动态血糖监测

动态血糖监测技术

在内分泌科的地位和作用

内容动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍动态血糖监测技术的临床应用和科研价值动态血糖监测技术的展望糖尿病诊疗技术的发展品尝尿17761900s192219771978

1999美敦力CGMS系统尿糖试纸注射胰岛素血糖仪胰岛素泵疗法人工胰腺Medtronic“点”血糖(空腹,餐后),反映瞬间血糖水平;“面”血糖(HbA1c,糖化血清白蛋白),反映平均血糖水平“段”血糖:一天多次末梢血糖的监测“线”性血糖（CGMS,GW2B,GlucoDay,Pendra）：记录全天的血糖值

近年动态血糖监测技术血糖监控的实时显示与非侵入式血糖测定既往采用的血糖检测方法

——静脉抽血法

——指端快速检测法所测定仅仅是“瞬间”血糖值易受众多因素干扰。依据某个或数个“瞬间”血糖值来判断糖代谢异常的状况显然有片面性——“拍照”血糖监测瞎子摸象的故事-----信息全面的重要性动态血糖监测系统

——CGMS能够持续监测血糖波动的变化。连续数日应用了解每天之间血糖波动变化的差异。CGMS能较为详细地反映出受试者糖代谢变化的“全貌”。——“录像”血糖监测动态血糖监测系统（CGMS）提供完整的血糖信息独特的临床治疗和科研工具

CGMS、Holter

与ABPM

被称为三大临床指标监测系统ContinuousGlucose

MonitoringSystemCGMS的系统组成（1）感应探头（2）血糖记录器（3）注针器（4）信息提取器（5）软件（1）（2）（3）（4）

Holter

式，非实时显示血糖值连续自动监测皮下组织间液葡萄糖浓度测定范围2.2-22.2mmol/L24小时可获得288个血糖数据可获得72小时血糖图谱可同时标记饮食、用药、运动等事件需用血糖仪测指端血糖校正CGMS的特点CGMS的工作原理

——葡萄糖监测方法ISIG=探头的输入电流半透膜葡萄糖氧化酶铂电极2e-葡萄糖葡萄糖酸探头从外至内的3层结构：半透膜，葡萄糖氧化酶，铂电极葡萄糖+O2

H2O2+

葡萄糖酸H2O22H+

+

O2

+

2e-0.6V电流：ISIG电压：VCTR用于校准法计算探头葡萄糖值：并非所有用于校准法计算的指血值都是与探头值相匹配只有配对的探头葡萄糖值及指血值才被应用于数据精准度评价与同时间点计算出的探头葡萄糖值进行配对，用于数据精准度评价－理想的精准度标准（OptimalAccuracyCriteria）输入指血值的作用美敦力CGMS提供了理想的精准度标准，确保信息真实可信最佳精准度标准（OptimalAccuracyCriteria）

——用于评价探头血糖值和指血血糖值的相对精准度最少3对相匹配的指血值/CGMS监测值相关系数[r]≥0.79平均绝对差[MAD]

≤28%Designation(标示)－如该天数据符合精准度标准，本区域为空白美敦力动态血糖监测系统(CGMS)---真实血糖信息多中心临床试验;135名糖尿病患者应用美敦力动态血糖

监测系统(CGMS)监测血糖;2477个指尖血糖数据与CGMS探头值配对比较;CGMS血糖数据准确性高达96.2%DiabetesTechnology&TherapeuticsVolume2,Supplement1,2000Meterglucose(md/dl)CGMSGlucose(md/dl)CGMS提供了哪些全面血糖信息？血糖信息的真实性是全面信息的基础每天288个血糖值每日血糖图多日血糖图特定时间血糖图血糖图小结血糖波动平均值平均绝对差相关系数饼图血糖曲线下面积

动态血糖监测(CGMS)系统

---全面血糖日志,提供血糖波动信息

血糖数据小结---血糖波动信息平均血糖值(mmol/L)------9.5

血糖波动幅度(Min-Max)------2.4-21.4

血糖波动程度(STDev)------4.5血糖波动的频次

------5次高(低)血糖持续时间------9小时45分

高(低)血糖占百分比------41%血糖数据小结---血糖波动信息高/低血糖曲线下面积血糖数据小结---血糖波动信息高/低血糖曲线下面积解释:(统计学专用)探头测得的血糖曲线和目标血糖曲线之间的面积(mg/dl*day);也称为曲线下面积(AUC).意义:分析血糖波动时间和程度的一种更为全面的统计学∑I探头值-上限I×5分钟

