H7N9禽流感防控方案解读1

人感染H7N9禽流感流行形势与

防控方案〔第二版〕解读人感染H7N9禽流感病例总体发病情况

〔截至2014年1月22日〕省份病例数病死数浙江9022上海4222广东313福建122江苏3410江西61安徽42河南41湖南21北京20山东20河北11合计23065香港31台湾20不同时期H7N9禽流感病例发病〔死亡〕情况〔截至2014年1月22日〕省份9月以前10月11月12月2014年1月合计浙江45(10)3(0)2(1)3(1)37(10)90(22)上海33(18)001(0)8(4)42(22)广东1(0)1(0)08(0)21(3)31(3)福建5(1)0007(1)12(2)江苏29(10)002(0)3(0)34(10)江西6(1)00006(1)安徽4(2)00004(2)河南4(1)00004(1)湖南2(1)00002(1)山东2(0)00002(0)北京2(0)00002(0)河北1(1)00001(1)合计134(45)4(0)2(1)14(1)76(18)230(65)人感染H7N9禽流感确诊病例发病地区分布新型H7N9可能是由三种禽流感病毒重组后产生。H7N9禽流感病毒概况H5N1H7N9地区分布东南亚、中亚、非洲、中东中国11省70县区平均年龄2012:18y,2011:13y,2010:25y,2009:5y62y（范围:2-91)男女比例1:1.22.4:1动物暴露（禽）76%~91%*（禽）77%(59/77)病例分布特征散发，发生数少短时间内病例快速增加速度达到100例：18个月达到100例：2个月病例病死比59%(360/610)21%(23/109)轻型病例少见少见亚临床感染罕见罕见人感染H5N1和H7N9的比较新型H7N9禽流感病毒能识别人体内的α﹣2，3糖苷键连接的唾液酸受体〔禽流感病毒通常识别的受体〕和α﹣2，6糖苷键连接的唾液酸受体〔人流感病毒通常识别的受体〕，从而导致该病毒较仅能识别前者的H5N1禽流感病毒更容易感染人。

H7N9禽流感病毒可以在人的气管和肺部有效复制，但在肺组织复制效率要远高于气管，因此新型H7N9禽流感患者通常会发生重症肺炎。同时，由于该病毒不能很好地在气管组织中复制，限制了其通过咳嗽和打喷嚏在人群中传播的能力，这可能是目前其不能造成有效人际传播的原因。ɑ-2,6

ɑ-2,3

ɑ-2,6&ɑ-2,3ɑ-2,6ɑ-2,3ɑ-2,6ɑ-2,3 病毒传播方式：从禽到人•近70%的病例发病前接触过禽类或禽 类环境；•病例别离到的病毒与其流行病学关联 市场禽类别离的病毒高度同源；•禽和环境病毒-人体病毒分析的生态学 研究提示：病毒可能的播散模式为活 禽批发市场-活禽零售市场-人。

Chen

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Liang

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Lancet,2013,381(9881):1916-1925.Bao

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al.

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Med,2013,368(24):2337-2339.5H7N9潜伏期(N=23)暴露类型屡次暴露单次暴露病例数

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12潜伏期〔中位数〕〔d〕 5.5(4-6.5) 6(1-10)从暴露到发病时间中位数为：6d(1d-10d)七省市病例对照研究危险因素OR95%CIp-value患有COPD5.01.7-140.003长期使用免疫抑制剂7.01.1-440.039肥胖3.71.3-100.018前往活禽市场3.51.8-6.8<0.001直接/间接接触禽2.91.3-6.20.007家中养禽1.50.5-4.40.478家养禽出现病、死禽9.82.2-430.003食用禽类0.70.3-1.40.279我省既往禽流感监测结果2008年起，我省组织开展禽流感职业暴露人群的血清学和环境高致病性禽流感病原学常规监测。2013年全省共采集环境标本493份，检测到6份阳性，其中H5和H9均为阳性标本1份，2份H5阳性，3份H9阳性。采集职业人群血清标本404份，已上送国家流感中心进行实验室检测。2013年与林业部门合作，开展了野禽环境标本监测工作，共采集禽类血液、组织、肛拭子和外环境标本942份，检出3份阳性，均为A型通用引物阳性，H5、H7阴性。我省人感染H7N9禽流感风险分析目前研究说明，人感染H7N9禽流感病毒为禽源性，接触被感染的禽或暴露于活禽市场是人感染的重要危险因素。当前我省无禽间禽流感和人感染H7N9禽流感病例发生；流感活动水平较低，无异常。但H7N9禽流感病毒对禽类无致病性，禽间疫情难以及时有效的发现，预防控制病毒在禽间传播的难度大。如果疫情发生地的染病家禽销售至我省，那么有可能感染当地的禽类和人，引起疫情发生。潜伏期为6-7天，因此在春节期间有输入性病例的出现的可能〔流动人口在疫区感染，返川后发病〕。人感染H7N9禽流感疫情防控方案

(第二版)

一、病例的发现、报告(一)病例定义1.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)》。2.聚集性病例是指7天内在小范围(如一个家庭、一个社区等)发现2例及以上，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感确诊病例或疑似病例(聚集性病例中至少有1例确诊病例)。临床表现：患者一般表现为流感样病症，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情开展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，局部患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中别离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。〔二〕发现与报告。各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群，在发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当分别于24小时和2小时内通过中国疾病监测信息管理系统进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”中“人感染H7N9禽流感”。二、病例的流行病学调查《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》对于单例病例，调查内容主要包括病例根本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。对于聚集性病例，在上述工作根底上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联。对于确诊病例，报告病例的医疗机构还要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统每日填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上填报《人感染H7N9禽流感病例调查表—临床局部》；所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后，要网上填报《人感染H7N9禽流感病例调查表—流行病学局部》。聚集性病例一经确认后，应当于2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。三、病例标本的采集疑似病例应尽早采集其上、下呼吸道标本(尤其是下呼吸道标本)和发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等。病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本。四、可疑暴露者和密切接触者的管理县级卫生(卫生计生)行政部门组织对密切接触者进行追踪、医学观察，不限制其活动，每日晨、晚各1次测体温，医学观察期限为7天。一旦出现发热(腋下体温≥37.5℃)及咳嗽等急性呼吸道感染病症，应立即送至定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。五、