各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则主要内容

各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则主要内容急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，有时也由肠道病毒所致，病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈，少数患者可原发或在病毒感染基础上继发细菌性感染，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。（一）急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组溶血性链球菌，少数为C组或G组溶血性链球菌。治疗原则针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物。必要时给药前先留取咽拭子培养，有条件者可做快速抗原检测试验（RADT）作为辅助病原诊断。由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（急性风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。病原治疗青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌内注射普鲁卡因青霉素或服青霉素V，或服阿莫西林，疗程均为10天。青霉素过敏患者可服四环素或对溶血性链球菌敏感的氟喹诺酮类。大环内酯的应用应参照当地药敏情况。其他可选药有服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。（二）急性细菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现，不需用抗菌药物，但如表现为急性起病的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴黄色渗液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80%；少数为A组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。治疗原则抗菌治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。疗程7〜10天，以减少复发。中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。病原治疗初治可服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产P-内酰胺酶菌株多见时，也可服阿莫西林/克拉维酸。其他可选药物有第一代或第二代服头孢菌素。用药3天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染可能，可选用大剂量阿莫西林/克拉维酸服或头孢曲松静脉滴注。青霉素过敏患者可慎用头孢菌素类（有青霉素过敏性休克史者除外）。（三）急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的50%以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10%和20%；尚有少数为厌氧菌、金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌及革兰阴性杆菌。治疗原则初始治疗应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，如阿莫西林/克拉维酸，而后根据治疗反应和细菌培养及药敏试验结果调整用药。局部用血管收缩药，以利于鼻窦内脓液引流。疗程10〜14天，以减少复发。病原治疗抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。急性细菌性下呼吸道感染（一）急性气管一支气管炎本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。治疗原则以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物。少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物治疗。以下情况可予抗菌药物治疗：75岁以上的发热患者；心力衰竭患者；胰岛素依赖性糖尿病患者；严重神经系统疾病患者。病原治疗可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类。肺炎衣原体感染可用多西环素、大环内酯类或氟喹诺酮类。（二）慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重可由感染、空气污染或其他因素引起。治疗原则具备呼吸困难加重、痰量增多和脓性痰3项症状，或2项症状而其中1项为脓性痰为抗菌治疗的指征。最常见病原为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌，肺炎支原体相对少见。具备下列2条或2条以上标准，需考虑铜绿假单胞菌感染可能：最近住院史；经常（每年4次）或最近3个月使用抗菌药物；病情严重（FEV1<30%预计值）；既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌；有结构性肺病（如支气管扩张）；使用糖皮质激素者。注意结合当地病原体流行病学分布及抗菌药物的耐药情况。对疗效不佳的患者可参考痰液培养和药敏试验结果调整用药。轻症患者给予服药，病情较重者可用注射剂。经验治疗见表4-1。5E41慢性阻塞ftM凯辑佥性却Hi豹新淄泊揩不同出帝溟抗糖础J世皆代茜静球抵华药期遇*玳裙招*如需墨，闷就迅半.垣西环#.河虬屯检汕隙第•，-代土穆苗京大M也陆其主戒真沙圮炙两沙M中，明侦rnmJE砌18申胞暗.品登仲国常WRl由林..克朴布胡第二三代琢“左机最沙『其西沙吼在傕曲栓.头桐吨业左丁幽沙里.其西沙星中、附度rem帏常!行甲-响萌联噌以险冲推脚W.3•:制（沙里碗偿单株焰K内陵恪其t乱祗也暇、我御七*酝鼻焚U-内扣:岐的抑削凯.澈禅需蛹秃肯，土被招斯昔类疣耳卬沙里、lVJ.wrt¥.注：表中「±」是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用（以下表格同）。病原治疗明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药，见表4-2。袁4W慢性垃糜性肺疾就点性血:重龙艰庶泊疔枷H选闻物可诂肉物耕注流购略血杆菊找T时林.间鬼氐味，心M件浙巴坦，陆.以西冲女拉维酿睡g第，代.T.:心邱头犯闻峭，愆咋市桐莞m昭〜仙虬薄我产内酰暇酷邸炎花环IS青寄本眦成代它蛾卜岐狒贝也曲度田典阪*&匐（T.西机抵玮田哄tf*盘（；股感出株5ME7T呻,第佗、第二供11%艳明卖板理姗樊，何费而林『更制褪，氢E材折巴田绚如驻期株产训散旅隧阿炎攵原怵大月内防灸、氯院诽崩笑常鞘紊多酋环素雄性成帽大降内的灸「毕珀与席当她药鱼酣就肺炎左原濡垣际氏藉味诺胡芸照杵西科细用希二代咬乱三代父挹闰桂氛畦甫堕瓷（三）支气管扩张合并感染支气管扩张合并急性细菌感染时，最常见病原菌为铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌，其次为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，少见星形诺卡菌、曲霉、木糖氧化产碱杆菌及分枝杆菌等。治疗原则呼吸道引流通畅。应进行痰病原体培养及药敏试验。铜绿假单胞菌感染危险因素参见慢性阻塞性肺疾病急性加重章节。尽量选用支气管渗透性良好并且能强效减少细菌负荷的抗菌药物。经验治疗见表4-3。