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2024肝硬化失代偿与再代偿研究进展肝硬化并非一个独立的疾病，而是多种慢性肝脏疾局。据估计，全球每年死于肝硬化的人数高达100多万，是各种慢性肝脏疾病的主要死因。在世界范围内，肝硬化的年龄标肝硬化是由各种原因引起的肝脏损伤迁延不愈，导致小叶结构改变，进而发展到晚期的一种肝脏疾病。乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、酒精性肝病、非酒精性(代谢相关性)脂肪性肝病(NAFLD/MAFLD)是全球慢性肝病(包括肝硬化及肝癌)的最全球不同地区的肝硬化患者病因不尽相同，亚太地区除日本以外以HBV由于全球人口数量的增加及人口结构的变化，1990-2017年年龄标化的肝硬化死亡率降低，但是全球肝硬化死亡人数持续上升。从1990-2017年新的肝硬化5期[4]:2期为代偿期肝硬化有食管胃静脉曲张；3期为仅有食管静脉曲张破裂出血；4期为第1次发生出血以外的失代偿事件；各期的1年病死率逐渐递增，分别约为1.5%、10%、20%、30%和88%。总而言之，一旦患者进展到失代偿阶段，病死率会大幅提升。此外，与HBV感染所致的肝硬化相比，非酒精性脂肪性肝炎(NASH)所导致的肝综合征发生率更高，1年存活率及5年存活率更低。临床上,应该对NASH预防肝硬化失代偿以及逆转早期肝硬化。而失代偿期肝硬化的治疗原则，除继续进行病因治疗外，同时还要针对并发症进行预防和治疗，如腹水、食管静脉曲张、肝性脑病。病因治疗尤为重要韩国一项研究[7]对于预测乙肝失代偿肝硬现了6种独立预测因素：胆红素水平≤5mg/dl、无严重并发症、AFP水偿后6个月内启动抗病毒治疗，可用于预测再代偿，并建立了BC2AID评本团队的研究表明[8],一旦实现再代偿，患者的3年死亡率和肝移植发生率为2.9%,肝癌发生率为12.6%;如果没有实现再代偿，患者的3年死亡率和肝移植发生率为27.3%,肝癌发生率为37.7%。2022年发表的BavenoVⅡ共识[9],首次对肝硬化再代偿进行明确定义：1)去除/抑制/治愈肝硬化的主要病因(如，HCV清除、HBV持续抑制、酒精性肝硬化持续戒酒);2)腹水(停用利尿剂)、肝性脑病(停用乳果糖/利福昔明)消退，且无静脉曲张出血至少12个月；在283名完成了120周随访观察的患者中，60.4%(171/283)的患者实至Child-PughA级肝功能水平(白蛋白>35g/L,INR<1.50和总胆红素<34μmol/L)。按照该标准，本队列中56.2%(159/283)的患者完全满5.TanHK.etal.AmJGastroenterol.2021:116:1437-46.6.

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