心血管内科主治医师资格笔试相关专业知识试卷及答案解析 (6)：内分泌

内科主治医师考试辅导相关专业知识第40页2020年内分泌章节练习一、A11、WHO修订的分类系统，高脂蛋白血症可分为5型，下列属于Ⅱa型高脂蛋白血症型的是A、甘油三酯升高，总胆固醇可正常或轻度增加

B、低密度脂蛋白增加，总胆固醇升高，甘油三酯正常

C、乳糜微粒残粒和极低密度脂蛋白残粒增加，总胆固醇和甘油三脂明显升高

D、极低密度脂蛋白增加，甘油三脂明显增高，总胆固醇正常或偏高

E、乳糜微粒和极低密度脂蛋白升高，总胆固醇和甘油三酯升高

2、血浆中运输内源性胆固醇的脂蛋白是A、CM

B、VLDL

C、LDL

D、HDL-2

E、HDL-3

3、高脂血症得诊断，总胆固醇或血三酸甘油酯值超过多少者即可诊断为高脂血症A、50mg/dl

B、200mg/dl

C、500mg/dl

D、1000mg/dl

E、1200mg/dl

4、高脂血症的治疗目标，正确的是A、使血脂恢复正常标准

B、血脂最好降低为零

C、使血脂持续下降

D、血压恢复正常标准

E、使血压较低

5、高血脂“他汀类”降脂药不包括A、非诺贝特

B、辛伐他汀

C、洛伐他汀

D、氟伐他汀

E、普伐他汀

6、血液中乳糜微粒的结构组成是A、核心成分是甘油三酯，周围包绕一层磷脂、胆固醇、蛋白质分子

B、核心成分是甘油三酯，周围包绕两层磷脂、胆固醇、蛋白质分子

C、核心成分是胆固醇，周围包绕一层磷脂、甘油三酯、蛋白质分子

D、核心成分是胆固醇，周围包绕两层磷脂、甘油三酯、蛋白质分子

E、核心成分是胆固醇，周围包绕两层磷脂、甘油二酯、蛋白质分子

7、以下关于脂蛋白的陈述哪项是正确的A、极低密度脂蛋白中胆固醇含量最高

B、低密度脂蛋白中胆固醇含量最高

C、高密度脂蛋白中胆固醇含量最高

D、低密度脂蛋白中甘油三酯含量最高

E、低密度脂蛋白中油脂含量最高

8、国人血清TC的合适范围是A、≤1.70mmol/L

B、＜1.70mmol/L

C、＜3.12mmol/L

D、≤5.18mmol/L

E、＜5.18mmol/L

9、下列关于高脂蛋白血症的叙述不正确的是A、Ⅰ型高脂血症主要为TG升高，而TC正常或轻度增高

B、Ⅱa型高脂血症中TC增高，TG正常

C、Ⅱb型高脂血症中TC和TG均增高

D、Ⅳ型高脂血症TC水平明显增高，TG正常或偏高

E、Ⅴ型高脂血症TG和TC均升高，以TG升高为主

10、以下有关TC描述错误的是A、TC是血清所有脂蛋白中胆固醇的总和

B、TC的合适范围为<6.19mmol/L

C、TC5.18～6.19mmol/L为边缘升高

D、TC>6.22mmol/L为升高

E、检查血浆TC和TG水平，以证实高脂血症的存在

11、高胆固醇血症患者选用的调节血脂药是A、胆酸螯合树脂类

B、烟酸类

C、HMG-CoA还原酶抑制剂

D、氯贝丁酯类

E、亚油酸及其复方制剂

12、碘剂治疗甲状腺功能亢进用于以下哪组情况A、甲状腺功能亢进危象、术前准备

B、甲状腺功能亢进性心脏病、甲状腺功能亢进危象

C、甲状腺功能亢进危象、妊娠

D、应激

E、Graves眼病、术前准备

13、甲状腺功能减退的治疗目标A、甲减的症状消失和体征消失

B、血清TSH升高

C、血清TT4升高

D、血清FT4升高

E、血清TT4降低

14、在致甲亢的各种病因中，哪种最多见A、自主性高功能甲状腺结节

B、Graves病

C、甲状腺癌

D、多结节性甲状腺肿伴甲亢

E、亚急性甲状腺炎伴甲亢

15、可以作为Graves病治疗效果评价、停药时机确定及预测复发的最重要的指征是A、TSAb

B、TRAb

C、TT3

D、TT4

E、TBG

16、有关Graves病说法错误的是A、可有重症肌无力

B、可有骨质疏松伴尿钙磷、羟脯氨酸增多

C、有家族发病倾向

D、TBAb作用于甲状腺是Graves病的主要病因

E、患者具有高代谢综合征，总胆固醇降低

17、下列关于甲亢危象的防治错误的是A、抑制甲状腺激素合成

B、抑制已合成的甲状腺激素释放入血

C、首选PTU抑制甲状腺激素的合成

D、可以使用大剂量碘剂，不耐受碘剂者可长时间使用碳酸锂

E、糖皮质激素可提高应激能力，抑制T4转变为T3

18、下述哪项检查结果不符合Graves症的诊断A、T3抑制试验抑制率>50％

B、TSAB阳性

C、TGAb和TPOAb阳性

D、TSH降低

E、rT3升高

19、患者发生甲状腺功能亢进时，其131I摄取率2小时至少超过A、15%

B、20%

C、25%

D、30%

E、35%

20、下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助A、血总T3、T4升高

B、血FT3、FT4升高

C、体重不随妊娠月数而增加

D、休息时脉率100次/分

E、四肢近端肌肉消瘦

21、Graves病时，血清激素水平变化正确的是A、T3↑、T4↑、TSH↓

B、TT3↑、TT4↑、TSH↑

C、TT3↓、TT4↓、TSH↑

D、FT3↑、FT4↑、TSH↑

E、TT3↑、FT4↓、TSH↑

22、鉴别原发性与垂体性甲亢主要依据A、血清TSH

B、血清FT3

C、血清FT4

D、TT3

E、TT4

23、甲状腺危象的治疗首选的是A、碘剂

B、PTU

C、糖皮质激素

D、物理降温

E、β肾上腺受体阻滞剂

24、甲状腺功能亢进（甲亢）的早期诊断，下列哪项检查最为敏感A、基础代谢率

B、甲状腺摄131I率测定

C、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和血清甲状腺素（TT4）

D、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和血清游离甲状腺素（FT4）

E、高敏促甲状腺激素（sTSH）临床实验室

25、内分泌疾病定位诊断的方法不包括A、B型超声检查

B、静脉导管分段取血

C、磁共振成像

D、放射性核素显像

E、血清靶器官激素水平测定

26、代谢性碱中毒常伴发A、低钙血症

B、低钾血症

C、低钠血症

D、低磷血症

E、低镁血症

27、重度肺气肿病人可发生A、呼吸性酸中毒

B、代谢性酸中毒

C、呼吸性碱中毒

D、代谢性碱中毒

E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

28、鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是A、尿液pH和PaCO2

B、动脉血pH和PaCO2

C、静脉血的pH和动脉血pH

D、静脉血pH和HCO3-

E、动脉血和静脉血PaCO2

29、下列溶液中，适合治疗等渗性缺水的是A、平衡盐溶液

B、5%葡萄糖

C、0.7%氯化钠

D、15%葡萄糖

E、3%氯化钠

30、下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是A、动脉血和尿的PH值

B、动脉血PH值和HCO3-

C、动脉血和静脉血PH值

D、动脉血和静脉血PaCO2

E、静脉血和尿的PH值

31、代谢性酸中毒是A、原发性HCO3-减少

B、继发性HCO3-减少

C、原发性H2CO3减少

D、原发性H2CO3增多

E、继发性H2CO3减少

32、代谢性酸中毒一般不表现为A、面部潮红、呼气有酮味

B、心率加快

C、呼吸深而快

D、尿液呈中性

