PICC的置管、维护及常见并发症课件

PICC简介PICC全称：(peripherallyinsertedcentralcatheter)经外周静脉置入中心静脉导管。PICC的定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，导管尖端定位于上腔静脉的导管。用于为患者提供长期的静脉输液治疗。PICC经外周静脉置入的中心静脉导管,20世纪80年代在国外应用于NICU和需中长期家庭护理的患者中。20世纪90年代后期，美国BD公司引入中国，广泛用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养和早产儿营养通路的建立等方面。心脏PICC导管穿刺处PICC的置管、维护及常见并发症PICC置管方法PICC适应症：1、需长期静脉输液的病人。2、使用对外周静脉刺激和损伤较大的药物，如化疗药、甘露醇、高渗药液、强酸、强碱药物、全胃肠外营养（TPN）等。3、缺乏外周静脉通路。4、家庭病床的病人5、早产儿禁忌症：1、严重凝血功能异常者2、穿刺部位有感染或损伤3、插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史4、乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患者5、上腔静脉压迫综合症者6、血栓性静脉炎、上腔静脉置管透析者、安装起搏器者。PICC的置管、维护及常见并发症血管的选择首选贵要静脉：前细后粗、静脉瓣少、当上肢与躯体垂直时是到达上腔静脉的最直接通路次选肘正中静脉：汇入贵要或头静脉末选头静脉：表浅、暴露好、前粗后细、有分支、静脉瓣多、在腋下有夹角解剖路径：贵要静脉→腋静脉→锁骨下静脉→无名静脉→上腔静脉

↑↑肘正中静脉↑↓↑头静脉穿刺点选择：首选右侧上肢穿刺（左侧易进入对侧锁骨下或颈静脉和奇静脉）。肘下两横指处与肘上两横指处进针最佳置管操作过程略。PICC的置管、维护及常见并发症血管的选择肘正中静脉贵要静脉头静脉颈内静脉颈外静脉面静脉下颌后V前支PICC的置管、维护及常见并发症冲管与封管更换输液接头更换敷料留置导管期间的观察档案管理

维护的主要内容PICC置管维护PICC的置管、维护及常见并发症冲管与封管目的：保持导管通畅频率：每次静脉输液、给药前后治疗间歇期每7天一次输注血液或血制品及抽血后输完大分子后（如TPN、脂肪乳、甘露醇、50%GS等）前组液体快+后组液体慢，连续输液>12h（如化疗泵），每12h一次，导管有回血时PICC的置管、维护及常见并发症冲管时刻输液后：用10-20ml生理盐水以连续脉冲方式冲管，当剩余最后1-2ml盐水时，进行正压封管。（即脉冲冲管+正压封管）输液前：用10-20ml生理盐水以连续脉冲方式冲管

，确认导管通畅后再输液。注意：抽回血后，要避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及形成血栓冲管与封管PICC的置管、维护及常见并发症冲管时刻冲管与封管输液中：在给予浓度高的药物（如脂肪乳或血及血制品后），应立即取20ml生理盐水冲洗导管后，再输注其它药物，否则可能会引起导管堵塞。一定要手动脉冲冲管+正压封管再接下一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！PICC的置管、维护及常见并发症

PICC必须使用≥10ml的注射器。

小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂。建议使用一次性冲管装置注射器的选择冲管与封管PICC的置管、维护及常见并发症小儿：0-10u/ml稀释肝素液（一支12500u肝素加入1250ml生理盐水中）成人：10-100u/ml稀释肝素液（一支12500u肝素加入125ml生理盐水中）封管液浓度冲管与封管封管液量小儿为0.5—1ml成人为1—2ml为了达到适当的肝素化，

INS推荐封管量=（导管容积+附加装置）×2PICC的置管、维护及常见并发症常规PICC及CVC封管液的配置：0.9%氯化钠100ml+肝素钠1ml(半支)留置针封管液的配置：0.9%氯化钠100ml+肝素钠1/4(0.5ml)或直接用0.9%的氯化钠3至5ml封管冲管与封管PICC的置管、维护及常见并发症S—生理盐水A—药物注射S—生理盐水H—肝素溶液封管方式（SASH）

冲管与封管PICC的置管、维护及常见并发症方法脉冲冲管

推—停—推—停有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生涡流，冲刷干净储液槽及导管壁正压封管当生理盐水剩下最后1-2ml时，为维持系统内的正压，应边直推注射器的活塞边分离注射器冲管与封管PICC的置管、维护及常见并发症脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水柱只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管冲管与封管PICC的置管、维护及常见并发症目的：把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低频率：每7天一次有血液残留、松动或破损时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后更换输液接头PICC的置管、维护及常见并发症建议使用正压接头-----可以减少回血使用肝素帽时，从针头进入的药物颗粒或橡胶颗粒，容易损伤导管或形成栓塞更换输液接头PICC的置管、维护及常见并发症