表43支句管扩张舍芦感染的经验治汗不同人群服饨萄药物酵脉挑曲药物仙爆偶单Ife酒噎染施险国筮阿英哮林傥拉雄隧在箕甄涉她，薄西沙爪第二三代关制由-索阿基诃林『克揄推酸头胞曲检C5S西网卑星我抿沙里符僻绿暇中胞浦感染胞陵国素在氧骸涉虽，环丙沙帛抗战单胞薄内帆腾类＜头形他嗯、头泡毗析、R-1&酰腺夷H-内醍鞍落抑割凯跚毕写雌湾沿土甄脚椎开类魄环丙秒星，iiW航沙星病原治疗明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药，见表4-4。«1-1支气情扩菲:令外感染的仙照洵扑iftift宜选有成照捌i制1园阿,西格・ftTS#.W跻克拴佬帔.WTNM'济巴印青霍腐农舄青霍着不般赖升希就炽BIN照可喘西林.敏若互林歧吨津驱炎问莫西K*拉地映，沮T：西底「部巴国息K甫素-甲膺吐怖盘克倍仙循尊SrfFSi^KIS第二世％也两术铜绿岖单响偿封，丙沙记、左沙星技i!眼怛曲|L内危眩志1头秘施唾、头胞此脚、§-内陋或菌挪啊利、映吉有始焚等）士株届稼做矣班环安I法敏，A:机赋沙星（四）社区获得性肺炎治疗原则依据病情严重程度决定门诊或住院治疗，以及是否需要入住ICU,并尽早给予初始经验性抗感染治疗。注意结合当地病原体分布及抗菌药物耐药情况，选用抗菌药物。住院患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。轻症且胃肠道功能正常患者可选用生物利用度良好的服药物；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能服时改用服药。经验治疗见表4-5。表卜日不司人薜社区荻得性睡盘初始都验治疗不同人群常见病原怖明始缝验治疗的抗谓我物选择青壮年、无某陶株M•部符肺旗链琲封'：|巾黄.也原停.圈喑血开酒神独衣瘪体群流青毒岛阿奖西札：t四坏幻淞港坏新弟他翊二代火诳曲跖呼暇曜朗也涔巷不人或有逑础疾痢慰苻师跪诲尊曲、施做冷血甲简.第二代火逸曲爵为也哄辛、丸州内-邪.为她兖洛等〉需W革切阴忤协菌,金氓也施机.用或哌册大环］4阳类=阿饵西林耕.2Ie祖敏1洒的球圈一怀池冀挂圜等栋街巴坦陋用政联音大郅内阳箜「叫暇U钳也素燮笔凡院治肝、叫中，队住KT的思考m燃费琢帝、流或唁血杆曲.迎合成驱t包陆成冬窗）,命:一华、明片杵曲、柴黄色#iSjLf幽，叫我正原队.肺碧次燃体弟二代头他前盛枇用.或辰吉四M律竟、火环内命业降咪娜冲职阚注呼吸哇诺桐豹同臾西林克捶靡散、氯面暮钵之也年用或戒什川廿点炎、太耳内陇卖醉放始州：央伟吨1片、世垂Illi松色用或驻合四您盘卷、k环内株类薜味给药需入住ICE,的术.症蝴・苫ASL无帕蠕片土.也依感染陀险因卷肺此链球值、霸如冬箜噌性抨询，唠的军用闻、作死.丈皿耳，搬新1止杆画、舍莅色一际§5用薄弊米弛曲松我玉泡嚏liiJft台大环内带髡或理诺俱樊泠臃暗吸哇诸朝英眠台皿墨常,类1阿夏西M*抽站酸匹!I都巴贞处用.，£眠合人:环山幡蛆浏'，诺酮喳吊熨阴见厄卸邮祁命大环内!5炎刷据tJHilb仃山尊忙单推4组；中见站原【卜卅株片曾虱风JIY?抗但航iftl1±15性俯月-内散版趋航匡钩物tJii夷拘池唯、碰岫脱嘱拉西林/他嗟巳坦、亚械厝南、竟'步船南誓）联，大环再能变或环西袖!化虫瓶盆沙k怖眦的尚.环罢时侄町同时旺用加蛔#普蛰'呼喳性诺㈱炎包括典圆沙址、上氧氯沙星起宙未沙思+（五）医院获得性肺炎早发医院获得性肺炎（入院＞2天〜＜5天发生）病原体多为敏感菌，预后较好。晚发医院获得性肺炎（入院＞5天发生）致病菌以多重耐药菌为主，病死率较高。国内多中心研究结果表明，既往90天应用过抗菌药物者，早发者也可能由耐药细菌引起，且同样有较高的病死率，因此参照本地区、本医院近期病原学资料最为重要。治疗原则应重视病原检查，给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养及药敏试验。尽早开始经验治疗。首先采用针对常见病原菌的经验治疗。明确病原后，根据药敏试验结果调整用药。疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。初始宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能服时改用服药。经验治疗早发性医院获得性肺炎可能的病原体主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌以及大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、变形杆菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌。推荐选用头孢曲松，或左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等氟喹诺酮类药物，或氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸等价内酰胺类/价内酰胺酶抑制剂，或厄他培南。晚发性医院获得性肺炎的病原菌除早发性医院获得性肺炎病原菌外，更多为多重耐药的肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵糖细菌，耐甲氧西林金葡菌（MRSA），嗜肺军团菌。宜选用抗假单胞菌的价内酰胺类（如头孢他啶、头孢吡脂、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等），必要时联合抗假单胞菌喹诺酮类或抗假单胞菌氨基糖苷类。如怀疑MRSA，宜加用糖肽类或利奈唑胺。如怀疑嗜肺军团菌，宜加用大环内酯类和/或氟喹诺酮类，多西环素。病原治疗明确病原体后，对经验治疗效果不佳者，可按药敏试验结果调整用药，见表4-6。表46爆院获供性肺炎的病龈治疗购原宜地莉物可域药钩各注金黄色翻制球倒中汉迥林独膀基啜西林、汉啜西林弟一代戒见二代火胞曲或甲一西林耐药斯肱掩，利奈唯成瞬霉素"利裾平SJIZIMP与钟肢粪联台.不宜单用临杆凿为细菌博二代或第.三代头泡曲的单用抿哇比旭•燃，P内眺肢衣.P内前技帖拥制制，成青彼场荚阳知假床胞曲嗯控西林，见徂仙嗜.浜制岫环丙沙蠹4：n*k沙星，底仰找基辆皆冕N“抗楙绿帼鼠眼诣作用帕B-内隘睦至P•内附聘附抑制桐或喉青卷烯类+就盅乳槌F荚询常雷联合炯药木劫蚌|城原新:咔西林诺巴州.匾福即巴坦5吾.烯奥，名格偏盘，阡m耳霰轻国娥由不动开醐对段有毒始卷耐为严重,般只在加CWgml肘使;H.H!田显舍用现额*西林诺巳坦，问真而林虫抻.唯酩甲硝哩.克雄卷素（六）肺脓肿常见病原菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（主要为腔厌氧菌）等，下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液培养（包括厌氧菌培养）以及药物敏感试验，对确定病原诊断、指导抗菌治疗有重要价值。治疗原则保持脓液引流通畅至关重要。在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。明确病原菌后，根据药敏试验结果结合临床治疗反应调整用药。抗菌药物总疗程6〜10周，或直至临床症状完全消失，X线胸片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留纤维条索状阴影为止。病原治疗见表4-7。表H7肺腋肿思者的弱原治疔桐原宜选药物可透药物许霉卷（大剖景，・目-内酰底费艮-何桩敏为四林或间关四仙，•甲酣哇，克林稀姓肢演抑制剂金黄色偏重球菌甲机西楝敬感恭理Fi林'氮哇西林•玉抱峡U品％抱映幸中耻西林耐药粘膛类宜辑霰被或利奈啜眺糖眩魂+利栅平觥*典樗-阿箕西林青律素不敏噬头抱曜眄,*卷明L左轼机沙星、莫西沙是n蛆浴血n旅球菌青割棠a典开霜素t簌K西林.阿京西林，饵一代头抱幽素，,克标繇素¥氟窿谙役篥晰杼篱料帔能第M代玉抱幽谐士觥魅缺廿类内酰胰旭抑制剂厄他略南（七）脓胸脓胸大多由多种细菌所引起。常见的病原菌在婴幼儿（＜5岁）多为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；在＞5岁、继发于急性肺炎后者，多为肺炎链球菌、A组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌；在亚急性和慢性患者，多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌。治疗原则积极引流，排除脓液，促进肺复张。首先取脓液做涂片及培养，并结合临床经验用药。按照治疗效果、细菌培养和药敏试验结果调整用药。