慢性阻塞性肺疾病康复期患者呼吸肌功能锻炼的护理

慢性阻塞性肺疾病康复期患者呼吸肌功能锻炼的护理【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者呼吸肌功能锻炼的护理。方法：选取我院收治的慢性阻塞性肺病患者60例作为研究对象，随机分为两组，均为慢性限易受肺病患者，且处于康复期；对照组采用常规护理，实验组在此基础上进行呼吸肌功能锻炼，观察效果。结果：所有患者均顺利完成呼吸肌功能锻炼；肺通气量、肺活量等指标变化明显优于对照组；组间比较差异具有显着性。观察组无一例发生并发症及不良反应。且与对照组相比，其生活质量评分明显提高。干预后未发绀发生率(51.6%，3/1/60)明显高于干预前(15%，9/60)，干预后平均发绀率率(10%，6/60)明显低于干预前(33.3%，20/60)，统计学差异有显著性(P<0.05%)。结论：加强慢性阻塞性肺部疾病康复者呼吸肌功能锻炼护理可促进其康复。【关键词】呼吸肌功能；康复锻炼；护理手段0前言慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，可严重影响肺功能及生活质量。呼吸功能训练是由专业的肺部治疗师对患者进行系统的肺部治疗后再进行呼吸功能训练，通过组建专门的呼吸功能训练队来提高患者的肺功能及生活质量。慢性阻塞性肺疾病相关研究也逐渐增多；呼吸功能训练是由专业的肺部治疗师在肺部治疗过程中对患者进行呼吸功能训练，并成立专门的呼吸功能训练队以改善患者肺功能及生活质量。国内越来越重视呼吸道功能训练队患者呼吸功能和生活质量影响。随着社会发展，人们对健康需求不断增加，而目前我国尚无统一有效的评估工具用于评价慢性阻塞性肺疾病的疗效及预后。慢性阻塞性肺疾病导致的呼吸功能减退可以通过呼吸肌功能锻炼来改善肺功能。国内越来越重视呼吸肌功能训练队员患者肺功能和日常生活能力的影响。呼吸功能训练方法包括机械通气方法，正压吸氧法，雾化吸入法。呼吸肌功能锻炼可以有效缓解慢阻肺患者的临床症状，增强患者体质，提升患者生活质量，缩短住院次数。呼吸肌功能锻炼能明显改善慢阻肺患者的呼吸功能，减少发绀，改善临床症状，具有显着的护理效果。在此，我们进一步探讨呼吸肌功能训练队的高分辨率高分辨CT不同表现型表现型慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺肺功能和生活质量的影响。1慢性阻塞性肺疾病概述慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种以不完全可逆的气流受限为特征的破坏性肺部疾病，它通常会进展，并伴随着肺部因有害颗粒或气体而发生的异常炎症。随着我国人民生活水平的提高,COPD发病率有上升趋势[1]。其主要临床表现为咳嗽，咳痰以及呼吸困难等症状，严重时可出现呼吸衰竭而危及生命。因此，早期诊断非常重要。COPD是一种可预防、可治疗的慢性气道炎症性疾病，虽然COPD是一种气道疾病，但其对全身的系统影响不可忽视。COPD最常见的临床症状是慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，胸闷、气短，活动能力和耐力下降。由于其病程慢性迁延及不可逆进展，严重影响了患者的治疗效果，使患者丧失劳动能力或完全不能参加社会活动，导致患者自理能力下降，产生强烈的依赖性和经济负担感，从而降低了患者的生活满意度，并由此引发焦虑、抑郁等负性情绪和心理问题。COPD伴焦虑、抑郁情绪者分别占60%-74%,8%-50%;无明显诱因者为18.3%-7410人，22.9%-19734%。焦虑、抑郁情绪不仅严重损害了COPD患者的肺功能，而且加重其症状负担，降低其社会功能和生活质量，延长住院时间。