医院感染管理基础知识

医院感染管理基础知识规范及标准

2001年医院感染诊断标准(试行)

2003年医疗废物分类目录

2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定

2004年抗菌药物临床应用指导原则

2004年内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)

2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)

2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范

2005年血液透析器复用操作规范

2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

2009年医院感染暴发报告及处置管理规范

2009年卫生部发布的6个技术标准

医院消毒供应中心管理规范

医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范

医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准

医务人员手卫生规范

医院感染监测规范

2010年医疗机构血液透析室管理规范规范及标准

2012年医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范医院隔离技术规范2013年结核病防治管理办法基层医疗机构医院感染管理基本要求

建立组织制度感染防控体系：组织、职责、预案、培训需要全院层面执行：手卫生、标准预防、无菌操作、一次性医疗用品管理、消毒液的使用管理、多重耐药菌管理、医疗废物管理制度、门诊病房。。。。。。重点部门：供应室、注射室、手术室、产房、人流室、口腔科、内镜室、血透室、发热门诊、检验科。。。。。。重点环节的制度和流程：清洗、消毒、灭菌组织、职责、预案、培训医院感染管理委员会会议签到本讨论议题…课件会议纪要提出建议影像资料效果追踪组织、职责、预案、培训医院感染暴发处置应急预案突发公共卫生事件应急预案医疗废物流失应急预案。。。。。。组织、职责、预案、培训培训资料完整（计划、大纲、教材、考核试卷、签到）培训内容全面及时培训形式多样：讲座、视频、院内网、宣传周、演讲、文娱活动、竞赛、宣传画、QQ群、微信。。。。。。培训考核手卫生完备的洗手设施包括：水龙头、清洁用品、干手设施（干手纸或清洁的小毛巾，小毛巾要一用一消毒）六部洗手法？手卫生指征？速干手消毒剂是否方便使用？要求：定期手卫生专项检查---体现质量持续改进。标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性必须进行隔离，接触上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触。

2、基本特点为：

(1)既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

(2)强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

(3)根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施：包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