E、腱反射减弱

33、患者极度口渴，神志不清，疑为高渗性脱水，初步判断脱水程度为A、重度脱水，失水量占体重5%以上

B、重度脱水，失水量占体重6%以上

C、轻度脱水，失水量占体重2%～4%

D、中度脱水，失水量占体重4%～6%

E、中度脱水，失水量占体重3%～5%

34、等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的A、3％

B、3.5％

C、4％

D、4.5％

E、5％

35、低渗性缺水，血清钠往往低于A、155mmol/L

B、150mmol/L

C、145mmol/L

D、135mmol/L

E、110mmol/L

36、低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变A、口渴明显

B、恶心、呕吐、肌肉痉挛

C、尿比重低

D、尿内Cl-很少

E、血清Na+降低

37、外科病人最易发生的水和钠代谢紊乱是A、原发性缺水

B、低渗性缺水

C、等渗性缺水

D、高渗性缺水

E、水过多

38、下列溶液中，适合治疗低渗性缺水的是A、平衡盐溶液

B、5%葡萄糖

C、0.7%氯化钠

D、15%葡萄糖

E、5%氯化钠

39、下列溶液中，适合治疗高渗性缺水的是A、平衡盐溶液

B、0.9%葡萄糖

C、0.9%氯化钠

D、15%葡萄糖

E、3%氯化钠

40、代谢性碱中毒的表现是A、面部潮红、呼气有酮味

B、心率加快

C、呼吸深而快

D、呼吸浅而慢

E、腱反射减弱

41、关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是A、肥胖的糖尿病人较适宜用胰岛素治疗

B、1型糖尿病人可不用胰岛素治疗

C、清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量

D、因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍

E、经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体

42、下列关于尿糖的说法中哪项正确A、尿糖阳性肯定有血糖升高

B、根据尿糖阳性可诊断糖尿病

C、血糖升高肯定尿糖阳性

D、尿糖阳性说明有糖代谢异常

E、尿糖阳性是肾小管不能将管腔液中葡萄糖全部吸收的结果

43、以下哪项符合空腹血糖异常（IFG）的诊断A、空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L

B、OGTT2小时血糖<7.8mmol/L

C、OGTT≥7.8mmol/L（140mg/ml），<11.1mmol/L（200mg/ml）

D、空腹血浆葡萄糖≥6.0mmol/L（110mg/ml），<7.0mmol/L（126mg/ml）

E、OGTT≥11.1mmol/L（200mg/ml）

44、如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中Somogyi现象A、减少饮食总热量

B、加用双胍类药

C、增加胰岛素剂量

D、减少晚间胰岛素剂量

E、减少糖类摄入

45、若诊断临床糖尿病，应首先选择下述哪项检查A、尿糖

B、空腹血糖

C、糖化血红蛋白

D、口服糖耐量试验

E、空腹胰岛素测定

46、依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用A、全血血糖

B、血浆血糖

C、糖化血红蛋白

D、尿糖定性

E、24小时尿糖定量

47、糖尿病酮症酸中毒的临床表现A、原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力

B、食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多

C、有代谢性酸中毒症状

D、严重脱水伴循环衰竭体征

E、以上都是

48、糖尿病肾病的特点是A、与病程长短无关，只与糖尿病类型有关

B、蛋白尿较轻微，而主要表现为肾功能衰竭

C、尿中最先出现M蛋白及β微球蛋白

D、常发生坏死性乳头炎

E、与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿

49、碳酸氢钠处理糖尿病酮症酸中毒的指征为A、治疗酸中毒的起初2小时

B、出现血钾过高

C、出现心律紊乱

D、血pH<7.1

E、血pH<7.3

50、糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是A、尿糖较前增多

B、大量血尿

C、尿中有大量白细胞和管型

D、持续性蛋白尿

E、出现酮尿

51、关于糖尿病饮食治疗原则不正确的是A、糖类占总热量的50％～60％

B、脂肪占总热量的30％

C、蛋白质占总热量的30％

D、蛋白质至少1/3来自动物蛋白

E、提倡粗制米面及杂粮

52、果糖胺的测定可反映糖尿病患者血糖总水平的时间是A、7天

B、15～21天

C、28～35天

D、42～49天

E、56～63天

53、糖尿病酮症酸中毒抢救的主要措施是A、补液

B、抗感染

C、补液+胰岛素

D、纠正电解质紊乱

E、补碱性液

54、关于DKA（糖尿病酮症酸中毒）说法错误的是A、胰岛素治疗应监测血糖，血糖以每小时下降1.9～3.9mmol/L为宜

B、尿量＜30ml/h应该待尿量增加后再补钾

C、主要症状有恶心、呕吐、呼吸深大、烂苹果味、腹痛

D、尿酮体强阳性

E、治疗需要大量补液

55、糖尿病乳酸性酸中毒的血乳酸水平是A、＜3mmol/L

B、＜5mmol/L

C、＞3mmol/L

D、＞5mmol/L

E、＞4mmol/L

56、糖尿病乳酸性酸中毒的病因大多与服用哪种药有关A、二甲双胍

B、苯乙双呱

C、格列齐特

D、阿卡波糖

E、吡格列酮

57、糖尿病乳酸性酸中毒的治疗A、5%碳酸氢钠

B、9%碳酸氢钠

C、0.5%氯化钠

D、0.9%碳酸氢钠

E、5%氯化钠

二、A21、男性患者，55岁。有糖尿病史，查血胆固醇为7.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为2mmol/L，甘油三酯为2.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇为0.71mmol/L，采取哪种降脂药物治疗A、贝特类药物

B、烟酸

C、他汀类

D、胆固醇吸收抑制剂

E、普罗布考

2、男性，50岁，甲亢，131I治疗后出现下列症状，其中不是131I治疗的并发症是A、打鼾，嗜睡

B、突眼加重

C、水肿

D、甲状腺肿大更加明显

E、便秘

3、男性，52岁，4年来因心律失常，长期用乙胺碘呋酮，近期出现消瘦、便频、手抖，临床诊断为碘甲亢，治疗中下述哪项描述是错误的A、停服含碘制剂后数月可自行恢复正常

B、极少数病人于撤碘后，甲亢症状加重

C、同位素适用于本型甲亢的治疗

D、抗甲状腺药物治疗效果好

E、妊娠期慎用

4、男性，20岁。间断心悸、出汗2月余，体重减轻约3kg，查体：BP126/68mmHg，无突眼，甲状腺Ⅱ°大，可闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。诊断为甲状腺功能亢进症。首选的治疗是A、核素131I治疗

