《护理质量控制工作》课件

《护理质量控制工作》

——护理质量委员会扩大会议（护士长会）

护理部质控组

2013.3.51《护理质量控制工作》会议内容2《护理质量控制工作》

一、不良事件管理培训3《护理质量控制工作》一、背景2002年8月卫生部印发《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》4《护理质量控制工作》三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）相关要求5《护理质量控制工作》2012年7月31日-8月1日，中国医院协会专家组到我院进行2011年度“北京地区十八所三甲医院检查”工作检查内容：现场检查、信息分析、门诊患者体验与满意度测评6《护理质量控制工作》第一名：儿童医院综合医院前三名：人民、协和、宣武7《护理质量控制工作》我院自评A+B+C项：37+7+4=48检查结果A+B+C+D项：13+18+9+8=488《护理质量控制工作》

标准编号评价要点检查员现场所见结果3.2.3.1危急值报送追踪检查危急值报告各环节，检验科溯源断裂查看四份病历，医生未能及时对危急值报告结果进行追踪与处理3.5.1.1特殊药品管理放射治疗室地面标识存在问题3.5.1.2药品储存药库、门诊药房后边、急诊门诊、放射科治疗车，警示标识不明晰3.9.1.1不良事件报告医务人员对鼓励报告不良事件相关制度和程序知晓率不足100%4.9.2.1ICU出入标准未制定重症患者疾病严重程度评估未见医生对制度、职责等的培训及考核4.15.5.2抗生素联合管理检验、院感、药学三方联合完成的细菌耐药情况分析与对策报告情况落实未达到要求4.20.5.2临床科室、微生物实验室、院感部门在多重耐药菌管理方面的协作机制落实未达到要求5.3.2.1优质护理管理医院未能提供有关奖励优质护理激励机制的相关资料护理人员书面承诺未完全做到（口服药管理）6.8.7.1消防管理心内三病房消防通道设为护士更衣室安贞医院存在问题9《护理质量控制工作》2013年1月14日，下发安贞字【2013】3号文10《护理质量控制工作》二、目标11《护理质量控制工作》三、定义医疗安全（不良）事件

影响病人的诊疗结果增加病人的痛苦和负担可能引发医疗纠纷或医疗事故影响医务人员人身安全影响医疗工作的正常运行诊疗活动中造成或未造成后果的事件12《护理质量控制工作》四、等级划分13《护理质量控制工作》五、报告原则1、自愿性：各科室、部门和个人自愿参与2、保密性：对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密3、非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据4、公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进14《护理质量控制工作》六、参与人员与职责一线工作人员相关职能处室医务处1、识别与报告2、落实持续质量改进措施1、审核、初步分析，反馈相关科室，提出改进建议2、对涉及本部门的事件分类统计、汇总，制定并督促落实整改措施3、护理部、药剂科、医学工程科、保卫处转填统一表格1、汇总全院事件，统计、分析，并上报至中国医院协会2、将发生频率较高的事件汇总，组织相关部门讨论并提出改进建议，必要时上报医疗质量与安全管理委员会讨论15《护理质量控制工作》七、报告流程一线工作人员发现医疗安全（不良）事件登陆院内局域网，按事件分类上报护理安全（不良）事件医疗器械安全（不良）事件医疗安全（不良）事件药物治疗不良事件安全保卫不良事件护理部审核、转报统一表格相关部门审核（门诊部、输血科、总务处）保卫处审核、转报统一表格医工科审核、转报统一表格药剂科审核、转报统一表格医务处外网上报中国医院协会16《护理质量控制工作》八、奖惩（一）以下所有奖惩意见，经医疗质量与安全管理

委员会讨论，形成建议，报主管院长审批为准（二）对于主动报告医疗安全（不良）事件的个人，

根据报告的先后顺序、事件是否能促进质量获

得重大改进，给予相应的奖励（三）每年以科室为单位评定并颁发医疗安全（不良）

事件报告质量贡献奖17《护理质量控制工作》（四）当事人或科室在医疗安全（不良）事件发生

后未及时上报导致事件进一步发展的；医务

处从其它途径获知的，虽未对患者造成人身

损害，但给患者造成一定痛苦、延长了治疗

时间或增加了不必要的经济负担的，予当事

人或科室相应的处理（五）已构成医疗纠纷的医疗安全（不良）事件，

按医院医疗纠纷处理的相关制度执行18《护理质量控制工作》重点每人均可在院内局域网上报非惩罚性，鼓励主动上报可疑即报科室二级培训保证人人知晓！19《护理质量控制工作》

二、护理查房相关知识20《护理质量控制工作》一月急诊科护理查房（院级）

——2013.2.27完成参与查房17人（本科室13人，外请4人）观摩查房17人共34人大科科护士长护士长护士急诊1310心内000心外140大内131大外121ICU000手麻000门诊100社区100准时到场28人、迟到6人21《护理质量控制工作》参加人员对护理查房评价：EICU工作：专业重点突出、危重病人护理到位、管理到位护理查房与医疗疑难病例讨论有所区别，突出护理要点22《护理质量控制工作》困惑

