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文档简介
.③当联合应用强心药／升压药和低剂量血管加压素无法达到目标MAP,作为抢救治疗应用；心脏充盈压增高和低心排血量提示心功能不全和〔或尽管循环容量充足和MAP达标,仍然持续存在低灌注征象可以使用多巴胺或多巴胺酚丁胺。[5]根据CVP补液[6]对于急性心肌梗死引起的心源性休克,可以给予哌替啶、吗啡止痛。[7]脓毒症休克的液体复苏推荐晶体液用于严重脓毒症及脓毒性休克的初始复苏治疗,推荐不采用胶体液对严重脓毒症及脓毒性休克患者进行液体复苏治疗,当严重脓毒症及脓毒性休克患者液体复苏需要大量晶体液时,建议应用白蛋白。脓毒症低灌注疑有低血容量存在时,推荐初始应用最低30ml/kg的晶体液。[8]对成人脓毒性休克患者,如充分的液体复苏和血管升压药能恢复血流动力学稳定,建议不采用静脉注射氢化可的松。如未达目标,建议静脉应用氢化可的松200mg,建议应用氢化可的松时,采用持续滴注而非间断静脉推注。〔在早期复苏的最初6h内,对脓毒症导致的低灌注的复苏目标包括以下所有内容,并作为治疗方案的一部分：①中心静脉压<CVP>8~12mmHg；②MAP≥165mmHg；③尿量>0.5m1/kg*h；④中心静脉血氧饱和度<SevO2>≥0.70或混合静脉血氧饱和度<SvO2>≥0．65>。[9]推荐对ICU的严重脓毒症患者采取程序化的血糖管理,当连续2次血糖水平>10.0mmol/L<180mg/dl>时,开始使用胰岛素定量治疗；目标血糖上限≤10.mm01]L<180mg/d1>而非≤6.0mmol/L<110mg/dl>[10]]肾上腺素〔1：10000.3~0.5mg,肌内注射；每15~20min重复一次,直到临床症状改善；皮下注射吸收速度要慢于肌内注射；当静脉通道已经存在时,静脉注射肾上腺素是合理的,推荐剂量0.05~0.1mg。10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉注射糖皮质激素：地
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