颈椎病教学案

2个课时自主、合作、探究一、颈椎病定义：因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者称为颈椎病二、病因及病理颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩椎关节(或钩突)构成其运动节段。颈椎在脊柱椎骨中体积最小，而运动度最大，因而易发生退变。在长期从事屈颈姿态工作和有颈椎外伤颈椎间盘在20岁左右即可开始退变。早期为椎间盘髓核中蛋白多糖减少，使保持水分的功能减退。由于椎间骨赘以钩椎关节为多，其次为椎体后缘及前缘。同时由于颈椎间盘退变进展到—定程度，可影响脊髓、神经和椎动脉等，产生相应的症状。当颈椎关节骨赘形成时，易使颈椎间孔处神经根卡压出现神经症状。发生于上6个颈椎的钩椎关节部位或颈椎横突孔附近的骨赘，即推动脉行经于上6个颈椎横突孔内时，可压迫椎动脉或刺激椎动脉的交感神经支，引起椎动脉痉挛或狭窄，影响小脑后部和脑干循环血供的障得产生症状。在少见情况下，椎体前线的巨大骨赘，可压迫食管引起吞咽不适或困难三、临床表现和诊断1.神经根型发病率最高。是椎间盘向后外侧突山，或因钩椎关书或关节突关节的增生、肥大、在椎管侧隐窝处压迫或刺(1)上肢放射痛：颈痛向上臂、前臂和手指放射，当仰头、(2)感觉障碍：有手指麻木、过敏和异样托患者头部，另一手握患侧前臂，将其外展90°,两手对抗牵拉，引出患肢放射痛和麻木者，称为阳性(图)。压头试验(Spurling(4)X线检查：可见颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体前后缘有骨赘增生，钩椎关节增生，以及椎间孔2.脊髓型由于颈椎椎管的前后径较横径窄，且颈髓5、故易被中央型髓核突出，或推体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等所压迫。特别在颈伸屈活动中，颈髓将被这些病理产物反复磨擦致伤，或使脊髓前动脉和冠动脉痉挛、栓塞，使该表现为：①早期为单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感),以后发展为肌力虚弱，行起困难和大小便功能障碍。②后期可出观不同类型的瘫痪。②X线捡合，大体同神经根型。④脊髓造影，可显示完全或部分梗阻。⑥脑脊掖检查，蛋白增加，动力试验也表3.椎动脉型椎动脉在颈椎横突孔中，可因或钩椎关节骨赘增生，而受到压迫或刺激，尤其有动脉硬化、粥样变的病人，在转头活动中更易发生椎动脉被牵拉而变窄。使椎动脉血流暂时阻断或因痉挛而阻塞或梗塞，影表现为：①反射性脑血管痉挛，引起头痛、头晕。②一过4.交感神经型颈交感神经只有节后纤维而无节前纤维。节后纤维的末梢分支分布很广，因此刺激交感神经，可出现多器官、多系统的反表现为；①头部症状：有头痛、头晕、偏头痛②眼部症状：有视物模糊，甚至失明，彩视。双例瞳孔或脸裂大小不等②心脏症状：如心跳加速，心动徐缓，心前区疼痛等④他：如耳鸣、耳聋一侧面部无汗或多汗，可有肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。⑤有颈神经根刺激征；x线表现基本四、治疗方法药物治疗：神经营养药物、非甾体抗炎药物、舒张血管药物、1脊髓型颈椎间盘突出症。手术目的是切除退变和突出的椎间盘，以及椎体以解除对脊髓和神经根的压迫，同时行椎间作业1、颈椎病的定义、成因、分类?2、颈椎病的临床表现、诊断和治疗?颈椎病脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征二、病因及病理：物理压迫增生椎管狭窄压迫脊髓神经症状三、临床表现及诊断：神经根型脊髓型椎动脉型交感型四、颈椎病治疗原则：保守治疗(