重复使用的无菌医疗器械管理高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、植入物等。针灸针、注射器、输液器、人流器械、手术刀片。。。。。。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。在彻底清洁的基础上——灭菌高压蒸汽灭菌——物理灭菌（首选）不耐高温的——化学灭菌（次选）戊二醛浸泡10小时以上环氧乙烷低温灭菌低温等离子体灭菌灭菌的注意事项包装前彻底的清洁包布的清洁标明物品名称、包装者、灭菌日期、失效日期、灭菌的锅次锅号（实现可追溯性）不能用绳子捆扎避免湿包存放在清洁的位置清洁的手取清洁的包压力蒸汽灭菌设备的管理物理监测、化学监测、生物监测追溯系统的使用故障的维修避免选择戊二醛浸泡器械时间不足10小时使用后的器械简单清洗后浸泡，残存的有机物影响戊二醛的消毒灭菌效果用清水冲洗过的器械，残余水分带入戊二醛后，将戊二醛稀释，达不到2%的有效浓度器械上的戊二醛难以彻底冲洗干净，残留的戊二醛可能给患者造成过敏反应每日测试浓度，试纸价格昂贵中度危险性物品中水平或高水平消毒法高水平消毒：热力、紫外线、含氯消毒剂、过氧乙酸等中水平消毒：超声波、碘伏、醇类胃镜、体温表。。。——高水平消毒压舌板、喉镜。。。——中水平消毒低度危险性物品听诊器、血压计袖带、地面、桌面。。。。。通风换气、清洗、冲洗使用皮肤消毒液的注意事项打开时间，有效期皮肤消毒面积针灸穿刺部位消毒时间使用含氯消毒液配制方法现配现用加盖测试浓度一次性无菌器械《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械注册证》、《医疗器械经营企业许可证》提供加盖本企业印章和企业法定代表人印章或签字的企业法定代表人的委托授权书原件，委托授权书应明确其授权范围；销售人员的身份证。一次性无菌器械的存放整洁、干燥产品按有效期的先后顺序储存于货架上，距地面＞20cm,距离墙面＞5cm,距离天花板＞50cm.医疗机构发现不合格无菌器械，应立即停止使用、封存，并报告所在地的药监管理部门。医疗机构使用无菌器械发生严重不良事件时，应在事件发生后24小时内报告所在地省级药监管理部门和卫生行政部门。医疗废物管理记录：产生地、内容、交接：院内交接、院外交接培训记录职业防护治疗室、处置室、换药室、注射室管理室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品灭菌日期依次放入专柜，过期及时处理；设有流动水洗手设施。医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程。治疗室、处置室、换药室、注射室管理抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。棉球、纱布等敷料一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。治疗室、处置室、换药室、注射室管理各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽，破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，按规定处理。治疗室、处置室、换药室、注射室管理进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。治疗室、换药室一次性医疗用品的存放和使用医疗器械的消毒灭菌方法用于皮肤消毒的酒精、碘伏等物品是否有开瓶时间，是否有效期内？存放酒精棉球的存储罐，是否定期清洗灭菌？重复使用的高危医疗器械的消毒灭菌方法：有无浸泡的医疗器械？治疗室、换药室环境整体清洁清洁污染的区域相对分开无菌物品有容器盛放，无菌和清洁物品存放在清洁区域无杂物堆放有洗手用品：洗手池、非手触式水龙头、洗手液、干手用品、手消毒剂无菌区域管理无菌区域布局合理，各种物品按规范定位定数放置，保持干燥、清洁、无菌。操作台、治疗车上层为清洁区，摆放无菌物品及操作过程中用品，下层为污染区，摆放污袋、弯盘及用后物品。无菌区域内尽量不设水池和固定垃圾桶。物品存放离地不少于20cm，离顶不少于50cm，离墙不少于5cm。人流室环境卫生手卫生设施无菌物品的管理消毒用品的管理人流包医疗废物的存放现场查看布局流程：整体环境、清洁污染区域的划分诊查床是否清洁？是否做到一人一换护垫？手卫生设施是否齐全皮肤黏膜消毒液是否在有效期内？人流用手术器械的清洗由谁完成，清洗质量如何？重点查看人流管吸头口腔科布局流程：整体环境、牙椅、清洁污染区域的划分器械的清洗质量，监测记录无菌物品的存放，是否暴露，是否有过期的无菌物品手卫生设施口腔科医生的职业防护措施口腔科看操作看记录：消毒灭菌监测及记录看无菌包：包布是否清洁、日期是否标识清晰、是否在有效期内、包内指示卡是否变色、器械是否清洁、器械有无生锈测试：消毒液的浓度、紫外线灯是否可以使用？供应室布局流程：环境、清洁到污染的流程，各区域有物理隔断，无逆流设施设备：清洗槽、高压水枪、超声清洗机、封包机、带光源的放大镜、压力灭菌器器械清洗质量工作人员的职业防护记录：每日清洗质量检查、月抽检、物理化学生物监测胃镜室内镜数量——就诊人次使用什么消毒剂？戊二醛、邻苯二甲醛？活检钳的灭菌方式？酶液的使用工作人员的职业防护感染性疾病科门诊预检分诊就诊患者的登记患者的分流辅助科室的配置体温计等医疗器具的管理环境的清洁及消毒生物安全管理检验科的布局流程：生活区、半污染区、污染区标本处理生物安全柜的使用和维护：每年检测报告工作人员的个人防护生物安全培训废弃标本的处理重点环节——所有的侵入性操作注射、手术、插管、内镜诊疗操作使用的器械和物品是否符合无菌要求？是否存在重复使用一次性医疗用品？采用的灭菌方法是否正确？无菌包是否符合要求？工作人员是否认识什么是合格的无菌包？如何