变化，我们知道缺氧是血液中氧饱和度的函数，我们经常调整氧浓度以确保有效的氧结合。握住导尿管，观察尿液颜色，仔细记录尿量，了解对泌尿系统的损害。注意保持胃管和胸管的自由和牢固，观察引流管的体积、颜色、流速和形状，评估是否有活动性出血。小心这种情况。严重腹部受压患者应注意膜破裂和腹部器官损伤；对于爆炸性身体损伤的患者，注意超高压引起的腹部内脏破裂；对于跌倒伤患者，了解四肢着地位置和位置，注意脊髓损伤或头皮损伤，股骨近端骨折是否并发同侧髋脱位。注重加工过程中的监控和监控；颅脑损伤患者注意瞳孔大小是否与圆圈一致，以及颅内压是否升高。对于周围血管损伤和压力绷带的患者，注意伤口出血、四肢的血液供应和患肢的运动。多数严重多发伤患者病情复杂，变化迅速，稍有疏忽，可能导致不可逆转的严重后果，临床上往往难以判断隐性出血，容易漏诊。例如，对于一些闭合性腹部损伤和骨盆骨折跌伤患者，出血量一般较大，但这些部位有丰富的软组织，大量出血积聚在软组织中。早期制动通常没有明显的生命体征变化。一旦错过诊断和最佳抢救时机，很容易导致大出血和死亡。因此，护士应密切监测患者病情变化，动态监测生命体征，记录尿量，观察瞳孔变化，及时发现患者病情的细微变化。如发生心肺复苏，应立即进行心肺复苏。完整、持续、及时地观察病情，准确记录患者动态信息。发现异常情况，及时报告医生，协助抢救。（六）多科协作，安全转运重度多发伤患者常伴有多器官多处损伤，需要多个病房进行保护，以保证检查后医院内科病房与患者沟通畅通。急救过程中的针织护理可以显着提高抢救患者的成功率。同时，护士在检查和转运过程中要进行动态观察，仔细监测病人的病情，注意护理床位的变化，注意保温、止血、镇痛和固定，尽量避免加重病情。.条件。由于轻伤。抢救和治疗必须及时有效。如有异常，医生要及时配合抢救，及时报告情况。（七）心理护理一旦发生突然的重伤，伤者会感到紧张、害怕，甚至绝望。这些消极的心理因素使病情加重，有的甚至在康复后出现一些心理问题。因此，要及时评估创伤患者及家属的心理承受能力和心理变化，实施有针对性的心理疏导，以冷静的态度和熟练的专业技术给予患者信心和安全感，积极与家属沟通，告知患者有关情况。情况。并通过家属为患者提供心理支持，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。大多数多处重伤患者对突发性重伤毫无准备，缺乏相应的专业知识。受伤后，他们很容易处于高度紧张和恐惧的状态。临床上会出现矛盾、恐惧、烦躁、失眠等症状。患者抵抗压力和从这些疾病中恢复的能力下降。护士要及时了解患者心理变化，以高度责任感和同情心关爱和帮助患者，做好疾病宣传教育工作。在护理过程中为患者提供舒适和积极的鼓励；通过积极的工作态度和熟练的护理能力，可以给患者及家属一定的安全感，有效提高护理人员的信任度，促进抢救工作的顺利开展。五、护理体会（一）执行科学、规范的急救护理流程是提高抢救成功率的保证有规范、有计划的护理措施，使救灾工作紧急、有序、有效。我科针对多发伤的特点，建立了规范的初检和应急预案。咨询护士将通过ABCD程序对损害做出初步判断。换句话说，如果气道通畅，则是呼吸速度、速度（a）、循环、血压和脉搏（b）、意识、瞳孔（c）和身体活动（d）。尽快找到主要受伤点，并采取紧急措施保住性命。对于重伤者，三人一组将提供急救。即护士管理气道，清除气道分泌物，准备气管插管和气管切开材料，调整通气参数。B、土壤保护负责循环系统和静脉血管的建设和药物的及时给药。监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度，准确及时记录重大疾病，承受病人轮班。护士采集各种标本，提供各种药品和急救，引导患者到患者对应的科室进行急救研究，协调急救工作。规范化、有计划的护理措施简洁易懂，不混淆急救工作，节省时间挽救患者。许多重伤患者的紧急任务很困难。如何提供及时、有序、高效的救治，是抢救成功的关键。通过联系我院现状，建立科学规范的急救流程，让众多重伤患者在最短的时间内从娱乐场所到抢救室同时接受急救。治疗过程中，迅速评估病灶，保持呼吸道通畅，立即打开静脉导管，补充血容量，迅速止血，控制出血，严格监测病情，迅速转运。