传染病学 流行性感冒

流行性感冒概述普通感冒：多种病毒、支原体和少数细菌引起，主要打喷嚏、鼻塞、流涕等，无明显全身症状流行性感冒：流感病毒引起急性呼吸道传染病，起病快、传染性强、发病率高，高热、寒战、头痛、全身关节痛等，严重者并发肺炎、心肌炎，甚至死亡流感病毒属正粘病毒科，根据核蛋白的不同将感染人的流感病毒分为甲（A）、乙（B）和丙（C）三型甲型流感病毒致病力强，易发生变异，可引起暴发流行，迄今已发生过多次世界性的大流行和若干次小流行，是人类最常见的传染病流感病毒直径80～120nm，有包膜。呈球形或丝状，为单股RNA流感病毒内层病毒核衣壳，含核蛋白(NP)、P蛋白和RNA中层病毒囊膜，一层类脂体和一层膜蛋白(MP)构成外层外膜(糖蛋白)：含血凝素(hemagglutinin，HA，杆状)和神经氨酸酶(neuraminidase，NA，蕈状)流感病毒HA

为主要表面抗原，能引起红细胞凝集，是病毒吸附于靶细胞表面的工具。诱生的抗体有保护作用NA

为一重要表面抗原，可移去细胞膜病毒出芽点上的神经氨酸促进病毒的释放，是病毒复制完成后脱离细胞表面的工具人体免疫系统也正是识别HA和NA从而杀灭流感病毒如果流感病毒RNA发生了变化，合成的HA和NA的结构会改变，人体免疫系统不会识别，常可引起大流行流感痊愈后才获得对新的HA和NA的识别能力迄今为止已经发现了16种HA和9种NA。科学家使用HA和NA区别各种流感病毒的身份流感病毒ASINGAPORE686(H1N1)TYPEofinfluenzaTOWN

wherefirstisolatedNUMBER

ofisolatesYEAR

ofisolationMAJOR

typeofHAandNAInfluenzastrainsarenamedinthefollowingwayNOMENCLATURE流感病毒分离病毒常用鸡胚培养不耐热、酸和乙醚，对甲醛、乙醇与紫外线等均敏感流行病学传染源主要为感染病毒的病人或携带者传播途径呼吸道飞沫传播或气溶胶（存在争议），直接接触或间接接触传播易感人群人群普遍易感，感染后获同型病毒免疫力季节冬春季多见1918年，红十字会的护士于美国圣路易市抬送流感病人。病毒横扫美国时约有1/3的美国人口受到感染，有675,000人死亡1918流感大流行时，美国堪萨斯州一家军队医院的临时病房中躺满了病人2009年甲型H1N1流感2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延世界卫生组织后将其更名为“甲型H1N1流感”6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段中国疫情高峰在10月底至11月底，秋冬季甲型H1N1流感+季节性流感（H3N2），医疗机构压力很大。10月下旬，北京市流感暴发流行自限性疾病，病情温和。但随发病人数增多重症病例亦增加，出现死亡病例我国应对甲型H1N1流感的战略：防控防治结合治疗为主。甲型H1N1流感诊疗方案也随之一再修订发病机制一、单纯流感流感病毒经呼吸道进入体内，侵入纤毛柱状上皮细胞内复制新增殖的病毒颗粒从细胞膜上芽生，借神经氨酸酶的作用而释放出来，再侵入其它上皮细胞或随呼吸道分泌物排出体外传播他人受感染的上皮细胞发生变性、坏死与脱落，表现为局部炎症，同时引起全身中毒反应，如发热、身痛和白细胞减少等一般不形成病毒血症呼吸道上皮细胞约于第5病日开始再生，2周后恢复正常其主要病变损害部位有呼吸道上部和中部气管发病机制二、流感病毒肺炎病毒可侵袭气管、支气管，甚至肺泡，引起整个呼吸道发生病变，致流感病毒肺炎。老年人、婴幼儿、患有慢性心、肺、肾等疾患或接受免疫抑制剂治疗者易发生。如有继发感染，则病变更复杂。发病机制三、主要抗体H抗体是主要的保护抗体，有株特异性，能中和病毒，可防止再感染；在抗原漂移时保护作用减弱，抗原转变时则失去保护作用。N抗体有株的特异性，可抑制病毒从细胞表面释放再感染其它细胞，减少病毒增殖。在个体保护和限制传播方面有作用；由于N变异较慢，故在一定时期内常有广泛交叉反应。NP抗体有型特异性，无保护作用，只有感染发病后才升高，疫苗接种后一般不升高。临床表现一、单纯流感潜伏期

