肾活检护理课件

肾活检的护理老年病科

关键

2014-09-01护理骨干业务讲座比赛Company

Logo◆1、简介肾活检◆2、肾活检的适应症及禁忌症◆3、肾活检的护理大纲Company

Logo1.1肾活检定义肾穿刺活组织检查(简称肾活检)是用以诊断肾

脏疾病的极为重要的检查技术。其方法是采用特

制工具从肾脏取下一块或几块小小的组织，通过

病理检查，以对肾脏疾病做出正确的诊断。肾活检是诊断肾脏疾病的重要检查手段之一。Company

Logo

1.2经皮肾穿刺术方法经皮肾穿刺术方法：采用射程可调式快速自动活

检装置(活检枪),配备专用活检针，患者取俯

卧位，充分暴露穿刺肾区，腹部垫一软枕。常规

消毒铺洞巾，B

超探头定位，先在穿刺点进行局

部麻醉，然后在B

超探头引导下，进针至肾下极

包膜处

，令患者在吸气末暂停呼吸，快速按动活

检枪，随即拔出活检针，视穿出组织物多少决定

再次进针次数。穿刺点以5%碘伏消毒，无菌纱

布覆盖，盐袋加压，胶布固定腹带包扎。Company

Logo1.3肾活检的意义肾活检在临床工作中对确定肾脏病的病理类型損导浴疗和判断预后具有上分重要的意文。膏活

检的方法有多种，目前临床上应用最为广泛的是

B

超引导下经皮肾脏穿刺活检法，其具有定位准确、操作简便、成功率高、并发症少等优点。但

这仍是一项创伤性检查，可导致感染、出血、腰

痛等严重并发症。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断

的金指标。Company

LogoCompany

Logo穿刺部位Company

Logo16G

and

18G25507m肾穿刺活检视频.flvCompany

Logo(1)各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾

病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红

斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、

尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。2.1肾活检的适应症Company

Logo(2)原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。2.1肾活检的适应症Company

Logo(3)急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性

肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，

需要做肾活检，以明确诊断。2.1肾活检的适应症Company

Logo(4)原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治

疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病

情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和

指导治疗。2.1肾活检的适应症Company

Logo(5)肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应

或者药物如环孢素A毒性反应，指导调整治疗2.1肾活检的适应症Company

Logo(6)连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过

程，观察药物治疗的反应和估计病人的预后。

肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断

预后，探讨临床分型与病理分型的关系，也是

提高肾脏病临床与科研水平的重要手段之一。2.1肾活检的适应症Company

Logo肾活检是一种创伤性检查，选择活检病例时不但

需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。Company

Logo2.2肾活检的禁忌症(1)绝对禁忌证：>

明显出血倾向>

重度高血压>

精神病或不配合操作者>

孤立肾>

小肾Company

Logo2.2肾活检的禁忌症(2)相对禁忌证：》活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿>肾肿瘤或肾动脉瘤>多囊肾或肾脏大囊肿>肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或

游走肾>

慢性肾功能衰竭>

过度肥胖>

重度腹水>

心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者Company

Logo3.1肾穿刺术术前准备(1)穿刺前协助医生完善各项检查：血常规、尿常规，出、

凝血功能，肝肾功能、腹部B

超检查。(2)血压控制在130~140/80~85mmHg。(3)术前训练，让患者了解术中、术后配合要求。术前1天

教会患者吸气屏气30秒，

一确保穿刺瞬间肾脏位置临时

固定，保证穿刺成功；教会患者床上排尿，以免术后不习

惯床上排尿导致尿潴留。(4)注意保暖，防止咳嗽，

咳嗽不宜肾穿，女病人询问是否月经期，月经期不宜肾穿。手术前晚保证睡眠，高血压患

者控制血压，手术前清洁皮肤，穿刺当日饮食不宜过饱，

穿刺前排空大小便。Company

Logo3.1肾穿刺术术前准备(5)术前3-7天停用各类活血药及抗凝药，有潜在出血倾向者术前备同型浓缩红细胞200ml。(6)肾穿刺活检术术前及术后，患者普遍存在紧张

及恐惧心理，表现为烦躁不安、失眠、多方打探

穿刺过程及结果、心率增快，术后屏气失败，配

合不佳、术后排尿困难等。针对以上原因，根据

不同文化层次的需要，来用灵活的解释疏身方法

,有效的、人性化的调节心理状态。加强术前健

康教育，请穿刺成功的患者现身说教。(7)术前30分钟予以生理盐水20ml+立止血1ku

静推。Company

Logo3.2肾穿刺术术中护理患者俯卧位于硬板床上，双肾部位腹下垫厚约10cm

软枕，以固定肾脏的位置，防滑动，取有肾下极外侧的肾实质处为穿刺点，此处肾组织含皮质多，常规消毒皮肤，铺洞巾，2%利多卡因

沿穿刺点逐层麻醉至深筋膜，随时观察患者反应

及意识情况，主动询问患者有无疼痛感，当针突

至肾包膜时，告知患者进行屏气，快速抽取肾组

织2条固定送检，穿刺点以5%碘伏消毒，无菌

纱布覆盖，盐袋加压，胶布固定，腹带包扎。Company

Logo图02

-

006

肾的大体结构a皮质

b

髓质c肾

乳

头d肾

柱

e髓放线f

肾

纤

维

膜

g

肾小

盏h

肾

血

管

i

肾窦j

肾

大

盏

k肾

盂

1肾窦脂肪m

肾小盏n

输尿管159.

