早期护理干预对老年肿瘤患者压疮产生的效果研究

PAGE14摘要目的通过探讨早期护理干预在老年压疮患者中的应用，分析早期护理干预对老年患者压疮所起到的积极作用，确定早期护理干预可以显著降低压疮的发生几率。方法选取2015年1月～2015年7月我院部分科室收治的患有压疮的老年患者，在入院2小时内，由责任护士采用我院自行设计的压疮风险评估表对患者进行全身情况评估，。随后对入选的53名有压疮风险的患者随机分成实验组（27例）和对照组（26例）。实验组对其采取护理干预，对照组按常规进行护理。分别在入院第7天、第15天和出院前统计压疮的发病率。结果在入院第7天、第15天和出院前分别统计两组患者压疮的发生率及其严重程度，结果，整个病程中共有4人发生了一定程度的压疮，发生率15.38%。其中实验组在患者住院没有发现压疮患者，对照组在入院第7天有1人发生压疮，在入院15天有3人发生压疮，在出院时压疮痊愈。入院第7天两组统计量为1.06，P值为0.304,。入院第15天两组统计量为4.49，P值为0.034。实验组在压疮的发生率明显低于对照组，两组比较有显著统计学意义。结论本研究中实验组与对照组患者在年龄、性别比、基础疾病等方面均无统计学差异（P＞0.05），保证了两者之间的可比性。结果表明，早期加强护理干预，可显著降低压疮的发生率，从而有效改善卧床老年患者的生活质量，可值得临床借鉴。关键词：压疮；早期护理干预；因素目录1绪论 11.1研究的背景和意义 11.2研究目的及目标 21.3关键词定义 21.3.1压疮 21.3.2体位 31.3.3护理 31.3.4压力 31.4文献回顾 31.4.1压疮的预防措施 31.4.2压疮的护理方法 51.4.3压疮护理研究成果 62研究设计 72.1研究设计 72.2研究对象 72.3研究工具 72.4研究方法 72.4.1对照组护理措施 72.4.2实验组护理措施 82.5研究步骤 82.6统计学处理 83研究结果 103.1一般资料 103.2两组患者压疮发生率及压疮病情严重程度的比较 104讨论 115推论及建议 135.1推论 135.2建议 13参考文献 14致谢 15附录 161绪论1.1研究的背景和意义压疮问题一直是护理工作中较为棘手的问题。压疮（又称压力性溃疡）是局部软组织持续受压，导致组织发生血流障碍，细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤缺损，是临床常见的并发症之一。压疮的防治一直是护理领域研究探讨的问题，随着循证护理学的发展，对压疮问题的管理有了新的认识和方法。随着病人自我保护意识的增强，压疮的发生将被视为未提供符合标准护理和行为的证据，有可能引发护患纠纷，因此预防发生成为压疮护理工作的重点。现将国际国内较先进的理念和管理方法介绍如下：国内的观点认为压疮是完全可以预防的。除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮，带入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮大部分是可以预防的，但并非全部。若入院时局部组织已有不可逆损伤，24～48h就可发生压疮，有些病人禁止翻身，否则有生命危险。护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。美国的一项调查表明过去的10年里护理教科书中与压疮护理有关的内容是不完善、不准确、信息是有限的，并指出教科书中的内容应根据最新的研究成果和结合文化背景及时进行更新。老年患者皮肤干燥、弹性不好、脆薄、邹折多等因素的影响，容易受到一系列诸如物理、化学及机械类的刺激而损伤，年龄大的老年患者在这些因素的影响下皮肤受损后较年轻患者难于修复。年龄大的老年患者的心血管功能退化，周身的血管弹性减弱加上末梢循环功能的退化使得受压后皮肤和皮下组织容易出现缺血和缺氧情况。年龄大患者的自我保护能力随着运动、感觉功能的减弱而变得对外界的反应不够敏感、活动关节不灵活。