急性期宜注射用药，必要时也可胸腔内注射（限用于包裹性厚壁脓肿）。给药剂量要足够充分，疗程宜长。通常应于体温正常后2周以上，患者周围血白细胞恢复正常，X线胸片显示胸液吸收，方可考虑停药，以防止复发。总疗程6〜10周或更长。慢性脓胸患者应采取外科处理。病原治疗见表4-8。^4-8胧腊肘胡原治疗逾物可选药物肖、素（大剂p-械唳阡内险郊*西林成舸女西将甲路睡"变林禅宗做g伽脯甲？mi橄感中彼西林耐豹削叫，网酣18*类岬憎笔褊巍肺炎mm钮阙林-mm和U信血并窗就节西林，阿佥西林朝洒林舒巴地;阿翼西弟钥:傩醵，阳代或虹代诲缺峭1她笫苴代头物缱紫土板星柄仲类旅i湖惧於，4内报陀类A内隘阮检抑制酒氮斟«昔黄《联合用药）尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）急性单纯性上、下尿路感染病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见（30%〜50%），也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。治疗原则给予抗菌药物前留取清洁中段尿，做病原菌培养及药敏试验。经验治疗时按常见病原菌给药；获知病原菌及药敏试验结果后，根据经验治疗效果及药敏试验结果酌情调整。急性单纯性下尿路感染初发患者，首选服用药，宜用毒性小、服吸收好的抗菌药物，疗程通常为3〜5天。急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者应注射给药，热退后可改为服给药，疗程一般2周。反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，并应特别关注预防措施。对抗菌药物治疗无效的患者应进行全面尿路系统检查，若发现存在尿路结石、尿路解剖畸形或功能异常等复杂因素者，应予以矫正或相应处理。尿管相关尿路感染，宜尽早拔除或更换导尿管。绝经后妇女反复尿路感染，应注意是否与妇科疾患相关，酌情请妇科协助治疗。经验治疗见表4-9。我4T.筋貌炎和舟孟肾炎的踊强治竹疾病可院的病原乾直透药物可堆药枚雄大届埃帝菌S'.P=IP或耿福曜肉或诵%的泌甘弱土泡扑定WE.葡荒耳菊希盅籍「二障或同奖汗1防以菊比玳喃阳耳.或弘傕克暗稿机戒躯J二呼成阿夬<学妇］酉休克M址蜒3性对孟&典，:、脚戒活苗*•；昉'氐*皿林迎间区也林成ilH蛆检巴卫省•项杆芷冲IIIS冷L二二K头幽弟就芾西鼻册巴til或可宾西窝!.偏苗肆甫英*股看砌美瓦脾制就邮B艾脂&岳幽普耕职片西林仙哇已博戒如倾株卷国亚Bt需膏成K蜷肯峰燧黄甲T印小科抽凿*西版的巴4!应同年读<4曲H类：'谜缺#降烯类烈1•.匍佥嫌由将丸网.欧注：［1］呋喃妥因禁用于足月孕妇（孕38周以上）。⑵大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率达50%以上。病原治疗见表4-10。舂4-印敏踌腾染的病哇治疗牌函物町选药柳番注特拜性屈遒炎淋离芬鉴荷义弛!111楔成头袍克唐买他％域祺抱胜航沙眼衣深您多因咋簸成米诺环较同U由做宜性律倡特异性尿道况Eg向英西林成头抱他松好肘或驰夏电沙帽家即佐四帘霉*大盼埃希凿（,E邠L明哥。吠响％因城成拧赤项I?三衅或5MZ.TJF湖氟节或蒙租快定fESRI即性）区墓翊林申」“•汗性曷莘问林对巴旭茹苏紊需丁三IH陶'1：葡萄球菌苯嗖两林或蕴喋西供第-、二仅买他苗景戒晴址3藏TMP霸欢版耳宙W电M西布映间.以|西洋阿共所鲜克位帝魅味麻笙圉，堀坡夷i，E翌催联甚丁：^晋炭L物垸希芝、宜丁伯做黑爵时企偈汕蔺<t：sin.阴性）第二代职第二代头抱苗SC吨出步类-成皈市西林推酸大畴埃希馄、AWffl风律ahi弟柚mwCES3U.捌E素拉西州也迁巴也戒虱拒西林都L2削成网.母网林陌御成戒普鄙嫌类常法仲给南席生精苛建蔺〈非0S1茉吐匹他SL哩画律第f二代泱招首氐或籍咬诵抱髡商生菊曲瑶也*$ft奖胸球苗栖鼠g西林.阿荧is脓阿炎匹虫#您那般就蛇者可联若撷基艳计道WfJfiiKiKi*：诅由肮或王拘（UI卜；：L豆坡中宙力环河的星成唳窗林碰唯巴地土氛维糖昔共晚亚畦暗洌.炎iM昏成观性两件邓鑫R注：我国大肠埃希菌等对氟喽诺酮类耐药率达50%以上，选用该类药物治疗应参照药敏结果。细菌性前列腺炎急性前列腺炎患者的致病原大多为大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌，少数可为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体；慢性前列腺炎患者的病原菌除大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌外，亦可为肠球菌属、葡萄球菌属等。治疗原则慢性前列腺炎患者的致病原检查可取前列腺液做细菌培养，但不宜对急性前列腺炎患者进行前列腺按摩取前列腺液，以防感染扩散，可取中段尿细菌培养或血液培养作为参考。应选用能覆盖可能的致病原并能渗透至前列腺内的抗菌药物进行经验治疗。获知致病原后，根据经验治疗效果及药敏结果调整用药。在前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药物有氟喹诺酮类、SMZ/TMP、大环内酯类、四环素类等。在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性前列腺组织，达到一定药物浓度，故上述药物在急性期时也可选用。细菌性前列腺炎治疗较困难，疗程较长，急性者需4周，慢性者需1〜3个月，一般为4〜6周。经验治疗见表4-11。^4-n细荫性Sir列脱茶的置验治疗疾病可能的搦原菌性瞄物可遗药物备注急性细凿性非翼杂性前列腺炎E无冶褥忠）大腐晾希的常腐杯曲科P-内酰胺焚"内酢敢所抑制剜，第二一三代头施南裁.敏1Z..TMP厄他培南急任绷昵非貌杂性的列唳巍-小乎都岁（有冶游宏，淋痢亲瑟菌沙眺衣跳体央施曲楫联合多西外真成米诺坏索成常刖精割田1项府藤慢性娜菌性前列股炎扬将茵科细荫幽IMP环两沙耻、左"横帽疗程1-3J1-其他药圈曲球遂桐糠仍中胞留*麻1，2西林恤喋巳坦沙职物4〜6周捷维有无甘列踪结石城原液退派病原治疗见表4-12。畿1^12湘荫悝前列擦眨的瓣疵治疗病展宣洗药新可墟荷物冬沌衣盼垓桔陶箸肠和茜科细凿机哇诵胡类咐超，KE*耻囚性务SMZ.••'『y三代头德苗蠹H-四酰膨类E-向酰盹1S抑制削思抿怠忡性及的何神羹诀定疔国大的埃希南育晰桥曲科倒菌城嗤话酬戴酎药，（es8［阳tn喉拘西阵他哩巴旭瞭一输怫类鞠钦假单胞懈坪内沙.¥..左机祯沙沌.头他也嚏甜巳坦瞰M西林他哩巴坦诙宵森折瓷肠球强届觐羊西阵符巴坦.河笑耳婚克位维.酸精歌舞土乱地酸育焚病怙电者可刮拙耿印板共绪昔英,窗球曲属SJ1ZNY革嗤西林，氯理西林第-、二代犹抱曲前概耽笑.晓尚障阴性葡萄球何言徐卧特搏部用奈症圈头佝曲松1单树裁殖姚〈敝制）唆错用卖不苒推停用于隶甚附琲曲鸣甦沙航我原休翁西环髯米谨环萩急性感染性腹泻治疗原则根据临床情况及时补充液体及电解质。留取粪便进行粪便常规、细菌培养及药敏试验。病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻一般不需用抗菌药物。结合临床情况给予抗菌药物治疗。临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药。轻症病例可服用药；病情严重者应静脉给药，病情好转后并能服时改为服。血便和明确为产志贺毒素大肠埃希菌感染者，避免使用抗菌药物和抗肠蠕动药物。抗感染治疗见表4-13。拄AM由仕感!网茧血毒鞘港打病.里It玫觥s?每n虚羿玷而，特靠酚病的普】Ht朋井足in叫暗检阿尔尊4：也0般JL«^.«：隔灯IS*Hhewkg.d：[Hi产点.科囹贝催唐记SOT。<k辱d>qd霍找，:但林厘引#j9EWEI-TvrK*4*业用邸ALKK巾门»nw.KJ+ArJ-KrfitE翊烦Hiff-WiK轻柱呻些沏丘点噌怵火麻技市IHKA,?n--豆代A醐'HF轻荏井华新打脂职叶It捕曲浦行的惟用d"!生戒*陆可母电林咛IX岫KdlAil中用抗也沔的不用H尖陌令黄色骨做咔龄，:尹NIQK}白.frJ!AM-.疗dJH旧啜蜀二r三代乳但四*.mfJL用用1时奇节thlOutckud)岫4义AMititai'XUd)W勘销HIT具营申褒事乩MltfciSiH.