VELA呼吸机培训课件

第一页，共一百零九页。机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不同氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，到达改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭〔呼衰〕患者予以呼吸支持，维持生命，为根底疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。机械通气定义第二页，共一百零九页。机械通气的目的呼吸机治疗的目的主要为:1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。第三页，共一百零九页。呼吸机治疗的指征成人的呼吸生理指标到达以下标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮气量小于正常1/3者。3.生理无效腔/潮气量>60%者4.肺活量<10-15ml/kg者5.PaCO2>50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神病症者。第四页，共一百零九页。6.PaO2<正常值1/3。7.P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。8.P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。9.最大吸气压力<25cmH2O者〔闭合气路，努力吸气时的气道负压〕。10.肺内分流〔QS/QT〕>15%者第五页，共一百零九页。其他1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.张力性气胸病人。4.心肌堵塞继发的呼吸衰竭。第六页，共一百零九页。分为有创通气无创通气第七页，共一百零九页。呼吸机类型按由吸气转为呼气的方式分为定压型定容型定时型第八页，共一百零九页。常用的呼吸机VELA第九页，共一百零九页。Vela呼吸机是美国鸟牌第四代呼吸机，采用、伺服控制、软件驱动。具备有创及无创通气模式。常用通气模式有：容量切换〔VCV〕、压力控制切换〔PCV〕、压力调节容量控制〔PRVC〕、无创通气〔NPPV〕、双正压通气〔APRV〕；SIMV、SIMV+CPAP、SIMV+CPAP+PSV、SIMV+PSV、CPAP+PSV+CPAP、PSV；第十页，共一百零九页。vela呼吸机连接吸气--送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭按照设定的条件送气呼气--送气管道阀门关闭呼气管道阀门开放靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气

第十一页，共一百零九页。

呼吸机与病人的连接

1.经口气管插管优点：插管迅速可以使用较粗的插管缺点：病人不易耐受插管不易固定导管较长吸痰不易彻底第十二页，共一百零九页。呼吸机与病人的连接2.经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同不能使用较粗的插管吸痰不易彻底易堵塞第十三页，共一百零九页。呼吸机与病人的连接3.气管切开优点：耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞可长期使用缺点：经过一次手术第十四页，共一百零九页。呼吸机与病人的连接4.面、鼻罩优点：无创、平安、有效缺点：需密切监护防止延缓插管时机第十五页，共一百零九页。第十六页，共一百零九页。第十七页，共一百零九页。第十八页，共一百零九页。开机第十九页，共一百零九页。vela呼吸机板面按钮功能分类治疗条件报警界限监测工程第二十页，共一百零九页。主机湿化器移动支架第二十一页，共一百零九页。报警消除报警静音屏幕冻结手动通气雾化锁定第二十二页，共一百零九页。吸气保持呼气保持纯氧确认锁定取消第二十三页，共一百零九页。触摸屏参数旋钮预设模式第二十四页，共一百零九页。模式触摸按钮对话框第二十五页，共一百零九页。

呼吸机治疗根本条件的设置

1.呼吸模式

A.控制呼吸(controlledmechanicalventilationCMV)呼吸频率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时第二十六页，共一百零九页。

B.辅助呼吸

(assistmechanicalventilationAMV)

病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定用于自主呼吸好但潮气量不够的病人第二十七页，共一百零九页。第二十八页，共一百零九页。第二十九页，共一百零九页。

C.同步间断指令呼吸〔synchronizeintermittentmandatoryventilationSIMV)机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸,缺乏的局部由病人自己的呼吸频率和潮气量补充指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令局部潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用第三十页，共一百零九页。第三十一页，共一百零九页。第三十二页，共一百零九页。

D.持续气道内正压(continuouspositiveairwaypressureCPAP)

呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气在脱机前使用第三十三页，共一百零九页。

E.压力支持通气(pressuresupportventilationPSV)呼吸频率由病人决定在吸气时给予压力,效果是增加潮气量潮气量由病人和机器共同决定第三十四页，共一百零九页。第三十五页，共一百零九页。第三十六页，共一百零九页。第三十七页，共一百零九页。第三十八页，共一百零九页。传统PCV不允许自主呼吸的存在，吸气时呼气阀关闭，此时病人假设有动作或咳嗽，将使气道压力明显升高。因此，必须加用镇静药甚至肌松药。APRV允许自主呼吸既存在于呼气期也存在于强制通气过程中，解决了常见的患者的自主呼吸不能与强制的机械通气相匹配，即人机对抗的临床难题。很容易被患者接受，同时也使原来较难把握的撤机时机选择变得简单。APRVBiphasic

同步气道压力释放通气第三十九页，共一百零九页。APRVBiphasic

同步气道压力释放通气当肺功能严重受损时(如ARDS)，肺组织接受机械通气治疗选择余地已很少，机械通气对肺的外加干预作用可能会进一步损害残存正常肺组织引发一连串副反映。机械通气对肺组织的剪刀力可使残存组织受到损伤，造成组织液和血流渗入肺泡产生肺不张，其结果是通气区域进一步减少，产生恶性循环。APRV通气模式允许自主呼吸存在于机械通气过程中，因而防止了人机对抗现象，减少镇静药的应用，病人呼吸未受减弱，经过一段时间辅助通气后，增加的自主呼吸可使原已闭陷的肺泡再次充盈，扩大了肺的气体交换区域。使通气压力下降，自主呼吸进一步得到恢复，产生良性循环第四十页，共一百零九页。

第四十一页，共一百零九页。第四十二页，共一百零九页。PRVC

压力调节容量控制PRVC时，呼吸机总是应用尽可能低的压力去获得理想的潮气量，因而如果所测得的VT较大，则压力会下降，直到所设定的和测得的VT相等为止。PRVC为一种VT保证型控制通气，这种通气由压力控制水平的调节来完成。最大的压力控制水平允许低于设定压力上限的0.5kPa〔5cmH20〕。为平安起见，上限压力应尽量设置在低水平。由微处理机连续测定肺胸顺应性并自动计算下一次通气要到达预定潮气量所需的吸气压力，通过连续测算和调整，使实际潮气量与预设潮气量相符。第四十三页，共一百零九页。PRVC尤其是应用于缺乏稳定和可靠的呼吸驱动的患者，PRVC对肺顺应性较差的患者而言是一种有用的通气模式PRVC的优点结合了压力控制和容量控制通气的优点，患者接受通气治疗时所需压力较低，而且VT得到保证。以减速波的形式释放通气量，能促进气体在病变不均匀的肺部得到均匀分布。通气机能随着顺应性和阻力等因素的改变、通气/压力关系的变化而自动调整吸气压力。在肺顺应性迅速和突然改变的病理情况下，例如张力性气胸，通气机也能立即作出反响和企图维持稳定的肺泡通气，直到临床医师采取有效的治疗措施。第四十四页，共一百零九页。总结PRVC：①自主呼吸与机械通气的协调性能好，可防止应用镇静剂或肌肉松弛剂；②潮气量稳定可保证呼吸驱动力不稳定的患者平安通气，防止PCV时频繁调整吸气压力来获得理想的潮气量；③降低PIP，减轻肺气压伤的可能。第四十五页，共一百零九页。第四十六页，共一百零九页。第四十七页，共一百零九页。到底什么模式最常用?第四十八页，共一百零九页。第四十九页，共一百零九页。原因？病种机器习惯、历史第五十页，共一百零九页。VELA呼吸机其他监测工程第五十一页，共一百零九页。屏幕选择第五十二页，共一百零九页。第五十三页，共一百零九页。LungComplianceChangesandtheP-VLoopVolume(mL)PresetPIPVTlevelsPaw(cmH2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressureTargetedVentilation第五十四页，共一百零九页。Pressure-VolumeLoopControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cmH2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEII第五十五页，共一百零九页。FVVFAfterSuctionBeforeSuction吸痰前气流阻塞AirwayObstruction第五十六页，共一百零九页。第五十七页，共一百零九页。第五十八页，共一百零九页。第五十九页，共一百零九页。第六十页，共一百零九页。第六十一页，共一百零九页。工作时间第六十二页，共一百零九页。通气机参数设定

