外科护理学之泌尿系统疾病病人的护理

外科护理学之泌尿系统疾病病人的护理总

论教学目标●了解泌尿系统的解剖生理概要●熟悉泌尿系统常见病症的评估●熟悉泌尿系统的常用护理诊断●掌握泌尿系统体液过多、排尿异常的护

理措施解剖概要●泌尿系统的组成：●肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经组成●肾

脏

：●肾实质：由肾皮质和肾髓质组成●肾单位：是肾脏结构和功

根本单位，由肾小体和肾小管组成

是指将小球毛细血管从

的管壁，由毛细血管内皮细胞、基底膜、

上皮细胞组成肾脏的生理概要去除代谢废物●调节水、电解质、酸碱平衡，维持人体内环境

恒定●吸收有用物质，如糖、蛋白质、氨基酸●

产生多种激素：●肾素：肾小球旁细胞可分泌肾素●

前列腺素：可分

泌

多

种

前

列

腺

素

要

有PG

A2

、PGE2和

PGF2

,前两者扩张血管，增加消业流和水非池，后看其有收缩皿官作●激肽释放酶；促红细胞生成素；1,25二羟骨泌尿系统疾病的程序护理护理评估护理诊断

●

护理方案●护理措施●护理评价护理程序护理评估●

病史评估●身体评估●心理社会资料评估●辅助检查评估●病情的开展与演变●伴随病症

诊治经过●

购

是

在

于

的

三

放

有

既往史、个人史、月经生育史、家族史

评估病史评估现病史评估●起病情况：发病时间、缓急、诱因●

主要病症及其特点：水肿、尿异常、高

血压、尿路刺激征等泌尿系统疾病的主要病症水肿：●是指人体组织间隙有过多的液体积聚，是肾小球疾病最常见的临床表现●肾性水肿可分为肾炎性水肿和肾病性水肿●肾炎性水肿：机制是球-管功能失衡，即肾小球

滤过率下降，肾小管重吸收功能正常，引起水、钠潴留，毛细血管静水压增高出现水肿。肾病性水师：因

大量蛋白尿造-

一蛋白血症，压降低，引起液体从血管内进入

组织间隙而产生水册高血压：肾性高血压是继发性高血压的常见原因之一●按解剖部位分为：●肾血管性高血压：占5~15%,

主要由肾动脉狭窄或阻塞所引起，高血压程度较重，易开展为急进性

高血压●肾实质性高血压：是肾性高血压的常见原因，主要由急性或慢性肾炎、慢性肾盂肾炎，慢性肾衰所引●按发生机制分头谷量依积性高血压；由水物确苗分起，利尿限制水

钠摄入可明显降低血压●肾素依赖性高血压：由肾素-血管紧张素-醛固酮系起

尿异常：尿

量异常：多尿：>2500ml/d,

少尿<400

ml/d,无

尿<100ml/d蛋白尿：每日尿蛋白含量持续超过150

mg,2

或者50mg/kg体重叫大量蛋白尿●血尿：如新鲜尿沉渣计数>3个/HP,或1h尿RBC计数>10万个，或12

h尿计数>50万个，叫镜下血尿·白细胞尿和脓尿：

如新鲜尿沉渣计数>5个/HP,或1h尿WBC

计数>40万个，或12h

尿计数>100万个，叫白细胞●

管型尿：WBC

管型是诊断肾孟肾

要依据尿或脓尿

●尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛称为尿路刺激三联征尿频：是指排尿次数增多，每次尿量减

少，而每日总尿量正常的临床病症●尿急：

是指一有尿意即要排尿，可伴有

尿失禁者，叫尿急●尿痛：是指排尿时膀胱区利

有疼痛感或灼热感叫着尿痛泌尿系统疾病的常见综合征是将一组具有共同临床表现的疾病归为一类肾炎综合征：是指以血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压及肾功能减退为主要表现的临

床综合征肾病综合征：是指以高度水肿、大量蛋白尿、

高脂血症和低蛋白血症为主要表现的临床综

合征(即“三高一低”)

