外科主治医师资格笔试基础知识模拟试题及答案解析 (2)：外科输血

外科主治医师考试辅导基础知识第5页2020年第二单元外科输血一、A11、大量输血后患者不会出现A、低体温

B、凝血异常

C、碱中毒

D、低钾血症

E、循环超负荷

2、输血在选择血液成分制品时，浓缩红细胞常用于A、急性失血的患者

B、对白细胞凝集素有发热反应的患者

C、多次输血后有白细胞抗体的患者

D、预期要反复输血的患者

E、高钾血症的患者

3、不宜输血的是A、大手术出血

B、凝血功能障碍

C、出血性疾病

D、贫血

E、急性左心衰

4、短期内输库存血5000ml，患者容易发生的酸碱平衡紊乱是A、呼吸性酸中毒

B、代谢性酸中毒

C、呼吸性碱中毒

D、代谢性碱中毒

E、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

5、如考虑输血过程中出现细菌污染反应，最简单而快速的诊断方法是A、病人血做直接涂片

B、抗菌药物治疗性诊断

C、所输血做细菌培养

D、病人血做细菌培养

E、所输血做直接涂片

6、下列输血治疗的注意事项中，不正确的是A、输注速度依病情而定，成人一般控制在5～10ml/min，小儿每分钟10滴左右

B、不向血液内加入任何药物或溶液，以免引起溶血

C、老年人和心功能较差者严格控制滴速，急性大出血时，可加压快速输注

D、输血前必须仔细核对患者和供血者姓名、血型和交叉配血单

E、输血后血袋立即处理掉，以减少对医务人员的污染

7、下述输血引起的过敏反应中，错误的观点是A、过敏性体质病人对血中蛋白类过敏，其抗体以IgE为主

B、多次输注血浆制品所致的过敏反应，抗体以IgA为主

C、病人仅出现荨麻疹时，可口服苯海拉明，而不必停止输血

D、对有过敏史的，在输血前可口服抗过敏药物来预防

E、对需要反复输血的，应输入浓缩红细胞

二、A21、老年男性，因结肠癌行手术治疗，术中给予全血补充血容量，输注至1000ml时，患者突然出现呼吸困难，肺部湿性啰音，脉搏130次/分，血压160/90mmHg。患者很可能发生了A、输血相关败血症

B、输血相关急性肺损伤

C、溶血性输血反应

D、输血相关过敏反应

E、输血相关循环超负荷

2、男，57岁。半年前曾因消化性溃疡大出血输血治疗，本次消化道出血复发，给予输血治疗后出现原因不明的发热、贫血、巩膜轻度黄染，化验示胆红素升高、结合珠蛋白降低，可能为A、荨麻疹反应

B、细菌污染血液

C、溶血反应

D、非溶血性发热反应

E、过敏反应

3、患者，男性，52岁。因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600ml。心率92次/分，呼吸21次/分，血压98/60mmHg；血红蛋白105g/L。在输血问题上，恰当做法是A、输注晶体液补充血容量，原则上不输血

B、输全血600ml补充丢失的失血量

C、输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞

D、输红细胞悬液600ml，不必输注全血

E、输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血

4、患者，女，48岁。行胃大部切除术，输血150ml后出现寒战，肌内注射异丙嗪25mg后继续输血。半小时后，体温39.7度，血压70/60mmHg，脉搏160次/分，发绀、意识不清、烦躁不安。可能的原因是A、发热反应

B、输血后出血倾向

C、溶血反应

D、细菌污染反应

E、输血感染疟疾

5、患者，男，35岁。因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌，Hb50g/L。患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是A、全血

B、洗涤红细胞

C、少白细胞的红细胞

D、红细胞悬液

E、浓缩红细胞

三、A3/A41、男性病患。因输全血后出现寒战、高热、腰痛。心前区压迫感，全身散在荨麻疹，血压80/60mmHg，尿酱油色。<1>

、最可能的诊断是A、溶血反应

B、循环超负荷

C、细菌污染反应

D、过敏反应

E、发热反应

<2>

、下列治疗措施中不妥的是A、静脉滴注速尿

B、使用肝素

C、静脉注射地塞米松

D、减慢输血速度至10滴/min

E、静脉滴注5%碳酸氢钠

2、男性，39岁。因肝硬化并发上消化道大出血入院，立即给予输血，当输血50ml时，病人出现烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg。<1>

