6生化指标的解读（课件）

朽木易折，金石可镂。千里之行，始于足下。第页/共页生化指标的解读生化检查：蛋白、肝脏、肾脏、胰腺、碳水化合物、脂质、肌肉一、蛋白指标总蛋白白蛋白分子量小，约68kd，带有大量负电荷半衰期：17-19d球蛋白免疫球蛋白和非免疫球蛋白亚级：α、β、γ-球蛋白负电荷由α至γ-球蛋白逐渐减少纤维蛋白原蛋白合成部位肝脏合成所有的白蛋白75％的α-球蛋白50％的β-球蛋白B淋巴细胞和浆细胞免疫球蛋白肝脏合成的蛋白＞1000种血浆蛋白的功能白蛋白胶体渗透压：75-80％各种激素、离子（钙、铜、锌）、药物和代谢产物（胆红素、游离脂肪酸）的运输酸碱缓冲能力：15％免疫球蛋白和急性期反应蛋白（如CRP）参加机体免疫纤维蛋白原参加止血血小板的黏附和聚拢血浆蛋白异常白蛋白水平升高白蛋白水平降低球蛋白水平升高球蛋白水平降低白蛋白↑和球蛋白↑脱水白蛋白↓和球蛋白↓失血水合过度高白蛋白血症低白蛋白血症高球蛋白血症低球蛋白血症脱水激素肝功能障碍蛋白走失性肾病（PLN）低血压蛋白走失性肠病（PLE）水肿烧伤或皮肤病体腔积液过度水合或失血炎症炎症感染性：细菌、病毒、真菌、原虫非感染性：坏死、免疫介导性疾病B-淋巴细胞肿瘤浆细胞：多发性骨髓瘤、浆细胞瘤淋巴细胞：淋巴瘤、淋巴细胞白血病肝功能障碍初乳抗体摄入不足免疫球蛋白合成缺陷：后天性或遗传性二、肝脏指标肝细胞漏出酶胆汁淤积酶肝脏功能指标酶的位置细胞浆：ALT细胞器：线粒体，如GDH细胞浆和细胞器：AST细胞膜：ALP和GGT酶活性下降的缘故多数无诊断意义影响因素血样处理：酶降解存在部位半衰期水平升高肝细胞漏出酶丙氨酸氨基转移酶（ALT）肝小叶细胞浆门脉周围：最高肝细胞浆：10000倍犬：2.5天猫：3.5h急性肝炎慢性肝炎肝脏肿瘤胆管炎（猫）严重休克：肝脏灌注不良/缺氧继发性肝脏疾病：肾上腺皮质功能亢进、糖尿病、胰腺炎、甲状腺机能亢进、败血症等医源性肌病犬猫肝脏和骨骼肌鉴别诊断↑ALT＞↑ASTno↑CK→liverinjury↑AST＞↑ALT↑CK→skeletalmuscleinjury天冬氨酸氨基转移酶）（AST）肝脏、骨骼肌、心肌和红细胞等横纹肌（骨骼肌、心肌）和肝细胞含量最高AST1和AST2细胞质和线粒体犬：5-12h猫：77min无法区别来源器官肝脏疾病骨骼肌损伤心脏缺血细菌性心内膜炎，主动脉栓塞，心肌梗死乳酸脱氢酶（LDH）胆汁淤积酶碱性磷酸酶（ALP）肝脏、骨骼、肠道、肾脏、胎盘、小肠等肝小管膜和胆管上皮细胞膜DogCatL-ALP66h6hC-ALP74h-B-ALP0.1h0.03h胆汁淤积：可至150倍药物或激素骨骼疾病ALP的同工酶三种同工酶：、C-ALP犬：L-ALP、B-ALP猫：L-ALPγ-谷氨酰基转移酶（GGT）肝脏、胰腺、肾脏和肠道肝：肝细胞小管膜肾：近曲小管刷状缘胰腺：胰泡细胞表面犬：3d犬轻微升高提醒肝脏疾病特异性较ALP高（假阳性较少）显著升高（大于100U/L）胆汁淤积性疾病[胆管增生或肝癌（胆管腺癌）]中度升高皮质类固醇诱发肝脏疾病所致猫GGT↑胆