B、口服复方碘溶液

C、甲状腺大部切除术

D、口服普萘洛尔

E、口服丙硫氧嘧啶

5、男，30岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况A、周期性瘫痪

B、周围神经炎

C、癔症

D、慢性甲亢性肌病

E、重症肌无力

6、患者男，5年前因甲亢作手术治疗近半年甲亢复发，甲状腺肿大Ⅱ度，131I甲状腺扫描显示结节摄碘功能良好，对此患者的治疗应选择的方案是A、抗甲状腺药物治疗

B、放射性131I治疗

C、复方碘液治疗

D、外科手术治疗

E、中药+针灸治疗

7、男性，50岁，甲亢，131I治疗后出现下列症状，其中不是131I治疗的并发症是A、打鼾，嗜睡

B、突眼加重

C、水肿

D、甲状腺肿大更加明显

E、便秘

8、女，38岁，Graves病甲状腺次全切除术后10年。近4个月心慌、怕热、多汗、手颤抖，体重下降5kg。血TSH、FT3、FT4检查证实甲亢复发，服他巴唑2周后因严重药疹而停药。下一次治疗应A、他巴唑加抗过敏药物

B、改用丙基硫氧嘧啶

C、改用β受体阻滞剂

D、再次手术治疗

E、用核素131I治疗

9、女，25岁，2个月来感双手细颤，体重减轻约5kg，查体：血压126/68mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺Ⅰ度大，未闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。根据患者的临床表现是甲状腺功能亢进症，如果要证实应进一步检查A、血TSH、FT3、FT4

B、抗甲状腺抗体

C、甲状腺核素扫描

D、甲状腺131I摄取率

E、甲状腺刺激免疫球蛋白

10、男，47岁，颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是A、甲状腺腺癌

B、原发性甲状腺功能亢进

C、继发性甲状腺功能亢进

D、高功能甲状腺腺瘤

E、结节性甲状腺肿

11、女，30岁，22岁时因心慌、怕热、多汗、消痩就诊，确诊Graves病，甲巯咪唑规律治疗2年。25岁时甲亢复发。再次甲巯咪唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗1年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T3、T4及TSH确认为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，现治疗拟选用A、大剂量碘剂

B、再次甲巯咪唑治疗，疗程延长至3～4年

C、用甲巯咪唑，甲功正常后加用131I治疗

D、用甲巯咪唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术

E、直接行甲状腺大部切除术

12、患者，女性，20岁。在例行体检时发现有一个6cm的甲状腺结节。无痛，无声音嘶哑、咯血或其他局部症状。血清TSH正常。下一步的检查是A、超声

B、甲状腺扫描

C、手术切除

D、转诊给普外科医生行甲状腺细针穿刺抽吸

E、颈部X线片

13、患者，女性，54岁。因频繁出汗、心悸、紧张、怕热、胃口增加和体重减轻2月余而就诊。最可能的诊断是A、甲状腺功能低下症

B、更年期

C、Addison病

D、甲状腺功能亢进症

E、Cushing病

14、患者，女性，20岁。新诊断为Graves病，服PTU治疗1个月后出现白细胞减少，其停药指征是A、WBC<4×109/L，中性粒细胞<1.5×109/L

B、WBC<3×109/L，中性粒细胞<1.5×109/L

C、WBC<2×109/L，中性粒细胞<1×109/L

D、WBC<3.5×109/L，中性粒细胞<1×109/L

E、WBC<2.5×109/L，中性粒细胞<1.5×109/L

15、患者，男性，44岁。Graves病史多年。平时不规则治疗。两天前因感染后出现甲亢危象。下列治疗哪项是错误的A、大剂量丙硫氧嘧啶

B、口服复方碘或静滴碘化钠

C、应用利血平或心得安

D、大剂量阿司匹林降温

E、氢化可的松静滴

16、14岁初中二年级女学生，患Graves病，治疗宜选用A、抗甲状腺药物

B、立即手术治疗

C、131I治疗

D、镇静剂

E、鼓励多食海带

17、女性，23岁，2个月来有心悸、易出汗，体重减轻约3kg。查体：血压126/68mmHg，皮肤微潮，双手轻度震颤，无突眼，甲状腺度Ⅰ肿大，未闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。为证实是否为甲状腺功能亢进症，应检查A、血TSH、T3、T4

B、甲状腺131I摄取率

C、甲状腺核素扫描

D、抗甲状腺抗体

E、甲状腺刺激免疫球蛋白

18、45岁女性，声音嘶哑、胸闷半年余，确诊为胸骨后甲状腺肿伴甲亢。治疗宜选择A、放射性131I治疗

B、抗甲状腺药物

C、普萘洛尔

D、碘剂

E、甲状腺次全切除术

19、病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪种电解质失调A、高渗性缺水

B、等渗性缺水

C、低渗性缺水

D、低钾血症

E、高钾血症

20、女，30岁，妊娠5个月。发现尿糖（+），口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L，既往无糖尿病病史。首先考虑的诊断是A、肾性糖尿

B、继发性糖尿病

C、妊娠期糖尿病

D、糖尿病合并妊娠

E、其他特殊类型糖尿病

21、男性，20岁，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊、以至昏迷，最可能的诊断是A、乳酸性酸中毒

B、尿毒症酸中毒

C、呼吸性酸中毒

D、糖尿病酮症酸中毒

E、糖尿病高渗昏迷

22、男，45岁，身高171cm，体重85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7mmol/L，1小时9.8mmol/L，2小时7.0mmol/L。结果符合A、属于正常范围

B、空腹血糖异常

C、糖耐量减低

D、1型糖尿病

E、2型糖尿病

23、女性，57岁，体重76kg，身高160cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择A、加磺脲类降血糖药物

B、加双胍类降血糖药物

C、加胰岛素治疗

D、加口服降血糖药和胰岛素

E、维持原饮食治疗和运动

24、患者，女性，65岁。糖尿病史16年，近5个月来感双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗就诊。体检：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩；双肺未闻及干湿啰音，病理反射阴性。空腹血糖12.1mmol/L，血酮（-）。下列哪项是最可能的诊断A、糖尿病并发脑血管意外

B、糖尿病性神经病变

C、糖尿病足

D、糖尿病性自主神经病变

E、糖尿病微血管病变

25、患者，男性，36岁。1型糖尿病20年，平时应用胰岛素治疗，血糖控制较稳定，近两年来出现双下肢水肿。空腹血糖5.1～6.3mmol/L，尿蛋白（++～+++），Cr196μmol/L，在饮食中蛋白含量应为A、每日1.3g/kg

B、每日0.8～1.2g/kg

C、每日1.5～2.0g/kg

D、每日0.6g/kg

E、每日0.2g/kg

26、患者，女性，56岁，身高160cm，体重75kg。体检时发现空腹血糖7.7mmol/L，下列哪项考虑是正确的A、可诊断为糖尿病

B、糖化血红蛋白（HbAlc）测定

C、应进行口服100g葡萄糖OGTT

D、可诊断为无症状性糖尿病

E、应重复做一次空腹血糖

三、A3/A41、女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸、渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg，无突眼，甲状腺三度肿大，结节状，心电图示窦性心律不齐。<1>

