喉癌“一病一品”

喉癌一病一品汇报人：XXX20XX-03-04疾病概述是头颈部常见的恶性肿瘤，喉癌患病率在我国占全身肿瘤的1%~2%，占耳鼻喉恶性肿瘤的11%～22%。据北美及欧洲流行病学研究调查显示其患病率为(7.0～16.2)/100000。我国部分省市的患病率为(1.5～3.4)/100000。喉癌的患病有种族和地域的差异，在20世纪80年代中期，通过对160个地区的人口调查得知，全世界喉癌患病率较高的国家为西班牙、法国、意大利和波兰。我国华北和东北地区的发病率远高于江南各省。近年来，喉癌的患病率有明显增加的趋势。喉癌男性较女性多见，为(7～10):1，以40-60岁最多。喉癌(carcinomaofthelarynx)目录护理框架护理方案专科护理品牌护理框架01护理框架图入院时手术后出院后出院时热心接细心观诚心帮专科护理品牌温馨送爱心访1.入院介绍：工作人员、病房环境、设施使用、规章制度、告知提醒2.入院评估：入院护理评估、日常生活活动能力评定(ADL评分表)、压疮、跌倒/坠床3.专科评估：呼吸、营养评估、焦虑4.症状护理：呼吸困难1.讲解检查、化验：间接喉镜、纤维喉镜检查、肺功能、CT、MRI等2.讲解疾病知识讲解术后体位、早期活动、管路保护、伤口保护、饮食、并发症预防帮助患者吞咽训练、发音训练，帮助恢复进食，指导交流方法1.喉全切除术后造口护理：好气长存2.喉部分切除术后气管切开护理：声气相通1.出院指导2.送联系卡、提供7×24h小时专业咨询电话随访出院患者，对问题给予指导耐心讲手术前耐心讲观察感染、咽瘘、出血、造瘘管脱管等并发症护理方案02护理方案热心接入院时耐心讲手术前耐心讲细心观诚信帮手术后温馨送出院时爱心访出院后患者入院时医护人员病房环境设施使用住院制度温馨提示责任护士、护士长、主管医师、病友病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度患者权利及义务、不得在病房内吸烟使用明火，大声喧哗、妥善保管自己的财物01入院护理评估、ADL、压疮、跌倒/坠床评估。专科评估及护理。02评估方法：观察患者呼吸的频率、节律、音响、深浅度，是否存在呼吸困难等。03责任护士在测量脉搏后，手仍按在患者手腕处，保持诊脉姿势，以免患者紧张而影响测量结果。患者入院时观察患者胸部或腹部起伏次数，一起一伏为1次，一般患者观察30s，将测得数值乘以2，呼吸异常患者观察1min。危重或呼吸微弱患者，如不易观察，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计数1min。护理措施：①观察：密切观察呼吸及相关症状、体征的变化；②卧床休息：采取舒适体位卧床休息，减少耗氧量，并调节室内温度、湿度，保持空气清新；③保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，必要时给予吸痰；④吸氧：酌情给予氧气吸入，必要时可用呼吸机辅助呼吸；⑤根据医嘱给药，注意观察疗效及不良反应；⑥心理护理：根据患者反应，有针对性地做好患者的心理护理，消除恐惧与不安，使患者情绪稳定，有安全感，主动配合治疗及护理。患者入院时评估方法临床评估呼吸困难时，责任护士应详细询问病史、患者症状感受，是评估呼吸困难的重要基础。对呼吸困难严重程度的评估，较常用的测量工具有英国医学研究协会的呼吸困难评分(ModifiedBritishMedicalResearchCouncil，MMRC)(附录7)、圣·乔治医院呼吸问题调查问卷(ST-GeorgeRespiratoryQuestionnaire，SGRQ)(附录54)。