护士快速、干净、高效，在整个抢救过程中显着提高了抢救成功率。（二）培养良好的团队协作意识是提高抢救成功率的基础多处重伤患者的成功抢救取决于护士的默契和有效配合，以达到最佳抢救时间。根据实践中的分工不同，各级护士需要稳定的伙伴积极培养良好的默契，快速进入抢救角色，让团队协作更有效率，花更多时间进一步救治多发重伤患者，并最终提高急救质量[12]。良好的团队合作意识可以突破急诊护理个人能力的局限，提高集体协作能力，使急诊工作由被动转为主动，有计划、有目的地实施护理，赢得抢救黄金时代。（三）重视心理护理细心的沟通是提高救援成功率的重要条件。在抢救过程中，多发重伤患者不仅要注意“身体疾病”，还要注意“心理创伤”。护士要以冷静的态度、稳定的举止和经验丰富的技术为患者带来信心和保证，通过非语言方式对患者产生同情，让患者了解快乐对疾病康复的重要性，鼓励患者对生命和生存充满信心，并解释生命的意义。随着医疗模式的改变，全人母乳喂养的实施越来越受到重视。多处重伤患者不仅随时面临生命危险，还面临着可能或受损形象改变的现实问题。他们有严重的身心创伤。治疗期间，不仅要注意“急病”，还要注意“急躁情绪”。护士应使用非语言沟通手段，以冷静的态度、熟练的技术、整洁的外表和稳定的姿势，给患者一种信任感和安全感。同时，应注意环境对患者的影响。处于极端危险中的人员应被安置在一个单独的救援室中，或用屏风屏蔽，以避免相互影响。得到病患亲属的同情和关怀，积极与亲属沟通，及时提供抢救信息，努力减轻亲属的心理负担，获得理解和支持。同时，要体谅患者及家属的关怀，积极与其沟通，努力减轻家属的心理负担，获得理解和支持，提高急诊救治效果。（四）提高早期认症识症能力,为抢救治疗提供可靠依据多重重伤特征—封闭性和开放性损伤、隐性损伤和明显损伤同时存在。然而，它可以通过早期识别症状来治疗并挽救患者的生命。例如，在头部受伤的情况下，很容易从腹部掩盖昏迷和外伤的表现；如果主血管因破裂而破裂，我们只考虑破裂，并没有意识到出血的巨大风险。因此，在紧急情况下，动态监测血压、脉搏和尿量。如果患者在快速静脉滴注时持续出现不明原因的低血压，要警惕胸部和腹部器官严重出血的可能性。他呼吸急促，呈深蓝色，头部受伤，胸部受伤。（五）严谨观察思维严重多发伤的特点之一是闭合伤与开放伤、隐蔽伤与明显伤并存。危险但不明显的隐性伤害很容易被忽视。尽管这些伤害的发病率和死亡率很高，但可以通过早期发现症状来治疗和挽救。在观察许多创伤的过程中，必须把创伤的每一部分看成一个整体，处理好局部与整体的关系，改变生命机能的动态必须与创伤的每一部分相关联。从而防止一个非常复杂的。过分关注一些表面现象，而忽略了最细微、最严重的伤口。例如，在头部受伤的情况下，腹部的外观很容易因昏迷和休克而伪装。如果破裂导致主要血管破裂，只考虑破裂的风险，而不是大面积失血。因此，应在急诊室不断监测血压、脉搏和尿量。如果患者在快速输液的情况下持续出现不明原因的低血压，应特别注意防止胸腹脏器大出血的可能。伴有呼吸急促和紫绀的头部受伤表明胸部受伤。闭合性腹腔出血是一个明确的“阶段”，他说，“我们需要不断监测和判断。不能盲目依赖超声、CT等面部检查工具，因为超声和CT扫描只能反映一段时间。”一定的伤害。，这是静态的，面部损伤的变化是动态的。及时将生命体征监测结果与患者整体情况相结合，进行综合评价分析，为抢救治疗提供有价值的信息。结语总之，只有标准化的急救程序才能快速、准确、有序地进行所有操作。同时，快速的反应速度、合格的急救技术和密切观察病情变化，可以为医生的急诊诊治提供良好的依据，为进一步专科救治创造良好条件，抢救成功率将伤残率普遍上升，伤残率下降，综上所述，严重多发伤病情危急、复杂多变、病死率、致残率高，早期的急救护理是否得当，直接关系着患者的生存及预后。本研究表明，制定规范、科学的急救护理流程，努力提高护理人员的抢救技能及敏锐的观察能力，培养良好的团队协作意识，重视心理护理，采取积极有效的护理措施，不仅缩短了患者抢救时间，而且提高了患者抢救成功率，降低了致残率和死亡率，值得进一步推广和深化研究。参考文献[