、初步诊断最可能是A、原发性甲亢

B、单纯性甲状腺肿

C、继发性甲亢

D、桥本甲状腺炎

E、亚急性甲状腺炎

<2>

、确诊主要根据A、颈部CT

B、血T3、T4值

C、甲状腺B超

D、颈部X线检查

E、MRI

<3>

、最佳的治疗方法是A、内科药物治疗

B、甲状腺大部切除术

C、甲状腺全切术

D、同位素治疗

E、外放射治疗

2、男性，57岁。吞咽困难3个月，未进食1周被诊断为贲门癌，不能进水3天，伴乏力、口渴重、口干、皮肤干燥、无弹性、眼窝下陷、消瘦。<1>

、该患者发生的水、电解质平衡失调是A、轻度低渗性缺水

B、等渗性缺水

C、中度低渗性缺水

D、中度高渗性缺水

E、重度高渗性缺水

<2>

、为指导术前纠正水、电解质失调，必须检查的项目是A、肝功能

B、肠功能

C、免疫功能

D、血容量

E、血K+、Na+、Cl-

3、患者男，40岁，急性肠梗阻2天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏116次/分。化验：Hb163g/L，红细胞压积0.55，血清钠140mmol/L，血清钾4mmol/L。<1>

、请问该患者可能发生A、低渗性脱水

B、高渗性脱水

C、等渗性脱水

D、水中毒

E、高钾血症

<2>

、治疗措施是A、快速输入高渗葡萄糖液

B、静脉滴注升压药物

C、静脉点滴5%碳酸氢钠

D、吸氧

E、快速输入等渗电解质溶液、胶体液

4、男性，28岁。烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖（++++），酮体（+++）。<1>

、最可能的诊断为A、糖尿病酮症酸中毒

B、非酮症高渗性糖尿病昏迷

C、急性肠炎+代谢性酸中毒

D、代谢性碱中毒

E、乳酸酸中毒

<2>

、对诊断有特殊意义的是A、呼气有烂苹果味

B、血压80/60mmHg

C、心动过速

D、皮肤干燥“洗衣手”

E、中度昏迷

<3>

、能最快获得诊断的检查是A、血浆血糖测定

B、尿常规

C、尿糖，尿酮

D、血糖，血酮

E、血气分析

5、女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L<1>

、本病人可诊断为A、糖尿病型

B、肾性糖尿

C、食后糖尿

D、糖尿病2型

E、类固醇性糖尿病

<2>

、本病人应首选下列哪种药物或治疗A、双胍类降糖药

B、磺脲类降糖药

C、胰岛素

D、饮食治疗+双胍类降糖药

E、运动疗法

6、女性，26岁。妊娠5个月时体格检查尿糖+++，血糖：空腹7.7mmol/L，随机16.7mmol/L。<1>

、诊断考虑A、糖耐量减低

B、1型糖尿病

C、应激性高血糖

D、反应性高血糖

E、妊娠期糖尿病

<2>

、药物治疗选用A、磺脲类降糖药

B、双胍类降糖药

C、葡萄糖苷酶抑制剂

D、噻唑烷二酮

E、胰岛素

7、男，48岁，糖尿病12年，每日皮下注射入预混胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量350g。近来查空腹血糖13.6～14.8mmol/L，餐后2小时血糖7.6～8.8mmol/L。<1>

、确定原因最有意义的检查是A、多次测定空腹血糖

B、多次测定餐后血糖

C、多次测定夜间血糖

D、测定糖化血红蛋白

E、口服葡萄糖耐量试验

<2>

、较为合适的处理是A、调整进餐量

B、改用口服降糖药

C、加磺脲类降糖药物

D、加双胍类降糖药物

E、胰岛素调整剂量

8、男性，35岁。1型糖尿病病史10年，平素应用胰岛素治疗，未监测血糖。此次外出，2天未应用胰岛素，出现乏力、口渴、萎靡，恶心，呕吐，腹痛。于医院就诊时化验血糖20.32mmol/L，尿酮体+++，血气pH7.01，HCO3-

5.3mmol/L，血钾3.56mmol/L。<1>

、该患者诊断为A、乳酸酸中毒

B、重症感染

C、高渗性非酮症糖尿病昏迷

D、休克

E、糖尿病酮症酸中毒

<2>

、该患者需采取补液+小剂量胰岛素治疗，胰岛素的剂量应为A、每小时每公斤体重0.1U

B、每小时每公斤体重0.2U

C、每小时每公斤体重0.3U

D、每小时每公斤体重0.4U

E、每小时每公斤体重0.5U

<3>

、该患者治疗血糖下降的速度哪项较为合适A、每2小时6.1～10.5mmol/L

B、每天3.9～6.1mmol/L

C、每小时3.9～6.1mmol/L

D、每2小时3.9～6.1mmol/L

E、每小时6.1～10.5mmol/L

<4>

、为处理该患者水电解质平衡紊乱，下列哪种情况可以开始补钾A、治疗前，血钾正常，每小时尿量30ml以上

B、治疗前，血钾高于正常

C、治疗酸中毒起初的2小时

D、治疗前，血钾正常，每小时尿量20ml以上

E、治疗前，血钾正常，每小时尿量40ml以上

四、B1、A.甲状腺多呈弥漫性肿大，常累及整个腺体，不发热，病程长，TGAb、TPOAb明显增高

B.甲状腺不肿大或轻度肿大，有多饮、多尿、体重减轻，甲状腺无杂音，无突眼，131I摄取率降低但TT4、FT4多正常

C.甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，131I摄取率高但能够被T3所抑制，对TRH反应正常

