骨一病区QCC活动汇报课件

2014骨一病区QCC活动汇报2014

【摘要】

一、计划本圈成立于2011年6月，针对2013年我科共收治常见上肢骨折患者585例，术后发生关节功能障碍的有43例。在临床，大多数上肢骨折患者未掌握准确患肢功能锻炼的知识和方法，降低了术后康复质量，影响患者日常生活。因此我们确立了今年的品管圈主题就是提高上肢骨折患者术后功能锻炼的知晓率。2014二、问题结构与对策措施探讨经会议讨论及现状分析，设计出调查问卷表，对2014年4月-5月90例上肢骨折患者术后进行调查。利用真因验证方法归纳出主要原因。确立主要原因后拟订对策，以决策矩阵方法找出可行对策。2014三、对策行动过程制定[上肢骨折患者术后正确功能锻炼的标准]。除制定标准外，制作常见上肢骨折术后功能锻炼的宣教单，并且科室统一培训学习，提高专业知识水平，制定计划按护士的级别进行业务知识培训，培养观察病情的能力。实行环形质控和终末质控相结合，层层把关，分级负责。2014四、成果表现2014年4月-5月份改善前调查90名上肢骨折患者术后锻炼知识的平均知晓率为65.2%，6月-7月改善中平均知晓率为81.7%，8月-9月改善后平均知晓率为91.3%，目标达成率为105%，进步率40%。2014五、检讨护士首先应向患者宣教功能锻炼的重要意义，同时鼓励患者家属或照顾者参与，制定出新的功能锻炼健康宣教单。最后还要对患者功能锻炼宣教内容的掌握情况进行反馈。另一方面，需要不断的培训—考核—再培训，并且有些对策无法实施，这有待于我们进一步的提高。2014一、圈的介绍—圈的组成平均年龄：29平均年资：62014圈名（圈徽）

圈成立时间2011年6月所属单位浙江大学医学院附属第二医院骨科一病区圈长王彧辅导员王晓飞圈员王萍、梁璐、李彦、许国萍、沈晓琳、竺金霞、吴影圈员结构由圈长、辅导员、圈员组成平均年龄：29平均年资：6圈员分工圈长：热心领导，主持圈会，制定每一步QCC的计划、实施内容。辅导员：根据QCC的执行计划、实施项目做出评价、提出意见和建议。圈员：执行由圈长所分配的工作任务，如：收集数据，统计分析，实施对策拟定等。主要工作掌握上肢骨折患者术后功能锻炼的规范和标准，组织学习，做好全方位宣教指导，口头讲解、书面、示范、图片、宣传册子、健康教育单、随访、咨询等，对存在的问题进行整改，共同提高患肢术后功能的恢复。活动时间2014年3月20日-2014年9月20日【一、圈的介绍】-圈的组成2014小组成员一起思索QCC主题2014圈名（人和圈）意义“和”即人心的向背，强调的是人的力量,也就是人们常说的“众志成城”。天时与地利都是客观因素，“和”，是决定事情成功与否的主观因素。体现“以人为本，患者与服务对象至上’’的服务宗旨。20142014QCC活动步骤2014二、主题选定-选题过程主题评价题目上级政策重要性可行性迫切性圈能力总分顺序选定减少老年患者肺部并发症的发生率55353.2521.253

减少骨科病房晨间护理交接班的时间4.543.544.520.55

提高自备药物的正确使用率5533.75319.757

提高一次性物品收费的正确性54.53.253.52.75198

提高上肢骨折患者术后功能锻炼的知晓率54.7554.5524.251

提高护理计划书写的准确率54.553.754.522.752

提高大小便标本及时留取的依从性54.53.543.2520.256

提高患者及家属对出院宣教的知晓率54.753.7543.5214

评价说明分数/人数上级政策重要性可行性迫切性圈能力1没听说过次重要不可行次迫切需多部门配合3偶尔告之重要较可行迫切需一个部门配合5常常提醒很重要可行很迫切自行能解决注：以评价法进行主题评价，共8人参加选题过程，票选分数，第一顺位为本次活动主题。2014二、主题选定-主题定义提高上肢骨折患者术后功能锻炼的知晓率

