外科主治医师资格笔试模拟试题及答案解析 (4)：专业实践能力

外科主治医师考试辅导第1页2020年外科主治医师模拟试卷专业实践能力（一）一、A3/A41、29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热39℃，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。<1>

、首先应该考虑什么疾病A、乳房囊性增生

B、急性乳腺炎

C、炎性乳房癌

D、肋软骨炎

E、乳房皮肤感染

<2>

、根据以上情况应该采取下列哪种措施A、排空乳汁、消除乳汁淤积

B、局部热敷加物理治疗

C、手术切除右乳房

D、预防性应用抗生素

E、切开皮肤引流

2、女性，65岁。发现左乳肿块约5cm×6cm，与皮肤有粘连，活动度好，左腋下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现L1、L2有骨质破坏症状。<1>

、病人首先应诊断为A、乳腺癌

B、乳腺纤维瘤

C、乳腺结核

D、乳腺囊性增生病

E、乳腺肉瘤

<2>

、手术治疗的方法是A、改良乳癌根治术

B、标准乳癌根治术

C、扩大乳癌根治术

D、单纯乳房切除术

E、肿物切除术

3、患者，男性，60岁。有右腹股沟可复性肿块史2年。1天前以咳嗽而突感右下腹剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐和右侧阴囊肿胀疼痛。查体：腹胀明显，全腹轻压痛，无腹肌紧张。肠鸣音减弱。右侧腹股沟韧带中点上方至阴囊凸起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛。<1>

、最可能的诊断的是A、睾丸鞘膜积液

B、精索交通性积液

C、睾丸恶性肿瘤并内出血

D、小肠扭转

E、右腹沟疝嵌顿

<2>

、手术应主要注意A、预防肠坏死

B、预防感染

C、判断被嵌顿组织的生命力

D、修补内环

E、治疗咳嗽

4、患者，35岁。上腹部汽车撞伤4小时，呼吸困难，呕吐，血压90/70mmHg，全腹压痛，肌紧张及反跳痛，腹部无明显移动性浊音，肠鸣音弱，X线光检查，右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折。<1>

、该患者诊断为A、胃破裂

B、肠破裂

C、脾破裂

D、肝破裂

E、损伤性气胸

<2>

、腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无A、休克

B、内脏损伤

C、腹壁损伤

D、腹膜后血肿

E、颅脑损伤

<3>

、若患者出现面色苍白，四肢厥冷，脉搏106次/分，血压90/70mmHg，血红蛋白90g/L，适当的治疗是A、吸氧，输血，观察

B、抗休克，病情好转后手术

C、抗休克同时开腹手术

D、先抗休克2～3小时，不好转一面抗休克一面手术

E、肋骨骨折处封闭及橡皮膏固定后手术

5、男，33岁。急性腹膜炎术后7天，发热，为弛张热，伴乏力、盗汗、纳差，右上腹、肋下持续性钝痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加重。腹部B超及CT示肝右叶上方、膈肌下见6cm×4cm液气平面。诊断性穿刺可抽出脓液。<1>

、如决定行切开引流，为防止脓液流入腹腔再次引起弥漫性腹膜炎，最主要的措施是A、进入脓腔分离时，不要破坏粘连层

B、切开引流时应用有效抗生素

C、选择合理切口，显露充分

D、麻醉效果良好，便于操作

E、吸净脓液，低压灌洗后留置负压引流

<2>

、引起腹膜炎的细菌最多见的是A、大肠埃希菌

B、铜绿假单胞菌

C、金黄色葡萄球菌

D、产气杆菌

E、变形杆菌

<3>

、最常用的抗生素是A、第二代头孢菌素

B、半合成青霉素

C、第三代头孢菌素

D、氨基糖苷类

E、克林霉素

6、患者，男性，37岁。上腹隐痛伴乏力、心悸3天。间断解柏油样便。查体：心率每分钟90次，血压105/65mmHg。<1>

、最常见的上消化道大出血的消化性溃疡部位是A、胃—空肠吻合口溃疡

B、十二指肠球部后壁溃疡

C、胃小弯溃疡

D、十二指肠球部前壁溃疡

E、胃窦部溃疡

<2>

、胃十二指肠溃疡大出血的手术治疗指征不包括A、出血甚是剧烈、短期内即出现休克

B、6～8小时输血大于800ml，血压脉搏仍不正常

C、正在进行溃疡药物治疗期间出血

D、年龄小于40岁

E、合并溃疡穿孔或瘢痕性幽门梗阻

<3>

、该患者行毕Ⅱ式胃大部切除术治疗，术后第5天拔除胃管并开始进流质饮食，第8天出现上腹部胀痛和呕吐，呕吐物为食物和胆汁。钡剂灌肠示：残胃膨胀，钡剂呈漏斗状间断自吻合口向远端排出。考虑发生了A、急性完全性输入段梗阻