目的：在防止机械通所气相关性肺损伤、减少对循环功能抑制的根底上有效改善通气和换气，适度缓解呼吸肌疲劳，防止肺顺应性减退。第六十三页，共一百零九页。⒈通气参数的关系：VT×RR=VE；νi×ti=VT

RR=60÷ttot

ti:te=I:E；

ti+te=ttot

；νe×te=Vte第六十四页，共一百零九页。

2.潮气量(tidalvolumVT)

按6-8-12ml/Kg设置3.频率(frequencyf)

按12-20/min设置

第六十五页，共一百零九页。

4.吸入氧浓度(fractureofinspiratoryoxgenFiO2)长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒在急救中如果需要在60%以上时,持续时间尽可能不要超过24小时第六十六页，共一百零九页。

5.呼气末气道正压(positiveexpiratoryendpressurePEEP)作用：增加功能残气量防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡改善通气/灌流比减少分流量有提高血氧分压的效果第六十七页，共一百零九页。

使用PEEP时胸腔内压增加,回心血量减少,血压可能下降故升高PEEP时应注意适当增加输入量常用范围5--19cmH2O第六十八页，共一百零九页。

6吸呼时间比〔I:E〕即吸气与呼气时间比，常用1:1.5~2.5,也可以1:1有人用1.5:1,即吸呼反比。第六十九页，共一百零九页。

7敏感度指病人可以将呼吸机带起来的难易程度一般设于敏感水平即容易触发状态

压力触发：在PEEP以下2cmH2O流量触发：3L/min第七十页，共一百零九页。

8.湿化器温度提高吸入气体的温度和湿度设置在28--32℃.第七十一页，共一百零九页。第七十二页，共一百零九页。第七十三页，共一百零九页。

9.叹气(sigh)

一定的时间给1-2倍的潮气量目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得到通气时间和通气量由机器内定或医生设定第七十四页，共一百零九页。

10.报警--气道压力报警不同的呼吸机有不同的报警工程,多数呼吸机有气道压力报警,提示气道有无堵塞或漏气报警界限的设置：正常人一般气道峰压为20-25cmH2O左右高界设在峰压加20cmH2O,低界设在峰压减10cmH2O第七十五页，共一百零九页。呼吸机的调整根据血气分析调整氧分压--吸入氧浓度吸呼比PEEP

PCO2--潮气量呼吸频率吸呼比

第七十六页，共一百零九页。通气机参数的调整根据动脉血气调整通参数提高PaO2的方法：①提高吸入气氧浓度。当FiO2＜40%时为首选。②合理应用PEEP。对换气功能障碍者，FiO2

＞60%，PaO2＜60mmHg时选择。③使用定压通气并延长吸气时间。当FiO2

＞60%，Pplat超过压力上限或PEEP超过15~20cmH2O时，可延长至反比通气。④适当应用镇静剂或肌松剂。当呼吸频率增快，辅助呼吸肌明显活动，它可降低氧耗，提高氧分压。⑤适当增加潮气量。无过度通气且VT＜10ml/KG时应提高VT

。但一定要在保护性肺通气的前提下进行。第七十七页，共一百零九页。通气机参数的调整根据动脉血气调整通参数降低PaCO2的方法：①增加通气量。以增加VT

为主。②适当延长呼气时间。特别是严重气道阻塞时。③改用定压型通气膜式。可改善气体分布，减少无效腔。④降低PEEP。特别是自主通气膜式时。第七十八页，共一百零九页。

脱离呼吸机的方法

CMV→SIMV→PSVCPAP方式逐渐减少PS脱机FiO2减少到30%第七十九页，共一百零九页。

脱离呼吸机条件

1循环稳定2潮气量>6ml/Kg3呼吸频率<30次/分4血气分析在CPAP5cmH2O,FiO230%下,观察24小时血气分析pH>7.35,PCO2<45mmHg,PO2>60mmHg。〔COPD病人PCO2<55mmHg.，或低于平时水平的20%。〕第八十页，共一百零九页。