什么是护理查房？

如何查房？需要注意什么？23《护理质量控制工作》护理查房概念护理查房：是护士学习知识，提高业务水平的重要途径。应在报告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行有针对性、有目的的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。24《护理质量控制工作》根据查房内容不同分类：类别查房内容行政管理查房重在发现问题、协调解决问题，可以是管理中的问题，也可以是其他方面的问题如：危重病人的护理质量；规章制度的执行情况；岗位职责落实情况；护理安全隐患等方面。业务查房主要针对病人目的：运用业务知识和技术帮助解决病人的问题，所以一定要针对所查的病人，是知识和技术在具体病人身上的应用。护理查房要回答的是“怎么办？”的问题。如：解决临床护理工作中疑难问题（病例讨论）；结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。教学查房分析典型病例，指导护生运用护理程序；检查教学计划、教学目标落实情况；指导或示范护理技术操作等。25《护理质量控制工作》区别与联系行政查房业务查房业务学习病例讨论发现问题、协调解决问题学习新知识；培养解决临床护理难点的能力和了解护理新进展解决护理中的疑点、难点问题；总结经验、发现不足；回答“为什么？”“是什么？”帮助解决病人的问题；“怎么办？”26《护理质量控制工作》根据层级查房分级护理部主任全院性护理行政管理；护理业务查房；护理会诊。科护士长对大科间整体护理情况比较评价，新技术/新业务应用的标准推广；健康教育观摩查房；急危重症护理指导查房。护士长对科室间整体护理情况比较评价，新技术/新业务应用的标准推广；健康教育观摩查房；急危重症护理指导查房。责任护士间对所分管病人分析病人情况变化，心理状况等提出护理问题，指导护士落实护理措施，评价护理效果。27《护理质量控制工作》护理查房的形式对比性查房：同一疾病，不同个体中找出共性和个性评价性查房：集体评价该组责护护理程序实施方法、效果的查房。个案护理查房：针对疑难、重症、少见病人系列查房：对1例疑难或多发病病人，不同病种护理计划的查房讨论式查房：围绕几个问题，集体讨论28《护理质量控制工作》护理查房重点对象新收危重患者，大手术患者，特殊检查治疗患者；住院期间患者病情变化或口头/书面病重/病危；诊断未明确或护理效果不佳的患者；潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等高危患者等）；压疮评分超过标准的患者、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮；典型、疑难、死亡病例；新技术开展29《护理质量控制工作》护理查房的程序查房前由护士长选择适当的病例，提前通知所有参加人员选定主持人与查房负责人准备思考题充分准备：评估病情、查阅病历、复习疾病相关知识、有效利用信息资源30《护理质量控制工作》例：护理病例讨论

准备阶段病例选择：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。确定主持人与参加人员：护理专家、相关医生、科室主任、科室护士等。记录人员：责任护士或专业组长进行记录。准备：由讨论申请人负责讨论病例相关资料的收集、提出问题等准备工作。31《护理质量控制工作》护理查房的程序查房中汇报病人的基本情况收集资料，针对性的查体并讲解提出护理问题，讨论、补充必要的提问及小结有关技术操作的考核或示教护理效果评价以往此类病例的经验教训

特别注意：加强互动、讨论32《护理质量控制工作》护理查房的程序查房后总结（护士长）总结：简明扼要如：疾病的主要特点……

要加强注意……

新进展……33《护理质量控制工作》例：护理病例讨论组织程序责任护士进行病史汇报主持人提出需要讨论与解决的问题记录：记录的内容包括讨论意见、诊断及下一步护理计划及护理措施参加病例讨论的专家及上级领导对讨论病例的情况进行询问，针对问题提出自己的意见，并进行讨论与补充。主持人进行讨论意见的总结。34《护理质量控制工作》我院护理查房中常见问题护理查房与业务学习相混淆：重知识传授，轻能力培养查房目的不明确：范围过大，重点不突出，不能真正解决实际问题查房中护理问题、护理措施理论多，实际少：缺乏针对性，纸上谈兵查房前责护准备多，其他护士准备少：针对患者问题的讨论缺乏，不重视护理评价35《护理质量控制工作》2013年护理查房要求护理部层面：每月协助组织1次查房；（科护士长、专业组）

要求：本大科护士长全体参加，其它大科护士长组织1-2名护士长参加。科护士长层面：每月参加一个科室的查房护士长层面：每月组织1次护理查房，参加人员：本科护士不少30%36《护理质量控制工作》2013年院级护理查房计划第一季度第二季度1月2月3月4月5月6月急诊科（疑难病例）门诊2（社区）手术室静疗组心内护理部第三季度第四季度7月8月9月10月11月12月皮肤组心外门诊1大内ICU大外37《护理质量控制工作》

三、重要通知38《护理质量控制工作》通知一、病区上报隐患事件：

由于病人未到接收科室前，已被其从电脑转移

入科，导致转出科室部分医嘱无法打印、执行请严格按照转科流程进行：1.转出科室护士护送病人到接收科室并交接接收科室接收病人后、电脑上将病人转移入科（避免影响原病房医嘱处理工作）2.凌晨3:00后打印次日医嘱

（避免提前打印出现医嘱丢失现象）39《护理质量控制工作》二、质控员手册上交情况：2012年质控员手册上交41人，其中，迟交3人未交科室：

心内：17、28病房

心外：4（2）+PICU2、5病