PICC知识培训课件

PICC置管术及护理急诊曹晖PICC知识培训PICC是什么经外周置入中心静脉的导管，它是一根长长的细细的，柔软可弯曲的导管，由优质的硅胶材质制成，可长期留置在人体的血管内，其尖端定位于上腔静脉，通常长度为60-65cm。1.为患者提供中、长期的静脉输液治疗。2.静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（TPN）等。PICC知识培训PICC的优点避免了频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉血管穿刺方便，成功率高，并发症少化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年不影响患者工作、生活可床旁置管PICC知识培训PICC的适应症1.需持续中、长期静脉输液，治疗时间超过5天2.需静脉输注特殊药物（1）抗肿瘤化疗药（发泡剂等）（2）抗真菌药（两性霉素B，咪康唑等）（3）单独输注高渗透压药物（〉600mol∕l,如高浓度的葡萄糖，氨基酸，脂肪乳，完全胃肠外营养等）（4）PH过高（〉8，如氨苄西林钠，氟尿嘧啶等）或过低(〈5，如万古霉素，多巴胺，乳酸环丙沙星等)（5）血管刺激性药物（如氯化钾，去甲肾上腺素，甘露醇等）3.外周静脉血管条件差，难以维持静脉输液者4.危重患者或低体重儿5.长期需要间歇治疗者PICC知识培训PICC的禁忌症及慎用症1.上腔静脉压迫综合征2.确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症3.生命体征不平稳，无法耐受PICC置管操作

4.确诊或疑似导管器材或者贴膜过敏5.乳腺癌根治术患侧手臂

6.急性出血史或严重凝血障碍

7.置管后无法按时进行维护

8.预置管侧部位有深静脉置管史，放射治疗史，血栓史，血管手术史

9穿刺部位有皮肤破损或者感染者

PICC知识培训PICC与CVC的比较PICC部位贵要静脉,肘正中静脉，头静脉危险性小成功率高感染率低（<2%）留置时间长（数月至一年）

适用状态

稳定状态静脉输液CVC

颈内静脉，锁骨下静脉

穿刺并发症危险

盲穿

高

短（7-10天）急重症、大手术PICC知识培训PICC分类尖端开口式PICC导管PICC知识培训PICC知识培训

三向瓣膜式PICC的特点负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，既不会有血液反流，也不会有气体进入PICC知识培训留置PICC管的术前准备确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性无明确禁忌症向患者介绍PICC相关知识由医生与患者或家属签署知情同意书PICC知识培训PICC穿刺前评估1置管原因（输注腐蚀性或刺激性药物；外周静脉条件差；输液困难；需要长期静脉输液）2神志：（清楚、嗜睡、昏睡、昏迷、）配合程度（好、一般、差）3生命体征：正常、异常（发热、上呼吸机、升压药维持、其他）4病史：既往体健、异常：有上腔静脉阻塞、高血压；糖尿病；冠心病，药物过敏史＿＿＿＿＿＿＿是否服用抗凝药物（有、无）＿＿＿＿＿＿＿（药名）；血栓史（有、无）＿＿＿＿＿＿＿（部位左、右）；出血史（有、无）＿＿＿＿＿＿＿手术创伤史（有、无）＿＿＿＿放射治疗史；心脏起搏器（有、无）；动静脉瘘（有、无、左、右）5肢体活动：正常、活动障碍（四肢、双上肢、左侧肢体、右侧肢体、其他＿＿）6既往置管史无、有（锁骨下、颈内、颈外、PICC、左、右、）置入＿＿次7化验单：血凝四项D2聚体：血常规肝功能检查结果：胸片（正常、异常）；肺部CT(正常、异常)；颈部B超（正常、异常）穿刺点皮肤组织：正常、感染、红、肿、痛、其他＿＿血管评估：贵要静脉、头静脉、肘正中、其他PICC知识培训PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC知识培训静脉血管直径及血流量头静脉 6mm 40ml/min贵要静脉 8mm 95ml/min腋静脉 16mm333ml/min锁骨下静脉 19mm800ml/min无名静脉19mm 800ml/min上腔静脉 20mm 2000-2500ml/minPICC知识培训PICC静脉选择--贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC知识培训PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC知识培训血管的选择3.头静脉：优点：易于穿刺放置和护理；容易触摸和定位。缺点：血管较细且扭曲；汇入头静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难；在前臂以下血管腔比较狭窄。PICC知识培训PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。PICC知识培训血管的选择4.肱静脉：优点：血管腔大；保持最完好，即使在多次静脉穿刺的病人。缺点：位置较深，限制了使用，有一定难度。PICC知识培训置管方法1常规法2改良塞丁格技术（MST）3超声引导下塞丁格技术（超声下MST）PICC知识培训置管的长度病人体位/导管长度病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖

完全一致PICC知识培训x光照片，作定位检查PICC知识培训异位颈静脉PICC知识培训PICC知识培训颈静脉后折返PICC知识培训尖端位于腋静脉PICC知识培训尖端位于腋静脉PICC知识培训PICC置管图片

肘窝下肘窝上PICC知识培训1、穿刺点渗血、血肿1本身凝血机制有问题2按压手法不对3部位应避开关节活动处

常见并发症PICC知识培训常见并发症2、静脉炎PICC知识培训常见并发症3、导管堵塞PICC知识培训常见并发症4、导管相关性感染特点：

1.没有其它明确的感染灶。

2.正在使用血管内留置器材。

3.穿刺点局部炎性表现甚至化脓。

4.细菌培养为革兰氏阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。

5.冲洗导管后立即发生发热或寒战。

6.常规抗菌素较难控制感染。

7.一旦拔除导管，症状显著改善。PICC知识培训常见并发症5、导管断裂PICC知识培训常见并发症6、导管脱出PICC知识培训7、过敏

PICC知识培训PICC院外护理保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系。PICC知识培训PICC院外护理出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式冲管，肝素封管，确保导管通畅。PICC知识培训拔除PICC管路治疗结束后遵医嘱