拔除气管插管条件病人神志清楚可以咳痰第八十一页，共一百零九页。

脱离呼吸机后应密切观察40分钟如果神志变坏呼吸频率>35次/分

PO2<60PCO2>50

应该再上机第八十二页，共一百零九页。

小结模式CASIMVCPAPPS潮气量VTml/次6--8-12ml/Kg〔400〕频率f次/m12~20〔16〕氧浓度FiO2%1.0--0.4--0.21〔0.4〕PEEPcmH2O0--5--19〔5〕第八十三页，共一百零九页。人机对抗和对呼吸机依赖

人机对抗低氧/通气缺乏/酸中毒---增加氧/通气量/纠正酸中毒对机依赖在无缺氧和高二氧化碳的病人减少通气量即可第八十四页，共一百零九页。呼吸机相关肺损伤压力伤或容量伤亦称压力-容积伤气道峰压<25cmH2O很少发生气道峰压>40cmH2O发生率增加呼吸机相关肺炎机械通气48h后发生发生率10%--65%第八十五页，共一百零九页。允许性高碳酸血症〔permissivehypercapnia,PHC〕

某些情况下为防止气压—容量伤，限制通气支持水平允许PC02逐渐增高>50mmHg〔50-80mmHg〕第八十六页，共一百零九页。允许性高碳酸血症

〔permissivehypercapnia,PHC〕PCO2升高的速度应该缓慢〔10mmHg/h〕以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细胞内pH能得以调整PHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险的病人，是不得已而为之的方法。第八十七页，共一百零九页。

肺泡复张肺泡过度扩张(气压伤)改善PaO2心输出量减少保护肺免受通气机肺损伤减少吸气功减少脑血流灌注改善肺顺应性需加强监益处害处PEEP益处与害处第八十八页，共一百零九页。关于PEEP

PEEP<10cmH2O很少引起气压伤气压伤原因在于峰压高PEEP在20cmH2O以上有效生理效应不再呈直线增加PEEP在25cmH2O以上副作用和并发症增加第八十九页，共一百零九页。内源性PEEP

〔IntrinsicPEEPPEEi〕PEEPi表现为呼气末气道压力不回到0假设PEEP大于85%PEEPi，加重过度通气第九十页，共一百零九页。PEEP与PEEPi肺泡肺泡内压(PEEPi)肺泡内压(PEEPi)PEEP第九十一页，共一百零九页。通气机报警的含义及故障排除警分报类：一类：会立即危及生命，需立即处理。特点是重复，指示器闪亮，响亮高音，不能被消除。常见有断电、窒息、气源压力缺乏、气源压力过度、呼气阀和计时器失灵。二类：具有危及生命的潜在威胁，也需立即处理。特点是间断性、柔和的声光报警，可消除。常见有：备用蓄电池电压缺乏、管路漏气、空氧混合仪失灵、气路阻塞、湿化器温度过高或过低、湿化器失灵、PEEP过大或过小、自动切换其他预防性措施超过预设值，总体上是各种参数超出预设值。第九十二页，共一百零九页。通气机报警的含义及故障排除报警分类：三类：不会立即危及生命，仅有光报警，如中枢驱动力的变化、呼吸动力的变化、内源性PEEP大于5cmH2O。大多数通气机无此类报警。第九十三页，共一百零九页。

无创通气第九十四页，共一百零九页。定义无创机械通气〔noninvasiveventilation〕是指不经人工气道进行的机械通气。第九十五页，共一百零九页。3、呼吸机工作模式持续气道正压

(ContinnousPositivepressure,CPAP)

压力支持

(PressureSurpportVentilation,PSV)双水平气道正压

(Bi-levelPositiveAirwayPressure,BiPAP)

第九十六页，共一百零九页。无创正压通气的应用第九十七页，共一百零九页。适应证与禁忌证适应证1、任何中重度呼衰无禁忌证者2、外科术后支持4、康复治疗，家庭机械通气禁忌证1、病情需要保证气道平安2、非高碳酸血症所致神志改变3、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤4、急性面部损伤5、心血管情况不稳定第九十八页，共一百零九页。通气模式选择压力：CPAPBiPAP(PSV+