肾和输尿管的体表投影Surfaceprojections

of

the

kidneys

andureters3.3肾穿刺术术后护理一般护理：(1)休息

患者肾活检后，立即用纱布按压穿刺处5-10分

钟，用腹带捆紧，静卧15分钟，不宜挪动，给予500g

食

用盐压于穿刺处；随后仰卧位，

绝对卧床休息6小时，24

小时不下床，术后一周内禁止剧烈活动。平卧可使腰部处

于静止状态，防止穿刺点受体位影响牵拉出血。另外，体重压迫穿刺点可防止出血。(2)病情观察

术后密切观察病情，按医嘱每小时测血压、

呼吸、脉搏一次，

一般监测24小时，班班交接。嘱患者

多饮水，以轻度利尿，避免肾出血后形成血块梗阻尿路，

可疑或出现肉眼血尿立即通知医生，送尿检查。Company

Logo(3)术后24小时做B

超复查，检查完后伤口敷料可

除去。◆(4)告知患者1周后出肾活检报告(5)搬运注意的问题：术后在搬运患者时要注意方

法。患者过平车或过床时注意保持病人与平车、

床的方向平行，如果头高脚低或头低脚高，患者

的腰部就会受到剪切力的伤害，患者可能出现并

发症。过床或过平车另要注意向患者腰部伤口固

定盐袋，以保证局部伤口持续受压止血。Company

Logo(6)注意穿刺点部位护理：观察穿刺部位敷料有无

渗血、渗液，针孔有无红肿，皮下有无出血、肿

胀，有无腰酸、腰痛等。若腰部出现绞痛，应立

即汇报医生。警惕发生血块堵塞肾盂或输尿管的

可能。Company

Logo(7)多巡视患者，及时解除患者存在的问题，鼓励

尽可能自行床上排尿，若出现排尿困难，可采用

按摩下腹部、热敷下腹部、听流水声、冲洗会阴

等方法，必要时留置导尿管导尿，消除患者不适

,次晨患者起床后可拔除尿管，观察穿刺部位有

无疼痛、出血，患者有无腰痛、腹痛，严防大出

血等意外情况。Company

Logo肾活检主要并发症观察及护理血尿肾周血肿腰痛、腰部不适腹痛、腹胀尿潴留Company

Logo肾活检主要并发症观察及护理(1)血尿

为最常见并发症。镜下血尿几乎每例皆有，可不

作为并发症看待。肉眼血尿发生率为2%-

12%,多在

手术当天出现，也有在穿刺后数日出现者，持续1-3d

即

转为镜下血尿，0.5%病例可持续2-3周。尿液留取

，穿刺后连续留取3

次尿标本，做尿常规检验，

进行动态观察，以判断血尿有无进行性加重，并遵医嘱给

予止血，碱化尿液等对症治疗；术后除绝对卧床外，应嘱

病人大量饮水，以尽快排出少量凝血块，同时观察每次尿

颜色的变化以判断血尿是逐渐加重还是减轻。个别血尿极

严重病例，可频繁排出较大血块，说明肾脏严重损伤。此

类患者血压常迅速下降，应及时开放静脉输血输液，积极

防治休克，在充分输血补液后血压不能维持正常时，应考

虑外科手术Company

Logo肾活检主要并发症血尿肾周血肿腰痛、腰部不适腹痛、腹胀尿潴留Company

Logo肾单位：100万/肾Company

Logo致密班

出球小动脉近血管时细胞晋小需望层毛细血管内皮细胞肾小藏腔近曲小管尿(到膀胱)肾

小

体肾被膜肾小体

小红点)肾皮质锥体肾髓质集合管入球小动脉E虚管极肾静脉肾动脉血流输尿管肾孟肾活检主要并发症观察及护理(2)肾周血肿

较小无临床症状者，1~2周可自行

吸收。具临床表现的血肿多在穿刺后当天发生，但个别患者却可延迟至穿刺后9~65d才出现，其发生率为1

.3%～78%。患者常觉明显腰痛和

/或腹痛，甚至鼓肠、恶心、呕吐等，血肿初期还可以出现吸收热。大血肿形成后用抗生素预防感染极其重要，只要不继发感染，多能在卧床、

输血等保守治疗护理后3个月内完全吸收。Company

Logo肾活检主要并发症血尿肾周血肿腰痛、腰部不适腹痛、腹胀尿潴留Company

Logo肾活检主要并发症观察及护理(3)腰痛及腰部不适：多数病人有轻微的同侧腰痛

或腰部不适，

一般持续1周左右。多数病人服用

一般止痛药可减轻疼痛，但合并有肾周围血肿的

病人腰痛剧烈，可给予麻醉性止痛药止痛。Company

Logo肾活检主要并发症血尿肾周血肿腰痛、腰部不适腹痛、腹胀尿潴留Company

Logo肾活检主要并发症观察及护理(4)腹痛、腹胀：个别病人肾活检后出现腹痛，持

续1～7日，少数病人可有压痛及反跳痛。由于生

活习惯的改变加之腹带的压迫，使病人大量饮水

或可出现腹胀，