传染性非典型肺炎的治疗、预后及预防

传染性非典型肺炎的治疗、预后及预防一、治疗本病的治疗主要是对症支持治疗，2005年卫生部颁布的传染性非典型肺炎推荐治疗方案如下：（一）按呼吸道传染病隔离和护理疑似病例与临床诊断病例分开收治。密切观察病情变化，监测症状、体温、呼吸频率、SpO2或动脉血气分析、血象、胸片（早期复查间隔时间不超过2～3d），以及心、肝、肾功能等。提供足够的维生素和热量，保持水、电解质平衡。。（二）一般治疗1.卧床休息。2.避免剧烈咳嗽、咳嗽剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。3.发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药,儿童忌用阿司匹林，因可能引起Reye综合征；或给予冰敷、酒精擦浴等物理降温。4.有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。（三）氧疗出现气促或PaO2<70mmHg或SpO2<93％者,应给予持续鼻导管或面罩吸氧，必要时气管插管或切开给氧或呼吸机给氧。（四）糖皮质激素的应用应用糖皮质激素治疗的指征：有严重中毒症状，高热持续3d不退；48h内肺部阴影面积扩大超过50％；有急性肺损伤（ALI）或出现ARDS。一般成人剂量相当于甲泼尼龙80～320mg/d，必要时可适当增加剂量，大剂量应用时间不宜过长。具体剂量及疗程应根据病情调整，待病情缓解或胸片阴影有所吸收后逐渐减量停用。建议采用半衰期短的糖皮质激素。注意糖皮质激素的不良反应，尤其是大剂量应用时警惕血糖升高和真菌感染以及出现骨坏死等。儿童应慎用。（五）治疗并发和（或）继发细菌感染根据临床情况和可能的致病原，选用适当的抗感染药物如大环内酯类、氟喹诺酮类、去甲万古霉素等。（六）早期可试用抗病毒药物目前推荐使用利巴韦林，但其疗效仍有争议。（七）重症患者可试用增强免疫功能的药物恢复期患者血清疗法只在个别患者使用过，其疗效和风险尚无文献评估。丙种球蛋白对继发感染者有一定功效。胸腺素和干扰素等药，其疗效与风险需进一步评估。（八）可选用中药辅助治疗（九）重症病例的处理1.加强对患者的动态监护：有条件的医院，尽可能收入重症监护病房。2.使用无创伤正压机械通气（NPPV）：模式通常使用持续气道正压通气（CPAP），压力水平一般为4～10cmH2O，或压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP），PEEP水平一般4～10cmH2O，吸气气压水平一般10～20cmH2O，调节吸氧流量和氧浓度，维持血氧饱和度＞93％。NPPV应持续应用（包括睡眠时间），减少暂停时间，直到病情缓解。3.NPPV治疗后，若氧饱和度改善不满意，PaO2＜60mmHg，或对NPPV不能耐受者，应及时进行有创正压机械通气治疗。4.对出现ARDS病例，宜直接应用有创正压机械通气治疗；出现休克或MODS，应予相应支持治疗。（十）传染性非典型肺炎病例出院参考标准同时具备下列3个条件：体温正常7天以上；呼吸系统症状明显改善；X线胸片有明显吸收。二、预后本病是自限性疾病，绝大多数SARS患者预后良好，大部分患者经综合性治疗后出现缓解或痊愈出院。少数患者可进展至成人呼吸窘迫综合征甚至死亡。我国患者的死亡率约7％，全球平均死亡率约11％。重症患者、患有其它基础疾病以及年龄大的患者死亡率明显升高。三、预防（一）控制传染源1.疫情报告:我国巳将传染性非典型肺炎列入《中华人民共和国传染病防治法》法定传染病范畴，规定按甲类传染病进行隔离治疗和管理。发现或怀疑本病时，应尽快向卫生防疫机构报告。做到早发现、早隔离、早治疗。2.隔离治疗患者:对临床诊断病例和疑似诊断病例应在指定的医院按呼吸道传染病分别进行隔离观察和治疗。3.隔离观察密切接触者:对医学观察病例和密切接触者，如条件许可应在指定地点接受隔离观察，为期为14d。在家中接受隔离观察时应注意通风，避免与家人密切接触，并由卫生防疫部门进行医学观察，每天测量体温。如发现符合疑似或临床诊断标准时，立即以专门的交通工具转往指定医院。（二）切断传播途径1.社区综合性预防：开展本病的科普宣传；减少大型群众性集会或活动，保持公共场所通风换气、空气流通；排除住宅建筑污水排放系统瘀阻隐患；对患者的物品、住所及逗留过的公共场所进行充分的消毒处理。2.保持良好的个人卫生习惯，不随地吐痰，避免在人前打喷嚏、咳嗽、清洁鼻子，且事后应洗手；确保住所或活动场所通风；勤洗手；避免去人多或相对密闭的地方；有咳嗽、咽痛等呼吸道症状或须外出到医院以及其它人多的场所时，应注意戴口罩；避免与人近距离接触。3.医院应设立发热门诊，建立本病的专门通道，严防交叉感染，注意职业防护。（三）保护易感人群保持乐观稳定的心态，均