£9呼JR“审三ft土布伯*她RF轻登的登前TJ脸僮对株不舲i*我噩副奇*屹径堆月扯帝拧，储埃戏#HII汽即胥邮的毗市儿零m由成大寄定迎*叠程点童此昭相抗*4卯茂惜覆漏座n厦责整戋甲用吐甲国唯E思咽E贫咐抑耳古普银忒去甲川右1T衅W丧f?川W枷1*!.；«?＜材次刈残仍可追芈昭晚=弁沃。知连日古程帝迎nr•阵囚球=!,:-=悟产itiflrrai血查时待.町牌虫供闩*巴骑斯养0|陌啊.*巴甲.晚职刷厦林r巴it毒幕曲搁子虫MW*HI盛博推黄K箪虫叩陶吒事慕净tr'A.KI5：ft暗WK（咋iX荚if而推迪。俱削上-•巴谷期耕加陌Hii-ES染毒昭细菌性脑膜炎及脑脓肿不同年龄段和诱发因素的细菌性脑膜炎患者的病原菌不同。治疗原则给予抗菌药物前必须进行脑脊液涂片革兰染色检查、脑脊液培养以及血培养；有皮肤瘀斑者取局部瘀斑作涂片检查细菌。培养获阳性结果后做药敏试验。尽早开始抗菌药物的经验治疗。在获知细菌培养和药敏试验结果后，根据经验治疗疗效和药敏试验结果调整用药。选用易透过血脑屏障的抗菌药物。宜选用杀菌剂，必要时联合用药，一般用最大治疗剂量静脉给药。根据抗菌药物的药动学/药效学（PK/PD）特点制订给药方案。细菌性脑膜炎的疗程因病原菌不同而异。流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为5〜7天，肺炎链球菌脑膜炎在体温恢复正常后继续用药10〜14天;革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少4周；继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需4〜6周。部分脑脓肿患者除积极抗菌治疗外，尚需手术引流。经验治疗见表4-14。k4-i«?HBMrM哦tri&n*"十DruAaHt34M,Aft]H-5*WttH-noEffl.的si此杲耳.清肝Sliim夜加的>»43IEW虹底病厦酿H如座岫*VSN'M.EIL»?.B!ltl>Tffl,”+H出E¥制南头打占・*MH-ffUiffi.dLSiffefi-刃占：IK-KNWrtJ*Jh.职外A+*i。普色Ifl用iffi-境网IM帛UHItl单S.aK^^MfTIfaiU帮留峰氓。.也iR零:H用夺音AIK*>IiWJtA4ffiS4fflK^1TtltCVffi-富鼠•:兰IMalf《包航成tt»FBC近用由普烽y.if«-.jolfaa-,k许・州虬H色曲•裁laiNJBMH色圈殖谨由，bhTilmu¥："义出成31项IE1H-9LBU^dEftMO*；刀也育代+贝11陶艳小K7IFM聒**田$：^Jia病原治疗见表4-15。3^4-15细调性脑膜类改脑脓脾的痂原海疗痛原宜逸药物可选药物峭殷炎金瑟菌吉霍豪敏熠（yic<oL1岫L）宵霉蠢不敏器雄。Q.1〜1』岫1）青霆萦战算通西林买胞监松或头抱嘿眄氯霉徵肺炎槌球菌吉霉素瑕感（WIC^O.L）雨介（UICO.12-1.-QutgL）肯糠索毗舛L】青褓素或蒐苗西怵夷拖帅松成头抱嗤肘万占:律素-实抱佃松成头抱嘿明主利福平氯霉繁美罗培南、头抱岫万占毒益利福平案罗培科.-建函沙星BSE旌球潺纵乍西林或iT探索*皱歧槽•叶凳:去您曲松亚头饱嗜明，心噬戳舫扬球街属甲轼西林散怫甲轼西'诉耐药建哩西.林或遇啜西林力占露素一磷器素利奈哩腹.皿TMP的梭细幽增事性平期牯苗夜*西林或右弗素号【基魅蚱凳SMZTUP（街鼬泰过境者）卖罗培南流感嗜血杆菌非产触株产他株氨萃西林头抱新松成头抱嘿魁为疱1印段或澜泡堆明甄祢墓［音需素过蛾君）、头抱州多匪们萌属色抱仙i松咨*抱畦肘曳鲫也七*契&南大肠埃希苗汰抱仰路或头据噬胸央袍毗脂、—类罗培南暗破假申胞南此据他嗯-敏屉斯甘弟环丙沙呈+双暴辅皆英史罗培甫+富蜷楙脊凳血流感染及感染性心内膜炎（一）血流感染血流感染（BSI）是指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的全身性炎症反应综合征，血培养可获阳性结果。BSI按照发病场所可分为社区获得性和医院获得性，按照有否原发疾病分为原发性和继发性。按照有否复杂因素分为非复杂性和复杂性。非复杂性血流感染指血培养阳性，无心内膜炎，无人工装置，血培养于治疗后2〜4日内转阴，经有效治疗后72h内退热，无迁移性感染灶的患者。不符合上述定义者即为复杂性。BSI的主要病原菌见表4-16。Jtt^-16JU迥雄照的主•唱耕1E潮盆K伴做情村.同战转瞬.殳可fswIA侵潦凭、爵因/阙场所薪注外科ffin.蟾窝权我，*机场饬制町18第督社区戒时兄仗院胄1OI并寥如甲箕西林Af药片表翎前&快尚酬团伸林密方导廿，倡内人|.好胃$国隘滞审祝播1棒丹弗第为甲帆凹排秫药株岷嘲愚第-囹HF原管.成嗫通所伴阳叫波.浚联哗明盖!AT•相或操作启国!8或社区明炎埼域值社H康席净程，哽、11小畛，生丑础略甘lit荟『氐度卜帅吸道聘鼾，也1控,应近旅姓社区国荥魅堡昔耐为程度怒随杼苗耘.打瞄估或、沙讲隹*等TWW®!.AIWWW.澄嵌生SI海多，0982.1!庖感亶阳茫.'成二?1副的程佥克不网卅曲侦••国深T；眦曲出摩丰发肝th供院弗甘肝Sb人工呼成/IS,M杂性尿跻娘如浏曹导尿汀,，在饬由Hh界染几乎拙在抵院阍刖如.FTiTi常谀辄鞫购腔，您网辑庞111IK疯既院免疫之路（如中忏时如的碱切电「•话杭构荷枷史疫抑剧村局用.竹.胆聿、疆瞥.圾洒-JI盘惜.产审埔街刨由盛地辑治疗原则血流感染常病情危急，一旦临床高度怀疑血流感染，应即按患者原发病灶、免疫功能状况、发病场所及其他流行病学资料综合考虑其可能的病原，经验性选用适宜的抗菌药物治疗。及早进行病原学检查，在给予抗菌药物治疗前应留取血液及感染相关其他标本（如导管尖头、尿液等）送培养，并尽早开始抗菌药物的经验治疗。获病原菌后进行药敏试验，按经验治疗效果及药敏试验结果调整抗菌方案。宜选用杀菌剂并静脉给药，必要时可联合用药。疗程一般需用药至体温恢复正常后7〜10天。复杂性血流感染需全身使用抗菌药物4〜6周。去除感染诱因，如移除导管、输液港，脓液引流，梗阻解除，清创等。病原治疗在病原尚未明确前，可参考表4-16中患者发病时情况及处所，估计其最可能的病原菌，按表4-17中的抗菌方案予以经验治疗；在明确病原后，如果原治疗用药疗效不满意，应根据细菌药敏试验结果调整用药。表4-17血流临焦的病粉殖疗加原可就够苻注即酬牌性袖制却谢V汉艺棒地她袜亲吐西林成远性西林羌岫主神街-代:VE曲第.史睥牛等翁二枕法fllSl幸有1T花素奖拉洎哲的以欧性11京史若不在设回头饱莅相处糖火裂土BtFi徵旎半iB林曲祚祖%钮盐栅a噢Hit堂，展场捕苻『.利理黠•他屿牝玳，闯范阿更西*.买构哇畔-臬布映奉待；助成尾理星S.M5'写整故愚株，设面卅行常需迎空林*素耐知有标薰饕血生供过知t怵好史苕住选机汨冠航政邹三心王布南素或fl-内ftt股卖P椭wt腌悟叫削刑元产ES心蔼麝桀高/很歇，诵5.为惬Hl松导诩二代土施带ft,SL瑾诽㈱宅.嬴某博世-受fi'产竖BLi曲愚染品ri.il'i点；诙贵而煽类，P内依睫浅4叫祐恨丽丽艄.寄林吏臼无对拘的惑1T如件丈-•商椎粗作仗阈临华此有.啊注童时球谐耐釜耐药吝客见皆叩满住第r此头地简蠢无产ESBLsIfi察染高（Etl（素：磨三代义if!仍卷，敲峰甫斗策.X.*也17F性BL#由慝染用危IT皂瞄割嫦类，f内忱瞄樊P由临放的抑去伽荷株之间弘药物曲溶廿帑片火.徉楸点笥假谟船整4ilf!.1MT曲剧、疗邮南届，沙斋曲讯诺酣泠歇什侨站*.也从独计彭同上那动捋曲原头抱质旭耕巴巴坦碌者璀埴英（厄他皓南欧外K簸哇诺圈英.凯基糖甫美、多端曲素同h精绿暇单胞区'人他他驻、头抱（HJ岳唏控西林瞽抗幌单•胞，帽日-内陪胶丧必基格背美抗暇单咆萌旦内慌於携P-iW膨院抑制剂，成有却烯袈（厄御S南除邪）r耳丙沙用域左氧瘟沙/.赛基袜背粪同上，一般均需碰合用药嘴购据杆由导成简陶•关籥景建、自内fit技炎内液成醯删M剂者朴克林霉素.帔青持谶念珠I司属版Mi毗-林佑索类两性容素B（二）感染性心内膜炎感染性心内膜炎分为自身瓣膜心内膜炎（NVE）、人工瓣膜心内膜炎（PVE）,其病原菌分布见表4-18。特殊人群尚有静脉药瘾者心内膜炎和心脏装置相关性心内膜炎，通常累及右心，后两者病原菌均以金黄色葡萄球菌为主。