【农村医疗与农村养老服务问题及优化建议分析7100字（论文）】

农村医疗与农村养老服务问题及完善对策研究摘要农村社会保障是我国整个社会保障体系的重要组成部分，而养老和医疗在农村社会保障体系中又占有举足轻重的作用。长期以来，农村社会保障始终处于中国社会保障体系的边缘，广大农民一直游离于社会的保障网之外。农村人口老龄化程度的加深、城市化进程中农村流动劳动力的非农化以及农村社会养老、医疗保险制度中有关参保原则、待遇水平等方而的设计缺陷造成了我国广人农村居民的老年、疾病风险无法得到有效保障。本文以分析我国农村医疗和农村养老现状存在的问题以及相应的对策。关键词：农村医疗；农村养老；对策目录一、相关概念 1（一）农村医疗保障的基本含义 1（二）农村养老的概念 1二、我国农村医疗和农村养老服务的现状 2（一）我国农村医疗的现状 2（二）我国农村养老服务的现状 2三、我国农村医疗和农村养老服务存在的问题 3（一）我国农村医疗存在的问题 3（二）我国农村养老服务存在的问题 4四、解决我国农村医疗和农村养老服务的相关对策 6（一）我国农村医疗建设的具体措施 6（二）我国农村养老服务的具体措施 6结论 7参考文献 9致谢 9我国目前正在建立的社会保障体系主要限于城镇地区，尽管从1991年开始在经济较为发达的农村地区进行商业性的养老保险制度改革试点，但真正意义上的农村养老和医疗保险体系在农村仍是一个空白。造成现行我国农村养老和医疗保险制度缺陷的原因是多方面的，而其中政府责任的定位不明确，则是制约农村养老和医疗保险制度发展的主要瓶颈。对农村养老和医疗保险问题的长期忽视和责任缺失，是我国在构建农村养老和医疗保险制度体系中的一大缺陷。因此，进一步提高对农村养老和医疗保险制度改革中重要性的认识，强化政府责任，构建一个科学、合理的政府责任体系，就显得尤为重要。一、相关概念（一）农村医疗保障的基本含义为了便于研究和分析，在农村医疗保障这个大概念之下，有几个概念性的用词，需要做简要说明:(1)“农村合作医疗”，指我国传统的农村合作医疗制度。(2)“新型农村合作医疗”，指我国21世纪初进行试点的新型农村合作医疗制度。它相对传统的合作医疗，而称之为“新型”农村合作医疗。(3)“农村医疗保险”，指与城镇职工基本医疗保险相对应的概念。是指针对农村居民开展的医疗保险，也有社会性和商业性之分。(4)“农村医疗救助”，是指通过政府组织的制度安排、政策调控、资金支持等合入，而对农村贫困家庭(人群)实施的医疗救助。（二）农村养老的概念“农村养老”这一概念中首先有一个范围的界定，那就是“农村”。农村是生产力发展到一定阶段的产物，它的界定标准通常与人口数量、区域地理位置和人口从事的产业有关，但由于不同的国家和地区的发展水平不同，衡量农村的统计口径也有所不同。例如在欧洲，各国普遍把2000人以下的生活区域称作农村。我国通常不以统计指标口径来定义农村，而是把以从事农业生产为主的农业人口的居住地称之为农村，它是与城镇相对应的具有特殊的自然景观和社会经济条件的区域。其次，“农村养老”这一概念中有一个对象的界定，那就是“老”，即老年人。对于老年人的界定，目前国际上还没有一个统一的标准，大多数国家都是按照年代年龄、社会年龄、生理年龄、心理年龄等标准进行界定。世界卫生组织把老年人界定为60岁以上的人群，我国目前也是采用的这种界定方法，这种界定主要是根据劳动能力来划分的。按照劳动能力，人的一生可分为三个阶段：在16岁以下为劳动年龄以下；16岁-60岁之间为劳动年龄；60岁以上为劳动年龄以上。很显然，60岁以上的人由于身体机能、体力、智力等各方面能力水平下降，劳动能力和劳动收入也随之下降，特别是生活在偏远农村地区、长期进行农业劳动的人群。作为社会的特殊群体，他们处于弱势地位，需要保护和照顾，因而成为养老的对象。另一方面，由于物质生活水平的改善，人们的生存寿命也在普遍提高，因此，许多西方国家把65岁以上的人群定义为老年人。由于各个国家对老年人的定义标准不同，因此各个国家实行养老保险制度的对象范围也不同。