此外,COPD患者因心理问题而导致的焦虑、抑郁情绪不仅降低了治疗及康复效果，而且增加了致残率、死亡率以及医疗资源消耗。因此，心理问题不仅严重影响COPD患者自身的康复和治疗，还会增加患者家庭和社会的负担与压力。同时，随着我国经济发展水平的不断提高,"看病难、看病贵"现象日益严重，而目前医疗服务价格普遍偏高，使得广大人民群众难以接受，从而严重影响了人们正常的生产及生活。因此，对COPD患者进行有效的护理研究是一项十分重要而紧迫的任务。COPD患者在疾病早期主要表现为隔肌和骨骼肌等部位的肌纤维改变及呼吸困难症状，严重影响了其运动能力。目前对于COPD的病因及发病机制还没有完全阐明，但越来越多的证据表明,COPD的发生与呼吸系统炎症密切相关。因此，对呼吸道感染引起的肺脏损害进行积极有效的防治至关重要。呼吸肌与外周骨骼肌之间存在着密切的联系，因此肺康复方法对COPD患者有着至关重要的作用,COPD疾病的治疗离不开肺康复。本文综述了运动训练、呼吸肌训练、神经肌肉点刺激以及肺减容术等运动训练对肺康复的影响。近年来国内外学者在肺科疾病中开展了许多有关肺康复的基础与临床实验研究，取得了一些成果并得到广泛认可。但是目前关于肺康复的定义及分类尚缺乏统一的标准。研究进一步完善肺康复的应用与规范。方法：慢性阻塞性肺疾病患者在提高肺功能、效率、安全性的同时，还需要更方便的肺康复，以提高活动能力和生活质量。在此，我们进一步探讨呼吸肌功能训练队中高分辨CT、不同表现型对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能和生活质量的影响。2资料与方法2.1一般资料60名慢性阻塞性肺病患者入选，均符合中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病研究组制定的《2007慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》的诊断标准60。所有病例均经临床和胸部X线片确诊并给予抗感染、吸氧等治疗及支气管镜检查。根据病情需要对其进行支气管肺泡灌洗术或机械通气。现将结果报告如下。其中男性37例，女性23例，年龄在53-78岁之间，平均年龄为(64.1+-7.9岁)。2.2方法这一组60例患者在常规COPD治疗后都处于康复期，而干预前后为60例。经综合评定发现，两组间存在显着性差异(P<0.01).说明通过有效的心理护理及健康教育能提高慢性肺源性心脏病人生活质量。并提出了今后工作建议。在常规护理的基础上，加强对患者呼吸肌功能锻炼的护理干预。2.3观察指标呼吸肌肉呼吸肌功能锻炼锻炼是在专门护理人员的指导下进行的，包括缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等。对100例慢性阻塞性肺病(COPD)患者随机分为两组，对照组50例仅做常规护理；实验组60例同时给予相应的综合康复训练措施。结果：2组均有不同程度改善。指导方法：呼吸肌功能锻炼；指导患者呼气时，腹部下沉，胸部前倾，尽量(像吹口哨一样)呼气以延长呼气时间，同时增加口腔压力至末梢气道，避免小气道过早闭合，改善有效的肺泡通气。①选择适当姿势，使患者保持平卧位，头偏向一侧。②用软布固定于背部两侧，在腰部左右各放置一个小枕头，防止压伤皮肤；颈部置一布罩。吸气和呼气次数分别为：1／2~1℅,每次持续约3小时左右(正常1态者不超过一星期)；或在吸气后立即用嘴吹鼻，以使肺内气体排出体外(即所谓的“治疗前、治疗中、治疗后三阶段”)：再于呼气时先吸进少量空气，然后开始吸气，一般每分钟吸出气体7~8次，以后每隔10－20分钟重复上述步骤2次；同时，还可以结合缩唇呼气法，每天锻炼，时间由短至长，逐渐适应腹部平稳缓慢的呼吸。