患者入院时护理措施①安置患者合适的卧位，采取半坐卧位或端坐卧位；②保持呼吸道通畅，防止误吸；③遵医嘱给予氧气吸入，必要时使用呼吸机辅助通气；④协助医师准备气管插管或气管切开用物。患者入院时01责任护士应向患者耐心讲解喉癌疾病知识和术前准备。02喉癌的病因和发病机制尚未确定，可能与多种致癌因素协同作用有关。喉癌根据病变部位及病变范围不同分为4型：声门上癌、声门癌、声门下癌和跨声门癌。手术前耐心讲02不同类型喉癌的表现和预后也不同，需要进行鉴别诊断和治疗。手术切除是治疗喉癌的主要手段，包括喉全切除术和各种喉部分切除术。术前准备包括口腔准备、术前皮肤准备和其他术前准备。手术前耐心讲口腔准备是保持口腔清洁，给予漱口液漱口，减少术后感染和防止咽瘘的发生。术前皮肤准备是指导患者做好个人卫生，淋浴时使用浸润氯己定的毛巾可进一步降低皮肤致病菌。其他术前准备包括麻醉评估、营养评估、手术预约等。手术前耐心讲

手术后责任护士应向患者耐心讲解术后饮食、体位护理、管路护理、喉全切除术后造口护理和喉部分切除术后气管切开护理等内容。责任护士应讲解术后饮食，包括首次鼻饲量和每天鼻饲次数，以及如何逐步增加鼻饲量，并可鼻饲蔬菜汁、水果汁等流食，增加营养。责任护士应讲解体位护理，包括未清醒患者取去枕平卧位，清醒后抬高床头30°~40°，有利于术后患者呼吸和头面部减轻水肿。责任护士应讲解喉全切除术后造口护理和喉部分切除术后气管切开护理，具体可参考“专科护理品牌”内容。责任护士应观察患者生命体征及伤口敷料情况，发现异常及时处理，并观察造口及口腔内分泌物的颜色、性质及量。责任护士应讲解管路的护理，包括胃管、引流管等，具体可参考“胰腺癌”和“专科护理品牌”等内容。手术后责任护士应做好口腔护理，用pH试纸测定患者的口腔酸碱度，根据监测结果选用适当的漱口液进行口腔护理每天2次。预防感染：注意观察体温变化，换药或吸痰注意无菌操作；每天更换内套管1～2次，术后套管敷料每天更换1次，如有污染随时更换。预防咽瘘：是喉癌术后常见的并发症，发生率为9.0%～37.6%，一般发生在术后8～10d，术后早期鼻饲饮食，增加营养，预防伤口感染。责任护士应告知患者有唾液及时吐出，根据医嘱全身应用抗生素，增加营养摄入，提高自身免疫力。手术后责任护士在患者出院前，会送上出院指导，包括出院后的饮食指导、活动、服药、门诊随访方法和出现不良反应时应立即就医等内容。患者需要注意加强营养，多进食高蛋白、高热量、富含维生素和纤维素的食物，禁烟酒和刺激性食物，保持大便通畅。患者应避免去人群密集的地方，注意锻炼身体，增强抵抗力，防止上呼吸道感染，但避免剧烈运动，不可进行水上运动，注意劳逸结合。患者必须严格遵照医嘱服药，出现不良反应时应立即就医。在造口术后的护理中，要注意观察造口的形状、大小和位置等是否正常。送上“出院患者联系卡”，注明病房电话、主管医师及责任护士姓名。患者对疾病、康复和家庭照顾有任何疑问均可以打电话咨询。病房承诺为患者提供“7×24h温馨咨询服务”，在需要时及时为患者排忧解难。出院时责任护士在喉癌患者出院1周内进行电话访视，记录随访结果，针对提出的问题给予指导，并填写随访记录表。随访内容包括造瘘管的清洁、消毒、更换是否顺利？提醒患者复诊时间。询问患者是否积极参与到发声训练的活动中。提醒患者换管时的手卫生。造口周围皮肤清洁是否顺利？带鼻饲管出院患者饮食护理及管路维护是否顺利？