名词定义--上肢骨折患者术后能完全知晓功能锻炼占应知晓功能锻炼方法的标准化比例，以百分制为单位。2014二、主题选定-选题理由

对患者而言：

提高对骨折患者术后功能恢复的认知度，激发自我功能锻炼。正确的功能锻练能够直接影响患者术后功能恢复，能有效防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，提高术后生活自理能力和劳动能力。减少上肢骨折术后并发症，降低二次手术的机率。2014二、主题选定-选题理由对医生而言：减少因缺少功能锻炼引起上肢关节僵硬而进行二次松解手术。对护士而言：有利护患之间更好的沟通与交流，增进护患关系。增强患者对护士的信任感，提高病人对护士的满意度。帮助护士掌握正确上肢功能锻炼的质量标准，提高护士专业知识水平。2014二、主题选定-选题理由对医院而言：提高上肢骨折手术治愈率，有效减少术后并发症的发生。减少医疗纠纷，提高患者对医院的满意度。2014三、活动计划拟订—活动计划甘特图

2014小组会议主题一览表日期阶段主题2013-3-20第一阶段根据8名圈员讨论选票进行主题选定，并且制定计划拟定2013-4-21第二阶段讨论如何实施现况调查及制定调查表2013-6-10第三阶段根据现况把握调查情况实施作头脑风暴，解析相关因素2013-7-2第四阶段圈员针对相关因素，讨论实施对策拟定2013-7-28第五阶段根据对策拟定，讨论制定具体实施步骤2013-8-25第六阶段根据对策实施与检讨，展示成果，再次进行头脑风暴，确认骨科上肢骨折患者有效依从正确功能锻炼2013-9-20第七阶段根据QCC活动的具体实施情况，进行检讨与改进，圈员发表这次活动的优缺点、总结经验及今后努力的方向2014四、现况把握-常规工作流程简介1、对象：上肢骨折住院患者2、时间：改善前2013年，改善中2014年4月至6月收集资料，改善后2014年7月至9月进行追踪及效果维持。3、地点：骨科一病区4、重点：接受上肢骨折手术的患者为收案对象5、收集方法：病人自入院开始对患者进行阶段性的健康教育，入院时发放《骨折患者健康教育相关性知识调查问卷》及术后一天调查《患者对上肢骨折功能锻炼知晓率调查表》进行问卷，并由指定人员收集统计术后一天、出院后随访的患者对有关功能锻炼健康教育的知晓率的情况。2014健康教育工作流程图2014数据收集结果之分析：查检步骤：按照上肢骨折术后患者健康教育相关知识的问卷调查表对骨折术后患者90例进行问卷，分析原因.20142014数据收集结果之分析（改善前的数据收集）

根据2014年4月-5月90名患者问卷调查得出上肢骨折术后患者知晓率结果项目得分知晓率功能锻炼的目的性和重要性12670%功能锻炼的方法12267.8%功能锻炼的注意事项11765%骨折术后常见并发症9251.1%骨折术后下床活动时间13072.2%平均值11765.2%2014五、目标设定提高上肢骨折术后功能锻炼的知晓率平均>90%。为活动结束后各项健康功能锻炼教育知晓率平均提高26%。目标值设定

设定理由2014六、解析-特性要因分析（鱼骨图)2014真因验证之一利用经验法则圈出常见问题，依照临床经验投票选出影响上肢骨折患者术后功能锻炼知晓率的因素，以赞成票数超过50%，列为常见原因2014真因验证之一项目原因投票赞成人数赞成的百分比结果护士工作繁忙，护理工作量大675%√缺乏责任心450%√专业知识水平低675%√对功能锻炼重要性认识不足787.5%√缺乏系统培训8100%√缺乏自学能力337.5%