B、输出段梗阻

C、碱性反流性胃炎

D、吻合口机械性梗阻

E、倾倒综合征

7、女性，65岁。平素身体健康，近半年来食欲下降、乏力、消瘦，逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，胃镜检查发现胃大弯侧胃壁上2cm大小的块状肿物。与周围组织界限不清。<1>

、该患者最可能的诊断是A、胃溃疡

B、慢性胃炎

C、胃癌

D、胃大弯良性肿瘤

E、慢性胆囊炎

<2>

、如行根治手术，可以保留的淋巴结为A、沿胃小弯淋巴结

B、肝总动脉周围淋巴结

C、幽门下区淋巴结

D、腹主动脉旁淋巴结

E、贲门左区淋巴结

<3>

、该疾病治疗最关键是A、彻底清除淋巴结

B、切除范围距肿瘤边缘6～8cm

C、术后坚持化疗

D、早诊早治

E、设法保留部分胃底

8、男性，28岁。黏液脓血便2年，伴里急后重感。查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛。<1>

、询问下列哪项最无诊断意义A、不洁饮食史

B、精神创伤史

C、疫水接触史

D、家族史

E、盗汗、午后潮热史

<2>

、进一步做哪项检查最合适A、血沉

B、α2球蛋白测定

C、粪便检查

D、结肠镜检查

E、腹腔镜检查

<3>

、预期结肠镜检查及病检可能发现的病变有A、病变位于回肠，盲肠

B、黏膜血管模糊，黏膜糜烂，小溃疡，或溃疡较大呈多发性散在分布于直肠和/或乙状结肠

C、黏膜呈铺路石样改变

D、匐行沟样纵行溃疡

E、非干酪性肉芽肿

9、患者男性，60岁，便血10天，伴有腹痛，大便习惯改变，有里急后重感。纤维结肠镜检查并活检诊断为乙状结肠癌。<1>

、对判断预后和复发有意义的肿瘤标记物是A、AFP

B、CEA

C、CA199

D、CA125

E、CA50

<2>

、针对最常见发生远处转移的器官，首先注意检查A、脑

B、肺

C、骨

D、肝

E、胰

<3>

、根治术后病理报告癌肿侵及浆膜层，系膜根部淋巴结转移，Dukes分期应为A、A期

B、B期

C、C1期

D、C2期

E、D期

<4>

、根据术后诊断，常用的化疗方案为A、阿霉素

B、表阿霉素

C、顺铂

D、紫杉醇

E、氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙

10、患者，男性。两周前曾在当地门诊行痔疮手术治疗，近一周出现排便失禁表现，入院后查体视肛门口皮肤有湿疹样改变，肛管口部分缺损，有瘢痕形成。<1>

、首选检查项是A、直肠指诊

B、内镜检查

C、排粪造影检查

D、肛管测压

E、肌电图测定

<2>

、若诊断为肛门失禁，其最常见的致病因素是A、括约肌损伤

B、肛瘘

C、内痔

D、直肠脱垂

E、肿瘤

<3>

、患者目前最适合的手术术式为A、肛管括约肌修补术

B、括约肌折叠术

C、parks肛管后方盆底修补术

D、皮片移植肛管成形术

E、括约肌成形术

11、男性，56岁。右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音（+）。<1>

、最可能的诊断为A、晚期肝癌

B、肝硬化

C、细菌性肝脓肿

D、胆总管结石

E、肝炎

<2>

、最有助于肝癌的检查是A、乙肝五项检查

B、腹部X线片

C、肝功能检查

D、甲胎蛋白升高+B超检查

E、CT检查

<3>

、有助于肝癌确诊的检查是A、B超

B、腹部CT

C、X线检查

D、肝功能检查

E、肝穿刺细胞学检查

12、女性，44岁。反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。<1>

、该病人的首选检查方法是A、B超

B、CT

C、MRI

D、PTC

E、ERCP

<2>

、该病患者可能的原因是A、肿瘤

B、结石

C、蛔虫

D、炎性狭窄

E、先天畸形

<3>

、若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治疗措施是A、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

B、给予有效足量抗生素

C、由于肾上腺皮质激素

D、紧急手术解除胆道梗阻并减压

E、使用多巴胺等药物维持血压

13、男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高。运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病变，穿刺黄白色样脓液。<1>