训练腹式呼吸可以减少呼吸频率，增加潮气量，改善肺泡通气量，减少功能残气量，增加咳嗽和痰的能力，减少呼吸困难的症状，改善换气功能。2.4统计学处理使用统计学软件SPAA13.0进行了统计分析，并使用卡方检验进行了比率比较。以P<0.05为差异有统计学意义。3结果此组呼吸肌功能锻炼前后发绀。采用呼吸频率、呼气末二氧化碳分压和肺阻抗等指标进行比较分析，并对其中2例发生严重发绀的患者进行了随访观察，以评价其效果及安全性。干预后发绀发生率(51.6%，3/1/60)明显高于干预前(15%，9/60)，干预后发绀率(10%，6/60)明显低于干预前(33.3%，20/60)，有统计学意义差异(P<0.05%)，见表3-1。表3-1本组介入治疗前后发绀情况的比较(n)Table3-1Comparisonofcyanosisbeforeandafterinterventionaltherapyinthisgroup(n)时间例数未发绀轻度发绀中度发绀重度发绀干预前6093146干预后603123424讨论4.1结论对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者来说，呼吸功能减退，而呼吸肌功能锻炼的锻炼有助于改善肺功能。减少发维。在临床上有较好效果，但其具体作用机制还需进一步研究证实。呼吸肌功能锻炼是一项综合措施，包括运动处方、健康教育及心理指导等内容。需要医护人员密切配合和监督实施。观察呼吸肌功能锻炼护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者(COPD)患者的影响，发现未干预患者发绀发生率(51.6%，3/1/60)明显高于干预前(15%，9/60)，干预后中度至重度发绀率(10%，6/60)明显低于干预前(31.3%，20/60)；结果表明，呼吸肌功能锻炼的锻炼可以防止慢阻肺的加重和复发，减轻临床症状，改善患者的体质和生活质量，减少住院次数。结论：在慢性阻塞性肺病治疗过程中进行运动康复干预可以有效地降低COPD急性发作期死亡率以及病死率，缩短病程，对控制疾病发展有积极作用。同时也能明显改善患者心肺功能。呼吸肌功能锻炼可明显改善慢阻肺肺疾病患者的呼吸功能，减轻发绀，改善临床症状，提高护理效果。4.2慢性阻塞性肺疾病的护理方法4.2.1心理干预COPD患者病程长，预后差，容易反复发作，恢复迟缓，气短，呼吸困难，活动耐力下降，睡眠困难等症状严重影响病人生活质量，长期受疾病折磨，还容易出现抑郁、焦虑、压力、悲观等不良的心理状态。护理措施：首先应及时与主管护师及家属沟通，了解患者病情变化情况，并请其家长配合治疗和护理，其次要向患者及其家属宣传有关知识，让他们认识到病人是有尊严的人，是可以战胜病魔的；再次，根据患者不同时期的心理状况，运用相关专业知识，采取一对一的方法。通过交谈了解患者存在哪些心理问题，并给予相应指导；及时掌握病情变化情况，做好健康宣教工作，使其消除或减少心理障碍及相关并发症。加强出院后随访管理，定期电话回访。对患者关心的问题，进行认真的解答，提供所需的资料，满足患者的心理需求，改善不良的情绪。住院第二周，患者活动室活动室开始每周20min的活动，通过集体讲课等形式，耐心向患者及其家属讲解活动的定义、病因、机制、临床表现、主要治疗原则以及患者心理、饮食、生活方式、COPD之间的关系。每天下午让患者独自听15-20min轻快、舒缓的音乐、收到了比较好效果。另外，利用心里护理，与患者建立良好的关系，获得患者的信任，评估患者的精神状态、性格特征和导致焦虑、抑郁的主要因素，有针对性的做好患者心理健康的引导和解释，消除影响患者发展的负性情绪，保持良好的心理状态，增强患者战胜疾病的自信，积极配合治疗。