表4IR感染性心由躁腹的主要病慌菌PVE（痍病距心魄手术时间）至2月3^-12月12尊绿也徒球菌旋固罪性葡国球曲旌周酬隅性到萄咪箭费球苗金黄色葡曲期偷会黄色撕曲球蔺命黄色俯茴球苗金黄色葡盼球菌耳它煲球菌羽凯航兰阴ft杆曲断球菌肠球菌膳球演瞒球面能球曲殁冏固明愤匍描球茵需瓶革滂一明性杆菌KACEK纽，需翼革竺牌性杆尚需乳节兰明性肝菌检固陆解性:葡品环函旌球通榨状打谨也M崂11肝菌膳（MsenwiJiiIle^放线轩曲陀（Artinobac-iUus3，心肝凿坷IC&rdioba<t?i-iuii艾甘菌屈{ilkAnekla^佥氐曲届（括n既ILaL治疗原则治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌。在给予抗菌药物前及时送血标本进行病原学检查，及早开始抗菌药物经验治疗。获病原菌学检查结果后，根据治疗反应、结合药敏试验结果调整抗菌治疗方案。根据病原选用杀菌剂，应选择具协同作用的两种抗菌药物联合应用。宜采用足够剂量静脉给药，给药间隔时间应符合PK/PD要求。疗程宜充足，一般4〜6周；人工瓣膜感染性心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需6〜8周或更长，以降低复发率。部分患者尚需外科手术治疗。病原治疗见表4-19。表4-W麟染性心内.腹跪的撬原治疗宜通药物可洗药勘•备性色就球茵垫船也检.头描邮+庚大毒案有吉常室携J：曲朴休臣史职不可庖次免1?器楚果陛西林、徽噌西同上桩欧寇+磷常宋留脂S+利桐平、达豚素断球南屈林+城大常素楝也空+安大盅我技幽嚣辛.或在诰哇时IW用督检/+敏基U番汗.此时活踏测西剽的血褊翻1一底吉刖蕤不宣〉！周.用曹期间爹严密防访肾、蒯性暇垃仙林十如里弟:代为电!国席或向欧联灸H--内隹眨典抑祇剂T星基概甘蕤卷珠函腐阿博博素B+震麾腹腔感染本组疾病包括急性细菌性腹膜炎、腹腔脏器感染以及腹腔脓肿。通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。治疗原则在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送病原学检查。一旦确诊应尽早开始抗菌药物的经验治疗，应选用能覆盖革兰阴性肠杆菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。获病原学检测结果后应根据治疗反应和检查结果调整治疗方案。初始治疗时需静脉给药；病情好转后可改为服或肌内注射。应重视感染病灶的引流，有手术指征者应进行外科处理。手术过程中应采集感染部位标本送病原学检查。急性胰腺炎早期为化学性炎症，但常易继发细菌感染。经验治疗见表4-20。表4-四腮腔膳染的经盟治序轻中度感染成度感染找生西林F舒咬、向英画木吏拉址膨生泡璇嗣都巴坦、撕拉西林池幽巴坦、晔食西椿’克拉厄他堵南W概蜡侮「西诃他T、/罗塔南、帕屈玷南头建哇晦或头拖咬辛+中硝唆第三代或第四代头绝简禁4头泡唾1时、头泡曲松.*抱他院、汨fe毗腭）十甲硝畦拜雨沙峰或左乳找沙峭+甲帝吧良西沙Jf,环丙做民十甲境畦/曲1诳牛硝地格旭秫素（可用r中耐前危降国素的腹腔艘染）病原治疗见表4-21。表腹腔樽染的病慌治井掏原宜逸药物可选药物妇蜘埃希偈'变彩开幽-风以肾西林舒巴坦，阿其西林克拉谁谶，第二代'第三代头泡葫景头抱曝阳肝巴坦、曝拍画株他唯巴坦'捋乍西林汨挪腰’飘哇逆制类.姓基熊样荟,菌栋之间过抗也务物橄膨性差舁火.需粮据藐嫁试实蠕果洗弱"大临埃希苗有筋哩诺甥熨耐药者筝见克侣伯茴躅邻二代.第三代头抱谢若制削、兼璀诺酮落氨翘昔凳-碾青毒烯类丽邮同上碱盗属知.留西林或阿殳西林或#得爽十以大梅素中硝啜克林输寮-B-内酷敏类.b-内施肢摘抑制削.奂质农类，碳肖都烯炎注：大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属产生碳青霉烯酶时，可选替加环素。骨、关节感染骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。急性骨髓炎最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，如1岁以上小儿亦可由A组溶血性链球菌引起，老年患者可由革兰阴性杆菌引起。需要注意的是慢性骨髓炎患者窦道流出液中分离出的微生物不一定能准确反映感染的病原体。治疗原则在留取血、感染骨标本、关节腔液进行病原学检查后开始经验治疗。经验治疗应选用针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。获病原检查结果后，根据治疗反应和药敏试验结果调整用药。应选用骨、关节腔内药物浓度高且不易产生耐药性的抗菌药物。慢性感染患者应联合应用抗菌药物，并需较长疗程。用药期间应注意可能发生的不良反应。不宜局部应用抗菌药物。急性化脓性骨髓炎疗程4〜6周，急性关节炎疗程2〜4周；可采用注射和服给药的序贯疗法。外科处理去除死骨或异物以及脓性关节腔液引流极为重要。病原治疗见表4-22。422骨、美节周染的陶谅治疗病原包器药物可瞄物希注金黄色葡菊球落平觥西林披格株深啜西林'卸建西梯，阿奖西棉克拉堆酸.狙节西林舒巴坦头荆咂1噂，头胞政琴”啊幌胺卖过址思苛-可涂同利奈啰胺或糖臆炎甲轼西林耐判株默服焚±确郡盖或利福T-利奈畦政SUZ刖巳姓托森本，双基勒m类S3IZ成就痢耆类不挝睥顼吨用A组济削性链球博计霜景、阿美西林或网更西林推捡地酸戒国管西林'舒巴也弗一-代头泡菌京，红霰京、林诃侬尴炎、典抱曲松阪球落属赣箕西林或有算蒙土敏悟酹件类朝肽类戒利奈陞跋实也礼霉素岛轩避科细像就映诺曲类，巍苹西林舒巴坦.网莫曲林克技地迥第三fUE抱曲书r眼拉西林墟囊村西林,他哩已旭.如垣耕廿美根据药敏试临年火逸药.大丽埃希落对彼嗟诺酮类耐药者多虹宙绿假单胞菌ET闵沙基成眼技曲林或推用缄缺单胞曲-%泡值我上懿星糖甘类夜前绿俏堆她苗卬-内幌胶类抑制利说成占荒烯类士敏虞袖沏黑根摭行敏试驹蜻JR逸纯、通常需联含用其。璘盟祓迎常岫其他就物质合航肝藤斶等厌彰谯甲稍雎克林再索、日-的酷喉羹E内推眩曲抑制剂皮肤及软组织感染毛囊炎、疖、痈通常为金黄色葡萄球菌感染。脓疱病几乎都由溶血性链球菌和/或金黄色葡萄球菌所致。手术切感染以金黄色葡萄球菌为主，腹腔、盆腔手术后切感染大肠埃希菌等革兰阴性杆菌亦常见。创伤创面感染的最常见病原菌为金黄色葡萄球菌；烧伤创面感染的病原菌较为复杂，金黄色葡萄球菌是常见病原菌之一，早期更多见，此外还有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等，后者以医院感染多见。淋巴管炎及急性蜂窝织炎主要由A组溶血性链球菌引起。褥疮感染常为需氧菌与厌氧菌的混合感染。治疗原则轻症皮肤、软组织感染一般不需要全身应用抗菌药物，只需局部用药。局部用药以消毒防腐剂（如碘伏）为主，少数情况下亦可用某些主要供局部应用的抗菌药物。中、重症或复杂性皮肤及软组织感染需全身应用抗菌药物。抗菌药物治疗前应争取将感染部位标本送病原学检查，全身感染征象显著的患者应同时做血培养。慢性皮肤及软组织感染尚应送脓液作抗酸涂片及分枝杆菌培养，必要时做病理检查。获病原检查结果后，根据治疗反应和药敏试验结果调整用药。注重综合治疗及基础疾病治疗，有脓肿形成时须及时切开引流。经验治疗见表4-23。^4-23由映、牧睽织感染到虾架治疗想染伴阳情日宜监函物可逸茹物金成芭匍苛邱汕-念升.值一蒯捉H触名HFUlfe，1：渚抗施治色药色匍柄球:诡慎牌可呻部用1点旺3T即星.法珠也感坦可.时部推明批典世药物如由锦岐、叫:域院扁前楠情轻蒙黄色就迫肆苗蝴而滔打内士.爻厦罗SMi'7?1?-£西外座、M诺坏索；做踽弟也〔1赭牧件情蔓皆MNi脚it弗成.］地里煎仙僻电，伴瑕雅症企&色制划耳菌雄脂皆那盍血辈理西林fairpi?.多西虾或、米诺可素；牡成买很喋呼或1泡吭个对乌染M用肆1也英成莉筮啜n^jfflSA瞒业恃加林囊病轴色H萄理菌*\缰浦血检锭攻茵冀阳町M.牧倨尚笛便知7N?,#两环株星诺网卜轩用，耐醉贵司对蜘率染诃田精原蜀亚利奈哇鬻加未哇西林防沸巴督炎，S忤蜥常浊炎.4电港血件糖可循肯成雾何其西林染瓶哇琳等革…我圣《liS底.H9林常代.供类两却史出沿酸，头电曲陛烧椅创UliiSJfr金黄比制曲邱为.邮&瞬魂留盘报落Mil近摩隹.Q&tfffl,尚踌幽邙垠席明荣怙a击并采哩砰雌而孟宵，欲肖置场知稚觥焚既四常,或为他啜噂•成判恭啜联nfi^fr他吐巴也，或土他眠的所巳超抑硼源染不浙及浒ft相黄色劫葛球为内挂也不伴雁血费状:朴雄仙陌土哆束：携找类成利件建it和戏性土殖斌的乎木主伐君通情•乖流I伴十以粉®®T成版席寄能芝*"既说诚毒皿亦状1知甜概引流.利敬畦胺戒姑祀霉素或皆届环费此米沔玲芯巳JHm也叵.其很耳.就3耕醺一痕人抱叫吧.或头他映辛拦*用11睦染涉及涓伉道也黄邑葡由球南.轻挝.