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文档简介

《餐饮服务许可证》变更申请书申请人： 申请日期： 国家食品药品监督管理局制填写说明—、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚,不得有涂改现象，空格处以"无"字填写。二、 "申请人〃是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。三、 经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。四、 加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、 如因内容过多，表内无法填写，可后续页。六、 本申请书一式两份。

1 M 人地 址经济性质固建资产（万元）电 话传 真邮 箱其他联系方式法泄代表人法立代表人手机负 责 人负责人手机业 主业主手机委托代理人委托代理人手机职工人数应体检人数漑餐座位数加工经营场所而积申请变更许可项目:项 目原核准登记事项申请变更登记事项单 位 划 称法定代表人/负责人经 营 地 址使用而积（m° ）类 别原 许 可 证 号申报资料一、 无论变更一项或多项，都要提供：《餐饮服务许可证》原件及复印件：2、 工商营业执照或证明复印件。二、 变更以下各项要提供相关资料：名称变更（1） 工商行政管理部门登记或核准变更证明文件：（2） 上级主管部门批准证明文件或其它证明。法定代表人或负责人变更（1） 上级主管部门的任职证明文件或原法泄代表人（负责人）自我声明;（2） 工商部门登记或核准变更证明文件：（3） 现、原法泄代表人（负责人或业主）身份证明；地址门牌号变更（实际经营场所未改变）（1）岀具当地公安机关或基层政府地址门牌号变更证明材料；许可类别、备注项目及布局流程、主要卫生设施变更（1） 变更后的食品经营场所和设备布局、工艺流程、卫生设施等示意图（2） 主要设备设施数量、位苣和运行状况说明：

食品安全设施设备情况:序号名称数量备注保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实.合法匚如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律

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