那么患者有不同的心里，针对不同的心里应该采取不同的护理措施。具体心里状态护理对策如下：(1)悲观、失望心理的护理根据患者悲观、失望的原因，耐心细致地讲解病程，解释疾病与心理活动的关系，消除患者的悲观、失望情绪，提高战胜疾病的信心。(2)焦虑心理的护理慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于用药时间长、治疗时间长、抗药性等原因，会出现焦虑心理，对治疗失去信心。同时还影响到家庭生活质量。因此在临床护理中加强健康教育显得尤为重要。但目前大多数医护人员仍缺乏这方面的专业知识，给病人带来了很大的心理压力。严重时甚至出现自杀行为。针对这一情况，我们的护理人员应该提高对慢性阻塞性肺疾病认识，改善不良的生活习惯，减少焦虑生活习惯教育患者及其家人了解慢阻肺的慢性阻塞性肺疾病、诱发因素、治疗要点、预防和早期发现并发症的迹象。(3)厌世心理的护理患者由于长期患病，身心极度疲惫，又由于长期服药注射，使患者产生厌倦心理，甚至出现厌世心理。这些心理状态会影响疾病的发展。因此在护理过程中对患者进行健康教育显得非常重要。帮助患者克服自卑心理。许多疾病都有一定程度的自卑心理，尤其是癌症，这种现象更明显。要根据患者的心理状态，做好耐心的引导和疏导解释工作，给予精神上的安慰，多和患者交谈，多请家人给予照顾，让患者树立战胜疫情的信心和决心。(4)消除患者不安全心理患者会出现呼吸困难、剧烈咳嗽以及严重的、可能危及生命和不安全的先兆。在这个时候，我们要多注意，多了解患者的心理，及时的为患者治疗，告诉患者要按时服药，特别是呼吸困难的患者和使用氧气的患者，要告诉患者和家属氧气的使用方法和安全的使用注意事项。另外，护士应根据病人的具体情况，对不同年龄的人采取不同的护理措施，以提高疗效，减少并发症。因此，护士必须具备良好的心理素质，才能满足患者的需要。一是尊重患者。同时，要做好家属的劝导工作，在任何情况下都要给予患者精神上的慰藉，调动社会关系，给予患者精神上和物质上的关怀。由于不安全的心理不仅会加重病情，长期的负性情绪也会使患者不能积极配合治疗，从而影响治疗效果。4.2.2药物指导要及时向患者及家属告知用药药物作用、用药方法和注意事项，坚持药物治疗，指导患者在每年冬春流感高发季节急性发作肺炎疫苗、流感疫苗和卡介菌、胸腺五肽等流感。4.2.3肺康复训练要引导患者在康复期间尽量多功能锻炼，充分调动患者的主观能动性，制定锻炼计划，选择新鲜安静的环境进行步行、慢跑、气功等体疗锻炼活动，避免在大风、雨雪等气候突变期间进行户外活动，合理安排休息和锻炼时间。第一，直接有效化痰排毒。由于咳嗽反射和机械通气时引起肺不张及肺部炎症等原因，使患者出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭。此时，应尽早吸氧、解痉、祛痰，以保持呼吸道通畅。COPD病人常伴有呼吸道枯膜纤毛运动减少，肺功能损害，痰多积聚在支气管腔，阻塞气道，另一方面，痰多积聚也可导致继发性细菌感染。这样一方面可以减少呼吸道分泌物；解痉剂通过对气管进行雾化吸入达到湿化气道、增强纤毛活动能力和稀释痰液之目的。雾化液为生理盐水10ml,加入a-糜蛋白酶5mg+庆大霉素8万U混合而成。雾化吸入方法：患者平卧、头偏向一侧，用深吸气方式吸氧5~10s,然后用深呼气将雾化液吸尽；协助背部缓慢、有节奏地转动。将上述药液用注射器抽取到患者咽部或鼻内进行吸引，并注意避免污染。必要时可用纱布吸尽口腔及鼻腔中的粘液和异物等，以防再次损伤黏膜而引起炎症反应。方法：手指合拢成空心状，然后由下至上，从边缘到中间轻敲，使气管带中的痰栓脱落；再加上病人的咳嗽，使痰液完全咳出。采用重力原理，以15分钟/天的速度排出患者体内的体位，排出呼吸道分泌物2-3次。