据相关数据显示，压疮在老年患者中的发病率是年龄小患者发病率的6-7倍，所以要建立健全的防护体系。患脑系科者因为其意识障碍、感觉、躁动或者丧失了自主运动功能，或在治疗过程中的医疗管道对于躯体的影响引起某些部位长期受压以及大小便失禁等造成的皮肤湿润都能引发压疮。目前公认的引起压疮的主要因素可分为外部因素和内部因素两类。其中外部因素有压力、剪切力、摩擦力及潮湿，内部因素有营养不良、移动力、年老、体型。精神与社会状态、吸烟、系统性疾病。引起压疮的主要原因是压力，并与持续的时间长短有关。在临床工作中，不论采用何种姿势、体位都应注意经常变换体位，翻身实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施。剪切力是引起压疮的第2位因素，比垂直方向的压力更具危害。如仰卧时，床头抬高或斜坐时骶部所受剪切力加大。摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。床铺皱褶不平、渣屑或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。潮湿是另一原因。大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软，易为剪切、摩擦等力所伤。全身营养障碍，负氮平衡，皮肤干燥、弹性差者易发生压疮；输入大量液体导致体温下降，增加了受压部位形成压疮的机会，据报道在硬膜外麻醉下5h和术后14h可发生压疮。社会心理因素也影响压疮的发生，因缺乏自我护理意念而易发生。对病人护理、指导不充分也是压疮的易发因素。压疮不仅给病人带来痛苦，增加经济负担，增大护理人员的工作量，而且会加重病情，延长康复时间。严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。预防是避免压疮发生的主要手段，要注意局部护理和病人全身情况相结合的综合预防。根据SueBale意见，早期干预是关键。对于那些疾病晚期患者，一旦发生皮肤损伤，要解决它是及其困难的。预防措施主要有：危险度评估、体位变换、减压护理、减少摩擦力和剪切力、保护皮肤、加强营养、病人宣教等。随着护理人员知识层次的提高，基础研究日渐兴起，半坐卧位的生物力学机理研究，应用人体力学预防褥疮，预防老年股骨颈骨骨折病人褥疮发生的探讨等均为较好的研究成果。目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出湿润疗法，但无论采取何种方法，均需切除坏死组织。主要采用高频电疗、红外线照射等物理疗法，中西药物敷治疗及肌皮移植修复术等，本文对压疮病患者的护理的分析研究，通过类实验性研究的方法，选取53名有压疮风险的患者随机分成实验组和对照组。实验组对其采取护理干预，对照组按常规进行护理。分别在入院第7天、第15天和出院前统计压疮的发病率。结合实验结果，提出相应的推论和建议，本研究必将对临床护理工作起到重要的指导作用，对压疮患者的治疗具有现实意义。1.2研究目的及目标（1）目的：通过早期护理干预对老年患者压疮的影响进行研究，总结和分析早期护理干预对老年患者压疮所起到的积极作用，确定早期护理干预可以显著降低压疮的发生几率。（2）目标：①分析老年患者压疮的产生原因和治疗方法。②降低老年患者压疮的发生率。1.3关键词定义1.3.1压疮压疮又称褥疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏致使皮肤失去正常的机能，组织坏死而引起的软组织溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。1.3.2体位体位在临床上指病患在病床上的身体姿势或检查时所保持的身体姿势。基本的体位分为主动体位和被迫体位，临床上以被迫体位多见，即指病人因为疾病的需要被迫保持一种姿势。1.3.3护理现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。