使用无菌技术打开输液接头的包装，用生理盐水预冲输液接头步骤

反折导管延长部分关闭导管，避免气栓，取下旧输液接头用酒精棉球（不可过湿），用力正反摩擦连接器螺旋部分，消毒15秒（10-15圈）连接新的输液接头，妥善固定更换输液接头PICC的置管、维护及常见并发症目的：预防感染频率：1、置管后第一个24小时应更换敷料。

2、透明敷料至少7天更换1次，纱布敷料至少2天更换1次，透明敷料之下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应每2天更换一次。

3、如果敷料的完整性受损或者渗液、渗血、分泌物，贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或卷边等为危及导管时，应及时更换。

4、更换贴膜应自下向上，由外向内顺着皮肤撕取，注意切勿把导管拔出。更换敷料PICC的置管、维护及常见并发症

准备用物络合碘无菌手套酒精输液接头手消毒液软尺棉签无菌巾生理盐水透明贴膜无菌换膜包无菌胶布抗过敏胶布注射器

更换敷料PICC的置管、维护及常见并发症步骤核对医嘱，PICC维护手册洗手，戴口罩备齐用物，核对床号、姓名测量臂围并记录方法：手臂外展90°，位于肘窝上10cm的部位测量。

所有的医护人员都以一种方法测量，如果臂围增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，应特别注意。更换敷料PICC的置管、维护及常见并发症消毒方式：以穿刺点为中心环形消毒消毒范围：上下直径10cm，两侧至臂缘步骤更换敷料酒精消毒

用无菌纱布包裹导管外露接头部分，轻轻将导管提起，用酒精棉球消毒距穿刺点0.5cm以外皮肤3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针）PICC的置管、维护及常见并发症络合碘消毒①络合碘消毒方法及范围同酒精注：络合碘棉球消毒穿刺点时，要在穿刺点按压片刻②消毒导管外露部分及接头，正反交替步骤更换敷料PICC的置管、维护及常见并发症络合碘待干，将导管摆放成“？”“U”或“S”状，导管固定因人而异，避免导管在任何部位造成死角或患者手臂弯曲造成导管损伤步骤更换敷料PICC的置管、维护及常见并发症√Ｘ更换敷料步骤PICC的置管、维护及常见并发症无张力粘贴透明贴膜，透明贴膜以穿刺点为中心，下缘与导管圆盘下缘平齐。应用10×12cm透明大贴膜。步骤更换敷料PICC的置管、维护及常见并发症

贴透明贴膜时，先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜粘贴，然后向两边抚平贴膜，使导管、皮肤、贴膜三者合一步骤更换敷料PICC的置管、维护及常见并发症步骤边撕边框（外膜）边按压贴膜更换敷料如果病人对透明贴膜过敏或皮肤较脆弱，可用果胶型皮肤贴膜PICC的置管、维护及常见并发症第一条胶布固定导管与透明敷贴相接处步骤更换敷料PICC的置管、维护及常见并发症步骤第二条胶布二折蝶形交叉固定导管更换敷料PICC的置管、维护及常见并发症步骤第三条胶布覆盖第二条更换敷料PICC的置管、维护及常见并发症第四条胶布固定肝素帽步骤更换敷料PICC的置管、维护及常见并发症整理用物，脱无菌手套、洗手向病人交待注意事项在执行单上签名及时间填写PICC维护记录单填写长期护理手册步骤更换敷料PICC的置管、维护及常见并发症禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将导管体外部分人为地移入体内禁止将连接器打开后重复安装使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能将导管放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管注意事项PICC的置管、维护及常见并发症留置过程中的观察穿刺点有无红肿、硬结、疼痛、渗出物置管肢体有无红肿、疼痛体温有无变化导管滴速导管穿刺处刻度敷料情况定期测量上臂臂围PICC的置管、维护及常见并发症提问1.

PICC封管应选择什么规格的注射器？2.PICC封管应采用什么方式封管？3.PICC置管为什么要测量臂围？PICC的置管、维护及常见并发症PICC常见穿刺时并发症

穿刺部位渗血、血肿

损伤或刺激神经

送导管困难导管异位

刺破动脉

穿刺困难

心率失常

空气栓塞

拔导丝困难穿刺时并发症穿刺时并发症PICC的置管、维护及常见并发症PICC置管后并发症静脉炎穿刺点感染深静脉血栓形成手臂肿胀麻木导管移位与脱出导管堵塞穿刺点渗液接触性皮炎导管破裂或断裂PICC的置管、维护及常见并发症

并发症的出现不是必然的，它可以通过医护人员的努力而得到有效改善！PICC的置管、维护及常见并发症

正确使用透明敷料的手法一、要点：

1、无张力垂放（单手持膜）

2、敷料中