基本公共卫生服务减盐防控高血压综合干预项目服务实施方案

-PAGE\*Arabic4--PAGE\*Arabic5-服务方案为了切实做好我街道减盐防控高血压服务工作，提供低盐膳食干预，指导培养良好健康的生活行为方式，结合我街道实际情况，制定以下实施方案：

一、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以二、服务内容㈠高血压与食盐摄入量相关因素调查1.结合建立、更新居民健康档案信息及就诊、随访服务，询问了解居民血压和食盐摄入情况，获得血压值和居民食盐摄入量等信息，并记入健康档案。（见附件1）2.在疾控机构和医院公共卫生科指导下，对辖区居民食盐摄入量及高血压危险因素水平做出评价，确定低盐膳食干预的重点人群和干预措施。㈡高血压患者低盐膳食干预。结合高血压患者健康管理服务，随访时询问了解食盐摄入量及饮食习惯，填写随访记录表，对其饮食等危险因素水平作出评价，进行低盐膳食指导，与患者一起制定包括控制食盐摄入量在内的高血压综合干预措施，合理确定控制食盐摄入量的目标和计划，在下一次随访时评估变化及进展情况。（见附件2）㈢高血压高危人群干预。在对居民健康信息做出评估的基础上，筛查确定高血压高危人群。对筛查确定的高危人群每半年测量1次血压，询问了解食盐摄入量及饮食习惯，填写记录表，对其食盐摄入量等高血压危险因素水平作出评估，指导制定控制食盐摄入量、膳食改善及身体锻炼的目标及计划，并在下一次随访时评估变化及进展情况。（见附件3）高血压高危人群的界定标准为：具有以下≥1项危险因素：①收缩压介于130-139mmHg之间和/或舒张压介于85-89mmHg之间；②血脂异常。具有以下≥2项危险因素：①男性≥45岁，女性≥55岁；②肥胖（BMI≥28kg/m2）；③早发心血管病家族史（一级亲属，男性<55岁，女性<65岁）；④长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上）；⑤吸烟（每日吸烟≥15支，且连续吸烟在10年以上）。㈣其他重点人群低盐膳食指导。1.结合0-6岁儿童健康管理服务，在服务时询问了解膳食及食2.结合孕产妇健康管理，在服务时询问了解血压、膳食及食盐摄入量情况，记入随访记录表；进行合理膳食、低盐膳食指导。3.结合老年人健康管理服务，在服务时询问了解血压、膳食、食盐摄入量情况，记入随访记录表，并进行评估；指导制定膳食改善及控制食盐摄入量的目标及计划，并在下一次随访时评估变化及进展情况。2、高血压患者低盐膳食干预随访服务表3、高血压高危人群干预调查与随访记录表4、医院减盐防控高血压综合干预项目领导小组2015年5月6日附件1高血压与食盐摄入量相关因素调查表户主：编号□□□□□□□□□□□□□□□□调查日期年月日1过去3个月内，常住在家中一起吃饭的人数？（包括没有户籍但在您家居住的人，如亲戚、保姆等）：______1.1其中一起吃饭的低于6岁的儿童有几人？_______2过去的3个月，您家平均一个月吃________克盐？3过去的3个月，您家平均一个月吃________克酱油？附件2高血压患者低盐膳食干预随访服务表姓名：编号□□□-□□□□□食盐摄入量（克/天）随访日期年月日个人膳食请回忆在过去3个月里，使用以下食物的次数和平均每次使用量（可根据当地情况酌情增加）食物名称是否吃（1是，2否）进食次数次/天次/周次/月平均每次食用量(克)咸蛋咸鱼虾皮虾米方便面豆腐乳咸菜辣椒酱虾酱甜面酱豆瓣酱食盐摄入量（克/天）随访日期年月日个人膳食请回忆在过去3个月里，使用以下食物的次数和平均每次使用量（可根据当地情况酌情增加）食物名称是否吃（1是，2否）进食次数次/天次/周次/月平均每次食用量(克)咸蛋咸鱼虾皮虾米方便面豆腐乳咸菜辣椒酱虾酱甜面酱豆瓣酱附件3高血压高危人群干预调查与随访记录表姓名：编号□□□-□□□□□食盐摄入量（克/天）随访日期年月日个人膳食请回忆在过去3个月里，使用以下食物的次数和平均每次使用量（可根据当地情况酌情增加）食物名称是否吃（1是，2否）进食次数次/天次/周次/月平均每次食用量(克)咸蛋咸鱼虾皮虾米方便面豆腐乳咸菜辣椒酱虾酱甜面酱豆瓣酱随访方式随访方式1门诊2家庭3电话□体征血压（mmHg）生活方式指导日吸烟量（支）／日饮酒量（两）／运动次/周分钟/次次/周分钟/次摄盐情况（轻/中/重）轻/中/重