二、我国农村医疗和农村养老服务的现状（一）我国农村医疗的现状1.新型合作医疗制度我国当前的新型合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助筹资制度。目前新型合作医疗还只是在试点地去进行，一些制度还没有定，但是基本的制度特点以及内容己经基本上是清楚的。2.医疗救助2003年民政部，卫生部和财政部联合发布了《关于实施农村医疗救助的意见》，规定将在新型合作医疗试点地区针对。保户和地方认定的贫困人日给与定的医疗救助，救助的主要方式是资助受助者参加新型合作医疗保险。3.家庭保障家庭保障作为种非制度化的保障形式，在我国农村发挥着重要的作用。但是由于农村家庭收入增长缓慢，远小及医疗费用的增长速度，所以家庭保障的功能正在不断地弱化。在当前在制度化的社会保障缺乏的情况下，农村居民不可避免的是在依靠家庭的保障，这是种迫不得已的选择。然而，在制度的构建中有必要考虑到合理发挥家庭的作用，保持和发扬传统文化的优势。（二）我国农村养老服务的现状1.五保供养制度对解决农村养老问题发挥很大作用中国农村养老保障最初形成的时候，是以农村五保户制度为核心建立起来的，1956年颁布的《高级农业生产合作社示范章程》具体规定了:“农业生产合作社对于缺乏劳动力或完全丧失劳动力，生活没有依靠的老、弱、孤、寡、残的社员，在生产上和审核上给予适当的安排和照顾，保证他们的吃、穿供给，保证年幼的受到教育和年老的死后安葬。”这项章程标志着农村五保户制度在我国正式开始形成。2.农村最低生活保障制度对解决农村养老问题发挥重要作用农村最低生活保障制度建立于2007年，是我国政府为了救助因年老、病残、生存条件恶劣、自然灾害等原因造成生活困难的农村人口而实施的惠民政策。农村最低生活保障的对象很大一部分是农村的老年人口，因此它对我国解决农村养老问题发挥着重要作用。农村最低生活保障由国家政府进行财政支持，以能够维持当地农村居民的基本生活(包括吃饭、穿衣、用水、用电等开支)为标准，并根据当地农村居民的物质生活水平变化进行不断调整，确保农村贫困人口最基本的物质需求。自2007年农村最低生活保障制度实施以来，政府对农村最低生活保障投入大量资金，农村的受保障人数和农村低保的平均标准一直在逐年提升。3.新型农村养老保险制度是解决农村养老问题的重大举措2009年，我国在各地方开始进行新型农村社会养老保险的试点工作，这是我国建立农村社会养老保险制度、解决农村养老问题的重大转折点。新型农村社会养老保险简称新农保，它和过去的老农保相比在许多地方都有很大改善，特别值得一提的是养老金筹集方式的转变。过去老农保的养老金筹集主要来源于农民自身的缴费，可以说是农民的一种自我储蓄养老模式，农民的参保积极性不高；而新农保的筹资渠道扩展为个人缴费、集体补助和政府补贴三大主体，特别是中央财政拨款对农民进行基础养老金补贴，在很大程度上增强了农民参保的意愿，农民的参保人数在新农保实施过程中不断提高。三、我国农村医疗和农村养老服务存在的问题（一）我国农村医疗存在的问题1.统筹层次低，保障能力不足目前，我国绝大部分地方医疗保险只统筹到县(市)级，整体统筹层次较低，各统筹地区由于经济基础和社会状况不同，医疗保险政策差异较大，没有共享的医疗保障信息管理系统，异地就医和报销困难。目前现行的异地就医存在垫付费用多、报销周期长、个人负担重等问题。这种局面，导致农村医疗保障因参保人数总量和基金规模受限而降低了抵御疾病风险的能力，以及参保人在跨地区跨制度流动时转接困难。另外，由于我国人口老龄化速度加快，农村的疾病模式有了一些新的变化，从传染病为主转向慢性非传染病为主。2.资源配置错位，医德失范现象明显从总体来看，农村三级医疗服务体系的分工还是比较明确的，村级医疗机构主要开展门诊服务，乡镇卫生院和县级医院承担门诊和住院服务。农民有的一般性疾病就到村级医疗机构和乡镇卫生院，大病才到县医院。