1天内探头值总数×5分钟简化公式：∑I探头值-上限I1天内探头值总数早餐的血糖水平（mmol/L）前1h平均血糖值6.6Min-Max5.9---6.8后3h平均血糖值7.4Min-Max5.7---8.3血糖数据小结---血糖波动信息根据进餐标记将每天的三餐分别叠放在一起，观察餐前1小时和餐后3小时区间内的血糖波动状况

A,B,C时间区间血糖图

特定时间段血糖图---血糖波动信息血糖目标上限血糖目标下限

日内血糖波动趋势血糖波动幅度

每日血糖图---血糖波动信息患者的血糖波动规律日间血糖波动多日血糖图---血糖波动信息血糖波动信息治疗方案对血糖的影响高低血糖持续时间比例特定时间段血

糖信息CGM生活方式对血糖的影响血糖变化趋势平均血糖信息血糖最低/最高值时点血糖值全面血糖信息内容动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍动态血糖监测技术的临床应用和科研价值动态血糖监测技术的展望药物治疗饮食运动患者教育专科医生治疗目标治疗目标血糖监测CGMS临床应用糖尿病评估制定、调整、评估治疗方案糖尿病教育工具其他疾病的辅助诊断CGMS的临床应用----评估工具新发糖尿病患者单纯餐后高血糖的糖尿病患者黎明现象CGMS的临床应用----评估工具

苏木杰现象CGMS的临床应用----评估工具探测指血未发现的高血糖CGMS的临床应用----评估工具夜间/无感知低血糖CGMS的临床应用----评估工具频发低血糖CGMS的临床应用----评估工具发现低血糖发生规律CGMS的临床应用----评估工具药物治疗饮食运动患者教育专科医生治疗目标治疗目标血糖监测CGMS临床应用糖尿病评估制定、调整、评估治疗方案糖尿病教育工具其他疾病的辅助诊断饮食疗法的评估第一天动态显示饮食明显升高血糖，夜间有低血糖

第二天改变饮食结构，并停止下午间食，入睡前加牛奶

第三天白天继续良好饮食结构，夜间无低血糖CGMS的临床应用----方案评估运动疗法的评估

第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏高

第二天午餐和晚餐后散步，效果明显CGMS的临床应用----方案评估新诊断T2DM，女，48岁，治疗方案为饮食加运动。

CGMS发现病人规律：以餐后血糖增高为主！CGMS的临床应用----方案制定某患者，由饮食和运动疗法改为口服药治疗修改治疗方案:口服药控制餐后血糖，三餐口服拜糖平和二甲双胍一周后复查。再次用CGMS评估：三餐后血糖明显降低，并未出现夜间低血糖，血糖波动减少某患者，由常规胰岛素治疗改为CSII疗法

第一天注射30R，CGMS发现午餐后高血糖，夜间低血糖，血糖波动大第二天中午改为CSII，改善午餐后高血糖，纠正夜间低血糖

第三天，午餐后高血糖消失，夜间血糖平稳，血糖控制满意CSIICGMS的临床应用----方案制定CGMS的临床应用----方案调整减少夜间基础率,纠正夜间低血糖CSII治疗调整方案举例一CGMS的临床应用----方案调整增加早餐前大剂量,纠正早餐后高血糖CSII治疗调整方案举例二药物治疗饮食运动患者教育专科医生治疗目标治疗目标血糖监测CGMS临床应用糖尿病评估制定、调整、评估治疗方案糖尿病教育工具其他疾病的辅助诊断某XX男1DM40岁病程2年双C观察血糖波动教育案例一：CGMS的临床应用----教育工具寻找原因：使用超短效INS，大剂量15分钟后进餐，先吃菜后吃饭建议：改变进餐习惯，注射大剂量后即进餐某XX男40岁2DM病程6年住院双C观察教育案例二：CGMS的临床应用----教育工具分析原因：饮食不规律，加餐未补充大剂量，大剂量剂量有时不足建议：1、加餐时需注射大剂量2、午餐经常宴会，改为双波大剂量3、根据进餐数量，适当增加某餐的大剂量患者的高度参与，良好的控制血糖使患者改变饮食结构和习惯增加运动的积极性改变生活规律配合医生进行治疗方案的调整CGMS——糖尿病教育工具药物治疗饮食运动患者教育专科医生治疗目标治疗目标血糖监测CGMS临床应用糖尿病评估制定、调整、评估治疗方案糖尿病教育工具其他疾病的辅助诊断glucoseconcentration(mmol/L)glucoseconcentration(mmol/L)