D.心悸、出汗、怕热、粗大肌肉震颤，但测定甲状腺功能正常，无突眼

E.甲状腺肿大多呈弥漫性、对称性，较软，可伴震颤及杂音，有突眼，吸碘率增高伴高峰前移<1>

、Graves病的特点是A

B

C

D

E

<2>

、单纯性甲状腺肿的特点是A

B

C

D

E

<3>

、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特点是A

B

C

D

E

2、A.6个月

B.3～6个月

C.4～6个月

D.1～3个月内

E.7～10天<1>

、妊娠甲状腺功能亢进（甲亢）手术的适宜时间为A

B

C

D

E

<2>

、甲亢加服复方碘溶液在术前A

B

C

D

E

<3>

、第2次放射性131I治疗甲亢应在第1次治疗后A

B

C

D

E

<4>

、放射性131I治疗甲亢，一般多长时间症状可缓解A

B

C

D

E

3、A．胰岛素抵抗

B．下丘脑-垂体-靶腺轴的负反馈抑制

C．内分泌功能下降

D．内分泌功能亢进

E．内分泌功能正常<1>

、2型糖尿病的主要病因是A

B

C

D

E

<2>

、甲状腺功能亢进的主要病因是A

B

C

D

E

<3>

、库欣综合征伴双侧肾上腺皮质萎缩的主要病因是A

B

C

D

E

4、A.1型糖尿病多见

B.呼吸性碱中毒

C.2型糖尿病多见

D.高氯性酸中毒

E.血浆渗透压降低<1>

、糖尿病酮症酸中毒A

B

C

D

E

<2>

、高渗性非酮症糖尿病昏迷A

B

C

D

E

5、A．葡萄糖耐量试验

B．空腹血糖

C．胰岛素释放试验

D．尿糖

E．糖化血红蛋白<1>

、诊断糖耐量异常的指标是A

B

C

D

E

<2>

、判断糖尿病控制程度的指标是A

B

C

D

E

<3>

、调整胰岛素剂量最简便的检查是A

B

C

D

E

<4>

、诊断糖尿病倾向最好的检查是A

B

C

D

E

<5>

、鉴别1型和2型糖尿病最好的指标是A

B

C

D

E

答案部分一、A11、【正确答案】B【答案解析】Ⅱa型高脂蛋白血症型：仅低密度脂蛋白增加，总胆固醇升高，甘油三酯正常，临床常见。【该题针对“高脂血症”知识点进行考核】【答疑编号101725962,点击提问】2、【正确答案】C【答案解析】低密度脂蛋白生理功能是转运内源性胆固醇。【该题针对“高脂血症”知识点进行考核】【答疑编号101725963,点击提问】3、【正确答案】B【答案解析】关于高脂血症的诊断标准，目前国际和国内尚无统一的方法。既往认为血浆总胆固醇浓度>5.17mmol/L（200mg/dl）可定为高胆固醇血症，血浆三酰甘油浓度>2.3mmol/L（200mg/dl）为高三酰甘油血症。各地由于所测人群不同以及所采用的测试方法的差异等因素，所制定的高脂血症诊断标准不一。【该题针对“高脂血症”知识点进行考核】【答疑编号101725964,点击提问】4、【正确答案】A【答案解析】高脂血症是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。为了防治动脉粥样硬化和冠心病，合适的血浆胆固醇水平应该是正常的或者低于正常。【该题针对“高脂血症”知识点进行考核】【答疑编号101725965,点击提问】5、【正确答案】A【答案解析】“他汀类”药物以洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀为常用药物【该题针对“高脂血症”知识点进行考核】【答疑编号101725966,点击提问】6、【正确答案】A【答案解析】乳糜微粒CM：主要含有外源性甘油三酯，是运输外源性甘油三酯及胆固醇的主要形式，周围包绕一层磷脂、胆固醇、蛋白质分子。【该题针对“高脂血症”知识点进行考核】【答疑编号101725967,点击提问】7、【正确答案】B【答案解析】低密度脂蛋白，主要含胆固醇；极低密度脂蛋白，主要含内源性甘油三酯；高密度脂蛋白，主要含蛋白质、胆固醇、磷脂等。【该题针对“高脂血症”知识点进行考核】【答疑编号101725968,点击提问】8、【正确答案】E【答案解析】中国人血清TC的合适范围为＜5.18mmol/L，5.18～6.19mmol/L为边缘升高，＞6.22mmol/L为升高。【该题针对“高脂血症”知识点进行考核】【答疑编号101725972,点击提问】9、【正确答案】D【答案解析】Ⅳ型高脂蛋白血症血浆中VLDL增加，血脂测定呈TG水平明显增高，TC正常或偏高。类型TCTGCMVLDLLDL备注Ⅰ↑→↑↑↑↑↑↑↑→易发胰腺炎Ⅱa↑↑→→→↑↑易发冠心病Ⅱb↑↑↑↑→↑↑易发冠心病Ⅲ↑↑↑↑↑↑↓易发冠心病Ⅳ↑→↑↑→↑↑→易发冠心病Ⅴ↑↑↑↑↑↑↓→易发胰腺炎注：↑示浓度升高；↓示浓度下降；→示浓度正常【该题针对“高脂血症”知识点进行考核】【答疑编号101725978,点击提问】10、【正确答案】B【答案解析】中国人血清TC的合适范围为<5.18mmol/L，5.18～6.19mmol/L为边缘升高，>6.22mmol/L为升高。【该题针对“高脂血症”知识点进行考核】【答疑编号101725980,点击提问】11、【正确答案】C【答案解析】HMG-CoA还原酶是胆固醇生物合成的限速酶，HMG-CoA还原酶抑制剂通过对该酶特异的竞争性抑制作用，阻断胆固醇的合成，降低胆固醇水平。【该题针对“高脂血症”知识点进行考核】【答疑编号101725981,点击提问】12、【正确答案】A【答案解析】有机碘剂减少甲状腺局部血流，抑制甲状腺激素合成及释放，抑制T4向T3的转换。但时间久则作用脱逸，反影响抗甲状腺药物疗效，加重原有症状。仅用于术前准备及甲亢危象。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101725985,点击提问】13、【正确答案】A【答案解析】治疗目标是甲减的症状和体征消失、血清TSH、TT4、FT4水平达到正常，长期维持量也同样是根据甲状腺激素和TSH测定结果。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101725992,点击提问】14、【正确答案】B【答案解析】引起甲亢的病因很多，其中最多见的是Graves病，而其余四种均相对少见。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101725996,点击提问】15、【正确答案】A【答案解析】TSAb阳性有助于Graves病的诊断，并且随着病情好转而滴度下降，TSAb可以作为Graves病治疗效果评价、停药时机确定及预测复发的最重要的指征。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101725999,点击提问】16、【正确答案】D【答案解析】TRAb（TSH受体抗体）是导致Graves病最重要的原因。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726006,点击提问】17、【正确答案】D【答案解析】甲亢危象防治

避免及预防应激情况发生，充分作好术前准备。

1.抑制甲状腺激素合成；

2.抑制已合成的甲状腺激素释放入血；

3.糖皮质激素可提高应激能力，抑制T4转变为T3；

4.支持对症治疗吸氧、物理降温（忌用阿司匹林，因可与TBG结合释放游离甲状腺激素），必要时镇静剂或人工冬眠、抗感染、纠正休克、维持水电解质平衡、补充足够热量及维生素等，检测心肾功能。；

5.清楚循环甲状腺激素上述方法无效时，可紧急透析或血浆置换等使血中甲状腺激素浓度迅速降低。

甲亢危象可以使用大剂量碘剂，不耐受碘剂者可短期使用碳酸锂。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726009,点击提问】18、【正确答案】A【答案解析】这道题选A

T3抑制试验

甲状腺摄131I率的高低和甲状腺功能状态有关。甲亢患者甲状腺摄131I率增高，甲低患者甲状腺摄131I率减低，但在正常情况下，给予一定剂量的甲状腺激素(包括T3和T4)可以减少甲状腺摄131I率。这是因为在正常情况下，甲状腺摄取碘的功能与垂体分泌促甲状腺激素(TSH)之间有反馈调节的关系，即当血液内甲状腺激素含量增高时，TSH的释出减少，甲状腺的摄碘功能就受到抑制，因此出现甲状腺摄131I率减低。当甲状腺功能亢进时，因甲状腺的分泌具有自主性，可使上述反馈调节关系被破坏，因而无抑制现象。