、应先考虑A、肝癌

B、急性肝炎

C、阿米巴性肝脓肿

D、细菌性肝脓肿

E、胆道感染

<2>

、若需与阿米巴肝脓肿做鉴别，下述正确的是A、细菌性肝脓肿常为单发，较大

B、阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热

C、阿米巴肝脓肿较少，多为多发性

D、阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味

E、阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫

<3>

、引起本病的主要原因是A、皮肤化脓感染

B、胆道蛔虫

C、坏疽性阑尾炎

D、痔核感染

E、开放性肝损伤

14、男性，51岁。间歇性上腹痛10年，持续性并逐渐加重1年，伴食欲不振、腹胀、腹泻，为糊状便，1～3次/日。1年来体重下降5kg。入院查：血压、心肺未见异常。辅助检查：尿糖（-），尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性；B超：胆囊多发结石，胰腺回声不均，胰实质可见0.5cm×0.3cm强回声光团，伴声影，肝脾未见异常。<1>

、疾病可能性最大的是A、功能性消化不良

B、糖尿病

C、慢性胰腺炎

D、胰腺癌

E、胰高血糖素瘤综合征

<2>

、我国慢性胰腺炎的主要原因是A、长期嗜酒

B、胆道疾病

C、暴饮暴食

D、外伤

E、急性胰腺炎迁延

<3>

、关于慢性胰腺炎的临床表现，下列哪项说法是错误的是A、可出现腹胀、腹泻及血糖升高等胰腺外分泌功能障碍的症状

B、可出现夜盲

C、可出现腹水和胸腔积液

D、可出现上消化道出血

E、可出现精神症状

15、男性，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶性、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。<1>

、对明确诊断帮助不大的是A、B超

B、CT

C、血红细胞比容

D、尿淀粉酶

E、血淀粉酶

<2>

、如果行剖腹探查，术中最有可能发现合并损伤的脏器是A、十二指肠

B、胆总管

C、横结肠

D、右肾

E、脾

<3>

、胰腺损伤在各种腹部损伤所占的比例为A、1%~2%

B、5%~10%

C、16%~20%

D、25%~35%

E、40%~50%

<4>

、如果处理不当，最可能的远期并发症是A、胆总管狭窄

B、胰腺真性囊肿

C、脂肪泻

D、胰腺假性囊肿

E、横结肠梗阻

16、男，47岁。上腹疼痛7小时，伴发热，T38.7℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血WBC17×109/L，X线检查：膈下未见游离气体。<1>

、为明确诊断，急需检查的项目是A、血淀粉酶

B、血常规

C、血淸脂肪酶

D、尿淀粉酶

E、尿常规

<2>

、治疗的基本措施是A、急诊手术

B、禁食和胃肠减压

C、腹腔穿刺引流

D、腹腔镜切除胆囊

E、应用大量广谱抗生素

<3>

、如果患者治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是A、腹膜转移癌

B、粘连肠梗阻

C、胰腺假性囊肿

D、胰腺癌

E、结肠癌

17、男性，55岁。巩膜皮肤黄染进行性加重3月余，中上腹痛并向腰背部放射1周。10天前发现小便呈浓茶样，近几天来大便呈灰白色，查体：T36.8℃，右上腹可触及肿大的胆囊，可推动，无触压痛，无反跳痛，体重下降。<1>

、最可能的诊断是A、胆总管结石

B、肝细胞性肝癌

C、肝门部胆管癌

D、胆囊结石

E、胰头癌

<2>

、该患者手术治疗后第4天发生上腹部剧烈疼痛，腹腔引流明显增加，引流液淀粉酶15000U/L，患者最有可能发生的并发症是A、胰漏

B、急性胰腺炎

C、肠系膜血栓形成

D、肠漏

E、胆漏

二、案例分析题1、男性，11岁。左下肢外伤后疼痛10天，加重伴活动受限、发热3天入院。患者10天前跑步时撞伤左侧大腿，疼痛明显，活动受限，卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重，伴发热，体温高达40℃，曾在当地医院静滴青霉素治疗。X线片检查未发现异常。查体：T38.8℃，P110次/分。左大腿周径35cm，右大腿周径32cm，双小腿周径25cm。足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。<1>