然而，城乡之间医疗资源配置的结构失衡，就是农村地区医疗资源流失，城市大医院医疗资源集中的问题，使得患者都涌向城市大医院，乡镇卫生院医疗资源因此而被闲置。不仅医疗资源配置严重失衡，激励机制也被严重扭曲，新型农村合作医疗的事后报销及补偿机制缺乏对医疗服务提供方的有效约束，容易引发医疗服务提供方和患者的道德风险，出现医生诱导下的过度医疗消费，医生滥开大处方和检测单的道德风险已经成为“看病贵”的重要原因，这最终很可能导致医疗支出费用的急剧增长，既增加了农民的医疗负担，也影响合作医疗基金的合理使用。3.参保积极性不足，筹资能力弱首先，在全国大部分地区，这种筹资机制近乎静态，无法随同农村经济社会发展、农民收入的不断提高、医疗费用的不断增长等因素进行适当的调整，导致医疗待遇的提升空间非常有限。其次，各地区基本都是实行“无差异参保”，即同一个制度的参保人群缴费相同，待遇一致。这种参保方式没有考虑参保人员在缴费能力和缴费意愿方面的差异性，以致于低收入参保群众反映缴费负担较重。最后，新型农村合作医疗的融资由政府主导，农民参与，政府出大部分，农民出小部分，但农民价值观，文化层次普遍都不高，互助共济意识比较薄弱，也导致一些农民参保积极性不高。他们认为只要健康没有必要参加合作医疗，只有在患有疾病后才想到要参保。采用农民自愿缴费的方式进行筹资，随意性和不确定性比较大，不参保或者退保现象时有发生，难以控制。（二）我国农村养老服务存在的问题1.农民的经济收入薄弱虽然通过市场经济体制改革，我国整体经济实力有了很大提升，但我国各地区的经济发展却极不平衡，在许多偏远的农村地方，农民的经济收入严重落后。绝大多数农民的经济收入主要来源于土地所带来的农业产值，可现今我国农村土地功能越来越弱化，给农民所带来的经济收入也越来越有限，再加之国家把主要投入力度放在城市经济建设，导致城乡居民的收入差距不断拉大。下表1是我国从2010年--2013年农村居民和城镇居民的人均纯收入的数据对比。表12010年--2013年农村居民和城镇居民的人均纯收入年份农村居民人均年纯收入（元）城镇人均年可支配收入（元）2010591919109201169772181020127917245652013889626955资料来源:《国家统计年鉴》2.政府对农村养老的投入力度不够我国大多数农村地区的农民收入水平都比较低，单靠农民自身进行家庭养老是不现实的，国家政府应该作为解决农村养老问题的主体，对农村养老进行经济扶持。但由于种种原因，我国对社会养老保险的财政支出是很有限的，以2009年我国实行新农保政策前后两年为例，2008年我国的财政收入总值为61330亿元，养老保险的财政支出为7390亿元，仅占我国财政收入的12%；2010年我国的财政收入总值增长到83080亿元，养老保险的财政支出为10555亿元，占我国财政收入的13%。从新农保实施前后两年的数据对比来看，我国对养老保险财政支出的增长幅度很低，仅为1%。我国对整个养老保险的财政投入就比较低，分到农民身上的就更少了。“我国每年对农村社会保险资金的投入只有城市的1/8，农村的人均占有量仅为城市的1/30。3.我国农村养老保险制度不健全第一，政府责任缺失，基金管理制度不健全。我国未能建立全国统一的养老保险制度是政府责任缺失的表现之一。2014年2月，我国政府打破城乡养老保险制度界限，建立了城乡居民基本养老保险制度，但这一制度也只是把我国五大养老保险制度中的“新农保”和“城居保”合并，并没有从真正意义上实现全国养老制度的统一。第二，农村社会养老保险制度基本法律缺失。以法律的形式规范农村社会养老保障制度是国际上的通行做法，在我国整个社会养老保障制度体系中，农村社会养老保险制度是其重要的组成部分，因此，国家必须通过立法的形式保证农村社会养老保险制度的顺利开展。近几年来，虽然我国为解决农村养老问题相继建立了新型农村社会养老保险制度和城乡居民基本养老保险制度，但与之相对应的法律制定却相对落后，这使我国农村养老保险制度的有效实施受到很大阻碍。四、解决我国农村医疗和农村养老服务的相关对策（一）我国农村医疗建设的具体措施1.