强调“人的行为反应”，表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。从这一定义反映出护理的四个基本特征：了解现象、应用理论、采用行动护士通过护理活动帮助个人、家庭及社会团体保持生命、减少痛苦和促进健康、评价效果。1.3.4压力压力分精神与物理两个领域的定义。物理定义具有客观属性，是指垂直作用于流体或固体界面单位面积上的力；而从心理学角度看，压力是心理压力源和心理压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。1.4文献回顾压力性溃疡简称压疮，近年来已代替了褥疮这一名词，因为它不仅发生于卧床患者，也发生于坐位患者，如坐轮椅者。压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死。1.4.1压疮的预防措施国内分四期。Ⅰ期（淤血红润期）：局部组织持续性发红或发展为红斑。Ⅱ期（炎性侵润期）：真皮受损，出现水泡、糜烂、浅表溃疡。Ⅲ期（浅表性溃疡期）：受损组织深达真皮层以下，累及皮下脂肪层。Ⅳ期（坏死溃疡期）：皮肤缺损，广泛性损伤，伴有组织坏死或肌肉、肌腱、关节囊及骨的损伤。伤口评估应通过观察伤口创面和创面细菌培养判断是否为感染伤口。伤口分期：干性坏死期：创面表现为黄白相间的坏死组织或黑痂。炎性反应期：创面大量炎性渗出液。肉芽生长期：创面呈鲜红色。上皮形成期：创面呈粉红色，伤口变浅。国外根据创面颜色分期（日本）。黑色期：全层皮肤受损，局部为黑色坏死组织及渗出液。黄色期：发生炎性反应，局部为坏死组织及不良肉芽组织，大量渗出液。红色期：创面边缘开始上皮化，局部表现为肉芽组织增生，渗出液减少。白色期：局部为正在恢复的肉芽及新生上皮组织。预防压疮的工作应先评估，其危险因素包括：活动受限，意识状态改变或感觉障碍，营养不良或水代谢紊乱，皮肤受潮湿的刺激，体温升高，应用矫形器械，药物影响，全身缺氧护士可用压疮危险因素评估工具来评估患者形成压疮的高危因素，常用的是诺顿量表。该表满分为24分，评分<16分时，有发生压疮的危险；评分<12分时，极易发生压疮。评估在入院时进行，在入院后定期或随时进行评估，经评估等高危病人实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和利用。由于压力是造成压疮的最主要原因，护理人员除协助患者翻身，变体位以外，还要合理使用防压用具。常用的有气垫床。Knowlesc通过临床评估证实电子充气床垫对压疮高危患者有预防价值。为了预防压疮，即使是使用了轮椅垫或坐垫经常转换重压之处，也是极为重要的措施。各类肘部及足跟保护器，不仅能使肢体外于功能位置，还能保护局部皮肤，起到预防作用。间歇性解除压力也是有效预防压疮的关键，Guttmann提出与侧卧位相比，将患者侧倾30°并用枕头支撑的这种体位，使患者始终避开了自身骨突起部位，较好地分散压力。避免剪切力和摩擦力，半卧位时，床头抬高应小于45°角，以减少骶尾部的剪切力。床铺应清洁平整，无褶皱，无渣屑，翻身时抬高患者，不拖拽扯拉，防止产生摩擦。避免局部皮肤受刺激，患者易损区的皮肤接触床单上的汗渍，可使皮肤受到摩擦的可能性增大，因此，保持皮肤、床单和被褥的清洁和干燥，防止皮肤浸渍。尿失禁的患者应观察其排尿的规律，按时接尿。频繁腹泻或排便失禁的患者，可用油纱布填塞肛门。其方法为将油纱布轻柔塞入肛门2-3cm，每两小时更换一次。塞入纱布的大小因人而异，松紧适度。更具排便的量与性质，及时调整更换纱布。保护病人的皮肤，保持皮肤清洁干燥，每日温水擦拭2次，及时清理大小便、分泌物，使用尿不湿者及时更换；汗出时及时擦干、更换衣物；保持床铺的干净平整，不宜让病人直接卧于橡胶单或塑料布上，和皮肤接触的床单和垫子平整、干燥、无渣屑，以防磨破擦伤皮肤。为病人更换床单时，避免拖、拉、拽等形成摩擦力导致皮肤损伤。研究表明按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30-40min褪色，不会形成压疮，无需按摩。但按摩可应用于皮肤无发红的部位。