、入院后即应采取哪些处理措施A、卧床，患肢制动

B、血常规、血沉、肝、肾功能、血生化等常规检查

C、全身应用抗生素

D、全身支持治疗

E、对症处理

F、物理降温

<2>

、目前，临床初步诊断为股骨下段化脓性骨髓炎，早期确诊的主要依据是A、干骺端疼痛及深压痛

B、X线摄片

C、全身中毒症状，高热

D、肢体肿胀疼痛

E、局部分层穿剌在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液

F、白细胞计数升高

G、血沉、C反应蛋白

<3>

、下列治疗措施中，不恰当的是A、联合应用大剂量广谱抗生素

B、纠正水电解质代谢失调，少量多次输血

C、等待细菌培养结果决定下一步治疗

D、局部石膏托固定

E、足量抗生素后12小时局部症状仍不能控制，应尽早手术治疗

F、在切开骨膜引流时，若无脓液应向两端剥离骨膜3cm

2、患者，女性，37岁，农民。半年前做农活时感下肢沉重不适，随后踝部出现轻度水肿，休息后可恢复，一直未作治疗。近2周来，下肢皮肤色素沉着，出现单个小溃疡，短途步行后下肢即出现明显水肿，伴有胀痛感遂来院就诊。<1>

、门诊初步诊断为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，结合本病你能想到的发病因素有A、浅静脉内压升高

B、相对性下肢深静脉瓣膜关闭不全

C、静脉壁软弱

D、关节泵软弱

E、瓣膜结构薄弱

F、静脉瓣膜发育缺如

<2>

、患者经静脉造影检查，提示分级为Ⅲ级，是指A、无造影剂向远侧泄漏

B、造影剂逆流不超过大腿近端

C、造影剂逆流不超过膝关节平面

D、造影剂逆流超过膝关节平面

E、造影剂向远侧逆流至小腿深静脉

3、女性，47岁。右下腹部包块半年，局部胀痛2天入院。患者半年前于右大腿根部（右腹股沟韧带下方）触及一鸡蛋大小半球形包块，当时无任何不适未做处理；近2天来，久站后出现局部胀痛感，平卧休息亦不能缓解，曾在当地门诊行解痉、抗炎治疗，未见好转遂来院就诊。查体：神清、合作，T37℃，P93次/分，Bp130/75mmHg，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，腹软，右下腹腹股沟韧带下方可见一鸡蛋大小半球形包块，质软，可推动，平卧后不能完全回纳，局部压痛（+），肠鸣音4次/分，未见蠕动波胃肠型。四肢关节活动自如，病理征未引出。患者起病来饮食、体重无明显变化，二便正常。<1>

、针对患者的病情，请拟定最常用的手术术式，且该术式是将哪些组织缝合在耻骨梳韧带上A、Ferguson法

B、Bassini法

C、Halsted法

D、McVay法

E、Shouldice法

F、无张力修补术

G、腹外斜肌下缘

H、联合腱

I、腹外斜肌腱膜

J、腹内斜肌下缘

K、腹横筋膜

<2>

、患者定于3天后行上述拟定手术治疗，根据常见的疝囊的位置，你能想到术中出现的股疝类型有A、典型股疝

B、股神经下疝

C、股神经旁疝

D、血管前疝

E、血管后疝

F、外股疝

G、内股疝

H、耻骨梳韧带股疝

I、耻骨疝

<3>

、患者入院后第二天突感疝块疼痛加重，查体视蠕动波，肠鸣音15次/分，行急诊外科手术治疗，术中发现股环狭小，回纳疝内容物困难，此时医师理论上可切除哪些结构来扩大股环A、腹股沟韧带

B、腔隙韧带

C、凹间韧带

D、Heule韧带

E、耻骨梳韧带

F、腹股沟浅环

<4>

、患者起病突然，急行外科手术，膀胱排空不充分，若术中分离内侧疝囊时，不慎将膀胱损伤，其处理原则是A、闭合膀胱壁缺损

B、旷置膀胱壁缺损

C、保持尿液引流

D、充分引流膀胱周围尿外渗

E、分层修补腹膜

F、切除膀胱

4、患者，男性，7岁。左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛、呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：脉搏110次/分，血压85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为主，叩诊移动性浊音（+），考虑脾脏损伤。<1>

、若明确患者损伤分级为Ⅱ级，以下符合的指标有A、被膜及实质轻度损伤

B、脾脏裂伤长度＜5cm

C、脾脏裂伤深度＞1cm

D、未伤及脾门

E、脾叶血管受损

F、脾段血管受损

<2>

、针对本例患者的治疗原则，下述处理原则中叙述正确的是A、若休克易纠正，脾脏裂伤较局限可严密监测下行非手术治疗

B、应尽快剖腹探查，以防延误

C、尽可能保留脾脏，可用生物胶粘合止血

D、不能有效止血时应果断全脾切除

E、术中应注意防止日后发生OPSI

<3>

、手术操作中，哪些操作可防止术后OPSIA、采用生物胶粘合止血

B、脾破裂捆扎

C、脾动脉结扎

D、部分脾切除

E、小块脾脏移植

F、脾组织切片大网膜种植

5、患儿男，5岁。因发热20小时，腹痛8小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述，呈间歇性痛，伴呕吐胃内容物2次，解糊状大便1次。查体:T39.2℃，94次/分、R30次/分，急性热病容，扁桃体Ⅱ度肿大充血，腹部微饱满，触诊右侧中下腹有肠管积气感，右下腹麦氏点偏内有深压痛，多次检查该压痛部位固定，疼痛轻，无肌紧张及反跳痛，未扪及包块，肠鸣音5～6次/分，音调略高。入院急查血常规:WBC11.4×109/L，中性粒细胞64%，淋巴细胞36%。<1>

