老年人日常护理：睡眠

老年人日常护理：睡眠在老年人睡眠问题中最常见的是失眠。失眠（insomnia）是一种症状，常由疼痛、呼吸不畅、夜尿增多等引起，也可因焦虑、抑郁、过于兴奋等情绪方面的原因所致，严重影响老年人的睡眠质量。我们应探寻其原因，有针对性地解决老年人的失眠问题。一、护理评估（一）健康史老年人睡眠少而浅是生理现象，不必过于担心。而当老年人主诉失眠时，往往是混淆的，两个人的睡眠时间完全一样，但他们对睡眠的评价却可完全不同。老年人常见的影响失眠的因素包括身体疾病，如痴呆、感觉丧失、骨关节炎、心力衰竭等；精神疾患，如焦虑、抑郁和哀伤、创伤后应激障碍等；社会问题，如隔离、环境改变等。（二）身体状况评估老年人的睡眠情况，了解老年人的睡眠习惯，寻找失眠的原因，这是解决老年人失眠问题唯一重要而又有效的途径。老年人睡眠习惯包括：每天睡几个小时、何时入睡、有无午睡习惯、睡前有无特殊习惯、入睡后是否容易惊醒、晨起后体力和精力恢复情况等。失眠可以是一过性的、短程的或是慢性的，主要有下列几种：1.一过性失眠常是急性应激情况的结果，如预定近期要行手术、必须住院、退休等生活上的改变。这种在1周至几个月会慢慢消失的一过性失眠，并不需要治疗，但有时要服用少量安眠药以预防其变成慢性失眠。安眠药的使用不要超过2-3个晚上，慢慢地间隔式停药，要选用最小剂量和最安全的安眠药。同时应避免睡前食用刺激性食物，如咖啡、浓茶等。2.慢性失眠通常持续时间超过1个月，主要因素是年龄的增长和不易解决的压力，如失去工作、被送进养老院、睡眠习惯不良等。3.与抑郁有关的失眠有1/3-1/2患慢性失眠症的患者被发现其实有精神病。最常见的是抑郁症，通常情况下是天还没亮就醒，却无法再继续入睡。4.和药物有关的失眠如突然停止使用镇静药时会引起反跳性失眠；使用抗精神药物时常会引起坐立不安的症状；各种感冒药基本上都含有麻黄碱等，能使人兴奋而睡不着；使用利尿剂引起尿频导致睡不安稳。（二）心理、社会状况随着老年人年龄的增加，自理能力等的下降，再加上各种老年慢性疾病的困扰，导致老年人出现焦虑、抑郁等不良情绪，甚至与周围环境格格不入。二、治疗原则（一）综合治疗老年人的失眠大多由多种因素引起，包括生理因素、心理社会因素和各种躯体疾病等，因此对老年人的失眠需采用综合治疗的方法，包括睡眠卫生指导、心理治疗、药物治疗和光疗等。（二）病因治疗虽然老年人失眠可以是原发性的，但更常见的是继发性的。病因治疗是老年人失眠的基本原则，正确的诊断是进行病因治疗的必要条件。（三）注意药物治疗的安全性和副作用老年人失眠大多合并不同的躯体疾病，因此他们可能正在服用治疗躯体疾病的药物，而很多治疗躯体疾病的药物可引起睡眠障碍。在为老年患者处方开具助眠药时应充分考虑其与其他药物的相互作用，还要注意助眠药的抑制作用和依赖性。（四）改善睡眠提高老年人的生活质量失眠明显影响老年人的生活质量，良好的睡眠使人产生安宁感。对于一些不能除去病因的失眠如周期性肢体运动障碍的患者，可用苯二氮类药物改善患者的睡眠。三、护理诊断/问题1.睡眠潜伏期延长（长于30分钟）2.实际睡眠时间减少（每夜不足6小时）3.觉醒时间增多（每夜超过30分钟）四、护理措施（一）告知老年人睡眠少而浅是生理现象。不必过于担心，偶然一个晚上睡眠不好并不表示健康不佳，白天小睡片刻不会影响晚上的正常睡眠。要让老年人知道睡眠随着年龄的增长可有些正常的变化，一位80岁老年人和一位40岁的中年人即使有同样的睡眠时间和舒适的环境，在睡醒后也不可能像中年时那样精神焕发。从而改变老年人对夜间良好睡眠的过度期望。（二）评估老人的睡眠情况。了解老人的睡眠习惯。每天睡几个小时、何时入睡、有无午睡习惯、睡前有无特殊习惯、入睡后是否容易惊醒、晨起后体力和精力恢复的情况等。（三）帮助老年人建立睡眠作息表。每天同一时间上床，更重要的是每天早晨同一时间起床，周日和周末均应如此。并建立睡眠前活动常规，遵循执行。（四）建立舒适的睡眠环境。睡前30分钟至1小时开窗通风换气。夏季室温25℃-28℃，冬季18℃-22℃为好。室内相对湿度保持在50%-60%，保持光线昏暗，环境安静。避免在睡前进食、阅读、看电视，或引起激动、惊醒的活动。（五）及时处理疾病带来的不适。疾病带来的各种病理改变可影响睡眠，先做出评估，然后给予适当的护理措施，帮助老年人减少疼痛。入睡时根据老人的具体情况准备用具。（六）开展饮食宣教。告知老年人老年人知道干扰睡眠的食品和因素。晚餐进食过多，可影响机体血液循环，出现上腹部饱胀不适影响睡眠，晚餐不可过量。睡前不可过量饮水，以防引起夜尿增多，睡眠避免过量饮水。辛辣刺激性食物可兴奋神经，对睡眠有一定的影响，饮食应以清淡为主。（七）帮助老年人调整心理状态。对于情绪低落的老年人给予必要的心理支持，鼓励老年人以积极的心态生活，正视进入老年期后出现的社会地位、家庭地位、身体状况等的改变，帮助老年人保持良好的心理状态。（八）遵医嘱使用安眠