静脉治疗护理技术操作规范解读

静脉治疗护理技术操作规范解读眉山三医院眉山肿瘤医院2014-04-18主要内容目前静脉输液现状静脉治疗技术操作规范今后发展方向CompanyLogo美国静脉输液发展静疗注册护士，CRNI(CertifiedRegisteredNurseInfusion)静疗队伍（IVTeam）.专科化确保病人质量，减少危险明显降低导管相关感染率，减少院感而减少住院时间成本效率：有效执行静脉输液治疗，有效物资管理CompanyLogo中国现状部分成立静疗队伍无静疗护士认证中心输液护士承担医院为主即使社区输液中心也配备有专业的配制中心和人员美国输液率高静脉输液理念的变化选择血管与输液工具的基本原则根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性，满足输液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管全疗程“一针治疗”，“无钢针病房”从全开放的玻璃瓶--全密闭塑料软袋输液系统

其原因在于...

静脉输液容器的演变国内外静脉输液现状比较国外：INS（静脉输液协会）IVTEAM（静疗队伍）静疗护士带手套操作螺旋式连接观念：保护病人及医护人员合理选择输液工具完全密闭式输液并发症少国内：静脉输液委员会没有任何注册护士都可以操作不戴个别医院使用对病人算经济帐，替病人做决定无选择性使用半密闭式输液并发症多CompanyLogo-范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求本标准适用于各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员CompanyLogoCompanyLogo术语和定义

静脉治疗将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法中心静脉导管经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管PICC经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管术语和定义

无菌技术在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术导管相关性血流感染带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源输液港完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座CompanyLogo术语和定义

药物渗出非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外溢在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等缩略语PORT-输液港PICC-外周静脉置入中心静脉导管CVC-中心静脉导管PN-肠外营养PVC-外周静脉导管CompanyLogo洁净的配置和使用环境合法的执业人员、定期培训PICC置管操作专科培训合格且工作5年以上对患者和照顾着进行知识教育基本要求CompanyLogo操作程序基本原则操作前评估应用穿刺CompanyLogo操作程序静脉导管维护输液器及装置的使用并发症处理原则输液器及装置更换CompanyLogo操作程序

有机溶剂和抗菌油膏基本原则不应和不宜查对和身份识别一用一灭菌PVC和PICC选择导管维护专用包皮肤消毒剂的选择×××操作程序-操作前评估评估患者，选择合适的输注途径和静脉治疗工具评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件钢针:宜用于短期或单次给药（输液＜4h)；腐蚀性药物不应使用外周静脉留置针：宜用于短期，腐蚀性药物不宜持续性静脉输注PICC：宜用于中长期静脉治疗，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。CVC：可用于任何性质的药物输注、血流动力学监测，不应用于高压注射泵注射造影剂。PORT：可用于任何性质的药物输注。CompanyLogo穿刺PVCPICC步骤合适体位核对置管医嘱及检验报告选择静脉消毒签署置管同意书扎止血带、穿刺平卧，穿刺侧手臂外展45-90°，测量长度送导管，松止血带消毒铺巾固定预冲导管，检查导管穿刺确定导管位置，固定拍片记录注意事项宜选择上肢静脉乳腺根治和腋下淋巴结清扫、肿大、安装起搏器不宜同侧置管；上腔静脉压迫综合征不宜置管成年人不宜选择下肢静脉小儿不宜首选头皮静脉乳腺根治和腋下淋巴结清扫选健侧肢体选择肘部或上臂静脉，避开肘窝感染、损伤；新生儿可选择下肢、头部、颈部静脉血栓史和血管手术史不应置管消毒范围钢针＞5cm，留置针8cm血栓、血管手术史不应；放疗部位不宜CompanyLogo应用核对、输注速度、输注要求现配现用、存放、匀速输注调节滴度、观察反应、观察回血推注速度、用药反应、观察回血密闭式输血PN静脉输液静脉注射输注PN中不应添加任何药物CompanyLogo静脉导管的维护冲管封管敷料的更换A-C-L时冲封管的金标准评估Assess:判断导管功能是否健全；冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管冲封管实践标准定期使用生理盐水冲洗血管通路何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触何时封管：在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。冲管及封管确定导管位置：PVC输注前宜输入生理盐水PICC、CVC、PORT输注宜回抽血冲管工具：10ml以上注射器冲管方式：脉冲式冲管封管：生理盐水或肝素盐水正压封管肝素盐水的浓度：PORT100U/mlPICC、CVC0-10U/mlPORT:应使用无针接头，7d更换一次；

间歇期4周维护一次PICC：间歇期每周维护一次CompanyLogo可来福（CLAVE）无针密闭输液接头

当注射器拔下时，会产生一个正压自动把连接管内的液体向前推，这个独特的设计可防止血液回流到留置针内。发生锐器伤的流行病学特点无针注射器袖带法局部使用药物1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪碱敷料的更换每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性无菌透明敷料7d更换一次无菌纱布敷料2d更换一次如有渗液、渗血应及时更换

松动、污染应立即更换CompanyLogo输液器及输液附加装置的使用避光药物——避光输液器脂肪乳、化疗药及中药制剂——宜精密过滤输液器药物有配伍禁忌——应冲洗或更换输液器，冲洗导管输血——生理盐水冲管；连续输注——间隔期用无菌生理盐水冲洗附加装置——尽量减少使用附加装置——宜螺旋接口输液接头——消毒剂多方位擦拭接头的横切面及外围正压接头不能用含碘的消毒液消毒，应使用75%的酒精消毒CompanyLogo输液器及输液附加装置的更换输液器应每24h更换一次输血器宜每4h更换一次附加装置应和输液装置一并更换，未用时应保持密闭状态外周静脉留置针的附加装置宜随输液工具一起更换PICC\CVC\PORT的附加装置应至少每7d更换一次；有血液或有破损立即更换CompanyLogo导管的拔除PVC应72-96h更换1次PICC不宜超过1年监测穿刺部位——评估——尽早拔管检查导管完整性——密闭穿刺点24hCompanyLogoCompanyLogo相关并发症处理原则导管堵塞静脉炎导管相关性血流感染输液/输血反应药物渗出与外渗导管相关性静脉血栓形成并发症CompanyLogo静脉炎PICC可暂时保留必要时患肢停止输液局部及全身情况拔管患肢抬高制动观察记录CompanyLogo药物渗出与药物外渗处理原则停止输液抬高患肢对症处理观察记录局部外敷和拮抗封闭疗法冷敷用于化疗药物及非缩血管药物渗漏热敷用于血管收缩药物渗漏药物温敷用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩药物渗漏氢化可的松冷盐水用于化疗药物渗漏硫酸镁用于血管通透性高引起的外渗中药及封闭的药物CompanyLogo导管相关性静脉血栓形成1抬高患肢制动不应热敷按摩压迫3观察肿胀疼痛皮温颜色…….2对症处理CompanyLogo分析原因不应强行推注确认堵塞：PVC应立即拔管PICC、CVC、PORT对症处理导管堵塞CompanyLogo导管相关性血流感染暂时保留拔除PVCPICC

CVCPORT血培养疑似感染立即拔除停止输液CompanyLogo输液、输血反应记录观察病情记录保留原有药液及输液器余血及输血器更换药液输液（血）器停止输液输血输血减慢生理盐水维持职业防护1.配置应在2-3级层流生物安全柜2.备溢出包3.戴口罩、双层手套、隔离衣、护目镜4.防渗透吸水垫5.给药时的防护1.尽量减少带针头的器械2.安全性作为器械性能的必要指标3.单手操作，禁止回套针头或回插头皮针