、经住院治疗，次日患儿腹痛加重，T38.8℃，右下腹压痛，伴明显肌紧张及反跳痛,肠鸣音减少。在考虑手术的基础上进一步处置最重要的是A、禁食、补液

B、消化道钡剂

C、继续观察治疗

D、继续观察，加用2～3种抗生素及加强抗感染治疗

E、加用止痛泵

F、加用甲硝唑抗感染

<2>

、入院后急诊行腹部B超检查提示，右下腹肠系膜有数个1～2cm大小的肿大淋巴结样结构，下一步处理应采用A、禁食、补液

B、急诊手术腹腔探查

C、观察治疗

D、单种抗生素静脉滴注

E、进食流质

F、腹腔镜微创腹腔探查

<3>

、该患儿的入院诊断为A、急性胃肠炎

B、急性阑尾炎

C、肠道蛔虫症

D、急性肠系膜淋巴结炎

E、急性肠梗阻

F、上呼吸道感染

答案部分一、A3/A41、【正确答案】B【答案解析】根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良（过小或内陷）、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感（浅表脓肿）或明显压痛（深处脓肿），穿刺抽出脓液，即可确定诊断。乳房囊性增生呈乳房周期性疼痛和肿块。炎性乳癌往往发病急骤，患者多数以乳房皮肤的红、肿、热、痛、压痛等乳房炎性症状而就诊，仅有50%左右病人自述伴有肿块。炎性乳腺癌的体征，常见乳房弥漫性或局限性皮肤硬化、变厚、表面不平，皮肤水肿似橘皮样，可有卫星结节。皮肤最初呈粉红色，很快变成瘀血样紫红色，呈丹毒样改变。乳房迅速增大，皮温增高，触之韧感，常见乳头干裂、结痂和内陷。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741160,点击提问】【正确答案】E【答案解析】治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁；不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg，3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素80万U溶于0.5%普鲁卡因20ml左右作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日1次。适当休息，加强营养。【该题针对“乳房炎症”知识点进行考核】【答疑编号101741161,点击提问】2、【正确答案】A【答案解析】老年女性，乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见。本病的发生与内分泌激素失调有关，如雌激素相对或绝对升高可引起本病。临床上以无痛性乳房肿块为主要症状。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741218,点击提问】【正确答案】D【答案解析】根据检查，腰椎L1、L2有骨质破坏征象，应考虑为乳腺癌腰椎转移，可行姑息性单纯乳房切除。【该题针对“乳房肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101741219,点击提问】3、【正确答案】E【答案解析】右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊凸起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛。再结合根据病史诊断考虑为右腹股沟疝嵌顿。【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】【答疑编号101741596,点击提问】【正确答案】C【答案解析】判断嵌顿的组织的生命力以确定手术切除范围。【该题针对“腹股沟疝”知识点进行考核】【答疑编号101741597,点击提问】4、【正确答案】D【答案解析】右侧膈肌升高说明有膈下出血，肝破裂，引起积血，患者损伤部位在右7、8、9肋骨骨折，这些肋骨后面就是肝，而且由于肝有血肿形成，引起膈肌升高。其次患者不仅有出血还有腹膜刺激症，综合考虑为肝破裂。【该题针对“腹腔内脏器损伤”知识点进行考核】【答疑编号101742030,点击提问】【正确答案】B【答案解析】此题一定要认真的审题：腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无内脏损伤，病情早期有内脏损伤但是没有也现休克的症状，所以不能以休克来判断，所以答案不是：A