周健,贾伟平,等.动态血糖监测胰岛素瘤一例并文献复习.上海医学,2006,29:16-19.应用于胰岛素瘤的鉴别诊断

术前术后血糖≤

2.8mmol/L所占的时间百分比为34％（8h15min）3.5-7.7mmol/LCGMS的临床应用----其他疾病辅助诊断CGMS的全面血糖信息和临床应用糖尿病评估——重点关注多日图2.制定，调整，评估治疗方案——重点关注单日图、特定时间段图3.糖尿病教育工具——重点关注大事件功能4.其他疾病的辅助诊断——重点关注多日图

CGMS国内应用及研究现状2002年—开展CGMS的研究及临床应用2003年—中国人研究数据参加国际学术交流MingYu,JianZhou,KunSanXiang,etal.2003,ADA,433-P.

2004年—发表第1篇中华系列论文喻明,周健,项坤三,等.中华医学杂志,2004,84:1788-1790

至今，国内已发表论文超过50篇，其中中华系列论文10余篇应用CGMS帮助制定糖尿病个体化治疗方案

探查传统监测方法难以发现的高血糖及低血糖应用CGMS评价治疗方案的有效性及安全性认识不同糖耐量人群及各种类型糖尿病的血糖波动变化的特征CGMS监测正常个体血糖波动研究背景：CGMS通过持续监测每5分钟记录一个数据，可以提供全面的血糖信息，包括不同时段的血糖水平，血糖波动趋势和规律。研究目的：本研究通过CGMS连续观察正常糖调节个体的血糖波动范围，希望建立在中国血糖波动指标的参考值68thADA1983-PO研究对象：48例上海地区OGTT试验显示正常糖调节者（NGR），男24例，女24例，年龄20-59岁（41±11岁）研究对象的肝肾功能、简易体脂参数、血压及血脂谱均在正常范围研究方法：所有患者均佩戴CGMS连续观察3天，下载后分析血糖图谱中和血糖波动相关的指标，总结规律。CGMS通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平。CGMS准确度的标准：当指端血糖值之间的差值≥5.6mmol/L时，平均绝对差(MAD)≤28%，且相关系数≥0.79；当指端血糖值之间的差值<5.6mmol/L时，MAD≤18%

血糖水平

24h平均血糖值（24hMBG）

血糖的时间百分比（PT）及曲线下面积（AUC）特定时间的血糖水平（餐前1h、餐后3h等）

血糖波动幅度

日内-

平均血糖波动幅度（MAGE）血糖的标准差（SDBG）最大血糖波动幅度（LAGE）

日间-

日间血糖平均绝对差（MODD）CGMS血糖评估参数：研究结果（正常个体的血糖上限）：餐前1小时平均血糖(mmol/L)早餐中餐晚餐66.36餐后3小时平均血糖(mmol/L)早餐中餐晚餐76.77单位24hMBGSDBGLAGEMAGEMODDmmol/L6.51.45.73.41.4

血糖波动于某一范围的时间百分比：血糖值<3.9mmol/L的时间比例：<20%血糖值>7.8mmol/L的时间比例：<9%曲线下面积（>5.6mmol/L）<0.9mmol/Ld上述指标在不同性别的人群中没有统计学差异(P>0.05)24hMBG和MAGE,MODD,SDBG没有相关性(P>0.05)中国人NGR个体血糖波动变化的特征100:030:581:532:483:434:385:336:287:238:189:1310:0811:0311:5812:5313:4814:4315:3816:3317:2818:2319:1820:1321:0822:0322:5823:53234567895.4n=48，男24例，女24例，年龄20-59岁主要结论：以上参考值可以初步在中国应用于CGMS监测血糖波动的评估分析CGMS可以全面揭示血糖信息，反映血糖波动的具体情况我们的工作

68thADA：妊娠糖尿病CGMS特点GlycemicExcursionsoftheWithin-day,Day-to-day,andPostprandialinPregnantWomenwithGestationalDiabetesMellituswithContinuousGlucoseMonitoringSystem.