根据以上原理，临床上对症状不典型的甲亢病人口服一定剂量的甲状腺激素，并测定服甲状腺激素前后的两次甲状腺摄131I率。如若服用激素后，甲状腺摄131I率明显下降，则考虑此病人可能不是甲亢；如果服激素后甲状腺摄131I率不下降或很少下降，则考虑此患者可能是甲亢。这个试验就叫做甲状腺抑制试验。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726010,点击提问】19、【正确答案】C【答案解析】患者发生甲状腺功能亢进时，其131I摄取率2小时至少超过25%，故选C。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726014,点击提问】20、【正确答案】A【答案解析】①血总T4是指T4与蛋白结合的总量，受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）等结合蛋白量和结合力变化的影响。②TBG受妊娠等的影响而升高。③血总T3浓度的变化常与血总T4的改变平行。所以诊断妊娠甲亢时血总T3、T4升高对诊断无帮助，应参考依赖血清FT4、FT3和TSH。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726015,点击提问】21、【正确答案】A【答案解析】Graves病时，血清总T3、总T4（TT4）为甲状腺功能基本筛选试验，甲亢时增高。促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验，有兴奋反映患者正常如TSH接近于零或用灵敏度较高的免疫测量分析结果TSH低于正常且不受TRH兴奋可提示甲亢（包括T3甲亢）。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726029,点击提问】22、【正确答案】A【答案解析】下丘脑分泌TRH，垂体分泌TSH，甲状腺分泌T3、T4，垂体性甲亢TSH增高，T3、T4同时增高，而原发性甲亢T3、T4增高，反馈抑制TSH，使TSH降低。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726031,点击提问】23、【正确答案】B【答案解析】甲状腺危象的治疗方法：迅速减少甲状腺激素的释放和合成：首选丙基硫氧嘧啶，口服或胃管内每次注入200～300mg，每6小时一次。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726040,点击提问】24、【正确答案】E【答案解析】血清TSH浓度的变化是甲状腺功能亢进的早期诊断指标。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726050,点击提问】25、【正确答案】E【答案解析】内分泌疾病的诊断包括功能诊断、病理诊断和病因诊断。病理诊断又分为并变性质和病变部位的确定。ABCD均属于定位诊断方法，而血清靶器官激素水平测定属于功能诊断，而不是定位诊断，答案为E。【该题针对“内分泌学”知识点进行考核】【答疑编号101726055,点击提问】26、【正确答案】B【答案解析】代谢性碱中毒，常伴发低钾血症，缺钾可导致碱中毒【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调”知识点进行考核】【答疑编号101726063,点击提问】27、【正确答案】A【答案解析】重度肺气肿病人，通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，导致低氧血症和高碳酸血症，出现呼吸性酸中毒，【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调”知识点进行考核】【答疑编号101726064,点击提问】28、【正确答案】B【答案解析】此题选B

1.pH和H+浓度

●血液pH为血液中H+

的负对数，可表示溶液中酸碱度。

●pH低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒；

●生命所能耐受的极限为6.8和7.8；

●需同时测定血浆HCO3-

和H2CO3

浓度等，方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱；

●pH正常也不能排除酸碱紊乱的存在（代偿性、混合型酸碱紊乱）；

2.动脉血CO2分压（PaCO2

）

●PaCO2：指以物理状态溶解在血浆中的CO2

分子所产生的压力；

●PaCO2

的平均正常值为40mmHg（33--46mmHg）；

●PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标（因为PaCO2

与PaCO2

基本相等）。【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调”知识点进行考核】【答疑编号101726066,点击提问】29、【正确答案】A【答案解析】由于丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初细胞内液并不向细胞外液间隙转移，故细胞内液量并不发生变化。针对细胞外液量的减少一般可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充血容量。据脉搏细速和血压下降等来估计体液丧失量，已达体重的5%者，可快速输入等渗盐水或平衡盐液。【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调”知识点进行考核】【答疑编号101726067,点击提问】30、【正确答案】B【答案解析】酸中毒的性质包括代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒，其中代谢性酸中毒动脉血PH值和HCO3-明显下降，代偿期的动脉血PH值可在正常范围，但动脉血HCO3-有一定程度的下降；呼吸性酸中毒急性动脉血PH值明显下降而HCO3-可以正常。慢性呼吸性酸中毒动脉血PH值下降不明显而HCO3-亦有升高。静脉血和尿的PH值对酸中毒判断意义不大。故选B。【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调”知识点进行考核】【答疑编号101726068,点击提问】31、【正确答案】A【答案解析】由于酸性物质的积累或产生过多，或HCO3-丢失过多引起的

故是原发性HCO3-减少。

而呼吸性碱中毒则是由于PaCO2分压降低引起的低HCO3-，这为继发。【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调”知识点进行考核】【答疑编号101726070,点击提问】32、【正确答案】D【答案解析】代谢性酸中毒为反常性碱性尿【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调”知识点进行考核】【答疑编号101726071,点击提问】33、【正确答案】B【答案解析】高渗性失水

轻度：失水量占体重2%～4%，表现为口渴、尿少。

中度：失水量占体重4%～6%，表现为口渴重、口干、皮肤干燥、声音嘶哑、乏力、心率加快、尿量明显减少。

重度：失水量占体重6%以上，表现为精神及神经系统异常，如躁狂、谵妄、幻觉、定向力异常、神志不清等，可出现体温升高及循环衰竭症状如心率明显增快、血液下降。【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调”知识点进行考核】【答疑编号101726085,点击提问】34、【正确答案】E【答案解析】本题选E。

无需计算。若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%～7%时，即丧失细胞外液的30%～35%，则有更严重的休克表现。【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调”知识点进行考核】【答疑编号101726086,点击提问】35、【正确答案】D【答案解析】本题选D。

高渗性脱水血清钠在150mmol/L以上；低渗性缺水，血清钠往往低于135mmol/L。

固定知识点，记忆性题。【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调”知识点进行考核】【答疑编号101726087,点击提问】36、【正确答案】A【答案解析】高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调”知识点进行考核】【答疑编号101726088,点击提问】37、【正确答案】C【答案解析】等渗性缺水也称急性缺水，是外科最常见的缺水类型。【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调”知识点进行考核】【答疑编号101726089,点击提问】38、【正确答案】E【答案解析】低渗性缺水丢失细胞外液，以组织液为主，血钠降低，纠正血钠可静脉滴注高渗盐水，一般为5%氯化钠溶液。【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调”知识点进行考核】【答疑编号101726090,点击提问】39、【正确答案】C【答案解析】高渗性缺水实际上也有缺钠，只是因为缺水更多，才使血钠浓度升高，能口服者可口服补液，无法口服者，可静脉滴注0.9%氯化钠或5%葡萄糖。【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调”知识点进行考核】【答疑编号101726091,点击提问】40、【正确答案】D【答案解析】代谢性碱中毒轻者无明显症状，重者有呼吸浅而慢，或精神神经方面的异常。【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调”知识点进行考核】【答疑编号101726092,点击提问】41、【正确答案】E【答案解析】胰岛素治疗适应证：（1）1型糖尿病。（2）糖尿病有急性代谢并发症。（3）糖尿病合并严重感染，消耗性疾病，心、脑、肝、肾疾患，严重糖尿病慢性并发症时。（4）糖尿病病人在手术应激状况时。（5）妊娠和分娩。（6）2型糖尿病饮食、运动、口服药效果不好时。（7）全胰切除后继发性糖尿病。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726098,点击提问】42、【正确答案】E【答案解析】尿糖阳性是肾小管不能将管腔液中葡萄糖全部吸收的结果，因此不能根据尿糖阳性决定是否可诊断糖尿病。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726099,点击提问】43、【正确答案】D【答案解析】IFG指空腹血糖受损，空腹血浆葡萄糖≥6.0mmol/L（110mg/ml），<7.0mmol/L（126mg/ml）为空腹血糖异常。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726102,点击提问】44、【正确答案】D【答案解析】Somogyi是指夜间曾有低血糖，但症状轻微和短暂在睡眠中未被发现，但导致机体胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反应性高血糖。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726103,点击提问】45、【正确答案】B【答案解析】尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。

