高血压合并甲状腺功能减退病人的护理查房

高血压合并甲状腺功能

减退病人的护理高血压>

高血压：是以血压升高为主要临床表现的综合征，目前

将高血压定义为收缩压≥140mmHg

和/或舒张压

≥90mmHg>

在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压

≥140mmHg

和/或舒张压≥90mmHg,

可考虑诊断为

高血压。>

患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽

低于140/90mmHg,也应诊断为高血压。继发性高血压症状性高血压，约

占1

-

5%,是由某

些确定的疾病或

病因引起的血压升高。如继发于肾动脉狭窄，肾实

质病变，妊娠，或因药物所致等的占95%以上，是以原因不明的血压升高

为主要衰现的临床综合证，是多种心、脑

血管疾病的重要病因

和危险因素，影响宣要脏器如心、脑、肾

的结构与功能，最绝可导致这些器官的功能衰竭原吸性商血丽正常血压正常高值高血压1级高血压(轻)2级高血压(中)3级高血压(重)单纯收缩期高血压<120120～139≥140140～159160～179≥180≥140

简张压

和

<80和/或80～89

和/或

≥90

和/或

90～99和/或

100～109

和/或

≥110和

<90注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。血压水平的分类恢缩压分类其他危险因素和病史1级(收缩压

140~159或舒

张压90~99)2级(收缩压160~179或舒张

压100~109)3级(收缩压

≥180或舒张压≥110)无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危高血压病人心血管危险分层标准血压水平(mmHg)体重、避孕药吸烟、阻塞性

其他因素睡眠呼吸暂停综合症可能存在主要基因显性遗传和多基因

关联遗传饮食精神应激遗传图素环境因素高血压病遗传精神紧张压力大7d酗酒缺乏运动高

血

压食盐过多

口味过重肥胖吸烟d>小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化促进动脉粥样硬化。stress,imactivity病

理>心脏加速心脏动脉粥样硬化的进程，同时使心脏的需

氧量增加，粥样硬化的心脏血管管腔变窄，血流

变细或中断，引发心绞痛、心肌梗死，最终导致

心力衰竭。病

理>

脑脑血管硬化和痉挛引起脑灌注不足，血栓形成，

脑充血、水肿导致脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。>肾

脏肾小球纤维化.差缩·肾小动脉硒化；动脉增生性内膜炎

>

视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水

肿。图53ATR

长2a

化(t)病

理四54高应压性得孔大程网报将交风视网权功称疑化(轻-中度)(右)图5-5商血压性理网览动据功能性收维合并

程网就出血及涂出医(右)图54高在压性模网岗动脉中度硬化(右)>

体征⑩⑩⑩>

恶性或急进性高血压临床表现>

症状危害肾脏功能表竭脑卒中偏瘫G0病变失明心脏功

能表竭高血压视网膜高血压急症

指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高(一般超过180/120mmHg),

同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。⑩

包括：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、急性冠脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。(G)高血压危象——高血压急症和亚急症·高血压急症一指血压严重升高(

BP>180/120mmHg)一伴发进行性靶器官损害的表现·高血压亚急症一指血压显著升高但不伴靶器官损害·

脑卒中一颅内高压症候群一脑膜刺激征一定位症状/体征·

高血压脑病一剧烈头痛、恶心及呕吐-有些患者出现神经精神症状·

先兆子痫和子痫-

妊高征基础-头痛、头晕、视物模糊·

眼底改变一眼底检查出现视乳头水肿一视网膜出血和渗出·

主神经功能紊乱一面色苍白、烦躁不安、多汗、

心悸、手足震颤和尿频。心

率增快，可>110次/min。·

充血性心力衰竭一发绀、呼吸困难、肺部啰音、

心脏扩大等·

急性冠脉综合症-急性起病的胸痛、胸闷-ECG

有典型的缺血表现

一心肌损害标志物阳性。·

急性主动脉夹层-无心电图改变的撕裂样胸痛一伴有周围脉搏的消失·

进行性肾功能不全-少尿、无尿、蛋白尿、管型

一血肌酐和尿素氮升高其他一部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升

高而并不伴有一过性或永久

性脏器的急性受损。高血压急症靶器官损害临床表现高血压治疗的基本原则>高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性

“心血管综合征”,常伴有其它危险因素、靶器官

损害或临床疾患，需要进行综合干预>抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数

患者需长期、甚至终身坚持治疗>

定期测量血压>规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标>坚持长期平稳有效地控制血压提出了高血压是“心血管综合征”的概念用绝国1次给药而有措级24的蜂压作用