缺乏与患者的沟通能力562.5%√缺乏经验787.5%√患者教育背景337.5%

年龄337.5%

舒适度改变8100%√对功能锻炼重要性认识不足787.5%√生长环境225%

方法宣教缺乏针对性675%√无反复强调及再次指导562.5%√宣教时间不合理562.5%√宣教方法不当、形式单一562.5%√医护观点不统一225%

缺乏沟通交流技巧337.5%

设备缺少功能锻炼的器具337.5%

宣教资料欠完善8100%√环境环境噪杂225%

宣教干扰因素多337.5%2014真因验证之二经圈员票选影响上肢骨折患者术后功能锻炼知晓程度的因素制成查检表，抽丝剥茧找出真因，于2014年5月进程查核一个月，查检步骤：对4月份对责任护士进行问卷查检，并对主要因素进行统计。2014影响因素投票人数所占原因百分比护士专业知识水平低1418.7%护士缺乏功能锻炼的系统培训1825%护士对患者的健康教育缺乏针对性34%患者舒适度改变1216%患者对功能锻炼重要性认识不足1216%缺少功能锻炼的宣教资料1316.3%护士对功能锻炼重要性认识不足34%合计75100%影响上肢骨折患者术后功能锻炼知晓率的相关因素调查2014真因验证之三20142014

七、对策拟定WhatWhyHow

Who

WhenWhere问题点真因对策方案评价总分采行提案人负责人对策编号预定实施日期地点可行性经济型效益型为何患者对骨折术后功能锻炼不知晓护士缺乏功能锻炼的系统培训1.对每位护士人员进行常见上肢骨折术后功能锻炼相关知识学习404040120√王彧王晓飞120146.20骨科一病区2.医生和护士一起参与进行常见上肢骨折功能锻炼的培训计划304040110√王晓飞120146.20骨科一病区3.组织护理质量查房304040110√许国萍120146.20骨科一病区护士的专业知识水平低下1按分层对护士授课常见上肢骨折相关知识、并鼓励积极参加医生的疾病查房404040120√王晓飞王晓飞220146.27骨科一病区2对所学习的专科知识制度考核计划304030100√王萍220146.27骨科一病区3低年资护士利用业余时间自学专业知识303040100√竺金霞220146.27骨科一病区2014七、对策拟定

缺少术后患肢功能锻炼的宣教资料1.制作常见的上肢骨折术后标准规范化康复锻炼制度及宣教手册404040120√王彧许国萍320147.4骨科一病区2.对新入院的患者发放相应宣教资料，进行宣教403436110√许国萍320147.4骨科一病区患者对功能锻炼的重要性认识不足1.有效的护患沟通，消除心理负担404040120√王萍王萍420147.11骨科一病区

2采取书面、医务人员示范、专题讲座、发放宣教手册等手段，告知其重要性403840118√李彦420147.11骨科一病区患者舒适度改变1解除患者的不适感，如疼痛、头晕、呕吐等344040116√沈晓琳王彧520147.18骨科一病区2选择合适的宣教时机354035110√梁璐520147.18骨科一病区3保持环境安静、舒适26303692

王彧5

2014对策制定与实施通过全体圈员的头脑风暴和基于工作经验分析、讨论，形成如下五条对策：加强上肢骨折术后功能锻炼的系统培训

提高护士的专业知识水平

完善统一制定骨折术后康复锻炼宣教资料

加强患者对术后功能锻炼重要性的认识

提高患者的舒适度

2014八、对策实施与检讨-对策与检讨之一

对策名称加强上肢骨折患者术后功能锻炼的系统培训问题点护士对正确上肢功能锻炼的掌握程度低真因护士缺乏功能锻炼的系统培训对策内容：改善前：护士对正确上肢功能锻炼的掌握程度低改善重点：1、采取多形式、多渠道开展护理人员健康教育功能锻炼的培训内容，提高教育的能力和水平。2、每月组织一次集中培训学习，要求做好培训记录，请专业人员授课，做好签到记录。

3、加强医护之间的沟通能力，为患者提供更好的服务。对策实施：1.负责人：王晓飞2.实施地点：骨科一病区护士站3.实施日期：2013.6.20至6.264.实施步骤：2014.6.20：科务会议再组织学习《常见上肢骨折术后相关功能锻炼》（讲课人：王晓飞），组织培训常见上肢骨折，相关治疗及相关并发症，对常见上肢骨折功能锻炼进行培训，减少平时对专业知识的掌握存在误区。2014.6.22：利用季度考核对相关专业知识进行考核自查，要求人人过关。2014.6.24：加强与医生之间的沟通，共同为患者提供更好的服务。2014.6.26：对所学知识进行总结归纳，制定下一对策的内容。