汁淤积对于肝脏疾病较ALP敏感特发性脂肪肝轻度或不↑继发性脂肪肝GGT活性↑胆管性肝炎、肝外胆管阻塞肝脏功能检测总胆红素直接胆红素间接胆红素胆汁酸血氨白蛋白胆固醇血糖尿素氮黄疸的分类病因：溶血性、肝细胞性和梗阻性部位：肝前性、肝性和肝后性胆红素类型：未结合性、结合性肝前性黄疸肝性黄疸肝后性黄疸溶血性疾病免疫介导性溶血性贫血（IMHA）血液寄生虫（巴贝斯虫等）氧化损伤低磷血症慢性原发性或家族性肝炎药物反应：抗癫痫药、对乙酰氨基酚、甲氧苄啶、卡洛芬胆管炎（猫）浸润性肿瘤：淋巴瘤肝硬化（犬）肝脂质沉积症（猫）严重肝坏死影响肝功能的全身性疾病钩端螺旋体病（犬）组织胞浆菌病FIP甲状腺机能亢进（猫）细菌性败血病干扰胆红素或其它胆汁成分排泌的疾病胰腺炎（常为暂时性）肿瘤（胆管、胰腺、十二指肠）胆管阻塞（胆结石，猫肝片吸虫）胆囊或胆管破碎引起胆汁性腹膜炎胆汁酸的功能促进脂肪酸的消化、吸收有利于脂溶性维生素的吸收调节胆固醇代谢参加某些代谢产物的排泄作为促进剂，刺激胆汁分泌胆汁酸测定进食前样品（禁食12h）进食后2h的样品（赋予含中等量脂肪的食物）胆汁酸水平升高禁食或进食后或仅见于进食后肝衰竭门脉分流（PSS）肝外胆管阻塞血氨禁食样品-在肝衰竭中并不总是升高，需要举行刺激实验。实验后样品-使用氯化铵（30min），在肝衰竭时这样做很危险，会导致肝脑病！肝脏指标ALT、ASTALP、GGTALT、ASTALP、GGT胆红素、胆汁酸血氨、白蛋白胆固醇、血糖三、肾脏指标尿素氮（BUN）肌酐（CRE）血磷（P）尿素氮的来源及合成部位来源外源性食物中蛋白质内源性机体蛋白质：组织蛋白、血浆蛋白、酶、细菌等合成部位肝脏尿素氮水平升高肾前性氮质血症肾性氮质血症肾后性氮质血症尿素氮水平降低肝脏衰竭门静脉短路营养不良促蛋白合成的类固醇肌酐来源外源性生牛肉肌酸：27-38μmol/g肌酐含量：1.7-3.5μmol/g煮熟后，18-65％肌酸→肌酐内源性肌酐水平升高肾前性氮质血症肾性氮质血症肾后性氮质血症四、胰脏指标朽木易折，金石可镂。千里之行，始于足下。第页/共页存在部位代谢途径半衰期升高淀粉酶胰腺、肝脏、小肠（十二指肠）细胞浆健康犬血清胰腺、肠道和巨AMS肠源：70％；巨AMS：14％胰腺→腹腔液→横隔淋巴管→血液约25％经肾脏降解肾近曲小管巨AMS不经肾小管过滤半衰期较长一旦形成→血清AMS活性↑犬：5h急性胰腺炎小肠梗阻及其他疾病肾衰脂肪酶胰腺腺泡细胞、胃黏膜细胞浆胰腺→腹腔液→横隔淋巴管→血液部分在肾脏降解失活犬：2h急性胰腺炎：3-4倍纤维化慢性胰腺炎：正常水平肝脏疾病：不常见胰蛋白酶样免疫反应性（TLI）胰脂肪酶样免疫反应性（PLI）朽木易折，金石可镂。千里之行，始于足下。第页/共页朽木易折，金石可镂。千里之行，始于足下。第页/共页五、肌肉指标Creatinekinase（CK）/肌酸激酶ASTALTLDHCK存在部位骨骼肌、心肌和中枢神经系统（CNS）CK半衰期犬：<2hCK升高骨骼肌损伤：过度运动、肌炎、躺卧、肌肉注射代谢性疾病：磷酸果糖激酶缺乏、甲状腺机能减退