慢性肾囊综合征，以少尿、夜康、

一贫血、血要表现的临床综合征热

重

概

为

高

为

王身体评估一般情况的检查：●水肿●泌尿系统：●其他系统：

泌尿系统疾病到晚期常伴有其他系统的表现如消化系

血液系统、神经系统、血液系统等心理社会资料的评估患病对生活、学习和工作的影响情况●对疾病的有关知识的了解情况●负性情绪及程度：●社会支持系统的情况尿液检查肾功能检查●免疫学检查●肾组织活检●影像学检查辅助检查的评估护理诊断体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关●排尿异常：尿频、尿急尿痛：与尿路感染有关●活动无耐力：与贫血、低蛋白血症和长期制动有关●营养失调：

低于机体需要量：与摄入缺乏、

排出过多有关

●

有

感类的危险，与蛋白质入量族乏、应用水肿—体液过多的护理●目标：病人水肿减轻或消失无皮肤破损或感染的发生●措施：●饮食护理：严格限制水钠的摄入，高质量蛋白或限制蛋白质的摄入，保证热量的供

给，补充各种维生素●病情观察：生命体征、尿量子K

肿、心衰，

消化

系统一

神经系统等的观察学用药护理：●

保健指导：尿路刺激征

—

排尿异常的护理目标：病人的尿路刺激征减轻或消失

措施：。休息：保持身心两方面的休息有利减轻刺激征●饮食：多饮水有利于冲洗尿路●皮肤粘膜护理：作好个人卫生，正确清洗会阴部●膀胱区热敷或按摩：可减轻疼

角●用药的护理并生素、碱化尿液血减轻尿路刺激目标检测题肾小球疾病概念是一组病因、发病机制、病理和临床表现不尽相同，但病变均主要侵犯双肾肾

小球的疾病●可分为原发性、继发性和遗传性三大类●原发性肾小球疾病大多数病未明，是引起慢性肾衰的主要疾病，多表达的发病机制●免疫反响性炎症：本组疾病主要是免疫

介导的炎症性疾病循环免疫复合物(

CIC)

沉积：外源性或内源性抗原刺激机体产生抗体，并在血液循环中形成免疫复合物，沉积于肾小

球引起炎症●原位免疫复合物：肾小球国气贫原或种植抗原与血循环中的抗体结合

形成(IC)

炎形及地一类排细胞浸洞和炎性介质的

释放非免疫非炎症：肾小球高压、高灌注、一

天区分类病理类型：●临床分型：

急性肾炎、急进性肾炎、慢

性肾炎、隐匿性肾炎、原发性肾病综合

征●

二者有一

定的关系，但没有专定的对应

关系急性肾炎acuteglomerulonephritis(AGN)概述是一组急性起病，以血尿、蛋白尿、水

肿和高血压为主要表现，可有一过性氮

质血症的疾病多见于儿童，男性多于女性，预后较好病因病机病因：主要为-溶血性链球菌A

组引起的上呼吸道感染(急性扁桃体炎)或皮

肤(脓疱疮)感染所致病机：

病原菌感染后1~3周，刺激机体产生抗体，形成CIC,

沉积于球；也可为链球菌抗原先种植于肾环中的抗休结合形成IC再与循临床表现特点潜伏期：7~20

天，相当于机体产生初次免

疫应答所需时间典型表现为急性肾炎综合征：是指以血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压及一过性蛋质血症为主要表现的临床综合征●血尿：首发病症之一

