脾与胃病辨证

辨脾病证候1、生理功能：主运化，统血，主肌肉，四肢，升清，喜燥恶湿。2、病因虚证：饮食，劳倦，思虑过度，病后失调。实证：饮食不节；外感寒湿、湿热；失治、误治。3、常见症状：以消化功能，水液代谢失调，出血性病变为主。腹胀腹痛，纳少便溏，浮肿，身体困重，内脏下垂，慢性出血为常见症状。4、常见证型虚证：脾气虚，脾阳虚，脾气下陷，脾不统血。实证：湿热蕴脾，寒湿困脾。一、脾气虚证1、概念：脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。2、病因：寒湿侵袭；饮食不节；劳倦过度；忧思日久；吐泻太过；禀赋不足；年老体衰；病后失调。3、临床表现：主症：不欲食，纳呆，腹胀，食后尤甚，饥时饱胀，便溏。兼症：肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄；或肥胖、浮肿。舌脉：舌淡苔白，脉缓或弱。4、证候分析水谷不运：不欲食，纳呆，腹胀，食后尤甚，饥时饱胀，便溏。水湿不化：肥胖，浮肿。气血虚弱：肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄。脾虚舌脉：舌淡苔白，脉缓弱。5、审证要点：食少、腹胀、便溏及气虚症状共见为主。二、脾虚气陷证1、概念：脾气亏虚，中气下陷，以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的证候。，又叫脾气下陷，中气下陷证。2、病因：脾气虚进一步发展；久泄久痢；劳累太过；孕产过多，产后失调。3、临床表现主症：脘腹重坠作胀，食后益甚；便意频数，肛门重坠；久泄不止，脱肛；内脏、子宫下垂；小便浑浊如米泔。兼症：气短乏力，倦怠懒言，头晕目眩，面色无华，食少便溏。舌脉：舌淡苔白，脉缓弱。4、证候分析中气下陷：脘腹重坠，食后益甚；便意频数，肛门重坠；久泄不止，脱肛；小便浑浊如米泔；内脏、子宫下垂。清阳不升：头晕目眩。脾气虚见症：气短乏力，倦怠懒言，面色无华，食少便溏。脾虚舌脉：舌淡苔白，脉缓弱。5、审证要点：脘腹重坠、内脏下垂与气虚症状共见为主。三、脾阳虚证1、概念：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀、便溏为主要表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。2、病因：脾气虚进一步发展；过食生冷；外寒者中；寒凉药太过；肾阳不足，火不生土。3、临床表现主症：食少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按。兼症：畏寒怕冷，四肢不温，面白少华，口淡不渴，大便稀溏，完谷不化，肢体浮肿，小便短少，带下量多色白清稀。舌脉：舌质淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。4、证候分析脾失温运：食少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按。畏寒怕冷，四肢不温，面白少华，口淡不渴，大便稀溏，完谷不化。水湿不化：肢体浮肿，小便短少，带下量多色白清稀。虚寒舌脉：舌质淡胖有齿痕，苔白滑。脉沉迟无力。5、审证要点：以食少、腹胀、便溏与虚寒症状共见为主。四、脾不统血证1、概念：脾气虚弱，不能统摄血液，以各种慢性出血为主症的虚弱证候,又称气不摄血。2、病因：久病气虚；劳倦过度。3、临床表现：主症:便血，吐血，鼻衄，肌衄，月经过多，崩漏。兼症:面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，气短懒言，食少便溏。舌脉:舌淡，脉细无力。4、证候分析

溢于胃肠——便血。溢于膀胱——尿血。气不摄血冲任不固——月经过多，崩漏。溢于肌肤——肌衄。溢于上窍——鼻衄\吐血。脾气虚弱：神疲乏力，气短懒言，食少便溏。气血不足：面色萎黄或苍白无华。血虚舌脉：舌淡，脉细无力。5、审证要点：慢性失血与气血两虚证共见五、寒湿困脾证1、概念：寒湿内盛，困阻脾阳,脾失温,表现以纳呆,腹胀,便溏,身重为主要表现的寒湿证候。又称湿困脾阳，寒湿中阻，太阴病证。2、病因：饮食失节；过食生冷；冒雨涉水，久居潮湿，气候阴雨；嗜食肥甘。3、临床表现：主症:脘腹痞闷或痛，口腻纳呆，头身困重，腹痛便溏。兼症:口淡不渴，泛恶欲呕，肢体浮肿，小便短少，身目发黄，面色晦暗不泽，妇女白带量多。舌脉:舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细。4、证候分析水谷不运：脘腹痞闷或痛，口腻纳呆，口淡不渴，泛恶欲呕，腹痛便溏。水湿不化：肢体浮肿，小便短少，头身困重。妇女白带量多。肝失疏泄：身目发黄，面色晦暗不泽。寒湿舌脉：舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细。5、审证要点：纳呆,腹胀,便溏,身重,苔白腻。6、鉴别诊断：寒湿困脾与脾阳虚。共同点：同为脾失健运，性质属寒，