诊断依据：

1.腹部有直接或间接暴力伤史。

2.常有明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。可出现休克症状。

3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

4.X线检查，膈下可有游离气体。

5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。

6.B型超声波、CT、或MR检查，对实质性脏器伤可确诊。

7.腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。

8.剖腹探查明确诊断。【该题针对“腹腔内脏器损伤”知识点进行考核】【答疑编号101742031,点击提问】【正确答案】C【答案解析】患者血压已经很低，已经到了重度休克，所以必须抗休克同时开腹手术治疗。【该题针对“腹腔内脏器损伤”知识点进行考核】【答疑编号101742032,点击提问】5、【正确答案】A【该题针对“急性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101742174,点击提问】【正确答案】A【该题针对“急性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101742175,点击提问】【正确答案】C【答案解析】患者急性腹膜炎术后第7天，高热，右上腹疼痛，腹部B超及CT示肝右叶上方、膈肌下见6cm×4cm液气平面，应诊断为膈下脓肿。行脓肿引流时，可切开腹壁各层至腹膜外，沿腹膜外层向上分离，接近脓肿，用注射器试穿。沿穿刺方向和途径进入脓腔，用手指探查脓腔分开间隔，吸净脓液，置管引流。脓肿周围一般都有粘连，只要不分破粘连，脓液不会流入腹腔或扩散。由继发性腹膜炎引起的膈下脓肿，致病菌以大肠埃希菌最常见。经验性抗生素治疗宜首选第三代头孢菌素。【该题针对“急性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101742176,点击提问】6、【正确答案】B【答案解析】最常见的上消化道大出血的消化性溃疡部位是十二指肠球部后壁溃疡。【该题针对“胃和十二指肠溃疡”知识点进行考核】【答疑编号101742431,点击提问】【正确答案】D【答案解析】年龄在60岁以上伴动脉硬化患者自行止血的机会比较小，对再出血耐受性差的患者，应手术治疗。故手术治疗指征不包括年龄小于40岁。【该题针对“胃和十二指肠溃疡”知识点进行考核】【答疑编号101742432,点击提问】【正确答案】B【答案解析】急性完全性输入段梗阻表现为上腹剧痛，呕吐物少，多不含胆汁；慢性不完全性输入段梗阻表现为餐后半小时左右上腹胀痛，伴大量呕吐，呕吐胆汁，不含食物；输出段梗阻表现为上腹部饱胀，呕吐物含胆汁的胃内容物。【该题针对“胃和十二指肠溃疡”知识点进行考核】【答疑编号101742433,点击提问】7、【正确答案】C【答案解析】患者平时身体健康，近半年来出现食欲下降、乏力消瘦，而且出现进食后饱胀，考虑是胃癌的可能性比较大。【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101742496,点击提问】【正确答案】D【答案解析】其他选项的淋巴结都可能有转移。腹主动脉旁淋巴结与胃的关系较远，不容易发生转移。【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101742497,点击提问】【正确答案】D【答案解析】早期治疗有助于提高患者存活期。【该题针对“胃肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101742498,点击提问】8、【正确答案】B【答案解析】患者有黏液脓血便史，不排除阿米巴痢疾，霍乱、伤寒都有可能。故应该追问疫水接触史。消化道的感染性疾病大多与不洁饮食史有关，可以提供些有用信息。不能除外结核，要问盗汗、午后潮热史、家族史。【该题针对“溃疡性结肠炎”知识点进行考核】【答疑编号101742727,点击提问】【正确答案】D【答案解析】黏液脓血便2年，伴里急后重感。提示病变在结肠直肠，而患者为年轻患者，不首选考虑恶性疾病，因此考虑溃疡性结肠炎，它表现如下

1.结肠镜所见：①黏膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②黏膜粗糙呈细颗状，黏膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。

2.黏膜活检：组织学检查呈炎症性反应，同时可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。

3.钡剂灌肠所见：①黏膜粗乱或有细颗粒变化。②多发性浅龛影或小的充盈缺损。③肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。【该题针对“溃疡性结肠炎”知识点进行考核】【答疑编号101742728,点击提问】【正确答案】B【答案解析】溃疡性结肠炎，它结肠镜表现如下：