、最可能的诊断是A、循环超负荷

B、溶血反应

C、非溶血性发热反应

D、过敏反应

E、细菌污染反应

<2>

、除停止输血外，对该患者还应采取的措施是A、利尿

B、碱化尿液

C、抗休克

D、抗休克、碱化尿液

E、抗休克、碱化尿液、利尿

答案部分一、A11、【正确答案】D【答案解析】大量输血可能会出现：因为冷藏血发生低体温；枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠发生碱中毒；因是库存血会出现高血钾，而不是低血钾；由于凝血因子被稀释和低体温变化发生凝血异常。由于输血速度过快、过量而引起循环超负荷，主要表现急性心衰和肺水肿。【该题针对“外科输血”知识点进行考核】【答疑编号101737832,点击提问】2、【正确答案】A【答案解析】浓缩红细胞包含全血中的全部红细胞，HCT70～80%，所以适合各种急性失血、慢性贫血及心功能不全者；B.对白细胞凝集素有发热反应的患者——洗涤红细胞。C.多次输血后有白细胞抗体；D.预期要反复输血的患者——去白细胞的红细胞；E.高钾血症的患者——洗涤红细胞。【该题针对“外科输血”知识点进行考核】【答疑编号101737833,点击提问】3、【正确答案】E【答案解析】急性左心衰时机体对血容量增加承受力小，不适合输血。【该题针对“外科输血”知识点进行考核】【答疑编号101737838,点击提问】4、【正确答案】D【答案解析】大量输注库存血，抗凝剂入血后转化为HCO3-，导致代谢性碱中毒。【该题针对“外科输血”知识点进行考核】【答疑编号101737855,点击提问】5、【正确答案】E【答案解析】如怀疑细菌污染反应，应立即停止输血，在诊断明确前即应迅速抗感染和抗休克治疗，同时需将所输血做直接涂片。【该题针对“外科输血”知识点进行考核】【答疑编号101737856,点击提问】6、【正确答案】E【答案解析】输血后储血袋至少保留24小时，以便发生输血不良反应时查对。【该题针对“外科输血”知识点进行考核】【答疑编号101737862,点击提问】7、【正确答案】E【答案解析】过敏性体质病人对血中蛋白类过敏，其抗体应是IgE为主；多次输注血浆制品所致的过敏反应，抗体应是IgA为主；对需要反复输血的，应输入去白细胞的红细胞（如洗涤红细胞）。【该题针对“外科输血”知识点进行考核】【答疑编号101737868,点击提问】二、A21、【正确答案】E【答案解析】老年人常有心功能代偿能力减弱，在输血过程中，输入全血1000ml后，突然出现呼吸困难、心率快、血压不低、肺内湿性啰音，考虑很可能是发生了输血相关的循环超负荷。【该题针对“外科输血”知识点进行考核】【答疑编号101737857,点击提问】2、【正确答案】C【答案解析】胆红素正常情况下主要来源于衰老的红细胞，当发生溶血时正常红细胞破裂释放入血，导致胆红素升高；结合珠蛋白与游离血红蛋白结合成复合物后，呈现出新的抗原决定簇，可被单核细胞、巨噬细胞表面的血红蛋白清除受体所识别并结合，之后被吞噬降解，从而除去了血循环中游离的血红蛋白。这种生理现象，可以作为溶血的参照指标。当实验仪器发现血清结合珠蛋白含量下降时，结合病人的临床表现，可以确定是否发生了血管内溶血性疾病。【该题针对“外科输血”知识点进行考核】【答疑编号101737858,点击提问】3、【正确答案】A【答案解析】该患者术中失血600ml，失血量不足总血容量的20%。目前心率、呼吸、血压平稳，血红蛋白仅轻度下降，此时可输入适量晶体液、肢体液或少量血浆代用品，原则上不输血。【该题针对“外科输血”知识点进行考核】【答疑编号101737865,点击提问】4、【正确答案】D【答案解析】主要和溶血反应相鉴别。溶血反应是在输入几十毫升血液后就会出现休克、寒战高热、呼吸困难、腰背酸痛等典型症状。而该例患者在输入150ml血液后才出现了寒战，而没有其他溶血后的表现，其后出现的休克、高热等应考虑是血液中细菌污染反应导致。【该题针对“外科输血”知识点进行考核】【答疑编号101737866,点击提问】5、【正确答案】B【答案解析】患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。【该题针对“外科输血”知识点进行考核】【答疑编号101737867,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】A【该题针对“外科输血”知识点进行考核】【答疑编号101737853,点击提问】【正确答案】D【答案解析】短期大量溶血可有明显的寒战，随后高热，腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐等。溶血发生后应停止输血，查明溶血原因。【该题针对“外科输血”知识点进行考核】【答疑编号101737854,点击提问】2、【正确答案】B【该题针对“外科输血”知识点进行考核】【答疑编号101737860,点击提问】【正确答