提高统筹层次，确保农村医疗保障公平发展中国医疗保障建设问题是迫在眉睫的民生改善具体任务，是农民身体健康的迫切需求，切实需要解决资源配置效率、精细化管理和提高服务质量的问题。在统筹层次上的终极目标是实现全国的统筹。目前不少地区根据自身的发展需要和居民需要，探索和实施了各具特色的统筹城乡医疗保险制度，并取得了一定的成效。但这只是阶段性的成果，特别是统筹层次比较低的地区，需要在时机成熟时，将政策和方法进行整合，形成更高层次的统筹。随着城乡居民收入水平的提高，再逐步实现统筹区域内医疗保险标准的统一。当然，要坚持全覆盖，保基本，多层次，可持续的方针，不断扩大农村医疗保障的覆盖面，提高统筹层次和保障水平，加强各项医疗保障制度的完善和衔接，增强公平性，适应流动性，以确保可持续发展。2.创新运营模式，破解农村医疗基金保值增值难题在我国的绝大部分地区，城镇居民和农村居民在收入水平上都存在较大的差距，同时财力非常有限，短期内无法实现缴费水平与医保标准的统一。在资金不断缩水的情况下，如何实现基金的增值是一个非常重要的问题。所以需要在保证基金资产安全性、流动性的前提下，实现基金资产的增值。需要建立专门的中国医保投资集团，利用多种金融工具，重视医疗保险基金积累的保值增值，由国家按照稳健投资的原则进行投资，实现医保基金的不断增值。3.建立科学的筹资机制国家需要制定城乡居民医疗保险筹资模式的规章政策等规范性要求，指导地方合理制定筹资标准，避免盲目提高筹资或待遇标准;其次，要对筹资费率进行科学的论证和测算，建立动态费率调整机制，适应动态扩大医疗保险基金的积累，同时根据农民的的实际收入水平和对医疗服务的需求程度设计不同的筹资标准，提供不同的保障水平;最后，应建立缴费与待遇挂钩的激励机制，筹资与保障方式相联系，鼓励高收入人群和用人单位缴费，鼓励连续缴费不断保。（二）我国农村养老服务的具体措施1.大力扶持农村经济首先，国家要对传统的农业产业结构进行优化。对于绝大多数农村家庭来说，主要的经济来源还是靠传统的农业生产，因此国家要根据社会经济的发展以及各地方农业产业结构的特点进行调整，并通过制定相关的政策法规，不断挖掘各地区的农业产业资源，使各地方的农业产业结构具有自己的特色。另外，国家还需要加大对地方政府的经济投入，让各地方政府充分发挥现代科学技术的指导作用，积极引进专业技术人才和现代化生产设备。其次，国家要大力推进农村非农业经济的发展。现在，我国农村家庭的农业收入普遍较低，单靠农业收入远远满足不了农民的经济需要，所以政府应该积极推进农村非农业经济的发展，给农民创造更多的劳动机会，使农民的收入途径更加广泛。例如，国家可以制定一些惠民政策，积极鼓励农民开展养殖、加工等产业，并通过地方政府聘请专业技术人员进行培训指导，保证产业的增产增值。2.实行过渡养老金发放政策我国养老金的发放年龄通常以60岁开始，也就是说参加社会养老保险的农民到60岁时就开始领取养老金。但我国大多数农民在60岁时仍在劳作，他们依然可以从劳动生产中获得一定收入，对社会养老金的需求不是特别迫切，因而我国可以借鉴国外经验，实行过渡养老金发放政策。养老金的发放年龄仍然以60岁开始，对于60岁继续劳作的农民，可以自愿选择领取养老金或者继续缴纳养老保险，这样不仅可以增加社会养老保险金的来源，又可以增加老年人在未来领取养老金的收入。3.推进城乡基本养老保险制度建设政府对城乡居民基本养老保险制度的财政支付能力是城乡居民基本养老保险制度能否顺利实施的关键，因此国家就需要提高财政对城乡居民养老保险的筹资能力，具体可以分为以下几个方面。第一，要建立一个养老公共财政体制。养老公共财政体制主要突出财政的公共性，使政府能够保证对城乡居民基本养老保险的财政支出。第二，要深化税制改革。国家可以通过征收社会保险税的手段来增加财政收入，并把收入的一定比例用于城乡居民养老保险制度的补贴。第三，出台相应的法律法规，使城乡居民基本养老保险制度有法可依。中央政府可以根据各地方的物价和生活水平条件，通过法规的形式规定各地区对不