血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行口服糖耐量试验。

糖化血红蛋白反映患者近8~12周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。

空腹胰岛素测定是胰岛B细胞功能检查。

所以B为首选。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726108,点击提问】46、【正确答案】B【答案解析】依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用血浆血糖，因为血浆血糖比全血血糖高15％，所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前8～12周内病人的血糖情况，所以不能用于诊断糖尿病，尿糖定性和24小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同而异，也不能用于糖尿病的确定诊断。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726109,点击提问】47、【正确答案】E【答案解析】糖尿病酮症酸中毒的临床表现：

一、糖尿病症状加重烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食。

二、消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。

三、呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。

四、脱水脱水量超过体重5％时，尿量减少，皮肤黏膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15％以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。

五、神志状态有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。

六、其他广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。

故选E【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726110,点击提问】48、【正确答案】E【答案解析】糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。早期多无症状，血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量>200微克/分，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726112,点击提问】49、【正确答案】D【答案解析】纠正酸中毒指正：①血pH＜7.1；②血碳酸氢根＜5mmol/L（CO2结合力4.5~6.7mmol/L）。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726113,点击提问】50、【正确答案】D【答案解析】糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726114,点击提问】51、【正确答案】C【答案解析】总热量的营养分配：①糖类摄入量占总热量的55％～75％（平均60％）；②蛋白质的摄入量占总热量的（无肾脏损害时）10％～20％；③脂肪的摄入量占总热量的20％～30％。控制早、中、晚餐的量，三餐摄人量分别占总摄人量的比例：1/5、2/5、2/5。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726115,点击提问】52、【正确答案】B【答案解析】果糖胺是血浆中的蛋白质在葡萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，由于血浆蛋白的半衰期为17天，故果糖胺反映的是2～3周总的血糖水平。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726117,点击提问】53、【正确答案】C【答案解析】1.输液：抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施；2.胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案；3.纠正酸中毒；4.纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，应注意补钾。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726121,点击提问】54、【正确答案】A【答案解析】胰岛素治疗应监测血糖，血糖以每小时下降3.9～6.1mmol/L为宜。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726125,点击提问】55、【正确答案】D【答案解析】糖尿病乳酸性酸中毒的血乳酸水平持续增高＞5mmol/L。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726159,点击提问】56、【正确答案】B【答案解析】糖尿病乳酸性酸中毒的病因多与服用双胍类降糖药特别是苯乙双胍有关。二甲双胍最严重的不良反应是乳酸性酸中毒，但罕见，须注意严格按照推荐用药。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726160,点击提问】57、【正确答案】A【答案解析】糖尿病乳酸性酸中毒病情发展快，死亡率高，治疗应大量补碱（5%碳酸氢钠），透析。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726161,点击提问】二、A21、【正确答案】C【答案解析】胆固醇较高首选他汀类药物。【该题针对“高脂血症”知识点进行考核】【答疑编号101725979,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】

131I治疗后可以出现甲减，表现为水肿、便秘、嗜睡等，也可出现突眼加重。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101725986,点击提问】3、【正确答案】C【答案解析】碘甲亢时甲状腺组织中的碘已经经几乎饱和，故此时再给碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101725993,点击提问】4、【正确答案】E【答案解析】甲亢治疗方法有手术、放射性碘治疗、口服抗甲状腺药物。

适应证症状轻、甲状腺较小、年轻、妊娠（以PTU为宜）、术前准备、不宜手术或术后复发及放射性碘治疗前后的辅助治疗。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101725994,点击提问】5、【正确答案】A【答案解析】甲状腺功能亢进症的甲状腺毒症表现在肌肉骨骼系统，主要是甲亢性周期性瘫痪。病变主要累及下肢，有低钾血症，甲亢性周期性瘫痪病程呈自限性，甲亢控制后可自愈。少数患者发生甲亢性肌病，肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群。另有可伴发重症肌无力。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101725995,点击提问】6、【正确答案】B【答案解析】术后复发，且摄碘功能良好，属放射性131I治疗适应证。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726004,点击提问】7、【正确答案】D【答案解析】

131I治疗后可以出现甲减，表现为水肿、便秘、嗜睡等，也可出现突眼加重。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726007,点击提问】8、【正确答案】B【答案解析】甲亢治疗药物：适应证为轻中度患者、甲状腺轻中度肿大、<20岁、不适手术、手术或放射碘治疗前、手术后复发且不适放射治疗者。药物有：丙基硫氧嘧啶，妊娠、甲危等严重病例首选。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726008,点击提问】9、【正确答案】A【答案解析】甲亢诊断的三个指标：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿伴或不伴血管杂音；③血清甲状腺激素水平增高，TSH减低。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726011,点击提问】10、【正确答案】C【答案解析】原发性甲状腺功能亢进：20～40岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现；继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢；高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿；甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选C。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726012,点击提问】11、【正确答案】D【答案解析】该女性病人患Graves病用甲巯咪唑治疗有效，但停药则复发，该病人希望治疗后怀孕，所以宜继续用甲巯咪唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术的治疗方案最好。而大剂量碘剂仅适用于甲状腺危象及术前准备；在甲状腺大部切除术前均需先用口服抗甲状腺药物，不能直接行甲状腺手术，否则会引起甲状腺危象；该病人想怀孕，而妊娠为131I治疗的禁忌证。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726016,点击提问】12、【正确答案】D【答案解析】可触的甲状腺结节常见于5%左右的成年人中。甲状腺细针穿刺活检在鉴别诊断甲状腺结节中发挥核心作用。如果患者TSH正常，且年轻，则需要采用细针抽吸活检，以区分是嚢肿还是良性病变或肿瘤。在约14%的类似病例中，切片为可疑或诊为恶性肿瘤，则应手术。甲状腺扫描显示如为热结节，表示结节为良性；若扫描为冷结节则应活检。对这些可触及的结节，甲状腺超声很少可以排除恶性肿瘤。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726017,点击提问】13、【正确答案】D【答案解析】甲状腺功能亢进症的表现很多，包括以下内容：甲状腺肿；脉差增大；心动过速；皮肤湿暖；震颤；心房颤动；紧张；频繁发汗；怕热；心慌；眼球突出；胫前黏液性水肿；食欲亢进，体重减轻；腹泻和失眠。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726018,点击提问】14、【正确答案】B【答案解析】粒细胞缺乏为致命性。多发生于用2～3个月以内，也可见于减量过程中。停药指征：WBC＜3000/mm3，粒细胞＜1500/mm3。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726019,点击提问】15、【正确答案】D【答案解析】水杨酸盐可与T4、T3竞争与甲状腺结合蛋白的结合，使游离甲状腺激素增加，且大量水杨酸盐也增加代谢率，故在甲亢危象中不宜使用。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726020,点击提问】16、【正确答案】A【答案解析】Graves病主要治疗方法为抗甲状腺药物治疗、手术治疗和放射性核素131I治疗三种。此例是14岁的女学生，甲亢初治，首选治疗是选用抗甲状腺药物。年龄25岁以下为放射性碘治疗的禁忌证。海带还有大量碘，大剂量碘可抑制甲状腺激素和合成、减少甲状腺充血，因而迅速减轻甲状腺功能亢进症状，使甲状腺缩小、变硬。但这个作用是暂时的，3～4周后碘的这种作用渐渐消失，症状再现，称为碘作用“逸脱”。更主要的是逸脱后甲状腺中浓聚的大量碘和以后继续服食的海带中碘作为合成甲状腺激素的原则，影响抗甲状腺药物的治疗作用。此期间如果发生甲状腺危象，用碘即以无效。因此Graves病应忌食含碘食物和药物。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726030,点击提问】17、【正确答案】A【答案解析】T3、T4检查甲状腺功能，TSH最敏感。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726038,点击提问】18、【正确答案】E【答案解析】胸骨后甲状腺肿伴甲亢是手术的指征。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726039,点击提问】19、【正确答案】C【答案解析】血钠浓度低于135mmol/L，为低渗性脱水，本例130mmol/L，故符合条件。