下怦暖旬正俺衅俄岫峡再占霉南项去甲7i利女怆生矍喝杵朴拜科菌、悉仅箱莉盼引浒“伴全身占慌素与北皆七栓中：而址可逸成卉道的F&杵菌届等薛血茹觥；嗽拉四根倍猫靖夷糖眼类或达怔施泰成辟如酿巴坦成第三代头抠或环素头破廊都巴fi+*f«畦动枕咬询那、布.拘、始甜、国箸唠府杉聚四断地图一佥而色南篇耳由苫*种即拥可留西林克扭绻M暮西环素、归hl吐寿、兑融需索气惟坏痘产T英昵段俑等克林锦忒-大削兄者说头抱疝机，贫我成.丸撮盐玲，？素西耳蓊牺原病足潮％靓携,器黄电葡苗球蒲名新"或轼吨滑㈱关第二代成三代头他菌素睡小r2ciu%少致为览咪国成本诺环素限潢际&注我常为混常感遂.常回吏或彩彳.摘诽.舶律心Wi，跳戒者.的H;址用赣府西症E2皿贵俚葡御域耳、』蜗4SM?/BP.城机咋谐翻林『他哇巴坦或嘿青奇琲类：休隆H崭.臣前眼潘皿世钝球曲、日凯成蛾至、太尚您帝晾咻萌美||曜ws.urr使用尊畦美或利奈衅胞蜒适托牌术坏死嵌5霞畿A、4&曜溶血性锤球曲.湖茵岛.眦也际盛国推臼感染太削昂：】¥柑芯卜立拈桥斐胺括南或笑咨培南，U怀逆祥$素瞄土嗨架加用独肢能或达出霉豪四利奈理跋制地持窗博摇护喑准畲莅色簿蜀粕检西林.第一忙％Hq青祥案汉揪乖牡国册以町Jtkdl.怖F羊院合说哗前如玉俐睡呕霉娥刹豪雌瞠成达托拣欲病原治疗见表4-24。^4-24皮肤、软龄感染的耕原治抒主要露原瓣宜选药物可甄药物需注金黄色前面球磁、滕固谶明性慌益球曲一甲仙西林极成株耐情春寄素"如笨雎西脆第一代•头抱曲囊（血头泡哇瞬）.毋有肖霖会美?日物过地蜻部河以使一关阳#星软腐二代火棺1」如女饱峡辛，，京林食戒,怀休克吓皆—宜选吓S1ET皿土徊尚£座疝构晓症M赃/TW,寥西环莽X诺埒点，可都可顷便用其俄翌fi»i虬熨等判氽"麻.的妍总达托霉*摘让引诚通钱A组港ikHSl厚谐青3或:老:如讶料畿，阿苞西»）,仇头谭的太：如在庄ML筝二代狷QCW义fll吐卒}，.电林鲜带.术诺衅割.阳PF祠ffltt科&』j质5畅产r制噂s等克林算京+青霉素•夫痼曲栓.红黄书.霉魂共、$西混通靳暇HilllH梢株巴底诚瓠术四H肝巴坦我同其西ft心Mt协A：-p土见13壬溥袖高代出£・头削吨豚我抠上杪M弟二'、归也巾料M啜寸电上，昔矣哲产E58L*调典染高厄因素』璟帝毒孵佰株之到外将物敏握性5L.用包炸理技甘曲祁果选点，井需注意M命沽M瞬宥名此肺典就曲擀克由伯南职扪二K丸料世ft无产EMLh曲是规鑫低园蜜・初唾it蒯荧、，-内酸JR爻n-体就跋凯押制屑.找晶推伴是有产ES&M浦聘染高眉因素・瞧青冗怵类m株之制对西物枚黑i'l推坨4温航期枝*武监M果透屿阱侧林甘津邮琪，沙宙萌鸠实抱毗Iti成模片1胞》|燹瞌非毒都炎.H靠怖首类同上戋国贰旭涌已坦、M卞四林弥巳坦施|与坏址卖|恒恤以由阵分〉，辄咋诵州失，皈w牌仔找.多珏莆f:於、茜加研素目上IH^KWlS买摘他曜、丈的蛙柘、眠拉西腭杭坤岫8阡内觥知遇给柚伸粪汨咆成朋•荷巴坦.笔粮柯林他哇匹虬庶青霉烯夫I厄也墙俩昧解孔邱丙沙星遇暮旖背类H上「•最均需联合用药饵化链谦削弟或脊m「克.陈循索.呵史西叫吧咽哩、卜睾哇、臭硝哇甲45",很迥无「克林博素,割下而牝即巴炯、阿腿iH京技拖推.ilt11miH他呸t!i虬胖商*斓倾.诺做素小螺曲（战咬B0阿寇酉林废44蝶酸备画肺薰同1果、拘岐伤）阳2尚林片拧祖般务者坪素、头酬辛、头电理腭.头犯曲松不朋央做乍、克林排放线曲,属翅嘴西林戒有器爽条四环景.曲聚.克林掀寮.红奴卡消届$}IZ/TMP+旺腔培耐腔、颌面部感染（一）腔感染治疗原则以局部治疗为主，如清除牙石、菌斑，冲洗局部，炎症产物引流（开髓、牙周袋引流、切开等）等，并注意腔卫生，抗菌治疗为辅助治疗。局部严重红肿热痛，伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基础疾病的患者可短期服抗菌药物3〜7天。必要时可局部使用抗菌药物。经验治疗见表4-25。衷4-2E腰聘物的经验治疔腔感染宜选蓟物可逸蓟物备•注牙周呢，潮揽阿冀西林戒啊蹇西抹讨粮卷，大样内邪类有着毒素过政史&帽用5忌忱根尖周期毙同上大环内凿舞「克林客潸干情症州都处理急性牙阙脓肿何其西林或阿莫西林克拉泰甲硝哇头寄获荧，克棒寄就（二）颌面部感染颌面部感染大多是需氧菌和厌氧菌的混合感染。主要的病原菌有葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科细菌，或消化链球菌、普雷沃菌、梭杆菌等厌氧菌；偶有铜绿假单胞菌等。颜面部疖、痈的病原菌主要是金黄色葡萄球菌。应注意鉴别颌面部分枝杆菌、放线菌、螺旋体等特异性感染。治疗原则尽早进行血液和脓液的病原微生物检查和药敏试验。根据感染的来源和临床表现等推断可能的病原菌，尽早开始抗菌药物的经验治疗。获知病原菌检查结果后，结合治疗反应调整用药。及时进行脓液引流，感染控制后给予局部处理。病原治疗见表4-26。表4-2S颌面部感染的病原泊疗病照宜逸药物可逸募物备注第,代义抱菌素而部却L痛严禁同蹄榜压和热敛甲翻西林耐药株利奈哩贼.睥如卧素.4缰涪血性槌球菌青裾舜，霞华西林，阿奠第-•代王弛曲-费脂杵菌科细慎第二代或笫三代头抱凿也寂哇谢制类•-碳青接场燹注意耐播怙况克林倦素'甲解衅新芋西林带巴坦，闫冬西林克拄维般审雄暇单胞蔺业咨抗旧绿佛眼胞摭作用的邱四沙足土雾蓦斯仲夜、礁许糠辟关BtA酰胺费眼部感染（一）细菌性结膜炎常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、Kochweeks杆菌、淋病奈瑟菌及Morax-Axenfeld双杆菌等。应尽早局部应用能覆盖常见病原菌的抗菌药物进行经验治疗。治疗原则患眼分泌物较多时，可先应用灭菌生理盐水、3%硼酸水冲洗结膜囊。切忌包扎。白天用抗菌药滴眼液，睡前用抗菌药眼膏。伴有咽炎或急性化脓性中耳炎者，或流感嗜血杆菌感染者，应同时服抗菌药。淋病奈瑟菌感染者应及时全身使用足量的抗菌药物，并同时对密切接触者中淋病奈瑟菌感染患者或病原菌携带者进行治疗。对经验治疗效果不佳的患者，应进行结膜囊分泌物涂片及培养，查明病原菌后进行药敏试验，据以调整用药。病原治疗见表4-27。表4T7细菌性结腹炎的抗曲治疔（眼同部用）宜迭菊物可选药物备注游炳奈瑟倒在筑斯沙屋，环谓沙吊轼簸沙屉.四环景可柑大fit*理散水或3%喘敢水液冲洗结膘嚏.流M皿枷氧斌掘做探沙用压大霹#;•环丙沙兄眼部分泌物软多时H用坐理如水冲洗结骐囊肺炎链球曲-知宅.未，沙建.闷环索，占轼斯沙星同上金她色葡曲球篇&霸诙-g俱利帼・平.左倾虹沙型同上我氨沙星炭大谣器.环而沙星向上变陪打曲属残摭布提阊上M上炒霉素要缶霹常，环巴沙星同上耍布禅素，.耳沔沙星策n滴素同上（二）细菌性角膜炎常见的病原菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠杆菌科细菌等。应尽早局部应用能覆盖常见病原菌的抗菌药物进行经验治疗。严重感染者可联合应用全身抗菌药。治疗原则应尽早进行病原学检查，争取在给予抗菌药物前，应进行角膜病变区刮片镜检、培养和药敏试验。一经临床诊断，立即给予抗菌药物的经验治疗，并应首选广谱强效抗菌药。主要给药途径为局部滴眼及结膜下注射。伴有大量前房积脓者，应同时静脉给药。如果经验治疗效果不佳，应根据细菌培养及药敏试验的结果调整用药。病原治疗见表4-28。素卜调细曲性角膜炎的抗萌治疗（服局部用）病原宜选药物可魅药物各注赤就色Si萄球曲左食鼠沙星环丙沙虽.sm黄（「传覆或卖过植性依克史骨.不宜选用头胞幽-棠炎防炎键球值左氧寂沙星粗察沙星，环丙沙星审辣假小施菌受布涂索，上机税沙*外画沙履，轼贩沙琅同上肠杆谢群钢斯乳瓠沙星.、妥•布耐素环辟沙某（三）细菌性眼内炎细菌性眼内炎多发生于眼外伤或内眼手术后。主要病原菌包括：革兰阳性球菌，如凝固酶阴性葡萄球菌或肺炎链球菌；革兰阴性杆菌主要为铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌等。治疗原则尽早进行病原学检查，在给予抗菌药物前，自前房或玻璃体腔采集标本，做涂片镜检、微生物培养和药物敏感试验，以便明确诊断和指导治疗。一经临床诊断细菌性眼内炎，应立即给予经验性抗菌治疗。首选广谱强效抗菌药物治疗，并应联合用药。主要给药途径为结膜下注射及玻璃体腔注射给药。玻璃体腔内注射抗菌药物是治疗细菌性眼内炎的有效方式，严重感染需采用合并静脉给药。如感染不能控制，应立即施行玻璃体切除联合玻璃体腔内给药。应用糖皮质激素有助于减轻炎症反应，但应在局部或全身应用抗菌药治疗有效的前提下应用。病原治疗药物的选用参见表4-29。