出院后专科护理品牌03术前，责任护士应向患者解释造口的重要性，并做好术后带有造口的心理准备。喉全切除术后，患者需经颈部气管造口呼吸，口腔和鼻腔无气流，导致大部分嗅觉功能丧失。护士应向患者解释新的呼吸方式，气体不从鼻进出而是从颈部气管造口进出，不要遮盖或堵塞颈部造口。喉全切除术后造口护理:好气长存观察患者的生命体征、呼吸节律、频率、肤色等，监测血氧饱和度，注意观察体温变化，预防感染和皮下出血。术后，患者及其家属应避免打开或调整套管的系带，松紧以容纳1～2指为宜，防止脱管。告知患者出院后若出现造口出血或呼吸道感染的迹象要立即就医。喉全切除术后造口护理:好气长存注意观察造口分泌物的颜色，伤口敷料的渗透程度，及时更换。观察造口周围的皮肤是否出现感染或发炎的迹象，包括皮肤红肿、化脓、结痂、散发异味、疼痛或过敏，若存在及时通知医师。帮助患者恢复健康，病室内湿度保持在55%～65%，用0.9%氯化钠溶液8滴/分，24h持续湿化，防止痰液阻塞气道，防止气道干燥结痂。喉全切除术后造口护理:好气长存用湿纱布或简单的造口围嘴遮盖造口，可以起到过滤和加湿的作用，应当定期检查，必要时更换；鼓励患者深呼吸和咳嗽，给予雾化吸入治疗，排除气道分泌物，以利于患者有效排痰，保持呼吸道通畅。责任护士应每天进行2次口腔护理，预防感染，告知患者应将口腔内分泌物及时吐出，勿咽下，必要时使用负压吸引器吸出口中分泌物；用0.9%氯化钠溶液和纱布及时进行伤口换药，注意无菌操作。责任护士应每天清洁造口周围皮肤3次，确保造口清洁和皮肤完好，清洁造口的溶液可以为0.9%氯化钠溶液、温水和温和的消毒剂，必要时需清洁造口的内面；清洁时应使用棉签，不建议使用小块纱布、棉球或纸巾，以免发生误吸。造口清洁后建议使用水剂的皮肤护理制剂或乳液对造口周围皮肤进行保护。喉全切除术后造口护理:好气长存讲解疾病知识。术前责任护士应向患者解释气管切开的重要性，让患者做好心理准备。告知患者术后要通过放入的气管套管呼吸一段时间，鼻腔暂时没有气流，拔管后可恢复正常呼吸方式，消除患者紧张心理。喉部分切除术后气管切开护理:声气相通告知患者术后发音有较大的变化，经过积极锻炼可恢复到应用水平，无沟通障碍。向患者解释术后饮食：喉部分切除术后，喉括约肌功能暂时失控，术后都会有不同程度的误吸，会厌切除术后尤为明显。但此症为暂时性，经积极锻炼后症状消失。术后宜进食较黏稠的食物，少量多餐，逐步适应。喉部分切除术后气管切开护理:声气相通出院时告知患者若出现感染、出血等症状时应及时就医。术后告知患者不要随意调节系带的松紧度，预防皮肤破损和脱管。观察异常情况。喉部分切除术后气管切开护理:声气相通01定时测量生命体征，密切关注病情变化，预防感染。02注意观察患者颈部皮肤，如有肿胀、捻发音甚至存在呼吸困难时，考虑存在皮下气肿，必要时行X线检查。03观察患者呼吸状态，若存在胸痛、气急、憋气，可有咳嗽但痰少，甚至不能平卧等症状，提示发生气胸，应立即协助医师行胸腔穿刺或行胸腔闭式引流排除积气。喉部分切除术后气管切开护理:声气相通观察伤口敷料的渗透程度，注意伤口出血情况。如果进食后出现阵发性呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感染，偶见咯血，考虑可能发生气管食管瘘。积极与患者交流：责任护士应评估患者的文化程度，对于不能用文字交流的患者应该教会其如何用简单的手势表达自己的意愿。如竖起大拇指——感觉很好，竖起示指——伤口疼痛，竖起小拇指——胸闷，憋气。单手上