长颇药物，以有效图制成间血厘与展峰压槽加降压效果文不增加死良反应根据息者具体情况和耐受世及个人意戴长期承受能力，选择适合患者的降压药

物降压药物应用的基本原则尽量应用长效制一剂一联合用药小剂量

剂量开始，根据需要磁步增加治疗原则个体化五类一线降压药物利尿剂：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯β-受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔钙通道阻滞剂(CCB):硝苯地平、非洛地平、维拉帕米和地尔硫卓血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利、贝那普利、福辛普利血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB):氯沙坦、缬沙坦预

)减少钠盐摄入合理饮食高血压非药物治疗戒烟限制饮酒高血压非药物治疗(生活方式干控制

体重规律

运动心理

平衡高血压急症的治疗原则·持续监测血压，经静脉应用适当的药物；·

初始降压目标是在数分至1小时内降低平均动脉压不超过25%;·

稳定后，在此后的2-6小时内降压至160/100-110mmHg,避免过度降压；·如果可以耐受该血压且病情稳定，在此后的24-48小时内，降压至正常水平；·对于缺血性脑卒中，目前没有明确的证据支持快速降压.但接受溶栓治疗者血压应低于180/110mmHg,

不应低于160/100mmHg.绝在非药物治疗的基础上，使用推荐的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效每日一次使用能够控制24h

血压的降压药物，使血压达到治疗目你中国高血压防治指南2010修订版高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率高血压治疗策略的转变高血压治疗目标甲状腺功能减症舌骨甲状腺上动脉甲状软骨椎状叶甲状腺峡甲状腺中静脉-甲状腺下静脉甲状腺最下动脉甲状腺的解剖甲状腺(右叶)甲状腺上静脉甲状腺下动脉上下两对，共四个。

外观呈黄、红或棕红色，

腺体扁平、卵圆形、质

软。分泌甲状旁腺素(PTH)

,调节体内钙

的代谢并维持钙和磷的

平衡。甲状旁腺损伤可引

起低钙性抽搐。位置、形态OG合成贮存分泌甲状腺的功能甲状腺激素甲状腺激素的作用促进人体生长发育(神经系统和骨骼

系统最为明显)对各器官系统起协调作用促进新陈代谢定义·甲状腺功能减退症

(简称甲减)是由各种原因引起的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而

引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是粘

多糖在皮肤和组织堆积，表现为粘液性水肿。起病于胎儿或新生儿的甲减称为呆小病，又称克汀病，常伴有智力障碍和发育迟缓。起病于

成人者称为成年性甲减。·国外报告临床甲减患病率为0.8%-1.0%,发病率为3.5/1000;我国报告临床甲减患病率为1.0%,发病率为2.9/1000

.分类·

根据病变部位分类>原发性甲减>中枢性甲减>周围性甲减(甲状腺激素抵抗综合征

)原发性甲状腺

功能减退症继发性甲状腺

功能减退症TH抵抗发病机制机

体

产

生

7H

效应

少TSH分泌不足TH

合成减少临床表现一般表现：易疲劳、怕冷、体重增

加、记忆力减退、智力低下、反

应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、

月经不调、肌肉痉挛等。2.肌肉与关节3.心血管系统4.消化系统5.内分泌生殖系统6.

血液系统7

.

粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷·诱因：寒冷、感染、手术严重躯体疾病、中断TH替代治疗和使用麻醉剂、镇静剂等。·

临床表现：嗜睡，低体温(〈35℃),呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉

松弛，反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，心肾功能不全而危及生命。血胆固醇、甘油三酯\低密度脂蛋白个，高密度脂蛋白↓

.血常规及生化△D△促甲状腺激素

(TSH)

个、血清总甲状

腺激素

(TT₄)

血清游离甲状腺素(FT₄)↓是诊断本病的必备指标。亚临床甲减仅有TSH↑,血

清T₃或T₄

正甲状腺功能检查常。促甲状腺激素释放激素

(TRH)兴奋试验用于原发性甲减与中枢性甲减的鉴别。静脉推注TRH后，血清TSH不升高--垂体性甲减；延迟升高-下丘脑性甲

减；在增高的基础上进一步增高-原发性甲减。病变定位治

疗·

对症治疗有贫血者，根据贫血的原因给予铁剂、vitB12

、

叶酸、稀盐酸等，但必须与TH合用才能取得疗效·

患者对胰岛素、洋地黄、镇静剂、麻醉药较敏感，可诱发昏迷，应慎用必须终身服药。首选左旋甲状腺素片

(L-T4)注意用量的个体化，必须从小剂量开始，病程