也可以应用压疮保护膜和一些按摩油预防压疮。增进营养，营养不良是导致发生压疮的内因之一，也是直接影响压疮愈合的因素，压疮高危人群应请营养师会共同调整饮食结构酌情给予高糖、高糖蛋白、高维生素C饮食营养不良是导致压疮发生的危险因素，也是直接影响压疮愈合的因素。目前对压疮患者的相应营养支持是一个常被忽视的问题，增进营养的方法包括良好的膳食、经肠内营养、静脉营养等。应根据患者病情的不同选择不同的方法，制定结构比较合理的膳食，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给，尽快恢复内环境的平衡。有指南建议，当压疮患者出现体重减轻时，应加强蛋白质和热量的摄入。鼓励病人活动及健康宣教，尽可能避免使用约束带餐镇静剂，协助病人做全关节活动，促进早期离床活动。1.4.2压疮的护理方法压疮的致病因素很多。因此必须根据病人具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗。根据实际情况酌用，浅度溃疡任何方法均可适用，深溃疡慎重对待。解除局部压迫：主要原则是定期翻身减压、强调体位及翻身的重要性，要加强防护措施．特别是不能患侧卧位，局部架空，使受压局部能悬空，称之为“架桥法”。药物治疗方法：中药治疗压疮的方法主要是清热解毒、活血化瘀、去腐生肌。西药治疗方法主要治疗原则是抗菌消炎，有条件的在使用抗生索之前，先做分泌物的细菌培养及药物敏感试验。物理疗法：高频电疗，红外线照射，可促进血液循环，增加局部抵抗力，适用于Ⅰ期和Ⅱ期压疮，采用高压氧治疗压疮，可使坏死的脂肪和蛋白质液化，有利于创面愈合。中西药物外敷治疗，采用一些清热解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草药治疗也是目前治疗Ⅱ期以上压疮的最有效的方法之一。用鸡蛋膜贴予创面（用0.1%洗必泰清洗创面，电吹风吹干）不漏空隙，4～5d鸡蛋膜与痂壳同时脱落，在此期回不必换药。碘胺蛋清糊磺胺嘧啶银5g+蛋清20g外敷，对组织无刺激，经济简便珍珠膏涂疮面，可减少对新生肉芽的刺激，有利于组织再生。湿润疗法：美国食品与药品管理局（FDA）在新颁布的行业指南中特别强调：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。敷料和创面用药是湿性治疗的关键。研究表明，湿润环境使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快1倍。创面的干燥可加重组织细胞损伤，湿润有利于创面修复。湿润环境更有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度比干性环境快1倍。外科治疗对大面积、深达骨质、保守治疗不佳的可应用如手术修刮引流、清除坏死组织、植皮修补缺损等外科处理加速愈合，外科手术修复亦适用于战伤并发大面积压疮，因战伤病人失血多，机体抵抗力差，压疮迁延不愈，易造成全身感染。采用手术修复可缩短压疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。其他疗法：留状皮瓣或肌皮移值修变术，巨大筋膜皮瓣翻转术可治疗大面积深达骨髓的压疮。饮食护理：Cuthberson提出机体受到损伤后蛋白质分解和氮丢失量增加，蛋白质储备减少。创伤后机体出现一系列内分沁及代谢改变，导致机体内物质的高度消耗。营养不足可延迟创面愈合，降低免疫力等。根据病人的病情制订结构比例合理的膳食，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给。心理护理：给病人做细致的心理护理，同时给病人讲解如何减少剪切力和发生压疮各种危险因素对预防或减少压疮的发生很关键。耐心教育病人，采取多种方法来改变行为。普及压疮预防知识，有计划地做好随访工作，可以减少压疮复发。1.4.3压疮护理研究成果有研究显示，护士的压疮防治相关知识相当缺乏，护士压疮防治相关知识方面的教育有待加强。