表4T9肉炎的抗幽治疗眼白形分类帮见病原菌宜选药物可巡药物白内障术后阿向卡!L汰泡嗤唯、利奈嗤媵青光缺澜过术后革酬也琏球荫-帅谁馥球商-流感略』IL糖菌头抱曲松、苯嘤西II头ffiwr左机轼沙果阿米卡型E蛾音）外砌贴樗芽胞打谜常肱类+阿*卡甩*螺篇沙吊内姬性亳债也葡S5球曲、健球曲.革兰甬性fl遍袖耻艳+头抱他/或头泡毗腭环内沙建土阿米卡星阴道感染阴道感染分为细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌（假丝酵母菌）病和滴虫阴道炎。细菌性阴道病的最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属。外阴阴道念珠菌病的病原体主要为白色念珠菌。滴虫阴道炎的病原体为毛滴虫，可同时合并细菌或念珠菌感染。治疗原则取阴道分泌物作病原体检查，通常涂片检查即可诊断，必要时再做培养。获病原后做药敏试验，根据不同病原体选择抗菌药物。如为两种或以上病原体同时感染，如外阴阴道念珠菌病和滴虫阴道炎，可同时使用针对不同病原体的两种抗感染药物。应注意去除病因，如停用广谱抗菌药物（假丝酵母菌）、控制糖尿病等。治疗期间避免性生活。巩固疗效，预防复发，必要时于月经后重复检查、治疗。妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初3个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。单纯性外阴阴道念珠菌病患者应选择局部或服抗真菌药物。严重患者应加大剂量或延长疗程；多次复发性患者应先强化治疗，再巩固半年。可选用乳酸杆菌等制剂治疗菌群失调。病原治疗见表4-30。表4-3白明道曙染的摘惊治疔病原宜选药物用药途径备洼hi机街或阴道加哩胡菌甲硝哩金和，-诚局辟全XI就林暮素扃部14大疗程W部滴虫叩浦吐全身和'喊局邰克单次int大制量《电）替醐座全鸟直单次眯火剜饲（W宫颈炎粘脓性宫颈炎最常见的病原是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体，均为性传播疾病;也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属引起。治疗原则宫颈管分泌物做淋病奈瑟菌培养或核酸检测为阳性时，可诊断为淋菌性宫颈炎予以相应抗菌治疗；如衣原体抗原检测或核酸检测阳性，可诊断为沙眼衣原体感染予以相应抗菌治疗。治疗期间避免性生活，并同时治疗性伴侣。抗菌药物的剂量和疗程必须足够。约半数淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染，应同时针对两种病原体用药。病原治疗见表4-31。表切勿宫瓠我的病原治俨疾病痛原体宜选行物可造药物性宫颈炎淋韧新愁潸第三代头抱函素不源球曲性宫颈换沙眼衣原体多舰多西环索.阿寄霹景大规霉室项戚理菌腐、锥序曲履您㈱球卸两君廊染折致H颈鸵的抽原洁疗顼阳“就国凝胜疾非T盆腔炎盆腔内感染常见的病原体有淋病奈瑟菌、肠杆菌科细菌、链球菌属和脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌，以及沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒等。治疗原则采取血、尿、宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本做病原学检测。发热等感染症状明显者，应全身应用抗菌药物。盆腔炎病原大多为需氧菌、厌氧菌、沙眼衣原体及支原体等某些病原体的混合感染，建议治疗时应尽量覆盖上述病原微生物。获知病原菌检查结果后，结合治疗反应调整用药。抗菌药物剂量应足够，疗程宜14天，以免病情反复发作或转成慢性。症状严重者初始治疗时宜静脉给药，病情好转后可改为服。抗感染治疗宜选药物：通常选用二代或三代头孢菌素类+甲硝唑/替硝唑+多西环素/阿奇霉素，或青霉素类+甲硝唑/替硝唑+多西环素/阿奇霉素，或氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑/替硝唑。如有病原学证据，应当参考药敏结果及治疗反应适当调整药物。性传播疾病常见的性传播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（或宫颈炎）及生殖器疱疹等。治疗原则明确诊断后应参照卫生部20年颁布的《性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》尽早开始规范治疗。治疗期间禁止性生活。同时检查和治疗性伴侣。病原治疗见表4-32。表卜拜性传播疾病的桐膜治疗疾病病原宜逸药物可遗药物番注梅毒螺旋体普爵卡因青福素成节邛胥毒真红总北，多西邱欢市寄盛址域者可逸刖江慌翁我尘西虾真.但蛀蛎也!酋不宣用金面环震.其新生儿可等也呆司背祝衣补充治疗画病奈瑟窗头抱曲松大规霉素必要时联合喧用扰沙国我％伟茜，如多西环嚣非淋菌保逍炎衣原体避支原体多西环崇，阿奇霉矗侵袭性真菌病侵袭性真菌病病原菌分为致病性真菌和条件致病性真菌。致病性真菌多呈地区流行，包括组织浆胞菌、粗球孢子菌、马尔菲尼青霉菌、巴西副球孢子菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌和孢子丝菌等。条件致病性真菌有念珠菌属、隐球菌属、曲霉属、毛霉属、放线菌属、奴卡菌属等，当前我国以念珠菌、曲霉和隐球菌常见。治疗原则治疗策略：对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者可考虑进行预防性治疗；对可能已发生侵袭性真菌感染的患者进行诊断性试验治疗；对很可能已发生侵袭性真菌感染的患者进行经验治疗；对确诊患者进行目标治疗。治疗药物选择：根据感染部位、致病真菌种类及患者病理生理状态选择用药。在病原真菌未明确前，可参考常见的病原真菌给予经验治疗；明确病原真菌后，可根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整给药。初始治疗：重症患者常需要静脉给药，或采用注射和服给药的序贯疗法，通常不推荐常规联合治疗；严重感染者或初始治疗不能控制的感染，应采用有协同作用的抗真菌药物联合治疗。疗程通常较长，需要考虑患者的免疫状态、感染病原菌和药物种类，一般在6〜12周或以上。辅助治疗:在应用抗真菌药物的同时，应积极治疗可能存在的基础疾病，增强机体免疫功能。手术：有指征时需进行外科手术治疗。常见侵袭性真菌病的治疗原则（一）曲霉病治疗原则：诊断侵袭性曲霉病后必须进行快速且强有力的针对性治疗。宜选药物：伏立康唑，两性霉素B及其含脂制剂；可选药物：伊曲康唑、泊沙康唑，卡泊芬净、米卡芬净。初始治疗时需要静脉给药，不推荐常规采用联合治疗，在标准治疗不能控制或多部位严重感染时可考虑联合治疗。纠正粒细胞缺乏状态在治疗中至关重要，可以应用粒细胞集落刺激因子或粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子。部分患者需手术切除局部曲霉侵袭感染病灶。检测血清中半乳甘露聚糖（GM）水平有助于判断治疗效果和预后，但半乳甘露聚糖水平降至正常并不能作为停止抗真菌治疗的标准。抗曲霉治疗疗程通常较长，最短为6〜12周，根据治疗反应其疗程可达数月或更长，需根据个体情况而定。停药指征：临床症状和影像学病灶基本消失，微生物学清除以及免疫抑制状态的逆转。（二）念珠菌病念珠菌血症是当前最常见的系统性或侵袭性念珠菌病，白念珠菌是念珠菌血症最常见的致病原，但近年非白念的比例不断升高。治疗原则：诊断时需注意开放性标本（如痰标本）培养念珠菌阳性的价值有限，切忌仅根据痰标本培养阳性决定初始治疗。念珠菌血症应在明确诊断后尽早进行抗真菌治疗。念珠菌病开始治疗的时机取决于对危险因素的临床评价、侵袭性念珠菌病的血清标志物检测和非无菌部位真菌培养结果的综合分析。应重视念珠菌种属的鉴别及药物敏感试验结果。宜选药物：氟康唑，卡泊芬净，米卡芬净，两性霉素B及其含脂制剂；可选药物：伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、氟胞嘧啶。治疗方案应根据病情严重程度、病原体及其药敏情况、抗真菌药物暴露史及当地念珠菌流行病学状况做出相应调整。对于光滑念珠菌和克柔念珠菌引起的感染，宜选用棘白菌素类或两性霉素B治疗。念珠菌血症患者原则上应拔除深静脉置管，并进行眼底检查。