对策处置：作为骨一培训内容之一，放入科室业务培训登记本中。

效果确认：2014年4月-5月份改善前调查90名上肢骨折患者术后锻炼的平均知晓率为65.2%，实施中2013.6.20至6.26调查15名上肢骨折患者术后锻炼的平均知晓率为78.8%，比改善前知晓率提高了13.6%。（如图）20142014八、对策实施与检讨-对策与检讨之二

对策名称提高护士的专业知识水平问题点低年资护士专科知识水平低真因护士的专业知识水平低改善内容：改善前：护士自身专业知识水平低改善重点：1、转变观念，提高认识。2、加强护理健康教育的培训。3、加强护理业务查房。4、发挥健康教育职能，确保有效健康教育。

对策实施：1.负责人：王彧2.实施地点：骨科一病区护士站3.实施日期：2014.6.27至7.34.实施步骤：2014.6.272014.6.30利用周会组织学习《常见上肢骨折及相关治疗》。（讲课人：王彧）按分层、分阶段进行讲座，业务学习。2014.6.29科室组织个案性查房、教学性查房、跟随医生参加疾病查房，集体讨论，使健康教育落到实处。2014.7.1每周五中午利用1小时时间低年资护士对骨科专科知识进行自学，查阅文献，组织对护士进行专业知识的考核，要求人人过关。2014.7.2高年资的护士要在病人教育中起带头作用，我们还开展生地易于接受的视频等教育。

对策处置：作为骨一培训内容之一，放入科室标准化表单中。

效果确认：2013.6.20至6.26调查15名上肢骨折患者，知晓率78.8%，2013.6.27至7.3调查13名上肢骨折患者，知晓率为83.9%，比对策一实施78.8的知晓率提升了5.1%。（如图）

P20142014八、对策实施与检讨-对策与检讨之三

三

对策名称完善、统一制定骨折术后康复锻炼宣教资料问题点骨折种类繁多，骨折术后康复锻炼的宣教材料不完善真因缺少功能锻炼的宣教资料改善内容：改善前：缺乏骨折术后康复锻炼的宣教材料。改善重点：制作及完善常见骨折术后功能锻炼的宣教材料。提高护理人员对骨折术后功能锻炼重要性的认识。与医生统一制定功能锻炼的宣教资料内容对策实施：1.负责人：王彧2.实施地点：骨科一病区护士站3.实施日期：2014.7.4至7.104.实施步骤：2014.7.4加强常见上肢骨折术后功能锻炼相关专业知识及健康教育的普及。2014.7.5责任到人，每个圈员参与制定宣教小册子。2014.7.6制作宣教材料的同时，注重与医生沟通，保证内容的准确性及有效性。2014.7.8圈长对圈员所负责的宣教资料进行汇总审核，排版，插图。2014.7.10护士与病人一起完成第一次功能锻炼的动作，然后检查患者完成情况，纠正患者不准确的动作。

对策处置：作为骨一培训内容之一，放入科室标准化表单中。

效果确认：2013.6.27至7.3调查13名上肢骨折患者，知晓率83.9%，2013.7.4至7.10调查14名上肢骨折患者，知晓率为89.8%，比对策二实施83.9%的知晓率提升了89.8%。（如图）：2014201420142014八、对策实施与检讨-对策与检讨之四

对策名称加强患者对术后功能锻炼重要性的认识问题点患者知识缺乏，文化水平低真因患者对骨折术后功能锻炼重要性认识不足改善内容：改善前：患者对骨折术后功能锻炼重要性认识不足改善重点：患者文化水平低，对骨折术后功能锻炼知识缺乏，运用通俗易懂的语言，加强与患者的有效沟通。全面向患者普及功能锻炼的知识及意义。做好疾病宣教，制定有效的功能锻炼计划。鼓励家人积极参与，帮助患者顺利康复。对策实施：1.负责人：王萍2.实施地点：骨科一病区护士站3.实施日期：2014.7.11至7.174.实施步骤：2014.7.11科室统一授课学习《如何促进有效的护患沟通》。2014.7.12加强情感沟通努力获得患者的好感、信任，消除心理因素，建立更好的护患关系，告知术后早期功能锻炼的重要性，可能引起的并发症，如关节僵硬或肌肉萎缩。2014.7.14介绍相关案例，早期功能能力和不积极功能锻炼所致的不同结果，使其明白早期功能锻炼的重要性。2014.7.15因患者文化水平低，知识缺乏，用通俗易懂的语言，进行面对面指导宣教，利用图片、科普读物或者视频，对患者进行手把手的指导，定时举行专题讲座，普及功能锻炼的知识。2014.7.17对于主动性比较差、消极的患者，护士应了解其原因，对遇到困难及时给予帮助，防止退缩，鼓励家人参与，帮助患者进行锻炼。