为了科学的实施压疮的护理管理，在压疮危险因素评估的基础上结合临床实际，设计压疮监控记录单，建立责任护士、护士长、护理部主任临床三级监控网络，取得了较好的效果。针对预防压疮护理中存在的主要问题，有研究通过实施入院评估常规化、难免压疮发生患者报告制度化、管理小组预防指导具体化及管理指标客观化等“四化”措施，进一步加强了预防压疮的几个重要环节管理，有效地预防患者住院期间压疮的发生。（各班详细评估记录患者身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态观察，严格床头交接班。）间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。目前证实施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都可能发生压疮。减压是首要的预防措施，至少每2h翻身1次，必要时每半个小时翻身1次。经床或轮椅搬移患者时，应抬高后移动，也可拉动床单协助患者的床上移动。翻身或移动时避免拖、拉、扯、拽、推等，对长期使用座椅的患者，每20～30min移动一次受压部位，并注意患者足的放置，使用踝和足跟保护垫。患者平卧位时，床头抬高30°（不要超过30°）或左右侧卧位30°交替，侧卧时背上垫一软枕，使患者始终避开自身骨突起部位，较好地分散了压力。（保护皮肤清洁、干净，避免潮湿刺激）以往认为对受压部位及骨隆突处进行按摩可促进血液循环，但国外护理不主张对受压部位进行按摩。有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤保护性反应，解除压力后一般30～40min会自动褪色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。应用盐酸山莨菪碱稀释溶液按摩受压部位，预防敏感性皮肤压疮，均取得了满意的效果。综上所述，压疮形成的因素诸多，压疮不仅增加患者痛苦，增加医疗费用和住院时间，若继发感染还可能产生全身症状而危及生命。压疮预防费用相对要低得多，降低压疮发生率重在预防。加强压疮的预防及护理，可充分体现护理工作的价值，有利于提高压疮的护理质量。只有以患者为中心，一切从患者的实际出发，客观评价压疮的危险因素，充分认识其危害并努力研究，才可能取得突破性进展。2研究设计2.1研究设计本研究为类实验型研究2.2研究对象选取2015年1月～2015年7月我院部分科室收治的不能自主活动或因病制动的患者，病例纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）无独立行走能力或因病制动；（3）住院时间在一周以上。病例排除标准：（1）入院前已有压疮的患者。所有入选病例均签署知情同意书。2.3研究工具通过与患者签署知情同意书，填写一般资料调查表人口学资料包括年填写龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、经济状况、与患者的关系、是否与患者同住等。压疮患者的一般资料包括年龄、性别、主要疾病、压疮持续时间、压疮发生部位、数目等。已出院的在病案室找到相关病例进行以上调查。资料当场收回，由研究者逐条检查、核对，有漏项者及时补填，确保资料的完整性。评估工具选择自行设计的压疮风险评估表。自设的压疮评估表是在压疮评估表的基础上，结合本院患者实际情况修改撰写的。共包括对感觉能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、摩擦力和剪切力、营养摄取6方面的评估。分数为6-23分，越低越危险，轻度危险为15-18分，中度危险为13-14分，高度危险为10-12分，极度危险为9分以下。2.4研究方法2.4.1对照组护理措施对照组按常规进行护理，具体如下：（1）评估皮肤动态变化，定时翻身是经济而有效的减压措施之一，对高危患者每2小时翻身一次，可使用气垫床、减压垫，对于身体极度消瘦的患者，可以在骨隆突出处预防性的使用水胶体敷料或泡沫贴。