同有湿阻，

同见脘痞，食少，便溏。

不同点：寒湿困脾脾阳虚

病机：寒湿内盛脾阳虚衰中阳受阻寒湿内停病性：实证虚证病程：起病快，病程短起病缓，病程长症状：腹满持续，充实腹满时作，柔软身体酸重困倦身体倦怠舌象：苔白厚腻薄白苔脉象：濡缓沉迟六、湿热蕴脾证1、概念：湿热内蕴中焦，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽为主要表现的湿热证候。又称中焦湿热，脾胃湿热。2、病因：外感湿热；湿郁化热；过食辛热肥甘；饮酒无度。3、临床表现：主症：脘腹胀闷，纳呆，呕恶，便溏不爽，肢体困重。兼症：口中黏腻，渴不多饮，身热不扬，汗出不解，身目鲜黄，皮肤发痒，小便短黄。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。4、证候分析脾失健运：脘腹胀闷，纳呆，便溏不爽。胃气上逆：泛恶呕吐。湿遏热伏：口中黏腻，渴不多饮，肢体困重，身热不扬，汗出不解，小便短黄。肝失疏泄：身目鲜黄，皮肤发痒。湿热舌脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数5、审证要点：以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽、苔黄腻为主。6、鉴别诊断：寒湿困脾和湿热蕴脾

共同点：均有湿邪，均属实证。共见脘痞纳呆，呕恶便溏等症。不同点：寒湿困脾湿热蕴脾寒热：四肢不温身热不扬，汗出不解皮肤：身黄晦暗身黄鲜明，皮肤发痒大便：溏稀，清水便溏不爽，灼热秽臭小便：清长短黄舌象：白腻黄腻脉象：濡缓濡数脾病小结：（1）脾病的基础证型为脾气虚。（2）脾虚四证的区别和联系：脾气虚：运化失调，常见纳呆，腹满，便溏。脾阳虚：虚寒内生，常见脘腹疼痛，喜温喜按。脾气下陷：升举无力，常见脘腹重坠，内脏下垂。脾不统血：统摄无权，常见尿血，便血，吐衄，崩漏。内在联系：

以脾气虚为基础证型，均见脾气虚的表现。脾气虚进一步发展为脾阳虚。脾气虚，脾阳虚进一步发展为脾气下陷。脾气虚，脾阳虚进一步发展为脾不统血。七、胃气虚证1、概念：指胃气虚弱，胃气失和，表现以胃脘隐痛或痞满、喜按、食少为主要表现的虚弱证候。2、病因：饮食不节，饥饱失常；劳倦过度；久病失养。3、临床表现：主症：胃脘隐痛，痞胀，喜按，不思饮食，得食痛缓，食后胀甚，嗳气。兼症：口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉虚弱。4、证候分析：胃失和降：胃脘隐痛，痞胀（失于腐熟）；喜按，得食痛缓，食后胀甚（胃气虚弱）不思饮食（失于受纳）；时作嗳气（胃气上逆）。气血不生：面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠。气血虚弱舌脉：舌质淡，苔薄白，脉虚弱。5、审证要点：胃脘痞满、隐痛喜按、食少与气虚症状共见。6、鉴别诊断：

