2024高钾血症急诊处理专家共识要点

2024高钾血症急诊处理专家共识要点高钾血症是一种潜在危及生命的疾病，发生率为1%-10%的住院患者和高达2%-3%的急诊科(ED)患者。它更常见于患有糖尿病(DM)、超过800,000人次1,5并且由于人口老龄化和相关合并症的增加，其义，但欧洲复苏委员会将轻度高钾血症定义为5.5-5.9mEq/L,中度为6.0-6.5mEq/L,重度为>6.5。KDIGO小组采用类似的量表，但综合严重程度，例如，轻微的高钾血症和心电图变化会导致中度的严重程度。本共识目标是从各个专业(即肾脏病学、心脏病学、重症监护医学和急诊医学)发表的著作中收集所有循证治疗方法，并让多学科小组对其进体内钾总量约为3000mEq,其中98%储存在细胞内。在正常生理条件下，细胞内钾浓度约为140mEq/L,而细胞外浓度范围在3.55输送到远端肾小管，钾储存(细胞摄取)由胰岛素、儿茶酚胺和盐皮质激素控制。由于吸收和排泄迅速，血浆钾在一天中的变化小于10%。当排泄或储存机制被破坏或由于细胞损伤(例如横纹肌溶解)导致钾PR和QRS持续时间延长，导致正弦复合波并最终导致血清K进行预测，但事实上，这些变化取决于多种因素(例如，并发电解质异常、酸碱状态、既往心脏损伤等)并且可能更加不稳定。因此，依症、真性红细胞增多症、极度白细胞增多症(如白血病)和遗传性球形红建议涉及三重方法(图1):(1)心脏膜的稳定，(2)钾的再分布，以及(3)高钾血症相关的心电图变化(表2)、心律失常或心脏骤停。如果5-101.7.1.胰岛素/葡萄糖胰岛素通过激活Na-K-ATP酶并将钠移出细胞以换取钾进入细胞来降低血清钾。钾在给药后15min内就会开始减少，其作用可能会持续几胰岛素-葡萄糖治疗的主要风险是低血糖，低血糖的发生率为11%-75%。肾衰竭患者在治疗后6小时内可能会出现低血糖，建议在注这些药物通过激活Na-K-ATP酶泵促进钾转移到细胞中，并且通过静脉注射或雾化器给予同样有效。雾化沙丁胺醇在30min内起效，60min达到峰值效果，使血清钾降低约1mEq/L,其作用至少持续2小时。静脉注射与雾化β-2激动剂治疗高钾血症的小型临床试验显示出相似的究并不支持在没有代谢性酸中毒的情况下使用它来减少钾的使用。已在碳酸氢盐在30min时使血清钾降低0.47(±0.31)mEq/L,但效果不慰剂相比，碳酸氢盐治疗在前60min内并未降低钾含量。其他多项试验袢利尿剂(呋塞米、布美他尼和托拉塞米)通过与亨利袢和致密斑的粗升支的氯离子结合位点结合来抑制管腔Na-K-2Cl协同转运蛋白。它们通过增加远端钠输送和流速来促进钾分泌到管不良反应包括耳毒性、低血压(低血容量)、电解质失衡(低钾血症、低钠血症)、高尿酸血症和过敏反应(呋塞米、布美他尼和托拉塞米是含血液透析是一种将血液和平衡盐溶液(透析液)灌注到半透膜两侧的血液透析的急性并发症包括低血压、痉挛、胸痛、背痛、心律失得批准用于危及生命的高钾血症的紧急治疗。新型结合剂似乎是安全的，目前正在进行调查以确定它们在急性情况下降低钾的有效性以及随后对聚苯乙烯磺酸钠(SPS):是一种磺化聚合物，进行交换，可口服或经直肠给药。口服剂量15g,每天最多4次，或直肠给药30g(每天最多60g)的剂量是美国食品和药物管理局(FDA)批准的剂量。有研究报告了首次使用SPS的干预试验。32名高钾血症患者参加了一项单臂研究，其中23名患者的平均血钾在前24小时内降低了1.0mEq/L。然而，没有安慰剂组来衡量其功效。Lepage等人报的CKD患者被随机分为SPS(n=16)组或对照组(n=17),并分别给予30gSPS或安慰剂，每天一次，持续7天。研究发现，SPS在7天内可将钾含量降低1.0mEq/L。另外两项随机研究评估了SPS对抗不良反应包括胃肠道症状和电解质紊乱(例如低钾血症)。与其他口肠道并发症，如结肠溃疡、缺血和肠坏死，发生率在每1000人年16-23Patiromer:是一种阳离子交换树脂，将钾、钙进行交换，已被证明血症。据报道，该药物的起效时间约为2-7小时。尽管一项小型试点研究显示出2小时内钾含量减少的趋势，但其对急性情况的有效性尚未确对于高钾血症门诊治疗，patiromer的初始推荐剂量为8.4g/天，每隔1周以8.4g的增量进行滴定(最大剂量25.2g/天)。Patiromer最后，patiromer可能与某些带正电荷的药物(例如环丙沙星、左旋甲状腺素和二甲双胍)相互作用并降低其生物利用度，因此建议与其他口服药物至少间隔3小时服用。将钾与钠和氢进行交换。SZC降低血钾的功效已在超过1700名患者中低0.11mEq/L,在48小时内使钾含量降低0.73mEq/L。血清钾的降低是剂量依赖性的，基线钾较高的患者的降低幅度更大。一项前瞻性SZC的起始剂量为10g,每天3次，持续长达48小时，根据血清钾水平，每隔1周调整剂量，每天5g(最大剂量为每天15g)。不良症状包括水肿、胃肠道症状和低钾血症。SZC还与达比加群(降低生物利用度)、阿托伐他汀和呋塞米(增加生物利用度)相互作用。建议与其他口服药物间隔至少2小时服用。2.处理流程(图1)K>5.5mEq/L且因急性疾病而到急诊科就诊的患者进入该非常重要。因此，该流程的第一步是通过回顾病史(D竭、CKD)、当前药物来评估高钾血症的预测试概率(表1)和实验室异常；请注意，单纯K升高可能表示假性结果。如果病史与实验室检查结第二步：下一步是评估心脏受累情况。表2显示了高钾血症常见的心电图变化。如果发现新的变化，按照流程静脉注射葡萄糖酸钙1g(图1),因为它携带的元素钙量是葡萄糖酸钙制剂的3倍。第三步：治疗流程基于K水平并分为再分布和消除。血液透析钾血症确定性治疗方案或安排血液透析时，内科治疗是一个合适的选择。对于钾的再分布，静脉注射胰岛素/葡萄糖和雾化沙丁胺醇是高钾血症管理的主要手段。根据最近的Cochrane综述，碳酸氢盐不再适用于高钾急性环境(急诊科或住院患者)中的功效有限，这些结合剂只能用于具有功能性胃肠道的患者(即患有肠梗阻或术后肠梗阻的患者不适合使用)。第四步：每2-4小时对高钾血症进行一次重新评估，因为大多数临时给药在2小时内发挥最大效果，并且可能会在4小时后消失。此时，如果K>6mEq/L,请考虑重新用药(步骤2)并安排血液透析。如果被消除(即排