，镜下Ⅲ尿约100%,40%有肉眼而尿80%可出现，具有肾性水肿的特点●肾功能异常：

为一过性氮质血症，1~2周恢实验室检查●尿液检查：近全部病人有镜下血尿和蛋白尿GFR:近全部病人有GFR

下降，即Ccr下降●

肾功能：

可

有Cr、BUN升

高C₂和总补体：

发病初期下降，名周内恢复诊断要点发病前1~3

周有链球菌感染史●典型的急性肾炎综合征的表现●结合辅助检查治疗●原那么:以休息、低盐饮食、对症治疗

为主，不宜使用激素和细胞毒药物；预

防并发症的发生：高血压脑病、急性左

心衰、尿毒症●休息：极其重要，待血尿消失、水肿消

退、血压恢复正常前方可运加

活

动量，1-2年后恢复正常体力人

長

感

俗

则

水

政

有低盐或无盐饮食●对症治疗：

控制感染、利尿、降压等慢性肾炎chronicglomerulonephritis(CGN

)概念●是指起病隐袭，病情迁延，临床表现上以蛋白尿、血尿、高血压、水肿等为主

要表现，终将开展为慢性肾衰的一组肾

小球疾病病因病机病因：不明，少数由急性肾炎开展而来病机：●免疫介导的炎症：为起始因素●非免疫非炎症：在慢性进程中，有其参与，主要有肾小球内高压、

一

注、高滤过，它们可促使肾小球硬

同加血死、虫日：

可州里有班损害临床表现●以血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压及肾功能

损害为主要表现●蛋白尿：必有表现，常为1~3g/d●血尿：

多为镜下血尿●水肿：主要原因为水钠潴留和低蛋白血症所致●

高血压：

因水钠潴留，血中肾素

管紧张素增

加所致肾功能损害：为进行性，常因感染、劳累、血压开高、有每性药物刑寇制态化，有表时有贫并发症●感染：因机体抵抗力下降、免疫抑制剂

的应用而容易发生，常见为尿路、上呼

吸道感染●心衰●高血压脑病●慢性肾

功能不全：为

其终末助的并发症实验室检查尿液检查：蛋白定性+~+++,定量1~3g/d血液检查：

贫血；白蛋白降低；Cr、

BUN升高；血脂可升高治疗原那么:防止或延缓肾功能进行性减退，改善病症●一般治疗：

休息，防止使肾功能减退的诱因●饮食：低蛋白低磷饮食，可减轻肾小球内高压、高灌注、高滤过，延缓肾小球硬化和肾功能减退，小剂量阿司匹林，可改善微循环、延缓肾功能减退但应给予高质量蛋白质●降压治疗：

利

尿

、ACE

的应用护理主要护理诊断●体液过多：水肿：与肾小球滤过率下降有关●营养失调：低于机体需要量：与摄入减少；肠道吸收障碍有关·有感染的危险：与机体抵抗

降有关●知识缺乏：缺乏有关肾炎的的知识●焦虑一与疾病的预后和复发有关护理措施休息：可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及浮肿●饮食：鼓励病人家属参与饮食方案的制定：低蛋白质饮食是延缓慢性肾炎开展的重要措施之一●心理护理：●用药护理：●控制和预防后原发性肾病综合征Nephroticsyndrome.概述●概念：是指各种肾脏疾病所致的以大量

蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂

血症为临床表现的一组综合征●肾病综合征不是一独立的疾病，是多种

肾脏疾病的共同表现，凡能起肾小球疾病者几乎均可产生肾病综各病因病因：●原发性：指原发于肾脏本身的肾小球疾病，

如急性、急进性、慢性肾炎等都可在疾病

开展过程中发生肾病综合征●

继发性：指继发于全身性或其他系统疾病，

如SLE、糖尿病、过敏性焉

淀粉样变、

感染等这

取

性

知ANpom

尔百病机●尚未完全清楚，但免疫因素在发病中起

重要作用临床表现大量蛋白尿：主要为肾小球电荷屏障受损，

大量白蛋白漏过，超过了肾小管重吸收能

力而产生●低蛋白血症：

主要原因是大量蛋白尿所致，

其他包括肝代偿性合成血浆蛋白缺乏，胃

粘膜水肿引起蛋白质摄入减少

高度水肿：是

其

最

常见和最人计的表现，主要原因是低蛋白血症所致

同加业肉低重与出症刺激开班合成蛋

白质增加，脂蛋白合成也增多所致并发症感染：主要并发症，因大量蛋白尿和低

蛋白血症使机体抵抗力下降、免疫功能

紊乱和免疫抑制剂的应用所致●血栓及栓塞：

因血中抗凝因子减少，血

液处于高凝状态，加之高脂血症，强力利尿等而易导致血栓形成和栓塞，最常

见的为肾静脉栓塞。

●动脉粥样硬

化：

与高脂血症有关

月农语定共取终结来、可为意性肯表，也可呈慢性肾衰有关检查●尿液检查：蛋白定性+++~++++,

定量>3.5g/d;红细胞尿；管型尿血液检查：A<30g/L,血脂升高●肾功能：肾衰时Cr,BUN

升高●肾组织活检：

确定病理类形治疗要点●一般治疗：包括休息和低盐饮食●对症治疗：●利尿消肿：●提高血浆胶体渗透压●减少尿蛋白：

ACE可扩张出球小动脉，改善肾小球毛细血管通透性-减

少蛋白尿●主要治疗：糖皮质激素(原那么:起始用量要足；撤药要慢；维持用药要久);主要护理诊断体液过多：水肿：与低蛋白血症有关营养失调：低于机体需要量：与大量蛋

白丧失，胃肠道蛋白吸收障碍有关●有感染的危险：

与机体抵抗力下降，激

素和免疫抑制剂的应用有●活动无耐力：与全身水肿有关

信

化

开

双

加护理措施休息与活动：严重水肿应卧床休息，取

半卧位。适当活动，防止肢体血栓形成●饮食：给予正常入量的高质量蛋白质；

保证充分的热量供给；少进食富含饱和

脂肪酸食物；水肿时低盐饮食(<2g/d)注意补充各种维生素和微

(

如

铁、锌、钙等)