对策处置：作为骨一培训内容之一，放入科室标准化表单中。

2013.7.4至7.10调查14名上肢骨折患者，知晓率89.8%，2013.7.11至7.17调查15名上肢骨折患者，知晓率为90.5%，比对策三实施中的89.8%的知晓率提升了0.7%。（如图）：20142014八、对策实施与检讨-对策与检讨之五

对策名称提高患者的舒适度问题点患者因各种身体不适而造成不主动功能锻炼真因患者惧怕疼痛改善内容：改善前：患者术后引起身体等各种不适而造成不主动功能锻炼改善重点：为了避免患者因疼痛而影响功能锻炼，采取提前镇痛的措施。解除患者因麻药副反应引起的头晕、恶心、呕吐等不适。解除患者因担心过早锻炼而影响骨骼愈合的心理因素。减少病房探视病人员，与病人、陪客做好沟通解释，保持环境安静、舒适。对策实施：1.负责人：梁璐2.实施地点：骨科一病区护士站3.实施日期：2014.7.18至2014.7.224.实施步骤：2014.7.18首先与患者做好解释沟通，选择在患者在舒适的情况下对患者进行循序渐进的功能锻炼宣教。2014.7.19解除患者的不适感，如疼痛、头晕、呕吐等。在患者进行患肢功能锻炼前，可遵医嘱适当给予止痛药物，疼痛缓解后，循序渐进协助下进行功能锻炼。2014.7.20严格按照医院陪客管理制度，保持环境安静、舒适，减少探视。2014.7.22更多地深入病房，与病人交流沟通，使其消除惧怕功能锻炼的情绪。

对策处置：作为骨一培训内容之一，放入科室标准化表单中。

效果确认：2013.7.11至7.17调查15名上肢骨折患者，知晓率90.5%，2013.7.18至7.22调查16名上肢骨折患者，知晓率为91.3%，比对策四实施中的90.5%的知晓率又提升了0.8%。（如图）：20142014九、效果确认-改善后知晓率项目得分知晓率功能锻炼的目的性和重要性16491.1%功能锻炼的方法16692.2%功能锻炼的注意事项16290%骨折术后常见并发症16290%骨折术后下床活动时间16893.3%平均值16491.3%2014九、效果确认-有形成果2014年4月-5月份改善前调查90名上肢骨折患者术后锻炼的平均知晓率为65.2%，实施中6月-7月改善中调查90名上肢骨折患者术后锻炼的平均知晓率为81.7%，8月-9月改善后调查90名患者上肢骨折术后锻炼的平均知晓率为91.3%（如图）：2014九、效果确认—改善前后柏拉图比较改善前柏拉图改善后柏拉图2014九、效果确认-目标达成率目标达成率进步率=[（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据]*100%=[(91.3-65.2)÷65.2]*100%=40%=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]*100%=[（91.3-65.2）÷（90-65.2）]*100%=105%2014九、效果确认-附加效益2014年6月-10月上肢骨折患者术后功能锻炼的知晓率明显上升，减少因缺少功能锻练引起上肢关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。由对策实施前（2014年4月—5月）的知晓率65.2%，改善后知晓率91.3%，目标达成率105%，进步率40%。帮助护士掌握正确上肢功能锻练的知识和方法，提高各级护理人员的业务水平，同时减少了医疗纠纷，提高患者对医院的满意度。2014九、效果确认-无形成果2014十、效果维持在活动告一段落后，我们仍依所制订继续提高上肢骨折患者术后功能锻