脾气虚与胃气虚同时并见共同点：均见气虚见症不同点：脾气虚胃气虚病机：脾失健运胃失和降病位：大腹胃脘主症：腹胀便溏水肿胃脘隐痛，嗳气呕恶八、胃阳虚证1、概念：指阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为主要表现的虚寒证候，又称胃虚寒证。2、病因：饮食失调；嗜食生冷；过服苦寒，泻下之品；脾胃素弱，阳气自衰；久病失养。3、临床表现：主症：胃脘冷痛，绵绵不已，喜温喜按，食后缓解，时发时止。兼症：泛吐清水，或挟不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷。舌脉：舌质淡嫩，或淡胖，脉沉迟无力。4、证候分析：虚寒内生寒凝气机：胃脘冷痛，绵绵不已，食少脘痞，喜温喜按，食后缓解，时发时止。胃气上逆：泛吐清水，或挟不消化食物。寒失温煦：口淡不渴，畏寒肢冷。虚寒舌脉：舌质淡嫩，或淡胖，脉沉迟无力5、审证要点：胃脘冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为主。4、证候分析：寒凝气机：胃脘冷痛，绵绵不已，食少脘痞，喜温喜按，食后缓解，时发时止。胃气上逆：泛吐清水，或挟不消化食物。寒失温煦：口淡不渴，畏寒肢冷。虚寒舌脉：舌质淡嫩，或淡胖，脉沉迟无力5、审证要点：胃脘冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为主。6、鉴别诊断：脾阳虚与胃阳虚同时并见共同点：均见虚寒表现。脘腹隐痛，口淡不渴，畏寒肢冷，舌胖嫩，脉沉迟无力。不同点：脾阳虚：腹满，大便溏稀。胃阳虚：胃脘隐痛，冷痛，呕吐清水、食物。九、胃阴虚证1、概念：指阴液不足，胃失濡润、和降，以胃脘嘈杂、灼痛、脘痞腹胀、饥不欲食为主要表现的虚热证候。虚热不明显，称胃燥津亏证。2、病因：热病后期；情志郁结；吐泻太过；过食辛辣；用温燥药太过。3、临床表现：主症：胃脘嘈杂，隐痛灼热，饥不欲食，脘痞不舒。兼症：口燥咽干，干呕呃逆，大便干结，小便短少。舌脉：舌红少津，脉细而数。4、证候分析胃气郁滞：胃脘隐痛，脘痞不舒。虚热内郁：胃脘嘈杂、灼热，饥不欲食。胃气上逆：干呕呃逆。津少失润：口燥咽干，大便干结，小便短少。阴虚舌脉：舌红少津，脉细而数。5、审证要点：胃脘嘈杂、灼痛、饥不欲食。6、说明：胃阴虚少见全身虚热表现。十、胃热炽盛证1、概念：指火热壅滞于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饥为主要表现的实热证候。简称胃热证，胃火证，胃实热证。2、病因：过食辛辣、烟酒、肥甘、燥烈刺激；情志不遂，肝火犯胃；邪热内侵。3、临床表现：主症：胃脘灼热，拒按，消谷善饥。兼症：渴喜冷饮，口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，尿黄，便秘。舌脉：舌红苔黄，脉滑数。3、证候分析热滞胃气：胃脘灼热，拒按。腐熟太过：消谷善饥。胃热上炎：口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄。热盛伤津：渴喜冷饮，尿黄，便秘。实热舌脉：舌红苔黄，脉滑数。4、审证要点：胃脘灼痛、消谷善饥与实火症状共见为主。6、鉴别诊断：胃阴虚证与胃热炽盛

共同点：均有热象。见胃脘灼痛，口干渴，尿短，便秘。不同点：胃阴虚胃热炽盛病机：虚热实热食欲：饥不欲食消谷善饥舌脉：舌红少津舌红苔黄脉细数脉滑数十一、寒饮停胃证1、概念：指寒饮留积于胃中，胃失和降，以胃脘痞胀、胃中水声、呕吐清水为主要表现的证候。2、病因：饮食不节，嗜饮无度；劳倦内伤，中阳受损。3、临床表现：主症：脘腹痞胀，胃中振水声，呕吐清水痰涎。兼症：口淡不渴，头目眩晕。舌脉：舌苔白滑，脉沉滑。4、证候分析：气机遏滞：脘腹胀满。水饮内停：胃中振水声，口淡不渴。痰饮上逆：呕吐清水痰涎，头目眩晕。痰饮舌脉：舌苔白滑，脉沉滑。5、审证要点：胃脘痞胀、胃中水声、呕吐清水为主。十二、寒滞胃肠证1、概念：指寒邪侵袭胃肠，阻滞气机，以胃脘、腹部冷痛、痛势急剧为主表现的实寒证候。又名中焦实寒证。2、病因：过食生冷；寒凝胃肠。3、临床表现：主症：胃脘、腹部冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温痛减；兼症：口淡不渴，面白或青，恶寒肢冷。口泛清水，腹泻清稀；恶心呕吐，吐后痛缓；腹胀便秘。舌脉：舌苔白润，脉弦紧或沉紧。4、证候分析：寒凝气机：胃脘腹部冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温痛减。胃气上逆：口泛清水，恶心呕吐，吐后痛缓。寒犯肠道：腹泻清水。寒凝气阻：腹胀便秘。寒失温煦：口淡不渴，面青或白，恶寒肢冷。实寒舌脉：舌苔白润，脉弦紧或沉紧。5、审证要点：胃脘、腹部冷痛、痛势急剧为主。十三、食滞胃肠证1、概念：指饮食停滞胃肠，以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭为主要表现的证候。2、病因：饮食不节，暴饮暴食；素体胃气虚弱。3、临床表现：主症：脘腹胀满疼痛，拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，肠鸣腹痛，泻下不爽。兼症：吐后胀痛减轻，大便酸腐臭秽，大便秘结。舌脉：舌苔厚腻，脉滑或沉实。4、证候分析：胃气阻滞：脘腹胀满疼痛，拒按，吐后痛减。肠鸣腹痛，泻下不爽。腐熟失职：厌食，嗳腐吞酸。胃气上逆：呕吐酸腐食物。传导失