①黏膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。②黏膜粗糙呈细颗状，黏膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。③可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。B符合。【该题针对“溃疡性结肠炎”知识点进行考核】【答疑编号101742729,点击提问】9、【正确答案】B【该题针对“结肠肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101742806,点击提问】【正确答案】D【该题针对“结肠肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101742807,点击提问】【正确答案】D【该题针对“结肠肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101742808,点击提问】【正确答案】E【答案解析】60%的结肠癌患者癌胚抗原（CEA）阳性，但特异性不高，因此CEA一般不用于结肠癌的诊断，而用于判断预后和术后有无复发。乙状结肠癌常经肠系膜上静脉→门静脉→肝脏，发生肝转移。因此乙状结肠癌最常见远处转移的脏器为肝脏，也可转移至肺、脑、骨、胰等，但少见。C2期为系膜和系膜根部淋巴结转移，故本例为DukesC2期。乙状结肠癌化疗常用以奥沙利铂(或伊立替丁）、氟尿嘧啶、四氢叶酸钙为主的联合方案。【该题针对“结肠肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101742809,点击提问】10、【正确答案】A【答案解析】直肠指诊方便、快捷，判断方便，可反映肛门松驰，收缩肛管时括约肌及肛管直肠环收缩不明显和完全消失，如为损伤引起，则肛门部可扪及瘢痕组织，不完全失禁时指诊可扪及括约肌收缩力减弱。【该题针对“肛门失禁”知识点进行考核】【答疑编号101742956,点击提问】【正确答案】A【答案解析】主要是括约肌损伤，最多见的原因是肛管直肠部手术和产伤，尤其是高位肛瘘手术破坏肛管直肠和括约肌，产伤中第三度会阴撕裂。【该题针对“肛门失禁”知识点进行考核】【答疑编号101742957,点击提问】【正确答案】A【答案解析】患者肛门失禁，为手术中损伤肛管括约肌所致，故应优先考虑肛管括约肌修补；括约肌折叠术适合括约肌松弛者；肛管后方盆底修补术于直肠脱垂固定术后仍有失禁及自发性失禁患者；皮片移植肛管成形术适用肛管皮肤缺损和粘膜外翻引起肛门失禁者；括约肌成形术适用于括约肌完全破坏或先天性无括约肌，以及不能用括约肌修补术治疗者。【该题针对“肛门失禁”知识点进行考核】【答疑编号101742958,点击提问】11、【正确答案】A【答案解析】中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。【该题针对“肝脏恶性肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101743027,点击提问】【正确答案】D【答案解析】①甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。有多种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量＞400μg/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步诊断定位诊断。

②B超：首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径1～2cm的小肝癌。

③CT或核磁共振成像：诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。

④选择性腹腔动脉或者肝动脉造影检查：能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。【该题针对“肝脏恶性肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101743028,点击提问】【正确答案】E【答案解析】癌症的确诊一般都需要病理诊断。【该题针对“肝脏恶性肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101743029,点击提问】12、【正确答案】A【答案解析】该病人具有的胆道感染Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸，B超检查，有助于及时了解胆道梗阻的部位和病变性质以及胆内外胆管扩张等情况。【该题针对“胆石症”知识点进行考核】【答疑编号101743159,点击提问】【正确答案】B【答案解析】在我国，引起急性胆管炎的最常见的原因是胆管结石，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄。【该题针对“胆石症”知识点进行考核】【答疑编号101743160,点击提问】【正确答案】D【答案解析】该病人出现了休克症状，此时最有效的治疗措施是在抗休克的同时紧急手术解除胆道梗阻并减压。【该题针对“胆石症”知识点进行考核】【答疑编号101743161,点击提问】13、【正确答案】D【该题针对“肝囊肿”知识点进行考核】【答疑编号101743185,点击提问】【正确答案】D【该题针对“肝囊肿”知识点进行考核】【答疑编号101743186,点击提问】【正确答案】B【答案解析】1.这道题的题干显示超声示液平，放射性核素扫描见肝占位，提示肝肿瘤或脓肿，而突起寒战，高热，右上腹痛，提示炎症，因此支持脓肿，但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，支持细菌性肝脓肿。

2.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后病程病情急骤严重，全身脓毒血症状明显起病较缓慢，病程较长，症状较轻血液化验白细胞计数增加，中性粒细胞可高达90%。有时血液细菌培养阳性白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性粪便检查无特殊发现部分病人可找到阿米巴滋养体脓肿穿刺多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌大多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转3.胆道蛔虫、胆管结石等是引起细菌性肝脓肿的主要原因。【该题针对“肝囊肿”知识点进行考核】【答疑编号101743187,点击提问】14、【正确答案】C【答案解析】慢性胰腺炎的主要临床表现为进食或饮酒后会出现慢性上腹部隐痛、易腹泻，从而导致体重下降。

同时其影像学和实验室检查可以明确诊断；

胰腺癌有癌中之王的称号，通过这个可知其发展应该是非常迅速，而题干中患者有较长的病史，单纯这一点几乎就可以排除胰腺癌的诊断。【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】【答疑编号101743303,点击提问】【正确答案】B【答案解析】我国移胆道疾病为主，其次是长期酗酒。【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】【答疑编号101743304,点击提问】【正确答案】C【答案解析】慢性胰腺炎的病程常超过数年，临床表现为无症状期与症状轻重不等的发作期的交替出现，也可无明显症状而发展为胰腺功能不全的表现。典型病例可出现五联征：腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻及糖尿病。