（2）免除不良刺激：勤更换衣物及做好排便功能训练，保持局部干燥清洁。（3）免除摩擦力和剪切力。（4）病房的处理：病房要保持通风，清洁，用消毒水湿式拖地1～2次/d，空气消毒1次/d，lh/次。床铺要柔软、清洁、床垫上加气垫、床、保持平紧、舒适。（5）改善营养：根据患者的需要给予优质蛋白，补充足够的维生素C、A、和锌等。2.4.2实验组护理措施实验组除常规护理方法外，提出3早预防护理措施，按体重给予肠内、肠外营养等护理措施，具体方法如下：（1）早评估：对新入院的患者立即根据其身体状况，运用评分对其皮肤进行评估，一小时内做出评估方案，制定出预防措施。（2）早预防：对高危患者加强翻身，每1小时翻身一次，观察患者皮肤情况，变换体位时特别小心，不摩擦敏感区域，不直接按摩压红区域，及骨隆突处，对其使用减压装置。建立床旁交接制度，每12小时做评分，并上报。（3）早干预：患者一入院，2小时内由专业营养师对其进行营养状态评估，根据患者以往的营养状况及身高、体重、体表面积、基础代谢，计算患者的糖、蛋白质、脂肪、电解质、微量元素、维生素的基本需求并根据患者病情和应激状态增加蛋白质的供应量，之后由护士参照我院临床营养支持中心（山东省重点学科）制定的营养表为患者提供营养，营养师对患者每天不定期做营养评估。并做好血糖的检测。（4）加强护理，促进血液循环，每天1次给患者骨隆突出擦红花油，勤为患者翻身、拍背，力度适宜，动作轻柔，拍背时戴棉质手套，床边挂翻身记录卡，做好班班交接。使用质软的纯棉衣物，加用气垫床。（5）分级管理制度：患者入院后积极进行全面的护理检查，根据皮肤评分情况，将压疮高危患者积极上报护士长，同时在护士长的指导下，上报医院压疮小组。积极配合管理组进行访视、指导，进一步对潜在的问题制定措施。2.5研究步骤查询有关资料和相关的研究课题。查阅病例数据资料及调查住院病人资料。对所获资料数据进行整理分析，获得结论。咨询导师老师、有关老师对结论进一步讨论。完成论文。2.6统计学处理采用SPSS15.0软件包对实验数据进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。χ2＝0.00，P>0.05。实验组与对照组性别、年龄、病程、压疮分期分度比较差异无显著性意义（均P>0.05）具有可比性，通过观察两组吻合口漏的痊愈例数，创面愈合时间（天）所得数据结果以均数±标准差表示，采用SPSS15.0统计软件进行分析，组间痊愈情况采用疗效应做χ2检验及愈合时间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。3研究结果3.1一般资料经风险评估，最终有53例患者被纳入研究对象，其中男30例，女23例，患者年龄61～91岁。入选病例中：脑出血11例、脑梗塞13例、COPD急性发作9例、呼吸衰竭8例、心功能不全7例、心肌梗塞5例。实验组与对照组患者在性别、年龄上的差异无统计学意义，见表1。表1年龄和性别在两组患者中的比较男/女年龄（岁）脑出血﹢脑梗塞COPD急性发作﹢呼吸衰竭心功能不全﹢心肌梗塞实验组16/1172±2.101395对照组14/1273±1.901187统计量0.161.816※0.180.040.53P值0.6910.0750.6690.8420.4653.2两组患者压疮发生率及压疮病情严重程度的比较在入院第7天、第15天和出院前分别统计两组患者压疮的发生率及其严重程度，结果，整个病程中共有4人发生了一定程度的压疮，发生率15.38%。其中实验组在患者住院没有发现压疮患者，对照组在入院第7天有1人发生压疮，在入院15天有3人发生压疮，在出院时压疮痊愈。护理组在压疮的发生率明显低于对照组，两组比较有显著统计学意义。（见表2）表2入院7天和15天压疮发生的情况两组患者中的比较入院第7天入院第15天例数发生率例数发生率实验组00.00%（0/27）00.00%（0/27）对照组13.85%（1/26）415.38%（4/26）统计量1.064.49P值0.3040.0344讨论在入院第7天、第15天和出院前分别统计两组患者压疮的发生率及其严重程度，结果，整个病程中共有4人发生了一定程度的压疮，发生率15.38%。