用药

护

理

：●其他：

皮肤护理、预防感染肾盂肾炎概述●尿路感染：

是指肾盂、肾盏、输尿管、

膀胱、尿道的感染性疾病●分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路

感染为肾盂、肾盏、肾小管和输尿管的

感染，通常称为肾盂肾炎，

尿路感染为膀胱、尿道的感染，多见客既炎

性一里方之比为1:10病因病机致病菌：

以大肠杆菌最多见约占60~80%感染途径：

上行性感染最常见，其他有血行感染、淋巴道感染、直接感染易患因素：●女性：因其尿道短而宽，尿.益一易污染●尿路梗阳：因

尿

流不畅，细菌易于生长繁殖●

如肺尿病、慢性将病等●其他如医源性感染；尿道口周围或盆腔炎症临床表现急性肾盂肾炎：●全身病症：起病急骤、有畏寒或寒战、发

热、全身不适、头痛、乏力、食欲下降，

恶心呕吐●泌尿系统：尿路刺激征，腰痛；肾区叩痛●尿液改变：尿液浑浊，肉眼●慢性肾盂肾炎：多由急性督于肾炎未经彻底治愈反复发作引起●

病程长、迁延不愈，反复发作点

从

坐

优

国

上

，

根

林

地

成

成

不

出

开辅助检查尿常规：白细胞尿最常见，白细胞管型血常规：急性者有白总增高●尿培养：●标本：取清洁中段尿●真性菌尿：G

杆菌>105/ml

=10°/ml●其他检查：肾

功能检查，B

一X线检查治疗●急性肾盂肾炎●一般治疗：休息1~2周，多饮水，保持尿

量在2000

ml/d以上●抗菌治疗：

选用有效抗生素，●碱化尿液：

口服碳酸氢钠，可增强抗生

素疗效和减轻尿路刺激征●停药指征：病症完全消失

，

检阴性后再用药3~5天文●去除易患因素：●抗生素：

联合用药，疗程要长主要护理诊断●疼痛：腰痛：与肾脏炎症或肾包膜牵张

有关●体温过高：与细菌感染有关排尿异常：尿频、尿急、尿痛：与膀胱●知识缺乏：缺乏有关疾病的防治知识刺激征有关

主要护理措施●休息：急性期应卧床休息1~2周饮食：进清淡富有营养的食物，补充多

种维生素，多饮水●高热的护理：●疼痛的护理：卧床休息并采曲位慢性肾衰概述概念：是由各种原发和继发性慢性肾脏

疾病持续开展，最终出现以代谢产物潴

留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身

各系统病症为主要表现的临床综合征●可根据GFR降低的程度分为三个阶段病因●原发性肾脏疾病：慢性肾炎、小管间质性

肾炎、慢性肾孟肾炎、多囊肾等●

继发性肾脏病变：SLE

肾病、糖尿病肾病、

高血压肾小动脉硬化症等●尿路梗阻性肾病：尿路结石、前列腺肥大。

我国最常见的病因依次是

原发性慢性肾炎、堵寒性肾病、糖尿病育

病、狼疮性KHLR病健存肾单位学说●

矫枉失衡学说●肾小球高滤过学说●肾小管高代谢学说●其他学说机临床表现代谢产物、毒素潴留引起的全身中毒病症●消化系统：胃肠道病症是最早、最突出的病症，表现为食欲不振、恶心呕吐、腹泻和消化道出血、口臭、口腔粘膜溃疡等●心血管系统：高血压、心力衰竭、心包炎和动

脉粥样硬化●血液系统：贫血、出血倾向、VEc异常●

呼

吸

系

统：

支气

管

炎

、

肺炎、胸膜炎不经系统；CNO

预害科局国律经病变皮肤损害：皮肤瘙痒肾性骨病：可有纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、

骨质疏松症、骨硬化症等内

分泌失调：维生素D3

、EPO降低，性功能障

碍，女性可出现闭经、不孕等免疫功能低下：易并发感染，以肺部和尿路感染

多见●水电解质和酸碱平衡失调：●

失水和水过多：容易脱水和水是其常见的特点●高钾和低钾而症：●●低钙和高磷血症：治疗要点治疗肾衰的关键：原发病治疗和纠正肾衰可

逆因素如水电解质紊乱、感染、尿路梗阻、

心衰等●饮食治疗：合理饮食对本病有十分重要的意

透析疗法：是替代肾功能的治疗方法●肾移植：●对症处理：治疗高血压、周肾性骨病等。贫血、纠酸、护理护理评估：护理诊断：●体液过多：

水肿：与GFR

降低、钠水潴留有

关营养失调：与厌食、恶心呕吐、腹泻有关●有感染的危险：与营养不良

血、透析有关活动

贫血、水电解质酸碱平衡紊乱有关●绝望：

与病情反复发作；预后不良有关专

成

应

业

工

效

梁h

上

安

居收

常

的

习护理措施保证休息：●慢性肾衰竭期应卧床休息，防止过度劳

累。●病情较重、心衰者应绝对卧床休息●饮食护理●病情观察●

药物护理页

阴●心理护理健康教育强调合理饮食的重要性●防止劳累和重体力活动●注意个人卫生，防止感染●定期复查：●去除加重肾衰的诱因●遵医嘱用药谢谢!慢性肾衰的分期可根据GFR降低的程度分为三个阶段慢性肾衰早期：GFR降至35~20%

,

出

现

氮质血症，但无临床病症慢性肾衰竭期：

GFR

降至20~10%

,Cr显著升高(450~707

mol/L),夜尿增多，水电解质失调，轻度消化道、心血管

和CNS

病症Cr>707

mol/L,出现显著购临床表

现和血生化异常GFR<10%健存肾单位学说●上述病因引起相当数量的肾单位破坏，

剩余健全肾单位代偿性功能增强。●当肾实质的破坏持续进行，健全肾单位

越来越少，终至无法代偿，出现肾衰竭的病症。返回矫枉失衡学说●当肾功能衰竭时，机体出现一系列的病

态现象。●未了矫正这些现象，机体要作出相应的

调整，而这些调整又使机体发了新的不

平衡●如：磷代谢障碍是其典型●残存肾单位的代偿性高灌注、高压力和高滤过，导致肾小球硬化●肾单位毁损，剩余肾单位的肾小管