身体不同部位的不同病灶应以不同的位置排出，但倾斜的程度应逐渐由小到大，以防止因分泌物而窒息。第二，呼吸功能锻炼。语言要通俗易懂，深入浅出，大声一点，放慢一点，反复演示，直至符合要求。再次是全身运动。在进行身体活动中，让患者有一种轻松感和成就感，同时能增强自信心，提高自我保健能力。最后是音乐治疗。通过音乐欣赏，使患者产生愉悦心情。讲解正确的呼吸方式：可采用缩唇呼吸、腹式呼吸和隔肌呼吸等方法进行练习，每次做2-3或5-8次；有效咳嗽指导：患者可坐或站，上半身稍向前，缓慢深呼吸，吸气3-SS背部张二咳嗽3次，咳嗽时收缩腹肌、腹壁内缩，或用手按压上腹部，有助于咳嗽。全身性呼吸体操的步骤如下：镇定呼吸；站立、前倾呼气；举起一只上臂吸气，双手放在腹部；举起上臂吸气，双手下垂；举起上臂吸气，双手放在腹部；保持头部吸气，旋转身体呼气；保持上臂以蹲下的姿势吸气，以两次呼吸结束。在进行指导的时候，要根据病人的具体情况进行选择。氧疗：指导患者每天持续吸氧>16h，氧流量1-2升，主要在夜间睡眠时进行。最后，全身性运动。患者在病情稳定后，应尽快下床活动，恢复期要根据个人情况而定，如平地步行、缓坡步行、打太极拳等，运动的强度、运动量和持续时间应逐渐增加，不要有轻微的气短或心慌。根据肺功能代偿情况可适当减少步行和太极拳等有氧运动的锻炼次数，每次锻炼持续时间为10-30min,每周进行1次//d的舒缓运动，提高运动的安全性。康复护理措施：早期进行患肢肌力恢复和肢体肌张力测试；加强心理支持与健康教育；注意营养供给与合理膳食指导。方法：上肢肌肉群训练：运动前后，做一些放松运动，如弯曲、拉伸等。6min步行训练,每次10至30分钟,每天1次。4.2.4营养支持由于呼吸困难,CPPD患者的呼吸和能量消耗增加.气急和胃肠功能障碍导致曹养不良及营养不良，使呼吸肌蛋白分解加快，引起肌纤维结构改变和收缩减弱，从而降低了呼吸肌的耐力，易发生呼吸衰竭。因此，应根据不同病人的病情及生活习惯调整饮食习惯，避免长期进食高蛋白、高维生素或高脂肪食物；消化功能差及食欲差者应适当减少饮食；在治疗上注意：1.控制体重。2.纠正电解质紊乱。3.防止低钠血症及酸碱平衡失调。4.预防感染。5.保持呼吸道通畅。6.加强心理支持。痰多的时候，让患者多吃新鲜的蔬菜和水果，并且多喝水。CO2滞留时间长了会影响碳水化合物的吸收。主管护师要进行必要的饮食指导，保证每日所需供热营养素中碳水化合物占50%,脂肪占30%-35%,蛋白质为50%左右；根据患者饮食习惯及病情变化调整饮食搭配，减少蛋白质摄入，多吃角蛋奶类和高碳水化合物食物，以降低热卡消耗,CO2排放量；结果：本组5例均有发热症状，体温升高至1000-1500m1以上，皮肤干燥，伴恶心、呕吐、腹泻或腹胀，粪便中含有大量纤维素，诊断为便秘并伴有呼吸困难。并根据病情适当调整膳食结构，以保证充足的能量供给。同时对有严重并发症者给予积极治疗，促进康复。此外还要加强健康教育，提高其自我保健意识。定期随访观察患者健康状况。轻度至中度营养不良患者应采取宣传、宣传教育、营养支持等措施，增加牛奶、鸡蛋、蛋白粉、营养膏、多种维生素和微量元素等有营养的食物，改善呼吸功能。除了上述方法外，严重营养不良者应增加饮食摄入量，并静脉输注足够的白蛋白、脂肪乳剂和氨基酸，以尽快改善营养状况。4.2.5卫生宣教以黑板报、挂图、科普小册子、讲习班等形式，向患者及其家属宣传吸烟的危害性、COPD的临床特点、病理生理和康复治疗方法知识。并介绍了国内外预防及控制COPD的最新研究进展。让他们认识到参加体育活功、增强体质、免疫力、耐寒性和预防上呼吸道感染的重要性，以充分发挥患者及其家属的主观能功性，达到戒烟、积极配合治疗和护理的目的。

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