.

Shen

Jie,LiuShuai,XueYao-ming,XieCui-hua,LuoXiang-rong.DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou,510515,China.内容动态血糖监测技术的工作原理和系统介绍动态血糖监测技术的临床应用和科研价值动态血糖监测技术的展望美敦力实时动态血糖仪（RT）是美敦力公司动态血糖仪（CGMS）的升级型产品，使用了相同的血糖监测核心技术。升级产品CGMSRT

RT系统组成与CGMS使用相同探头

发送器无线发射信号取消了电缆直接连接记录器可记录21天数据CGMSRT与CGMS的相同点★实时动态血糖仪（RT）是动态血糖仪（CGMS）的同一系列产品。★RT与CGMS采用同样的血糖监测技术，使用相同的血糖探头，并有类似外观与操作界面。★实时动态血糖仪RT与动态血糖仪（CGMS），测量的都是组织间液里的平均葡萄糖浓度。★每五分钟将收集到的信号平均计算并保存下来，得到每天288个血糖值，并可以下载，软件分析等。RT于CGMS改进点★实时动态血糖仪（RT）能实时显示血糖波动趋势，指明了血糖上下波动的方向。★实时动态血糖仪（RT）可以设置不同的高低血糖报警值，为不同的患者提供了实时保护。★实时动态血糖仪（RT）取消了电缆的直接连接，改为由探头发射器，通过射频信号向记录器发送血糖信息。方便了患者配戴。实时动态血糖仪（RT）临床意义实时动态血糖仪（RT）的临床意义★实时动态血糖仪（RT）可以有效减少血糖波动，降低A1c，减少并发症发生发展风险。★实时动态血糖仪（RT）的使用，可以实时反映患者血糖波动趋势，可以使医护人员在患者血糖波动危害发生时进行干预，在第一时间采取行动，从而降低患者血糖波动的风险，具有里程碑式的意义！(*附件–血糖波动与CGMS)**p<0.001*p=0.005****基线1个月3个月8.08.59.09.510.0平均HbA1C(%)+/-SE

Group1持续Group22周1次Group3对照*1.00.40.60.2下降的差值Group1vs.基线值相比:Group3vs.基线值相比:实时动态血糖仪可以有效减少血糖波动，降低A1c结果–HbA1C–总人群(n=162)DeissD,etal.DiabetesCare29:2730-2732,2006实时动态血糖仪可以有效减少血糖波动，降低A1cGroup1连续使用(N=54)Group22周1次(N=54)Group3对照组(N=54)HbA1c

基线值(%)9.5±1.19.6±1.29.7±1.33个月时HbA1C下降1%的人数比例50%37%15%3个月时HbA1C下降2%的人数比例26%9%4%DeissD,etal.DiabetesCare29:2730-2732,2006未采用实时动态血糖仪RT监测

只能发现既往低血糖—不能阻止低血糖

患者发生低血糖，但无法阻止实时动态血糖仪可以在危害发生时干预治疗！

避免了血糖波动，最大程度保护了患者患者发生低血糖前，RT在显示低血糖趋势，及时干预治疗结论实时动态血糖仪RT能够实时准确反映患者的血糖波动趋势，具有良好的临床接受度。实时动态血糖仪RT的使用将帮助医护人员有效降低血糖波动，减少并发症的发生风险。实时动态血糖仪RT使用方便，佩戴安全，是一种患者乐于接受的血糖监测方式。实时动态血糖仪RT与CGMS都属于血糖连续监测技术，代表了国际上血糖监测的最新水平。

更先进的糖尿病整合解决方案RealTimeInsulinPumpRealTimeInsulinPump

自动接收动态血糖探头的血糖值自动接收指端血糖仪血糖值SensorBGMeterBGDownloadSensor,Meter,&PumpData通过显示屏显示实时血糖值屏幕上显示过去3小时的血糖变化，而胰岛素泵本身