其中实验组在患者住院没有发现压疮患者，对照组在入院第7天有1人发生压疮，在入院15天有3人发生压疮，在出院时压疮痊愈。护理组在压疮的发生率明显低于对照组，两组比较有显著统计学意义。结果表明，早期加强护理干预，可显著降低压疮的发生率，从而有效改善卧床老年患者的生活质量，可值得临床借鉴。虽然国内外有关压疮可以完全预防的看法存在正反两方面的争议，但是压疮的早期护理效果已经被公认，国内外有关文献报道压疮的早期护理主要结合压疮发生发展的危险因素进行研究。多种物理因素混合作用是常见的导致压疮发生的局部因素，病人由于体位特点导致压力、摩擦力、剪切力和潮湿等一种或多种物理因素叠加，引起皮肤损伤。同时患者的感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体温和精神心理因素等其他相关因素也会增加压疮的发生和愈合。特别是因长期卧床，患者的生活质量降低，心理负担较重，使患者一度丧失治疗的勇气和信心。在压疮的预防和治疗中，往往由于家属和病人的不配合而使压疮的发生率增加，同时压疮的创面感染难以愈合，严重者可危机生命。所以压疮的护理应抓住“预防为主，立足整体，重视局部”的三个环节。压疮是因长期卧床，局部受压，导致血液循环障碍，局部组织持续缺血，营养不良而发生的软组织坏死。控制压疮发生关键要做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换、勤擦洗、勤交班。及时变换体位，保持患者皮肤的清洁，针对高危人群做好预防压疮发生的健康教育，认真进行压疮预防知识的传授，真正提高患者的生活质量、减少其费用。另外，营养不良也是压疮形成的主要危险因素之一，也是压疮经久不愈的主要影响因素。因此根据患者全身营养情况制订结构比例合理的膳食表，少食多餐，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给，必要时可根据医嘱补充白蛋白、复方氨其酸、新鲜血浆等，以提高机体抵抗力，加快压疮的愈合。压疮本身不是原发性疾病，而是由于其他原发病没有得到很好的护理而造成的皮肤损伤。为了更好地预防压疮的发生，加速压疮的愈合，必须让患者及其家属有效地采取预防压疮的措施，所以必须让他们了解压疮的预防知识，包括以上提到的勤翻身、皮肤清洁、按摩等，并且告知他们做这些工作的重要性，让他们真正参与到压疮的预防及治疗过程。本研究中实验组与对照组患者在年龄、性别比、基础疾病等方面均无统计学差异（P＞0.05），保证了两者之间的可比性。结果表明，早期加强护理干预，可显著降低压疮的发生率，从而有效改善卧床老年患者的生活质量，可值得临床借鉴。5推论及建议5.1推论不同程度的压疮给人们的生活和身心造成了不同的影响，患者及家人应及早预防和诊治以降低并发症的发生，改善症状，缓解病人的抑郁、焦虑情绪，提高生存质量。建议相关疾病患者及早接受正规治疗，好好生活每一天。由于老年患者长期卧床，全身营养状况差，免疫力低下，压疮是常见并发症，愈合较困难。压疮护理也是基础护理工作的重点。正确认识压疮的高危因素非常重要。在护理工作中应对患者作出正确评估，制定合理的护理计划，采取全身与局部相结合的综合治疗护理策略。加强基础护理的同时，重视心理护理，尽早解除患者的痛苦，近三年来，针对卧床病人严格按照压疮预防护理、健康教育多方位进行，且与病人家属配合，使我科卧床病人的压疮发生率大幅度下降，护理工作获得了病人及家属的好评，从而减少了护患纠纷的发生。5.2建议老年术后病人的压疮护理一直是护理中的难点和重点。经常翻身是间歇性解除压力的有效方法，也是老年病人压疮预防的关键所在。日常护理还应注意保持皮肤的干燥，提高身体的营养，加强抵抗力，采取舒适的卧位，避免加重压疮继发感染的发生。参考文献[1]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社.2014.55-56[2]陆微.临床压疮护理预防及基础循证[J].国际护理学杂志