正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范围。【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调”知识点进行考核】【答疑编号101726065,点击提问】20、【正确答案】C【答案解析】该患者存在糖耐量减低，可能为妊娠期糖尿病。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726107,点击提问】21、【正确答案】D【答案解析】呼吸深快是酸中毒表现,而患者有I型糖尿病基础而糖尿病酮症酸中是它常见的并发症,题干没有提供任何患者有呼吸,肾脏疾病的病史,不首先考虑BC,而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常见并发症,所以选D。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726111,点击提问】22、【正确答案】B【答案解析】空腹血浆葡萄糖≥6.0mmol/L，<7.0mmol/L为空腹血糖异常。所以选B更合适。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726132,点击提问】23、【正确答案】B【答案解析】该女性病人体重76kg，身高160cm。计算体重指数=体重(kg)/身高(cm)2，该病人是29.7属超重，对肥胖的2型糖尿病一般首选双胍类降糖药物，因其能降低过高的血糖，降低体重，不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，而硫脲类降糖药物对一些肥胖的2型糖尿病常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖，所以选B。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726155,点击提问】24、【正确答案】B【答案解析】患者糖尿病史16年，后发生双足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗，考虑是糖尿病性神经病变。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726156,点击提问】25、【正确答案】D【答案解析】该患者已出现糖尿病肾病。故此应限制蛋白质的总量。通常主张每日膳食中的蛋白质按照0.6～0.8g/kg标准体重给予，并在限定范围内提高优质蛋白的比例。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726157,点击提问】26、【正确答案】E【答案解析】空腹血糖>7.0mmol/L时，为糖尿病(但须另一天再次证实）。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726158,点击提问】三、A3/A41、【正确答案】C【答案解析】临床上一般将甲亢分为原发性和继发性两大类：

（1）原发性甲亢：原发性甲亢最常见，占85%～90%，多见于20～40岁人群。腺体呈弥漫性肿大，且在甲状腺肿大的同时伴功能亢进症状，常伴突眼征，故又称“突眼性甲状腺肿”。突眼可分为单纯性（干性、良性）和浸润性（水肿性、恶性）突眼两类。单纯性突眼的原因主要是交感神经兴奋，还有甲状腺激素的作用导致眼外肌和提上睑肌张力增高。而浸润性突眼除上述原因外，眶内软组织肿胀、增生和眼肌的病变使眼球明显突出，活动受限。原发性甲亢病因，多认为是一种自身免疫性疾病。

（2）继发性甲亢：较少见，年龄多在40岁以上，主要见于单纯性甲状腺肿流行区，病人先有多年结节性甲状腺肿史，再逐渐出现功能亢进症状。腺体呈结节状肿大，两侧多不对称无眼球突出，容易发生心肌损害。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726001,点击提问】【正确答案】B【答案解析】该病确诊主要依靠甲状腺功能检查，即血T3、T4值。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726002,点击提问】【正确答案】B【答案解析】多结节甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。【该题针对“甲状腺功能亢进症”知识点进行考核】【答疑编号101726003,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】该患者系贲门癌长期不能进食进水，存在较重缺水、缺钠。

【高渗性失水】

轻度：失水量占体重2%～4%，表现为口渴、尿少。

中度：失水量占体重4%～6%，表现为口渴重、口干、皮肤干燥、声音嘶哑、乏力、心率加快、尿量明显减少。

重度：失水量占体重6%以上，表现为精神及神经系统异常，如躁狂、谵妄、幻觉、定向力异常、神志不清等，可出现体温升高及循环衰竭症状如心率明显增快、血液下降。【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调”知识点进行考核】【答疑编号101726075,点击提问】【正确答案】E【答案解析】贲门癌需手术前应测定血钠、钾、氯等电解质，如有失调需予以纠正，以利手术安全，其他选项所提到的检查属一般术前准备。【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调”知识点进行考核】【答疑编号101726076,点击提问】3、【正确答案】C【答案解析】血清钠140mmol/L，血清钠正常值为135-150mmol/L。所以是等渗脱水。【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调”知识点进行考核】【答疑编号101726078,点击提问】【正确答案】E【答案解析】等渗性缺水的治疗应首选等渗电解质溶液，如平衡盐溶液或等渗盐水，若失液量大，还应适当补充胶体溶液的急性丢失，因此治疗的关键是补充等渗溶液。【该题针对“水、电解质代谢和酸碱平衡失调”知识点进行考核】【答疑编号101726079,点击提问】4、【正确答案】A【答案解析】糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726095,点击提问】【正确答案】A【答案解析】糖尿病酮症酸中毒时酮体中含有丙酮，丙酮有烂苹果味，所以，呼气有苹果味对糖尿病酮症酸中毒诊断有特殊意义。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726096,点击提问】【正确答案】C【答案解析】糖尿病酮症酸中毒尿糖、尿酮体阳性，且尿液检查较为方便。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726097,点击提问】5、【正确答案】D【答案解析】发现尿糖+，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖≥7.0mmol/L,为糖尿病，结合患者的实际情况情况，选D更合适。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726105,点击提问】【正确答案】D【答案解析】糖尿病运动适应证是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者；②1型糖尿病病情稳定者，宜在餐后进行，时间不宜过长，餐前胰岛素应在腹壁皮下注射，运动时不致于使胰岛素过快吸收。有下列情况时不宜进行较剧烈的体育锻炼：①1型糖尿病情未稳定或伴有慢性并发症者；②合并严重糖尿病肾病者；③伴严重高血压或缺血性心脏病者；④伴有眼底病变者；⑤糖尿病足者；⑥脑动脉硬化、严重骨质疏松或机体平衡功能障碍者。对不能主动进行体育活动者，应由他人协助进行，或进行必要的被动运动。

双胍类降糖药主要用于治疗2型糖尿病。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖，降低体重，不增加血胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726106,点击提问】6、【正确答案】E【答案解析】患者妊娠期发现血糖升高，诊断妊娠期糖尿病【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726119,点击提问】【正确答案】E【答案解析】胰岛素为妊娠期糖尿病适应证。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726120,点击提问】7、【正确答案】C【答案解析】餐后血糖控制良好，空腹血糖较高，可能是由于夜间胰岛素剂量小或剂量过大引起反跳性血糖升高引起，故应进行夜间血糖测定。【该题针对“糖尿病”知识点进行考核】【答疑编号101726127,点击提问】【正确答案】E【答案解析】已规