1.腹痛：最突出的症状，90%以上的患者有程度不等的腹痛。初为间歇性，后转为持续性腹痛，性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、两肋部。患者取坐位，膝屈曲位时疼痛可有所缓解；躺下或进食时疼痛加剧。腹痛的发病机制可能主要与胰管梗阻与狭窄等原因所致的胰管内高压有关，其次是胰腺本身的炎症（合并急性胰腺炎或病灶周围炎等）、胰腺缺血、假性囊肿以及合并的神经炎症也可以引起疼痛。

2.胰腺功能不全的表现：慢性胰腺炎的后期，可出现吸收不良综合征和糖尿病的表现。由于胰腺外分泌功能障碍引起腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、厌食油腻、乏力、消瘦、腹泻甚至脂肪泻。常伴有维生素A、D、E、K缺乏症，如夜盲症、皮肤粗糙，肌肉无力和出血倾向等。约半数的慢性胰腺炎患者可因胰腺内分泌功能不全发生糖尿病。

3.体征：腹部压痛与腹痛不相称，多数仅有轻度压痛。当并发假性囊肿时，腹部可扪及表面光整的包块。当胰头肿大和纤维化肿块及胰腺囊肿压迫胆总管，可出现黄疸。少数患者后期消化性溃疡和上消化道出血、多发性脂肪坏死、血栓性静脉炎或静脉血栓形成及精神症状。【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】【答疑编号101743305,点击提问】15、【正确答案】C【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】【答疑编号101743316,点击提问】【正确答案】B【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】【答疑编号101743317,点击提问】【正确答案】A【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】【答疑编号101743318,点击提问】【正确答案】D【答案解析】怀疑胰腺损伤时，血淀粉酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高，有一定诊断参考价值，B超和CT检查可显示胰腺损伤及周围积血、积液情况。而血红细胞比容对诊断意义不大。胰腺损伤最有可能合并损伤的在脏器是胆总管。胰腺损伤约占各种腹部损伤的1%～2%。如处理不当，渗液被局限在网膜囊内，最可能的远期并发症是胰腺假性囊肿。【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】【答疑编号101743319,点击提问】16、【正确答案】A【答案解析】根据临床表现本病诊断为急性胰腺炎。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后恢复正常。【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】【答疑编号101743329,点击提问】【正确答案】B【答案解析】禁食、胃肠减压适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者。【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】【答疑编号101743330,点击提问】【正确答案】C【答案解析】胰腺假性囊肿常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织。【该题针对“胰腺炎”知识点进行考核】【答疑编号101743331,点击提问】17、【正确答案】E【答案解析】胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。黄疸是进行加重。胰头癌有黄疸时，可因胆汁淤积而出现肝大、质硬、表面光滑，可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射。【该题针对“胰腺肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101743366,点击提问】【正确答案】A【答案解析】胰漏一般由于术后胰液从胰腺残端漏入腹腔所致，胰体尾由于术后胰管开口直接暴露于腹腔内，所以胰漏发生率较高，如果没有很好的找到胰管开口加以接扎，则会进一步加大胰瘘风险。

胰腺的胰液本身是消化蛋白质的，如果消化液从胰管里渗出或漏出都会腐蚀脏器本身和其他腹腔脏器，出现急腹症。【该题针对“胰腺肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号101743367,点击提问】二、案例分析题1、【正确答案】ABCDEF【答案解析】入院后一般治疗措施为卧床，患肢制动，应用抗生素、支持治疗、物理降温等。同时，应进行和完成必要的实验室检查，以帮助临床了解患者全身情况。【该题针对“单纯性下肢浅静脉曲张”知识点进行考核】【答疑编号101741418,点击提问】【正确答案】ACEFG【答案解析】结合临床表现和局部分层穿刺对早期确诊具有重要价值。若抽得脓液、混浊的参出液或血性液体时，作涂片检查，见有脓细胞或细菌时，即可确诊。【该题针对“单纯性下肢浅静脉曲张”知识点进行考核】【答疑编号101741419,点击提问】【正确答案】CEF【答案解析】急性化脓性骨髓炎治疗的关键措施是早期诊断、早期应用大剂量抗生素和正确的局部处理，但不应为等待细菌培养结果而耽误治疗；足量抗生素后48～72小时仍不能控制局部症状需要尽早手术；手术中切开骨膜放出骨膜下脓肿时，若无脓液，应向两端剥离骨膜不超过2cm，以免破坏骨密质的血液循环。【该题针对“单纯性下肢浅静脉曲张”知识点进行考核】【答疑编号101741420,点击提问】2、【正确答案】BDEF【答案解析】下肢深静脉瓣膜功能不全，发病因素主要在瓣膜结构上，结构薄弱、关闭不全，发育缺如等，另外关节泵软弱无力可引起静脉血液积聚，导致深静脉高压和瓣膜