7天以内,多为1～4天传染期为发病前1天至发病后7天症状：发热、咳嗽、咽痛、全身疼痛、头痛、肌肉关节疼痛、寒颤和疲劳等，有些会出现腹痛或腹泻。上呼吸道卡他症状较轻查体可见急性热病容，面颊潮红，眼结膜及咽部充血。肺部可闻及干啰音。发热多于3～5日内消退，其他症状随之缓解，但体力恢复较慢部分患者可出现肺炎及其他严重的并发症，甚至死亡临床表现二、流感病毒肺炎又称为肺炎型流感。起病时与单纯流感相似，但于发病1～2日内病情迅速加重。出现高热不退、全身衰竭、烦躁、剧烈咳嗽、血性痰、呼吸急促、紫绀，双肺听诊有干湿啰音，X线胸片显示肺部阴影等肺炎表现。患者病情日益加重，多于5～14日内死于呼吸循环衰竭。有部分病例症状较轻，剧咳不伴血性痰，呼吸困难不明显，体征很少，仅在X线照片检查时发现。病程1～2周后进入恢复期。临床称为轻型流感病毒肺炎，或轻型节段性流感病毒肺炎。预后较好。临床表现

三、其他类型

少见。流感流行期间，病人除具流感的各种症状、体征外，脑炎型伴有高热不退，神志昏迷，谵妄，血压下降，儿童可有抽搐，脑膜刺激征，脑脊液细胞数可稍增多；心肌炎型伴有心悸、心律紊乱或循环衰竭，心电图异常；中毒型病人高热、循环功能障碍、血压下降、休克及DIC等；胃肠型伴有呕吐、腹泻者称。此外，偶有报告流感病毒亦可致急性肌炎、出血性膀胱炎、肾炎和腮腺炎等。临床表现四、并发症继发性细菌性上呼吸道感染如急性鼻窦炎或急性化脓性扁桃体炎。继发性细菌性气管炎和支气管炎。继发性细菌性肺炎。实验室检查外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离流感病毒。需要2-3周时间诊断流行病学资料冬春季节在同一地区，短时间内（1～3日）内有大量流感样病人出现，或某地区有流行，均应作为依据临床表现起病急骤，有发热、头痛、全身酸痛、乏力等全身中毒症状，而上呼吸道卡他症状较轻。结合查体及X线胸片进行诊断实验室检查白细胞计数正常或减少，分类正常或淋巴细胞相对增多。如有显著白细胞增多，常说明继发细菌性感染治疗一般治疗按呼吸道隔离1周或至主要症状消失卧床休息；多饮水，给予流食或半流质饮食；保持鼻咽口腔清洁卫生对症治疗解热药；缓解鼻粘膜充血药；止咳祛痰药等。高热显著、呕吐剧烈者应予适当补液。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物治疗抗病毒治疗病后2日内使用可缩短病程、减轻症状、改善预后。减轻传染性神经氨酸酶抑制剂—奥司他韦（oseltamivir达菲）可抑制A、B型流感病毒的神经氨酸酶活性，使病毒集聚在宿主细胞表面，减少感染细胞释放病毒的数量。成人每日150mg，儿童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5天。离子通道M2阻滞剂—金刚烷胺和金刚乙胺耐药可封闭细胞膜上病毒通道；抑制病毒脱壳；改变细胞表面电荷；抑制病毒穿入细胞和释放核酸的过程。使病毒增殖受到抑制等可作为治疗及预防用药。金刚烷胺成人剂量每日100～200mg，儿童每日5mg/kg，分2次口服，疗程5天。治疗抗生素继发细菌感染有风湿病史者抗抵力差的幼儿、老人，尤其是慢性心、肺疾病中医辨证分型治疗预防措施管理传染源病人就地隔离治疗1周或至退热后2天。外出应戴口罩。单位流行应进行集体检疫。要健全和加强疫情报告制度。切断传播途径流行期间暂停各种集会和集体活动。到公共场所应戴口罩。不串门，以减少传播机会。室内应保持空气新鲜。病人用过的食具、衣物、手帕、玩具等应消毒处理。预防措施保护易感人群药物预防

流行期间易