2023代谢性肝病研究进展

2023代谢性肝病研究进展 和线上线下会议讨论和投票，将使用多年的非酒精性脂肪性肝病 脂肪性肝病(metabolicdysfunctionassociatedsteatoticliversteatohepatitis,NASH)变更为代谢功能障碍相关性脂肪性肝炎脂肪变性肝病脂肪变性肝病药物性肝损伤日均活精惕入量(g酒精相关性肝脂肪变性肝病脂肪变性肝病患者是否符合任一心血管代谢标准?a是否有其他脂肪变性病因?是否有其他脂肪变性病因?变性且具有5种心血管代谢风险因素中至少一种。需要注意的是，在应用MASLD诊断标准之前，必须排查肝脂肪变性的其他原因，以确保不会遗漏双重甚至多重病因，详见图2。□BMI≥25kg/m²(亚洲人群为23kg/m²)或腰围>94cm(男性)80cm(女性)或据种族调整空腹血糖≥5.6mmol/L(100m≥5.7%(39mmol/L)或2型糖尿病或2型糖尿病□血压≥130/85mmHg或特异性降压药物治疗血浆甘油三酯≥1.70mmol/L(150mg/dl)(男性)和≤1.3mmol/L(50mg/di)(女性)或降脂治疗BMI≥同年龄/同性别85百分位(BMIz评分≥+1)□空腹血糖≥5.6mmol/L(≥100mg/dl)或随机血糖≥11.1mmol/L(2200mg/dl)或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)或HbA1c≥5.7%(39mmol/L)或已诊断/治疗2型糖尿病或血压：年龄<13岁，≥95百分位或≥130/80130/85mmHg或特异性降压药物治疗血浆甘油三酯：年龄<10岁，≥1.15mmol/L(≥100mg/dl);年龄≥10岁，≥1.70mmol/L(≥150mg/dl)或降脂治疗血浆高密度脂蛋白胆固醇≤1.0mmol/L(≤40病因的患者，采用“隐源性脂肪性肝病”(cryptogenicsteatoti在2023年10月召开的美国肝病学会年会上，更多利益相关方共同针对这一新命名对临床诊疗、医疗保险、新药研发及续进行疾病名称和诊断标准更新的过程中，也需要另一个重要进展是resmetirom(甲状腺素受体β激动剂)在非酒精性纤维化患者中进行的3期临床试验MAESTRO-NASH达到主要研究终点，并在2023年的EASL年会上公布了其结果[57],52周中期分析显示，该药物成为了第一个在3期临床受。在治疗24周时即可观察到与动脉粥样硬化发生有关的血脂和脂蛋白(包括甘油三酯、载脂蛋白B,载脂蛋白CⅢ和脂蛋白a)的显著降低并维持至治疗结束[58]。该研究将继续随访至54个月以评价resmetirom对长期的临床结局的影响，以及组织学改善和临床获益之间NASH患者接受减重手术后的变化也为我们深入理解病理学改变和临床结局之间的相关性提供了帮助。2023年AASLD年会上报告的一项单中心研究[59]对1994—2021年2940例接受减重手术的患者进行了前瞻性随访(有活检患者的中位随访时间为14.7年)。结果显示:基线时有NASH和显著纤维化(≥F2)的患者的15年生存率显著更低：分别为83.9%对比92.7%;79.8%对比94.0%(P<0.001)。患者术后NASH缓解而纤维化不恶化与更高的15年生存率相关，与基线时没有NASH的患者相似(88.4%对比92.9%,P=0.4),显著高于术后仍持续存在NASH的患者(70.8%)。该研究的重要意义在于：提示了NASH患者的纤维化改善主要是在NASH缓解后观察到，NASH缓解是长期生存的一个重要预测因素，这为以NASH缓解作为临床试验发表了一篇综述[60],通过对25项研究的meta分析发现，非侵入性 指南》[62]、2023年AASLD发布的《NAFLD诊断和管理临床实践指品监督管理局(FDA)在2023年9月举办的一场研讨会上，尽管肯定中[66],合并分析了8项在NASH非肝硬化人群中进行的2期临床试者中，有2123例患者进行了肝活检、FIB-4和糖化血红蛋白(HbA1c)Hepatology,2023,78(6):1966-1986.DOI:10HEP.OOO0000000000520.(2023-12-17)./the-livedisease-nomenclature-implementatimetabolicdysfunction-associatedfattytrial[J].Hepatology,2023,78(SupplementS1):S1207.survival[J].Hepatology,2023,78(SupplementS1):S1.analysis[J].Lancetandendocrinologyclinicalsettings:co-sponsoredbytheA