念珠菌病的抗真菌治疗疗程因不同部位感染而异。念珠菌血症的抗真菌治疗疗程为血培养阴性后再用2周。骨髓炎的疗程通常为6〜12月，关节感染的疗程至少为6周。其他念珠菌病治疗疗程尚不明确，一般认为一旦培养和/或血清学检查结果转阴时应停止治疗，通常在2周以上。（三）隐球菌病治疗原则：对疑有播散、或伴有神经系统症状、或血清隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性的患者，应行腰椎穿刺进行脑脊液隐球菌检查以判断是否有中枢神经系统感染。中枢神经系统隐球菌病治疗时，诱导治疗宜选两性霉素B或其含脂制剂联合氟胞嘧啶，如无法耐受者可选氟康唑治疗；巩固和维持治疗宜选氟康唑。诱导治疗疗程2〜4周，巩固和维持治疗疗程6〜12月。必要时可考虑脑脊髓液引流与局部应用两性霉素B。非中枢神经系统隐球菌病治疗时，免疫抑制和免疫功能正常的轻至中度隐球菌病患者宜用氟康唑治疗，疗程6〜12月；重症隐球菌病和隐球菌血症患者的治疗同中枢神经系统感染。手术治疗适用于单个病灶需明确诊断或影像学持续异常且抗真菌治疗无效的患者。病原治疗临床应用中尚需依据患者的感染部位、严重程度、基础情况以及抗真菌药物在人体内分布特点及其毒性大小等，综合考虑个体化治疗方案，见表4-33。表4-33侵杰性卖菌病的病原治疔病原宣迷菊物可迷药物曲摧属换立优哩.两性福崇B应共含脩制剂伊曲康&融fl截盛招，泊沙族陛念瞄属常旧眺，梯白值素签两性瑕索B段其含脂制削,伏立谏唾，伊顺赚啜，泊沙顾哩瓶康哇，两性卷索B及M含脂制剂十氟咆唏戚伊曲康哩毛辞两饮褓素E及共番临制制如沙康哩伊网廉嗤曲性霍梁E段其曾脂制1剜球抱予捎皱整哩、伊划康噬函性毯素EJdI，含脂制刑皮炎野生国伊曲曝嗤两性福素6技典含脂嗣削，疑J眼唯丹玳尼罪青霉两牲牌第B（2屈％遂以IMU康哇彳腊疏度服孔伊畲康哩MUKAIDS患者股蛎服用赠色虞蕾伊仙蛆磁康隆泊沙诙陛，氤胞噌嘘抱了丝幽-屈伊山廉哇两性襟崇日炭其肯俯制剂分枝杆菌感染（一）结核分枝杆菌感染治疗原则贯彻抗结核化学药物治疗（以下简称化疗）的「十字方针」（早期、联合、适量、规则、全程）：（1）早期：应尽可能早发现和早治疗。（2）联合：联合应用多种抗结核病药物，提高杀菌力，防止细菌产生耐药性。（3）适量：剂量适当，减少不良反应和细菌耐药性的产生。（4）规则：按照化疗方案，按时、规范服药。（5）全程：必须教育患者坚持完成全疗程治疗。化疗方案的制订与调整用药的基本原则：（1）按照患者不同的病变类型选用国际和国内推荐的标准化疗方案。（2）对耐药患者的化疗方案中，至少包含有4种或4种以上患者未曾用过或病原菌对之敏感的药物。（3）切忌中途单一换药或加药，亦不可随意延长或缩短疗程。掌握好停药或换药的原则。（4）治疗过程中偶尔出现一过性耐药，无须改变正在执行的化疗方案。（5）合并人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者可以使用利福布汀代替利福平。病原治疗一般分为强化治疗阶段（强化期）和巩固治疗阶段（巩固期），标准短程化疗方案中强化阶段以4种药物联合应用2个月，巩固阶段以2〜3种药物联合应用4个月。初治菌阳/或菌阴结核推荐治疗方案：2HRZE/4HR（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。强化期使用HRZE方案治疗2个月，继续期使用HR方案治疗4个月。疗程一般6个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程复治结核推荐治疗方案：2SHRZE/6HRE或3HRZE/6HRE（S：链霉素）。强化期使用SHRZE方案治疗2个月，继续期使用HRE方案治疗6个月；或强化期使用HRZE方案治疗3个月，继续期使用HRE方案治疗6个月。获得患者抗结核药物敏感试验结果后，根据耐药谱以及既往治疗史选择合理治疗方案。疗程一般8个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。耐多药结核推荐治疗方案：6ZAm(Km,Cm)Lfx(Mfx)Cs(PAS)Pto/18ZLfx(Mfx)Cs(PAS)Pto方案(Lfx：左氧氟沙星，Mfx:莫西沙星，Am:阿米卡星，Km:卡那霉素，Cm:卷曲霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS:对氨基水杨酸，Cs:环丝氨酸)。强化期使用ZAm(Km，Cm)Lfx(Mfx)Cs(PAS)Pto方案6个月，继续期使用ZLfx(Mfx)Cs(PAS)Pto方案18个月(括号内为可替代药品)。疗程一般24个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。特殊患者(如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等)可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。非结核分枝杆菌感染治疗原则不同种类的非结核分枝杆菌对药物治疗反应不一，故应尽早进行病原检查和药敏试验，选用敏感抗菌药物。结核病用药的「十字方针」也适用于非结核分枝杆菌病，通常需联合用药，一般以3〜5种药物为宜。多数非结核分枝杆菌病，疗程为6〜24个月。某些快生长型非结核分枝杆菌病，可能需要同时外科手术治疗。人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者合并鸟分支杆菌复合群感染者须终身用药，但应避免使用利福平。病原治疗非结核分枝杆菌病的主要病原菌有鸟分枝杆菌复合群（MAC）、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、偶然分枝杆菌、溃疡分枝杆菌等。常用药物有新大环内酯类、利福霉素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、乙胺丁醇、四环素类、磺胺类、碳青霉烯类和头孢西丁等。（三）麻风分枝杆菌感染麻风分枝杆菌感染主要通过与麻风病患者的长期密切接触传播。治疗原则明确诊断后应尽早开始规范治疗。世界卫生组织推荐用多种药物联合化疗，可提高疗效，降低复发率。应密切注意治疗药物的不良反应，用药期间应定期检查血常规和肝功能。病原治疗世界卫生组织推荐的成人麻风病患者治疗方案如下：多菌型：利福平+氨苯砜+氯法齐明，疗程12个月（亦有建议24个月者）。少菌型：利福平+氨苯砜，疗程6个月。白喉本病为由白喉棒状杆菌引起的急性传染病。治疗原则用药前，取咽喉部假膜边缘处分泌物做涂片革兰染色及细菌培养，以明确病原。涂片见到疑似白喉棒状杆菌、有白喉患者接触史或去过白喉流行区、以往未接种过白喉疫苗者，应立即予以白喉抗毒素及抗菌药物治疗。涂片找到疑似白喉棒状杆菌，即使无白喉患者接触史、未去过白喉流行区，亦需立即采取上述治疗措施，并等待细菌培养结果。病原治疗抗菌药物首选青霉素。青霉素过敏的患者可用红霉素。疗程7〜10天，直至咽拭子培养阴性。同时用白喉抗毒素。青霉素不能代替白喉抗毒素。用青霉素及白喉抗毒素前均须先进行皮肤过敏试验。百日咳本病为百日咳博德特菌引起的急性呼吸道传染病。治疗原则在给予抗菌药物前先取鼻咽分泌物标本做细菌培养及药敏试验，以明确病原。有百日咳接触史、典型阵发性痉挛性咳嗽(新生儿及幼婴可无典型痉挛性咳嗽，成人或年长儿可仅有干咳及长期咳嗽)、周围血象示白细胞总数增高［(20〜30)xio〃L］、分类淋巴细胞明显增加(0.60〜0.80)者，百日咳临床诊断成立，应立即开始抗菌治疗。痉挛性咳嗽后期患者不需用抗菌药物，对症治疗即可。病原治疗首选红霉素，备选SMZ/TMP，疗程2周。猩红热本病主要由A组溶血性链球菌引起，极少数可由C、G组溶血性链球菌引起。治疗原则有典型的猩红热临床表现者，应立即开始抗菌治疗。病原治疗首选青霉素，疗程10天。对青霉素过敏的患者可用第一代或第二代头孢菌素（有青霉素过敏性休克史者不可用头孢菌素类），或红霉素等大环内酯类抗菌药物，疗程均需10天。鼠疫本病病原菌为鼠疫耶尔森菌，属甲类传染病。一旦发现，应立即向有关部门报告。治疗原则患者应强制住院，住单间病房，严格按甲类传染病消毒与隔离，病房环境应达到无鼠、无蚤。禁止挤压淋巴结。早期足量应用抗菌药物。病原治疗宜选药物：庆大霉素或链霉素。可选药物：多西环素或环丙沙星。炭疽本病病原菌为炭疽芽孢杆菌，属乙类传染病。一旦发现，应立即向有关